Širdies sustojimas.

Širdies sustojimas arba staigi širdies mirtis gali ištikti staiga (per 24 valandas nuo pirmųjų ligos požymių fiziškai aktyviems asmenims), ji įvyksta ne ligoninėje, maždaug 400 000 žmonių per metus (JAV), 90 % atvejų širdies sustojimas yra mirties priežastis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Širdies sustojimo priežastys

Suaugusiesiems staigus širdies sustojimas paprastai įvyksta esant širdies ligai ir dažnai yra pirmasis šios patologijos požymis. Kitos širdies sustojimo priežastys yra plaučių embolija, trauma, ventiliacijos problemos ir medžiagų apykaitos sutrikimai (įskaitant vaistų perdozavimą).

Vaikams pagrindinės priežastys yra traumos, apsinuodijimai ir įvairūs kvėpavimo takų sutrikimai (kvėpavimo takų obstrukcija, dūmų įkvėpimas, skendimas, infekcija ir kt.).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Širdies sustojimo patofiziologija

Širdies sustojimas sukelia globalinę išemiją, kurios pagrindinės pasekmės yra ląstelių pažeidimas ir edemos susidarymas. Edema ypač pavojinga smegenims, nes kaukolės kaulų standumas padidina intrakranijinį spaudimą ir sumažina smegenų perfuziją. Visiems sėkmingai gaivintiems pacientams pasireiškia trumpalaikiai ar ilgalaikiai smegenų sutrikimai.

Sumažėjus ATP gamybai, padidėja ląstelės membranos pralaidumas. Kalis pasišalina iš ląstelės, o natris ir kalcis patenka į ją. Per didelis natrio vartojimas sukelia ląstelių patinimą. Kalcis pažeidžia mitochondrijas (sumažėja ATP gamyba), padidina azoto oksido gamybą (susidaro laisvieji radikalai), o kai kuriais atvejais aktyvina proteazes, kurios pažeidžia ląsteles.

Neuronuose nenormali jonų srovė sukelia depoliarizaciją ir neurotransmiterių išsiskyrimą. Didžiausią žalą sukeliantis neurotransmiteris yra glutamatas, kuris aktyvuoja specifinius kalcio kanalus ir padidina kalcio kiekį ląstelėse.

Uždegimo mediatorių išsiskyrimas sukelia mikrokraujagyslių trombozę, padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir susidaro edema. Ilgai trunkant išemijai, suaktyvėja apoptozės procesai.

Širdies sustojimo simptomai

Sunkiai sergantiems pacientams širdies sustojimą paprastai lydi būklės pablogėjimas, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, hipotenzija ir sutrikusi psichinė funkcija.

Kitais atvejais prieš tai įvyksta kolapsas su trumpu traukulių priepuoliu (trumpesniu nei 5 s).

Širdies sustojimo gydymas

Kliniškai širdies sustojimas pasireiškia apnėja, pulso ir sąmonės nebuvimu. Kraujospūdis nematuojamas. Širdies monitorius gali rodyti skilvelių virpėjimą, skilvelinę tachikardiją arba asistolę. Elektromechaninės disociacijos atveju monitorius gali rodyti sinusinę bradikardiją, kai nėra pulso.

Vaikams asistolę dažnai lydi bradiaritmija. Skilvelinė tachikardija arba virpėjimas stebimas 15–20 % vaikų. Todėl vaikams reikalinga skubi defibriliacija, jei prieš staigų širdies sustojimą nėra kvėpavimo sutrikimo.

Būtina nedelsiant atmesti potencialiai gydomas širdies sustojimo priežastis (hipoksiją, širdies tamponadą, įtemptą pneumotoraksą, masinį kraujavimą ar plaučių emboliją). Tačiau ne visas priežastis galima nustatyti gaivinimo metu. Klinikiniai, radiografiniai ir ultragarsiniai tyrimai padeda nustatyti širdies sustojimo priežastį. Labiausiai tikėtinas priežastis reikia nedelsiant pašalinti. Jei pacientas yra sunkios šoko būsenos ir širdies sustojimo priežasties nustatyti negalima, reikia pradėti masinį infuzinį gydymą kartu su vazopresoriais.

Tolesnis gydymas tęsiamas atliekant širdies ir plaučių gaivinimą.