^

Sveikata

A
A
A

Egzoftalmas

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Egzoftalmas yra per didelis akies poslinkis į priekį, kurį sukelia retrobulbarinis pažeidimas arba (rečiau) negili akiduobė. Akies išsikišimo asimetrija geriausiai matoma apžiūrint pacientą iš viršaus ir nugaros.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Egzoftalmos priežastys

Proptozės kryptis gali rodyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, pažeidimai, esantys raumeniniame infundibule, pvz., kaverninės hemangiomos arba regos nervo navikai, sukelia ašinę proktozę, o pažeidimai, esantys už raumeninio infundibulo ribų, paprastai sukelia dislokuotą proktozę, kurios kryptį lemia pažeidimo vieta.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Egzoftalmos simptomai

Egzoftalmas klasifikuojamas kaip ašinis, vienpusis arba dvipusis, simetriškas arba asimetrinis ir dažnai yra nuolatinis. Sunkus egzoftalmas gali sutrikdyti vokų užmerkimą, sukeldamas atvirą keratopatiją ir ragenos opas.

Netikras egzoftalmas (pseudoeksoftalmas) gali pasireikšti esant veido asimetrijai, vienpusiam akies obuolio padidėjimui (su didele trumparegyste arba buftalmu), vienpusiam voko atitraukimui arba eoftalmui priešingoje pusėje.

Egzoftalmos diagnozė

Egzoftalmo sunkumas matuojamas plastikine liniuote, pritvirtinta prie išorinio orbitos krašto, arba Heriel egzoftalmometru su veidrodėliais, kuriuose matomos ragenos viršūnės ir speciali skalė. Idealiu atveju matavimai turėtų būti atliekami dviejose pozicijose: žiūrint aukštyn ir žiūrint žemyn. Didesnės nei 20 mm vertės rodo egzoftalmo buvimą, o 2 mm akies išsikišimo skirtumas yra įtartinas, nepaisant absoliučios egzoftalmo vertės. Egzoftalmas skirstomas į lengvą (21–23 mm), vidutinio sunkumo (24–27 mm) ir sunkų (28 mm ir daugiau). Reikėtų atsižvelgti į vokų plyšio plotį ir bet kokį lagoftalmą.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ką reikia išnagrinėti?

Egzoftalmos gydymas

Egzoftalmos gydymo metodas yra prieštaringas. Vieni siūlo ankstyvą dekompresinę operaciją, o kiti pataria kreiptis į operaciją tik tada, kai konservatyvūs egzoftalmos gydymo metodai pasirodė esą neefektyvūs arba nepakankami.

  1. Sisteminis steroidų vartojimas yra skirtas sparčiai didėjančiam egzoftalmui su skausmo sindromu edemos stadijoje, jei nėra kontraindikacijų (pvz., tuberkuliozė ar pepsinė opa).
    • Geriamasis prednizolonas (pradinė dozė 60–80 mg per parą). Diskomfortas, chemozė ir periorbitalinė edema paprastai išnyksta per 48 valandas, tada steroidų dozė palaipsniui mažinama. Maksimalūs rezultatai matomi po 2–8 savaičių. Idealiu atveju steroidų terapija turėtų būti baigta per 3 mėnesius, nors mažų dozių palaikomoji terapija gali būti reikalinga ilgą laiką;
    • Į veną leidžiamas metilrednizolonas (0,5 g 200 ml izotoninio fiziologinio tirpalo per 30 min.). Pakartokite po 48 val. Tai gali būti veiksminga ir paprastai rekomenduojama esant kompresinei optinei neuropatijai. Tačiau yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika, todėl būtina stebėti terapinį poveikį.
  2. Radioterapija yra alternatyva, kai steroidai yra kontraindikuotini arba neefektyvūs. Poveikis paprastai pasireiškia per 6 savaites ir yra stipriausias per 4 mėnesius.
  3. Kombinuotas gydymas radioterapija, azatioprinu ir mažomis prednizolono dozėmis gali būti veiksmingesnis nei vien steroidų ir radioterapijos vartojimas.
  4. Chirurginė dekompresija gali būti naudojama kaip pagrindinis metodas arba kai konservatyvūs metodai yra neefektyvūs (pavyzdžiui, esant subjaurojančiai egzoftalmai fibrozės stadijoje). Dekompresija, kuri dažnai atliekama endoskopiškai, yra šių tipų:
    • dvisienis – antral-etmoidinis dekompresinis pašalinimas, pašalinant vidinės sienelės apatinės ir užpakalinės dalies dalis. Tai sumažina egzoftalmą 3–6 mm;
    • trijų sienų - antral-etmoidinė dekompresija pašalinant išorinę sienelę. Poveikis yra 6-10 mm;
    • Ketursienė – trisienė dekompresija, kurios metu pašalinama išorinė akiduobės skliauto pusė ir didžioji dalis pagrindinio kaulo akiduobės viršūnėje. Tai leidžia sumažinti egzoftalmą 10–16 mm, todėl naudojama esant sunkiam egzoftalmui.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.