exophthalmos

Exophthalmos yra pernelyg akių poslinkis į priekį, kurį sukelia retrobulbero sužalojimas arba (rečiau) sekli orbitos. Akies asimetrija geriau matoma tiriant pacientą iš viršaus ir iš užpakalio.

[1], [2], [3]

Egzoftalmos priežastys

Exophthalmos kryptis gali nurodyti galimą ligą. Pavyzdžiui, pažeidimai lokalizuota raumenų piltuvą, pavyzdžiui, Przepastny hemangiomos regos nervo arba naviko, todėl ašine exophthalmos ir pažeidimas yra lokalizuota raumenų piltuvas exophthalmos paprastai atsiranda ofsetinės kryptimi, kuri yra nustatoma pagal lokalizacijos formavimas.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Exophthalmos simptomai

Exoftalmos yra suskirstytos į ašies, vienpusius arba dvipusius, simetriškus arba asimetrinius, dažnai pastovus. Išreikštas eksoftalmas gali užkirsti kelią akių vokų uždarymui, kai susidaro keratopatija ir ragenos niežėjimas.

Klaidingi exophthalmos (psevdoekzoftalm) gali būti veido asimetrija, vienašališkai padidinti akies obuolio (su dideliu trumparegystė ar buphthalmos), vienašališkai įtraukimo eioftalme amžiaus arba iš priešingos pusės.

Eksoftalmos diagnozė

Intensyvumas matuojamas exophthalmos plastikinį valdovas pritvirtintas prie išorinio krašto orbitos arba per exophthalmometer Heriel, įrėminti veidrodžiai, kurioje ypatingą mastą ir brėžiamas matomų viršūnių ragenos. Idealiu atveju, matavimai turėtų būti atliekami dviem pozicijomis: žvelgiant aukštyn ir žemyn. Vertės didesnės nei 20 mm nurodo egzoftalmos buvimą, o skirtumas 2 mm akies srityje yra įtartinas, neatsižvelgiant į absoliučią exophthalmos vertę. Exoftalmosas suskirstytas į šviesą (21-23 mm), vidutinę (24-27 mm) ir ryškią (28 mm ar daugiau). Reikėtų atsižvelgti į akies atotrūkio pločio ir bet kokios lagoflastinės plokštumos matmenis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Exoftalmoso gydymas

Egzoftalmos gydymas yra prieštaringas. Kai kurie siūlo dekompresinę chirurgiją ankstyvose dienomis, kiti pataria imtis operacijos tik tuomet, kai konservatyvūs exoftalmos gydymo būdai pasirodė neefektyvūs arba nepakankami.

1. Sisteminis steroidų vartojimas yra greito augimo eksoftalmas su skausmo sindromu edemos stadijoje, jei nėra kontraindikacijų (pvz., Tuberkuliozės ar pepsinės opos ligos).
   • Vidutiniškai prednizolonas (pradinė 60-80 mg dozė per parą). Diskomforto, chemozės ir periorbitalinės edemos sumažėjimas paprastai atsiranda per 48 valandas, tada steroidų dozė palaipsniui mažėja. Maksimalus rezultatas pastebimas po 2-8 savaičių. Geriausia, steroidų terapija turėtų būti baigta per 3 mėnesius, nors palaikomąjį gydymą mažomis dozėmis gali reikėti ilgą laiką;
   • į veną metilnrednizolonas (0,5 g per 200 ml izotoninio druskos tirpalo 30 min.). Pakartokite po 48 valandų. Tai gali būti veiksminga, paprastai rekomenduojama suspaudimo optikos neuropatijai. Tačiau širdies ir kraujagyslių sistemoje yra komplikacijų pavojus, todėl būtina kontroliuoti terapiją.
2. Radioterapija yra alternatyva, kurioje vartojamos steroidų kontraindikacijos arba jų neveiksmingumas. Šis poveikis paprastai pasireiškia per 6 savaites, o maksimalus - 4 mėnesiai.
3. Nedidelių dozių derinys su radioterapija, azatioprinu ir prednizolonu gali būti efektyvesnis nei steroidai ir radioterapija atskirai.
4. Chirurginė dekompresija gali veikti kaip pagrindinis metodas arba konservatyvių metodų neveiksmingumas (pavyzdžiui, su disfigūraviu eksoftalmu fibrozės stadijoje). Dekompresija, kuri dažnai atliekama endoskopiškai, yra šių tipų:
   • dviejų sienelių - antralo-etmoidal dekompresija, pašalinus vidinės sienelės apatines ir galines dalis. Tai sumažina exophthalmos 3-6 mm;
   • trijų sienelių - antralo-emituotos dekompresijos su pašalinimu išorinės sienos. Efektas yra 6-10 mm;
   • keturių sienelių - trijų sienų dekompresija, pašalinus išorinę orbitinės arkos pusę ir didžiąją dalį pagrindinės kaulo viršūnės orbitoje. Tai leidžia sumažinti eksoftalmą 10-16 mm, todėl jis vartojamas su ryškiu eksoftalmu.