Ketoacidotinė diabetinė koma

Ketoacidotinė diabetinė koma yra būklė, kuri išsivysto cukrinio diabeto fone ir kuriai būdinga hiperglikemija ir didelis ketonemijos kiekis. Tai ūminė ir gyvybei pavojinga diabeto komplikacija, daugiausia išsivystanti pacientams, sergantiems 1 tipo diabetu. Šią būklę lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriems būdinga hiperglikemija, ketoacidozė ir ketonurija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys ketoacidotinė diabetinė koma

Vėlyva 1 tipo cukrinio diabeto diagnozė, gretutinės ligos, chirurginės intervencijos, traumos, stresinės situacijos; gydymo režimo pažeidimai.

[ 9 ]

Simptomai ketoacidotinė diabetinė koma

I kompensuotos diabetinės ketoacidozės stadijai būdingas troškulys, poliurija, galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, apetito praradimas, pykinimas ir pilvo skausmas. Iškvėptame ore jaučiamas silpnas acetono kvapas. Beta-hidroksibutirato kiekis siekia 3 mmol/l. Atsiranda dehidratacijos simptomų.

II dekompensuotos diabetinės ketoacidozės stadijoje sąmonė tampa apsnūdusi, sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą, sausgyslių refleksai. Atsiranda tachikardija. Žemas kraujospūdis. Prisijungia pilvo sindromas, dažai vemiama, skystos išmatos ir pseudoperitonitas. Poliuriją pakeičia oligurija.

III stadija – diabetinė ketoacidotinė koma – pasižymi sąmonės netekimu, prislėgtais refleksais, siaurais vyzdžiais, nereaguojant į šviesą. Kambaryje jaučiamas acetono kvapas. Ryški dehidratacija ir hemodinamikos sutrikimai. Kusmaulio kvėpavimas. Nustatoma hepatomegalija ir anurija. Hiperglikemija 20–30 mmol/l lygyje, ketoninių kūnų kiekis kraujyje yra 1,7–17 mmol/l. Plazmos osmoliališkumas neviršija 320 mOsm/kg. Nustatoma ketonurija.

[ 10 ], [ 11 ]

Gydymas ketoacidotinė diabetinė koma

Pacientų, sergančių ketoacidoze arba ketoacidotine koma, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Pirmą valandą į veną lašinamas 0,9 % natrio chlorido tirpalas 20 ml/(kg xh) greičiu, per pirmąsias 12 valandų – 50 % viso paros poreikio. Per kitas 6 valandas – 25 % apskaičiuotos dozės; per likusias 6 valandas – likę 25 % paros skysčių tūrio (iš viso 100–120 ml/kg). Jei glikemija yra 12–12 mmol/l, taip pat lašinamas 5 % gliukozės tirpalas (insulino dozė tokia pati), po to 0,9 % natrio chlorido tirpalas. Trumpo veikimo insulinas lašinamas į veną 0,1 V/kg doze, po to 0,1 V/kg xh), kol normalizuojasi pH. Glikemijos kontrolė atliekama kas valandą, rūgščių ir šarmų pusiausvyros parametrai (pH, BE) nustatomi kartą per 1–2 valandas. Jei nėra infuzinio siurblio, insulinas leidžiamas į veną kas valandą po 0,1 V/kg srovės būdu. Jei pH <7, per pirmąsias 1–3 valandas leidžiamas 4 % natrio bikarbonato tirpalas ne daugiau kaip 5 ml/kg greičiu. Infuzija nutraukiama, kai pH pasiekia 7. Atliekamas skrandžio plovimas ir valomoji klizma su natrio bikarbonatu. Hipokalemijai išvengti skiriamas kalio chloridas. Indikuojama deguonies terapija 50 % drėgnu O2 _ir kateterio įvedimas į šlapimo pūslę.

Norint išvengti smegenų edemos, per pirmąsias 6 valandas nuo gydymo pradžios būtina vengti staigaus hiperglikemijos sumažėjimo ir didelio kiekio hipotoninių tirpalų įvedimo, palaikant glikemiją 10–15 mmol/l lygyje. Normalizavus pH, insulinas skiriamas kas 2 valandas.