Kepenų echinokokozė

Yra dvi lėtinės echinokokinės kepenų ligos: echinokokinė cistinė infekcija, kurią sukelia Echinococcus granulosus lervos, ir alveolokokozė, kurią sukelia Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaip vystosi kepenų echinokokozė?

Infekcijos šaltinis – šunys, kurie ėda užkrėstų avių ir karvių vidurius. Žmonės užsikrečia suvalgę maisto, užteršto helmintų kiaušinėliais, kurie išsiskiria į aplinką su šunų ir vilkų išmatomis. Žmonės taip pat gali užsikrėsti glostydami šunį. Kiaušinėlei praeinant per dvylikapirštę žarną, iš jos išsirita lerva, kuri prasiskverbia pro žarnyno sienelę, o vėliau su krauju patenka į kepenis, kur dažniausiai užsilaiko lervos.

Kepenyse apsigyvenęs parazitas gali būti sunaikintas veikiant šeimininko gynybos mechanizmams arba lėtai išsivystyti į cistas, kurių skersmuo siekia iki 20 cm ar daugiau.

Echinokokinių cistų turinys yra skaidrus skystis, kuriame plaukioja dukters ir anūkės embrionai – skoleksai.

Echinokokinė cista turi susiformavusią kapsulę, o jos augimas vyksta kapsulės viduje dėl aplinkinių organų ir audinių suspaudimo. Priešingai, alveokokozei būdingas invazinis augimas, dėl kurio mazgas įauga į kaimyninius organus.

Echinokokozės komplikacijos susijusios su cistos augimu ir jos suspaudimu kraujagyslėms bei tulžies latakus. Galimas cistos plyšimas, turinys gali patekti į laisvą pilvo ertmę ir tulžies latakus.

Alveokokozei būdingi maži balti arba baltai geltoni burbuliukai, įsispraudę į uždegiminius ir nekrozinius aplinkinius audinius. Burbuliukai yra tvirtai prisitvirtinę prie aplinkinių audinių, todėl jų izoliuota iškritimas neįmanomas. Atskirų burbuliukų dydis neviršija 3–5 mm, tačiau jų sankaupos gali sudaryti iki 15 cm ar didesnio skersmens mazgelius. Alveokokozei būdingas parazitinių burbuliukų infiltracinis augimas ir dauginimasis išorinio pumpuravimo būdu. Dėl to ilgai egzistuojantys mazgai yra gumbuotos formos, tankūs liečiant, todėl kartais klaidingai diagnozuojamas piktybinis navikas.

Daugybinė alveolinė echinokokozės invazija gali imituoti metastazavusius kepenų navikus.

Dideli alveokokiniai limfmazgiai linkę nekroziškai irti; šis irimas prasideda mazgo centre ir veda prie vienos ar kelių ertmių, kuriose dažnai yra nekrozinio audinio sankaupų, susidarymo.

Dėl invazinio augimo alveoliniai mazgai įauga į kraujagysles ir tulžies latakus, o atsidūrę šalia kepenų paviršiaus – į kaimyninius organus (skrandį, tulžies pūslę, diafragmą, antinksčius, stuburą), o tai dar labiau padidina jų panašumą į piktybinį naviką.

Kepenų echinokokozės simptomai

Sergant kepenų echinokokoze, ligos simptomai pasireiškia tik žymiai padidėjus cistos dydžiui ir suspaudus gretimus organus, pirmiausia didelius indus (įskaitant vartų veną), ir sutrikus kraujotakai juose. Kai kuriais atvejais pastebima ilga besimptomė eiga. Kitais atvejais bendra būklė greitai pablogėja.

Yra trys etapai (periodai). Pirmasis etapas trunka nuo parazito invazijos iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Antrasis etapas trunka nuo pirmųjų nusiskundimų atsiradimo iki echinokokozės komplikacijų pradžios. Trečiasis etapas apima echinokokinės cistos komplikacijų pasireiškimus. Pirmoji ligos stadija yra besimptomė. Antrojo etapo metu atsiranda silpnumas, pablogėja apetitas, krenta svoris. Atsiranda bukas skausmas, sunkumo jausmas ir spaudimas dešiniajame hipochondriume. Pasireiškia alerginės reakcijos dilgėlinės, viduriavimo ir vėmimo pavidalu. Nesudėtinga kepenų echinokokozė turi gana palankią prognozę.

Tačiau yra komplikacijų rizika (trečia stadija). Cista gali pūliuoti, perforuoti į ertmę ar organą arba išsivystyti sunkios alerginės reakcijos į echinokoko antigenus.

Rimtos komplikacijos yra cistų plyšimas į pilvo ir pleuros ertmes. Cistos plyšimas į tulžies latakus nėra toks pavojingas, nes ją galima drenuoti. Be to, galima antrinė cistų infekcija.

Jei cista užspaudžia intrahepatinius arba ekstrahepatinius tulžies latakus, gali pasireikšti gelta. Jei cista pūliuoja, sustiprėja skausmas dešiniajame hipochondriume, progresuoja intoksikacija, kūno temperatūra pakyla iki 40–41 °C.

Pūlinys gali prasiveržti į pleuros ertmę, taip pat į retroperitoninę erdvę. Kartais cista gali ištuštinti į vieną iš kaimyninių organų – skrandį, žarnyną, bronchus, tulžies pūslę, intrahepatinius tulžies latakus.

Dažniausiai echinokokinės cistos yra dešinėje kepenų skiltyje, jos priekiniame-apatiniame arba užpakaliniame-apatiniame paviršiuje. Proceso plitimas ir dukterinių burbuliukų susidarymas gali būti lydimas sunkios pilvo ertmės pažeidimo.

Kepenų echinokokozė taip pat gali sukelti mirtį, tačiau vartojant antibiotikus prognozė tampa palankesnė.

Sergantiesiems alveokokoze ligos progresavimas pasireiškia gelta, blužnies padidėjimu, o kai kuriais atvejais – ascitu. Mazgas gali suirti, susidarant ertmei; 20 % atvejų daugialokalizacijos mazgai įauga į kitus organus.

Alveolokokozė savo eiga panaši į vietinį piktybinį naviką.

Kepenų echinokokozės diagnozė

Kepenų echinokokozės diagnozė nustatoma remiantis šiais požymiais:

• anamnezėje nurodyti buvimo echinokokozės endeminėje zonoje požymiai;
• tankios elastingos cistos, susijusios su kepenimis, aptikimas palpacijos būdu;
• teigiamos serologinės reakcijos (latekso agliutinacijos reakcija, pasyvi hemagliutinacija ir kt.);
• patologinio židinio nustatymas kepenų projekcijoje remiantis ultragarso, kompiuterinės tomografijos ir kepenų kraujagyslių angiografijos rezultatais.

Alveokokozei būdingi tie patys kriterijai, tačiau palpuojant nematyti tankios, elastingos cistos, susijusios su kepenimis. Apčiuopiamas alveokokinis mazgas yra akmeninio tankio, jo ribos neaiškios, palaipsniui pereina į sveiką kepenų parenchimą.

Serologiniai tyrimai leidžia aptikti antikūnus prieš echinokoko antigenus. Šiuo metu naudojamos serologinės reakcijos: latekso agliutinacija (RIA), dviguba difuzija gelyje, netiesioginė hemagliutinacija, imunofluorescencija (IFR), ELISA.

Radiografiniai pokyčiai apima aukštą diafragmos padėtį ir ribotą judrumą, hepagomegaliją, ektocistų kalcifikaciją, kuri rentgenogramoje atrodo kaip apvalus patamsėjimas.

Ultragarsu arba KT tyrimu aptinkamos pavienės arba kelios cistos, kurios gali būti vienakamerės arba daugiakamerės, plonasienės arba storasienės. MRT tyrimu atskleidžiamas būdingas intensyvus kontūras, dukterinės cistos ir cistos membranų stratifikacija. ERCP tyrimu aptinkamos tulžies latakų cistos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kepenų echinokokozės gydymas

Pagrindinis kepenų echinokokozės gydymo metodas yra chirurginis. Nėra veiksmingų konservatyvių priemonių kovai su įsiveržusiu parazitu. Be to, echinokoko žūtis pacientui nepadeda išgydyti ligos. Paprastai šioje fazėje atsiranda įvairių komplikacijų: echinokokinės cistos pūliavimas, perforacija ar kraujavimas ir kt.

Echinokokozės cistų plyšimo ir antrinės infekcijos rizika yra tokia didelė, kad jei jų yra nedaug, jos yra didelės ir paciento būklė tai leidžia, būtinas chirurginis gydymas.

Mebendazolas arba albendazolas gali būti naudojami kaip vaistai. Tačiau jie nėra pakankamai veiksmingi esant didelėms kepenų cistoms; galimi ligos recidyvai.

Antibiotikų terapija alveokokozės atveju yra veiksminga, tačiau jos visiškai neišgydo. Be visiško pažeisto audinio chirurginio pašalinimo liga yra mirtina. Alveokokozei gali prireikti kepenų transplantacijos.