Klinikinės mirties požymiai

Nuo gaivinimo metodų sukūrimo ir įdiegimo pagrindinis klinikinės mirties požymis – širdies sustojimas – pradėtas vadinti ne tiesiog mirtimi, o „klinikine mirtimi“, kad atspindėtų galimybę atnaujinti savo darbą.

Klinikinė mirtis yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti būseną, kai nutrūksta kvėpavimas ir kraujotaka. Tai yra, sutrinka svarbiausios fiziologinės sąlygos, reikalingos žmogaus kūno biologiniam gyvenimui palaikyti. Tai įvyksta, kai širdis nustoja plakti normaliu ritmu ir išnyksta visi išoriniai organizmo gyvybinės veiklos požymiai. Iki širdies ir plaučių gaivinimo, defibriliacijos, adrenalino injekcijų ir kitų širdies gaivinimo būdų atsiradimo, su kraujotaka susijusių gyvybinių funkcijų praradimas buvo laikomas oficialiu gyvenimo pabaigos apibrėžimu.

[ 1 ]

Pirmieji klinikinės mirties požymiai

Perėjimo iš gyvenimo į mirtį atspirties taškas ir pagrindinis klinikinės mirties požymis yra širdies sustojimo sindromas. Šis sindromas išsivysto kaip staigus širdies darbo nutrūkimas, prarandant jos bioelektrinį aktyvumą – skilvelių asistolija. Arba jis pasireiškia kaip visiškas kraujotakos nutrūkimas dėl skilvelių virpėjimo, kai jų susitraukimai praranda sinchroniškumą ir sutrinka kraujo išstūmimas į kraują. Remiantis reanimacijos gydytojų statistika, beveik 93 % atvejų širdies darbo nutrūkimas užfiksuojamas kaip skilvelių virpėjimo pasekmė.

Tuo pačiu metu per labai trumpą laiką atsiranda ir kitų staigios klinikinės mirties požymių:

• visiškas sąmonės netekimas (galutinė komos būsena įvyksta praėjus 10–15 sekundžių po širdies sustojimo);
• raumenų mėšlungis (galimi 15-20 sekundžių po sąmonės praradimo);
• pulso nebuvimas (pulsas nėra apčiuopiamas miego arterijose);
• atoninis kvėpavimas (su konvulsiniais įkvėpimais), kuris po pusantros ar dviejų minučių virsta apnėja - visišku kvėpavimo nutraukimu;
• vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą praradimas kaip sutrikusios smegenų kraujotakos požymis (praėjus 2 minutėms po širdies sustojimo);
• odos blyškumas arba melsvas atspalvis (cianozė) (dėl staigaus deguonies kiekio kraujyje sumažėjimo).

Klinikiniai smegenų mirties požymiai

Prasidėjus klinikinei mirčiai, smegenų ląstelės toliau gyvena ne ilgiau kaip 5 minutes. Smegenys išeminio pažeidimo patiria daug greičiau nei bet kuris kitas žmogaus organas. Esant visiškos hipoksijos sąlygoms, mirštančių smegenų neurofiziologinei būklei būdinga smegenų neuronų nekrozė ir negrįžtamas smegenų veiklos nutrūkimas.

Kaip pažymi ekspertai, nėra klinikinių smegenų mirties požymių, kuriuos būtų galima aptikti atliekant klinikinės mirties būsenos aukos ar paciento fizinę apžiūrą.

Klinikinėmis sąlygomis smegenų ląstelių žūtis registruojama po to, kai pacientas išvedamas iš šios būsenos – su plakančia širdimi ir kvėpavimu dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato pagalba. Smegenų mirtis, kuri prilygsta faktinei žmogaus mirčiai, gali būti galvos smegenų pažeidimo, ligos (kraujavimo, naviko) ar chirurginės intervencijos pasekmė. Tai yra pirminiai smegenų sužalojimai. O širdies sustojimo ir klinikinės mirties atveju pažeidimas yra antrinis.

Abiem atvejais klinikiniai smegenų mirties požymiai, remiantis galiojančiais medicinos standartais, yra privalomų klinikinių kriterijų rinkinys, kuriuo remiantis galima nustatyti smegenų mirties diagnozę. Yra šeši iš šių požymių:

• pacientas yra komoje, tai yra, yra ilgalaikis stabilus sąmonės nebuvimas;
• pacientui diagnozuojamas visiškas skeleto raumenų ir vidaus organų normalaus tonuso praradimas (raumenų atonija);
• trišakio nervo zonoje - trišakio nervo šakų, esančių ant veido, išėjimo taškuose - nėra visų refleksų, įskaitant reakciją į skausmą;
• paciento vyzdžiai nereaguoja į tiesioginę ryškią šviesą, akių obuoliai nejuda;
• Nustatyta, kad nėra besąlyginio akies plyšio uždarymo reflekso, reaguojant į akies ragenos dirginimą (ragenos refleksas);
• Nustatytas okulocefalinių refleksų nebuvimas, tai yra, paciento akys nejuda, kai gydytojas pasuka galvą.

Klinikiniai smegenų mirties požymiai akivaizdžiai susiję su tuo, kad esant ūminiam deguonies badui, nervinėse ląstelėse smarkiai sumažėja baltymų ir nukleorūgščių sintezė, dėl ko negrįžtamai prarandamas neuronų gebėjimas atlikti nervinius impulsus ir smegenų ląstelės žūsta. Tyrėjai taip pat sieja smegenų nepakankamumo mechanizmą po klinikinės mirties su jo reperfuzijos pažeidimu, kuris atsiranda atkūrus kraujotaką.

[ 2 ], [ 3 ]

Biologinės ir klinikinės mirties požymiai

Nesant gaivinimo, taip pat ir jo nesėkmės atveju, gydytojai konstatuoja biologinę mirtį – galutinį ir negrįžtamą visų biocheminių procesų ląstelių lygmenyje, taip pat visų vidaus organų fiziologinių funkcijų nutraukimą.

Biologinės ir klinikinės mirties požymiai sutampa tuo, kad vadinamasis biologinės mirties požymių rinkinys apima – kaip ir klinikinės mirties atveju – širdies sustojimą, kvėpavimo, pulso ir refleksinių reakcijų į visus dirgiklius nebuvimą. Taip pat odos blyškumą (arba cianozę) ir išsiplėtusius vyzdžius be reakcijos į šviesą.

Be to, tarp biologinės mirties požymių yra šie:

• širdies veiklos nebuvimas kambario temperatūroje - ilgiau nei 30 minučių;
• akies ragenos džiūvimas (rainelė praranda spalvą, vyzdys tampa drumstas);
• „katės vyzdžio“ požymis (kai akies obuolys suspaudžiamas ne anksčiau kaip po 60 minučių po mirties, vyzdys įgauna siauro plyšio formą);
• palaipsniui mažėja kūno temperatūra (maždaug 1 ^° C kas valandą);

Gydytojai mano, kad lavoninių dėmių atsiradimas (praėjus 2–4 valandoms po širdies sustojimo) ir rigor mortis (prasideda praėjus 2–4 valandoms po kraujotakos sustojimo, maksimumas stebimas maždaug po 24 valandų po širdies sustojimo) yra patikimi biologinės mirties požymiai.

Klinikinės mirties požymių nustatymas

Klinikinės mirties požymiai paprastai nustatomi remiantis pulso ir kvėpavimo nebuvimu, sąmonės praradimu ir vyzdžių reakcija.

Pulsas juntamas tik miego arterijoje, kuri yra kaklo šone – įduboje tarp didžiojo kaklo raumens ir trachėjos. Jei nėra pulso, vadinasi, nėra kraujotakos.

Kvėpavimo buvimas ar nebuvimas tikrinamas keliais būdais. Visų pirma, vizualiai užfiksuotais krūtinės judesiais – pakilimais ir nusileidimais įkvepiant ir iškvepiant, taip pat kvėpavimo garsu, kai pridedama ausis prie žmogaus krūtinės. Kvėpavimas tikrinamas iškvėpto oro judėjimu, kurį galima pajusti priglaudus skruostą prie nukentėjusiojo burnos. Kvėpavimą galima stebėti priglaudus veidrodėlį, akinius ar laikrodžio ciferblatą prie žmogaus lūpų. Tačiau gydytojai pataria ekstremaliose situacijose negaišti brangių sekundžių tam.

Toks klinikinės mirties požymis kaip sąmonės netekimas nustatomas pagal du parametrus – visišką žmogaus nejudrumą ir reakcijos į bet kokius išorinius dirgiklius nebuvimą. O vyzdžių reakcija nustatoma taip: žmogaus viršutinis vokas turi būti pakeltas; atkreipkite dėmesį į vyzdžio dydį (jis išsiplėtęs); vokas nuleidžiamas ir nedelsiant vėl pakeliamas. Reakcijos į šviesą praradimą parodys tai, kad po pakartotinio voko pakėlimo vyzdys nesusiaurėja.

Atsižvelgiant į tai, kad absoliutūs klinikinės mirties požymiai pasireiškia tuo, kad žmogus neturi pulso ir nekvėpuoja, į kitų požymių nebuvimą neatsižvelgiama ir nedelsiant pradedamas gaivinimas. Priešingu atveju, praėjus 3–4 minutėms po širdies sustojimo ir kvėpavimo sustojimo, seka neišvengiama pasekmė – biologinė mirtis. Ji įvyksta, kai smegenų ląstelės žūsta dėl deguonies trūkumo.

[ 4 ], [ 5 ]

Pirmoji pagalba esant klinikinės mirties požymiams

Pirmoji pagalba klinikinės mirties požymiams pradedama iškvietus greitąją pagalbą ir patikrinus sąmonę praradusio asmens pulsą bei kvėpavimą. Jei jų nėra – iki gydytojų atvykimo – turi būti atliktas širdies ir plaučių gaivinimas (ŠPG).

Šuns ir plaučių gaivinimo (CPR) seka susideda iš 30 krūtinės paspaudimų (netiesioginio širdies masažo) ir 2 įkvėpimų iš burnos į burną.

Kaip atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, jei nustatomi klinikinės mirties požymiai:

• auka paguldoma ant nugaros, galva ištiesinta, o smakras pakeltas į viršų;
• Asmuo, atliekantis širdies ir plaučių gaivinimą (CPR), turėtų atsiklaupti į kairę nuo aukos, abiejų rankų delnus ištiesindami per alkūnes, uždėdami ant krūtinkaulio centrinės dalies (bet ne ant xiphoidinės ataugos);
• jėga ir ritmu (ne mažiau kaip 100 paspaudimų per minutę dažniu) paspauskite krūtinę maždaug 4–6 cm gylyje, o aukos krūtinkaulis turėtų grįžti į pradinę padėtį, širdies gaivinimo paspaudimų skaičius su krūtinės ląstos paspaudimais yra 30;
• Atidarykite nukentėjusiojo burną, pirštais suspauskite jo šnerves, įkvėpkite, pasilenkite ir iškvėpkite orą į burną. Dirbtinių įkvėpimų skaičius - 2.

Visas CPR ciklas turėtų būti pakartotas bent penkis kartus.

Klinikinės mirties požymiai – širdies sustojimas ir kvėpavimo nebuvimas – reikalauja neatidėliotinų ir ryžtingų veiksmų. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, devyniais širdies sustojimo atvejais iš dešimties žmonių miršta iki medikų komandos atvykimo dėl pirmosios pagalbos trūkumo. Pirmoji pagalba esant klinikinės mirties požymiams, tai yra neatidėliotinas širdies ir plaučių gaivinimas, padvigubina žmogaus išgyvenimo tikimybę.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]