Smegenų mirtis

Smegenų mirtis reikalauja nuolatinio sąmonės stokos, nuolatinio savaiminio kvėpavimo ir kamieninių refleksų; Galūnių spenelių refleksai, įskaitant giliųjų sausgyslių refleksus, pėdų lenkimo ir galūnių pašalinimo refleksus (lenkimo refleksai), gali išlikti.

Smegenų mirties samprata atsirado dėl sugebėjimo išlaikyti kvėpavimą ir kraujotaką, nepaisant visiško smegenų veiklos praradimo. Todėl žmogaus teisių mirties apibrėžimas kaip negrįžtamas smegenų veiklos nutraukimas, ypač smegenų struktūros, plačiai pripažįstamas teisės aktuose ir visuomenėje.

Visada žmonijai nebuvo jokios įdomios ir paslaptingos problemos nei gyvenimo, mirties ir pereinamojo laikotarpio tarp šių tarpusavyje sujungtų ir abipusiškai išskirtinių koncepcijų. Didelį susidomėjimą sukėlė ir sukelia valstybinę sieną tarp buvimo ir nebūties: mieguistumas, kai stulbinantys "komopodobnye" etape savarankiškai hipnozė Indijos jogų ir tt Tačiau iš pradžių šie reiškiniai pritraukė filosofų ir rašytojų dėmesį daugiau nei gydytojai. Gydytojams atrodė akivaizdu, kad praėjus kelioms minutėms po širdies sustojimo ir kvėpavimo sustojimo, mirtis prasideda. Atgal VII a. Democritas rašė, kad iš tiesų nėra jokių įtikinamų gydytojo mirties požymių. V. Montgomery 1896 m. Teigė, kad epidemijų ir masinių mūšių metu buvo padaryta klaidinga laidojimo atvejų ne mažiau kaip 2%. Gerai žinomas apsakymas pagal Edgar Allan Poe "palaidotas gyvas" taip sužavėtas amžininkai, kad Karnice vieną 1897 Berlyne patentuota išradingai prietaiso signalizavimo kitiems apie galimą "atgimimo lavonas."

Nuo 1927 m po Pauliaus Drinker «geležies plaučių", kuris atvedė į reanimacijos sukūrimo, aktyvios blukimas eros gyvybinėms funkcijoms palaikyti. Neesminė pažanga šioje medicinos srityje yra susijusi su milžiniška medicinos technologijų sėkme. Priverstinio kvėpavimo sinchronizuoti defibriliacija ir širdies stimuliatoriaus, kardiopulsatsii, kraujo apytakos, kontroliuojama hipotermija, dializės, ir kiti metodai hemosorption naudojimo sąlyga atrodė neribotas galimybes atkurti ir išlaikyti pagrindinius ilgalaikiam dirbtiniai daiktus žmogaus kūną.

1959 metais, pirmasis pasaulyje prancūzų tyrinėtojas Mollaret aprašyta 8 pacientus į intensyviosios terapijos skyrių dėl ventiliatoriaus, kuris visiškai trūko visas smegenų refleksai, atsakymus į skausmingus dirgiklius ir mokinių reakciją į šviesą. Visiems pacientams, širdies nepakankamumas pasireiškė per 7 valandas nuo fiksacijos aprašyta būklės, ir skrodimas atskleidė ryškus pokyčius smegenų nekrotinio medžiagos iki skalda formavimas. Autorius šią valstybę pavadino transcendentine koma.

1968 m. Buvo paskelbti Harvardo žmogaus mirties dėl smegenų mirties kriterijai. Jie paskyrė mirties diagnozavimo galimybę, pagrįstą smegenų funkcijos nutraukimu, ir pirmą kartą vartojamas terminas "smegenų mirtis".

Pastaraisiais dešimtmečiais specialistas atkūrimo funkcija Pacientams, sergantiems skubių intrakranijinės pažeidimų (sunkios galvos traumos, intrakranijinė aneurizma trūkio platus ir tt) dalis vis patenka labai rimtą moralinę ir teisinę atsakomybę - dalyvauti sankcijų iš reanimacijos nutraukimą ir atsižvelgiant į lavonus transplantacijai. Svarbūs pasiekimai dirbtinio inksto persodinimo prigijimą ne tik inkstus, bet ir širdis, kepenys ir kiti organai darai labai skubiai problemą sukuriant "donoras bankas." Rimtai serga nervų ir neurochirurginių - palyginti jauna ir fizinė sveikata žmonių, pasak daugumos mokslininkų - geriausias "į kandidatų donorų".

Šiuolaikinių studijų rezultatai rodo, kad mirties ir smegenų mirties patogenezė yra labai sudėtinga ir apima grįžtamus ir negrįžtamus etapus. Dar visai neseniai, klinikiniai simptomai smegenų mirtis buvo laikoma atsako į bet jutimo stimuliavimui stoka, savaiminis kvėpavimas stoka ir nėra spontaniški variklio reiškiniai, iš dvišalių midriazė vyzdžio reaguojant į šviesą, greitai kraujo spaudimo kritimas ties ekstrakorporalinės apyvartą nutraukimo trūkumo atsiradimo. Tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad nė vienas iš šių klinikinių kriterijų negali būti laikomas patologomoniniu smegenų mirties atspindžiu. Viena vertus, stuburo refleksai gali būti kai po dokumentais smegenų mirties metu, kita vertus, visi ženklai, kurie buvo laikomi neginčijamų simptomus smegenų mirties, iš tiesų, negali būti laikoma, pavyzdžiui: jie ne visada atspindi biologinę mirtį asmeniui.

Taigi, asmuo iš gydytojo padėtyje mirtis - ne širdies sustojimas (jis gali būti vėl ir vėl "Run" ir išlaikyti, išsaugoti paciento gyvybę), o ne nutraukti kvėpavimo (greitas vertimas paciento mechaninės ventiliacijos atkuria dujų mainus), ir sustabdyti smegenų kraujotaką. Dauguma mokslininkų visame pasaulyje mano, kad jei asmens mirties, kaip individas, o ne kaip organizmo yra neatskiriamai susijęs su smegenų mirties, smegenų mirtis yra beveik lygiavertė nutraukimo ir ne atnaujinti perfuzijos smegenis.

Smegenų mirties patofiziologiniai mechanizmai

Stiprus mechaninis smegenų pažeidimas dažniausiai atsiranda dėl traumos, kurią sukelia staigus pagreitis su priešingai nukreiptu vektoriumi. Tokie sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl avarijų, nukritusių nuo aukščio ir tt Šių atvejų kaukolės smegenų pažeidimas atsiranda dėl staigaus galvos smegenų, esančių galvos smegenų ertmėse, smegenų judėjimo. Kritiniai ne trauminiai smegenų pažeidimai dažniau atsiranda dėl kraujavimo į smegenų medžiagą ar į smegenų kraujotaką. Tokie sunkūs formos kraujavimas kaip parenchimos ar subarachnoidinį lydi plyšimo dideliu kiekiu kraujyje į kaukolės ertmę, panašiai sukelti galvos smegenų traumos mechanizmus smegenų traumos. Mirtinas smegenų pažeidimas taip pat yra anoksija, atsiradusi dėl laikino širdies veiklos nutraukimo.

Parodyta, kad jei per 30 minučių kraujas visiškai nebegali patekti į kaukolės ertmę, tai neuronai sugadina neuronus, kurių atstatymas tampa neįmanomas. Ši situacija atsiranda 2 atvejais: su intrakranijiniu slėgiu labai padidėja sistolinio kraujospūdžio lygis, širdies sustojimas ir netinkamas netiesioginis širdies masažas tam tikrą laiką.

Smegenų mirties patofiziologiniai mechanizmai

Smegenų mirties klinikiniai kriterijai

Medicinos sudarymo smegenų mirtis yra būtina nustatyti organinių ar medžiagų apykaitos smegenų pažeidimo priežastis neįtraukti taikymą, ypač nepriklausomą, anestetikai ir paralyžiuoja narkotikus. Turėtų būti koreguojama hipotermija žemiau 32 "C ir neįtraukti epilepsinė būklė. Studijos reikia per tam 6-24 valandų laikotarpiu dinamika. Tyrimas turėtų apimti nustatyti mokinių reakciją, ir okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo refleksai ir ragenos refleksai išbandyti apnoeticheskoy deguonimi. Norėdami patvirtinti smegenų veikla, ir kaip trūkumą galimas papildomas šeimos narių įrodymas, bet nebūtinai EEG naudojimas.

Neteisingos smegenų mirties diagnozės nustatymo atvejai nėra žinomi. Net mechaninės ventiliacijos sąlygomis po kelių dienų paprastai yra asistolė. Mechaninės vėdinimo nutraukimas lydi terminės aritmijos vystymąsi. Per terminalo apnėja gali atsirasti stuburo transporto refleksų: kūprinimąsi, sukant kaklo, kojų raumenų įtampą ir lenkimo viršutinius galus (vadinamasis prisijungti Lozorius). Apie tai turi įspėti šeimos nariai, kurie pasirenka dalyvauti ventiliatoriaus pabaigoje.

Rekomendacijos smegenų mirties nustatymui vyresniems nei vienerių metų asmenims

Norėdami nustatyti smegenų mirtį, būtina laikytis visų 9 reikalavimų.

1. Galimi bandymai pranešti giminaičiams ar kitiems artimiems žmonėms
2. Komos priežastis yra žinoma ir gali sukelti negrįžtamą smegenų funkcijos nutraukimą
3. Neįtraukiama: raumenų relaksantų ir medžiagų, centrinės nervų sistemos slopinimo, hipotermijos (<32 ° C) ir arterinės hipotenzijos (SBP <55 mm Hg)
4. Visi stebimi judesiai gali būti atliekami dėl stuburo smegenų veiklos
5. Nėra kosulys ir / ar ryklės refleksai
6. Nėra ragenos reflekso ir mokinių reakcijos į šviesą
7. Kalorijų mėginyje nėra reakcijos, kai drėkinama iš bandinio membranos lediniu vandeniu per išorinį klausos matuoklį
8. Apneetiško deguonies testavimas mažiausiai 8 min. Neparodo kvėpavimo judesių, kai nustatyta PaCO2> 20 mmHg. Virš pradinio priešlaikinio lygio

Procedūra: bandymas atliekamas atjungiant ventiliatorių nuo endotelinio vamzdelio, kuriame deguonies tiekiamas per kanalą 6 l / min greičiu. Pasyvus PaCO2 augimas stimuliuoja kvėpavimą, tačiau spontaniniai kvėpavimo takai nepasirodo per 8-12 min. Stebėjimo

Pastaba: Turėtų būti užtikrinta minimali hipoksijos ir arterinės hipotenzijos rizika bandymo metu. Jei bandymo metu kraujospūdis žymiai sumažėja, pacientas vėl prijungiamas prie ventiliatoriaus, o arterinis kraujo mėginys nustato, ar RAS lygis viršijo 55 mm Hg. Ar šiuo atveju padidėjo iki> 20 mm Hg. Šie rodikliai patvirtina smegenų mirties klinikinę diagnozę

9. Bent vienas iš šių keturių kriterijų yra įvykdytas.

A. 2 - 8 vietos buvo patvirtintos du kartus tyrimuose, kurių intervalas buvo bent 6 val

B. Buvo patvirtinta 2-8 pozicija, o EEG taip pat trūksta smegenų žievės elektrinio aktyvumo. Antrasis tyrimas buvo atliktas ne mažiau kaip 2 valandas po pirmojo, kuris patvirtino 2-8 pozicijas

B. Patvirtinta pozicija 2-8 ir taip pat dėl arteriografijos intrakranijinis kraujotakas nenustatytas. Antrasis tyrimas buvo atliktas ne mažiau kaip 2 valandas po pirmojo, kuris patvirtino 2-8 pozicijas

D. Jei bet kokios 2-8 pozicijos patvirtinimas yra užkirstas kelią sužalojimui ar būklei (pvz., Didelis traumatiškas veido pažeidimas trukdo kalorijų imties veikimui), taikomi šie kriterijai. Vertinimo pozicijų patvirtinimas Nėra intrakranijinio kraujo tėkmės požymių

Antrasis tyrimas atliekamas praėjus 6 valandoms po pirmojo, kuris patvirtino visas vertes, kurias galima įvertinti

SBP - vidutinis arterinis slėgis; PaCO yra dalinis CO sluoksnis arteriniame kraujyje. Remiantis Amerikos neurologijos akademijos rekomendacijomis (1995), pasikeitė.

Smegenų mirtis - klinikiniai kriterijai

Instrumentiniai metodai smegenų mirties patvirtinimui

Smegenų mirties klinikinių kriterijų diagnozavimui yra daug problemų. Dažnai jų interpretacijoje nėra pakankamai tiksliai diagnozuoti šią sąlygą. Šiuo atžvilgiu jau pirmųjų aprašymų metu smegenų mirtis buvo patvirtinta sustabdžius smegenų bioelektrinį aktyvumą EEG pagalba. Visame pasaulyje buvo pripažinti įvairūs "smegenų mirties" diagnozės patvirtinimo metodai. Daugeliui tyrėjų ir klinikų pripažįsta jų naudojimo poreikį. Vieninteliai prieštaravimai yra susiję su "smegenų mirties" diagnozavimu tik pagal paraklininių tyrimų rezultatus, neatsižvelgiant į klinikinio tyrimo duomenis. Daugumoje šalių jie vartojami, kai yra sunku atlikti klinikinę diagnozę ir kai būtina sutrumpinti stebėjimo laiką pacientams, turintiems klinikinį smegenų mirties atvejį.

Smegenų mirtis - diagnozė

[1], [2], [3]