Širdies nepakankamumas

širdies sustojimas, arba gali atsirasti staiga Staigi kardialinė mirtis (per 24 valandas nuo pirmųjų ligos požymių fiziškai aktyvių asmenų), tai atsitinka ne į ligoninę, apie 400 000 žmonių per metus (JAV), 90% širdies sustojimas yra mirties priežastis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Širdies sustojimo priežastys

Suaugusiems žmonėms staigus širdies sustojimas dažniausiai atsiranda esant širdies ligai ir dažnai yra pirmoji šios patologijos pasireiškimas. Kitos širdies sustojimo priežastys yra PE, traumos, vėdinimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai (įskaitant vaistų perdozavimą).

Vaikams pagrindinės priežastys yra trauma, apsinuodijimas ir įvairūs kvėpavimo sutrikimai (kvėpavimo takų obstrukcija, dūmų įkvėpimas, skendimas, infekcija ir tt).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Širdies sustojimo patofiziologija

Širdies sustojimas sukelia visuotinę išemiją, kurios pagrindinės pasekmės yra ląstelių pažeidimas ir edemos susidarymas. Edema yra ypač pavojinga smegenims, nes kaulo kaulų standumas sukelia padidėjusį intrakranijinį slėgį ir sumažina smegenų perfuziją. Visi saugiai atgaivinti pacientai patiria trumpalaikius ar ilgalaikius smegenų sutrikimus.

Sumažėjęs ATP produktas padidina ląstelės membranos pralaidumą. Kalis išsiskiria iš ląstelių, o į ląstelę patenka natris ir kalcis. Perteklinis natrio vartojimas sukelia ląstelių patinimą. Kalcis sukelia žalą mitochondrijoms (mažina ATP susidarymą), padidina azoto oksido gamybą (susidaro laisvieji radikalai) ir kai kuriais atvejais aktyvuoja proteazės, kurios sukelia ląstelių pažeidimą.

Neuronuose nenormalus jonų srovė sukelia depolarizaciją, neuromediatorių išsiskyrimą. Labiausiai kenkia neurotransmiterio glutamatui, kuris aktyvina specifinius kalcio kanalus ir padidina kalcio kiekį ląstelėse.

Uždegimo mediatorių išskyrimas veda prie mikrodermabrazių trombozės, padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo ir edemos formavimo. Su pailginta išemija aktyvuojami apoptozės procesai.

Širdies sustojimo simptomai

Sunkiems pacientams širdies sustojimas dažniausiai būna pablogėjęs, dažnas paviršinis kvėpavimas, hipotenzija ir psichinės funkcijos sutrikimas.

Kitais atvejais prieš tai sutrinka trumpalaikis traukuliai (mažiau nei 5 sekundės).

Širdies sustojimo gydymas

Klinikiniu požiūriu širdies sustojimas atsiranda apnėjoje, pulso ir sąmonės stygyje. Slėgis nenustatytas. Kardiomonitoriui gali būti skilvelių virpėjimas, skilvelinė tachikardija ar asistolė. Jei elektromechaninė disociacija monitoriuje, sinusinė bradikardija gali būti matoma impulso nebuvimo atveju.

Vaikams asistolėje dažnai būna bradyaritmija. 15-20% vaikų turi skilvelių tachikardiją ar virškinimą. Todėl vaikams reikia skubios defibriliacijos, jei staigaus širdies sustojimo metu nėra kvėpavimo sutrikimų.

Būtina nedelsiant pašalinti galimai išgydomas širdies sustojimo priežastis (hipoksija, širdies tamponada, intensyvus pneumotoraksas, didžiulis kraujavimas arba PE). Tačiau ne visos priežastys gali būti nustatytos gaivinimo metu. Klinikiniai, rentgeno ir ultragarsu tyrimai padeda nustatyti širdies sustojimo priežastį. Labiausiai tikėtinos priežastys turėtų būti nedelsiant pašalintos. Jei pacientas būna stiprus šokas ir negali nustatyti širdies sustojimo priežasties, būtina pradėti masinį infuzijos terapiją kartu su vazopresoriais.

Tolesnis gydymas tęsiamas per širdies ir plaučių reanimaciją.