Tinklainės ašaros

Tinklainės plyšimai yra gilūs sensorinės tinklainės defektai. Tinklainės plyšimai skirstomi pagal: patogenezę, morfologiją, lokalizaciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tinklainės plyšimų patogenezė

Tinklainės plyšimai yra stiklakūnio ir tinklainės trakcijų pasekmė ir atsiranda viršutinėje tinklainės pusėje (dažniausiai smilkininėje pusėje, rečiau nosies pusėje). Tinklainės skylės atsiranda dėl lėtinės tinklainės atrofijos ir yra apvalios arba ovalios. Jos daugiausia yra smilkininėje pusėje (dažniausiai viršuje, rečiau apačioje); palyginti su tinklainės plyšiais, jos yra mažiau pavojingos.

Tinklainės plyšimų morfologija

Tinklainės plyšimai būna kelių konfigūracijų.

• U formos tinklainės plyšimai (sagitaliniai plyšimai). Šie plyšimai turi vožtuvą su viršūne, kurią pakelia stiklakūnis, ir pagrindą, pritvirtintą prie pačios tinklainės. Tokius plyšimus sudaro dvi lygiagrečios juostelės, kurios susijungia viršūnėje ir nukreiptos į akies obuolio užpakalinį segmentą. Nepilni U formos plyšimai gali būti linijiniai arba L formos.
• Tinklainės plyšimas su „dangteliu“, kurio metu vožtuvas visiškai nuplėšiamas dėl stiklakūnio atšokimo.
• Ašaros vadinamos periferiniais plyšiais išilgai „dantytos“ linijos, kai stiklakūnis prisitvirtina prie tinklainės plyšimo užpakalinio krašto.
• Milžiniški tinklainės plyšimai dengia 90 ar daugiau tinklainės periferijos. Jiems būdingos įvairios U formos plyšimų formos, kai stiklakūnis yra prisitvirtinęs prie priekinio plyšimo krašto. Milžiniški tinklainės plyšimai dažniausiai lokalizuojasi tiesiai už „dantytos“ linijos, rečiau – pusiaujo srityje.

Tinklainės plyšimų lokalizacija

• „Dangarinė“ linija yra tinklainės plyšimas stiklakūnio apačioje.
• Už „dantytos“ linijos yra tinklainės plyšimas tarp stiklakūnio pagrindo užpakalinės ribos ir pusiaujo.
• Ekvatorinis – tinklainės plyšimas ties pusiauju.
• Už pusiaujo – tinklainės plyšimas už pusiaujo.
• Geltonoji dėmė yra tinklainės plyšimas skylės pavidalu geltonosios dėmės srityje.

Tinklainės plyšimai ir atšokimai yra raudoni ir įvairių formų. Yra perforuoti, vožtuviniai, uždarieji ir netipiniai plyšimai. Plyšimai gali būti pavieniai arba daugybiniai, centriniai ir paracentriniai, pusiaujo ir paraoraliniai (esantys netoli dantytos linijos). Plyšimo tipas, vieta ir dydis daugiausia lemia tinklainės atšokimo topografiją ir plitimo greitį. Kai plyšimai yra viršutinėje akies dugno pusėje, atšokimas paprastai progresuoja daug greičiau nei esant apatiniams plyšimams ir atšokimams. Dažniausiai plyšimai lokalizuojasi viršutiniame išoriniame akies dugno kvadrante. Aptikęs vieną tinklainės plyšimą, gydytojas turi tęsti paiešką, nuosekliai tirdamas centrinę ir paracentrinę, o po to pusiaujo ir paraoralinę akies dugno dalis pagal meridianus, nes visų tinklainės plyšimų aptikimas ir blokada lemia tiek optimalaus intervencijos metodo pasirinkimą, tiek jo efektyvumą. Taip pat būtina nustatyti stiklakūnio ir tinklainės sąaugas.

Tinklainės atšokimo gydymas

Atliekant operaciją šiuolaikiniu techniniu lygiu, tinklainės sukibimą galima pasiekti 92–97 % pacientų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nurodomas vietinis ir bendras priešuždegiminis gydymas nesteroidiniais ir steroidiniais vaistais, sisteminė fermentų terapija, esant kraujavimams. Vėliau patartina atlikti pakartotinius gydymo kursus, įskaitant vaistus, normalizuojančius hemodinamiką ir akies mikrocirkuliaciją. Pacientus, operuotus dėl tinklainės atšokimo, turėtų prižiūrėti oftalmologas ir vengti fizinio perkrovimo.