Ketoacidotinė diabetinė koma

Ketoacidozinė diabetinė koma yra būklė, kuri vystosi cukrinio diabeto fone ir kuriai būdinga hiperglikemija ir didelis ketonemijos lygis. Tai yra ūminė ir gyvybei pavojinga diabeto komplikacija, ji atsiranda daugiausia 1 tipo diabetu sergantiems pacientams. Šią sąlygą lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriems būdinga hiperglikemija, ketoacidozė ir ketonurija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys ketoacidozės diabeto koma

Vėlyvas 1 tipo cukrinio diabeto diagnozavimas, tarpinės ligos, chirurgija, sužalojimai, stresinės situacijos; gydymo režimai.

[9]

Simptomai ketoacidozės diabeto koma

Kompensuotos diabetinės ketoacidozės I stadijai būdingas troškulys, poliurija, galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, apetito praradimas, pykinimas ir pilvo skausmas. Išeinančiame ore yra nedidelis acetono kvapas. Beta-hidroksibutirato kiekis pasiekia 3 mmol / l. Atsiranda dehidratacijos simptomai.

Dekompensuotos diabetinės ketoacidozės II stadijoje sąmonė tampa sudėtinga, mokiniai reaguoja į šviesos ir sausgyslių refleksus. Tachikardija vystosi. Kraujo spaudimas yra žemas. Pilvo sindromas yra susijęs su dažnu vėmimu, laisvu išmatomis ir pseudoperitonito simptomais. Poliurija pakeičiama oliguria.

III etapas - diabetinė ketoacidozinė koma - pasižymi sąmonės netekimu, refleksų depresija, siaurais mokiniais, kurie neatsako į šviesą. Patalpoje jaučiamas acetono kvapas. Išreiškiami dehidratacijos ir hemodinamikos sutrikimai. Kvėpavimas Kussmaul. Nustatykite hepatomegaliją, anuriją. Hiperglikemija 20-30 mmol / l lygiu, ketonų organizmų kiekis kraujyje yra 1,7-17 mmol / l. Plazmos osmolalumas neviršija 320 mOsm / kg. Nustatoma ketonurija.

[10], [11]

Gydymas ketoacidozės diabeto koma

Pacientus, sergančius ketoacidoze ar ketoacidine koma, reikia pradėti nedelsiant. Per pirmą valandą į veną švirkščiamas 0,9% natrio chlorido tirpalas, kurio greitis yra 20 ml / kgkhch, per pirmąsias 12 valandų - 50% viso paros poreikio. Per ateinančias 6 val. - 25% apskaičiuotos dozės; likusios 6 valandos - paskutiniai 25% dienos skysčio kiekio (tik 100-120 ml / kg). Glikemijos atveju 12–12 mmol / l, taip pat švirkščiamas 5% gliukozės tirpalas (insulino dozė yra tokia pati), tada 0,9% natrio chlorido tirpalas. Trumpo poveikio insulinas skiriamas 0,1 V / kg, o tada - 0,1 V / kg kūno svorio doze, kol pH normalizuojamas. Glikemijos kontrolė atliekama kas valandą, nustatant CBS (pH, BE) parametrus 1 kartą per 1-2 valandas, nesant infuzijos, insulinas į veną skiriamas kas valandą 0,1 V / kg. Jei pH yra <7, 4% natrio bikarbonato tirpalas įšvirkščiamas ne daugiau kaip 5 ml / kg per pirmąsias 1-3 valandas, o infuzija nutraukiama, kai pasiekiamas pH 7. Skrandžio plovimas ir valymo klizma su natrio bikarbonatu. Siekiant išvengti hipokalemijos injekcijos kalio chlorido. Rodoma deguonies terapija 50% sudrėkinta O ₂, sumontavus kateterį į šlapimo pūslę.

Kad būtų išvengta smegenų edemos per pirmąsias 6 valandas nuo gydymo pradžios, būtina vengti staigaus hiperglikemijos sumažėjimo ir daugelio hipotoninių tirpalų įvedimo, kartu išlaikant 10–15 mmol / l glikemiją. Po to, kai pH normalizavosi, insulinas skiriamas kas 2 valandas.