Klinikinė mirtis: kas tai yra ir kaip ji pasireiškia

Klinikinė mirtis – tai būklė, kai sustoja kraujotaka ir kvėpavimas (dažniausiai dėl staigaus širdies sustojimo), tačiau laiku pradėjus gaivinimą, liga išlieka grįžtama. Žmogus yra išoriškai be sąmonės, nekvėpuoja ir pagrindinėse arterijose nėra pulso – tai „galimybių langas“, kuris labai greitai užsidaro, jei laiku nepradedama krūtinės ląstos paspaudimų ir defibriliacijos. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją tai prilygsta širdies sustojimui.

Svarbu atskirti klinikinę mirtį nuo biologinės mirties (negrįžtamos) ir smegenų mirties (teisiškai prilygstančios mirčiai dėl visiško ir negrįžtamo smegenų funkcijos nutraukimo). Klinikinė mirtis gali progresuoti iki biologinės mirties, jei per kelias minutes neatkuriama kraujotaka; smegenų mirtis diagnozuojama ligoninėje pagal griežtus kriterijus, kai grįžtamumas nebėra įmanomas. [2]

Šiuolaikinės gelbėjimo grandinės pabrėžia stebėtojo vaidmenį: kuo greičiau nustatomas širdies sustojimas, iškviečiamos greitosios pagalbos tarnybos, pradedami širdies masažai ir prijungiamas automatinis išorinis defibriliatorius (AED), tuo didesnė išgyvenimo ir gero neurologinio atsigavimo tikimybė. Tai ne dogma – tai tūkstančių stebėjimų ir atsitiktinių imčių tyrimų rezultatas. [3]

Po sėkmingo savaiminės kraujotakos atkūrimo (SPK) labai svarbus yra pogaivinimo etapas: smegenų apsauga, temperatūros kontrolė (karščiavimo prevencija), pakankamo aprūpinimo deguonimi/perfuzijos užtikrinimas, ankstyvas priežasties nustatymas ir traukulių gydymas. Šis etapas dažnai lemia išgyvenusiojo gyvenimo kokybę. [4]

Epidemiologija

Širdies sustojimas ne ligoninėje yra viena iš pagrindinių staigios mirties priežasčių išsivysčiusiose šalyse. 2020 m. AHA gairėse pažymima, kad išgyvenamumas po širdies sustojimo ne ligoninėje, palyginti su pastaruoju dešimtmečiu, padidėjo, tačiau nuo 2012 m. išliko nepakitęs; širdies sustojimas ligoninėje duoda geresnių rezultatų dėl greitų komandos veiksmų. Tai paaiškina, kodėl daug dėmesio skiriama pašalinių asmenų mokymui ir defibriliatorių prieinamumui. [5]

Dauguma širdies sustojimų suaugusiesiems yra širdies kilmės, ir maždaug trečdaliu ar puse atvejų pagrindinis ritmas yra virpėjimas / netvari tachiaritmija, kai ankstyva defibriliacija yra labai svarbi. Likusiais atvejais vyrauja ritmai be šoko (PEA / asistolija), kurių baigtis priklauso nuo suspaudimo pradžios greičio ir grįžtamųjų priežasčių pašalinimo. [6]

Sveikatos priežiūros sistemos lygmeniu rezultatus lemia „išgyvenimo formulė“: rekomendacijų kokybė → mokymo kokybė → įgyvendinimo kokybė. Miestai ir šalys, kurios plačiai šviečia savo gyventojus ir teikia automatinius išorinius išorinius prietaisus (AED), demonstruoja didelį išgyvenamumo pranašumą. Tai patvirtina Europos gaivinimo sistemų gairės. [7]

Atkūrus kraujotaką, mirtingumas išlieka didelis, o pagrindinė priežastis yra hipoksinė-išeminė smegenų trauma ir daugelio organų disfunkcija, atsiradusi po gaivinimo sindromo. Šiuo atveju būtini standartizuoti intensyviosios terapijos skyriaus protokolai. [8]

Priežastys

Suaugusiesiems pagrindinės priežastys yra ūminis koronarinis sindromas, pirminės aritmijos, kardiomiopatija ir sunkus širdies nepakankamumas. Ne širdies priežastys yra masinė plaučių embolija, hipoksija (asfiksija, skendimas), kraujo netekimas, širdies tamponada, įtampos pneumotoraksas ir apsinuodijimas. Kliniškai tai įtvirtinta „4H + 4T“ taisyklėje. [9]

Vaikams dažniau pasitaiko kvėpavimo takų priežastys (asfiksija, įkvėpimas), medžiagų apykaitos sutrikimai ir įgimtos anomalijos, todėl pirminė ventiliacija čia vaidina didesnį vaidmenį nei suaugusiesiems. Atpažinimo principai ir algoritmai išlieka tie patys – ankstyvas širdies ir plaučių gaivinimo pradėjimas išlieka labai svarbus. [10]

Širdies sustojimas ligoninėje dažnai siejamas su sunkios somatinės patologijos progresavimu arba procedūrinėmis komplikacijomis. Prevencija apima rizikos grupės pacientų stebėjimą ir greitojo reagavimo komandas. [11]

Galiausiai, kai kurie širdies sustojimai yra susiję su koreguojamais ūminiais veiksniais: hipokalemija/hiperkalemija, acidoze, hipotermija/hipertermija ir tam tikromis toksinėmis medžiagomis. Greitas atpažinimas atliekant diagnostiką prie lovos ir taikant tikslinį gydymą gali dramatiškai pakeisti baigtį. [12]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra aterosklerozė ir jos „klasikiniai keturi“: rūkymas, hipertenzija, dislipidemija ir diabetas. Jie padidina mirtinų aritmijų dėl išemijos tikimybę. Rizikos veiksnių kontrolė yra pirmasis klinikinės mirties prevencijos lygis. [13]

Didelės rizikos klinikinės būklės: ankstesnis miokardo infarktas, sumažėjusi išstūmimo frakcija, sunkus širdies nepakankamumas, įgimti aritmogeniniai sindromai (ilgas QT intervalas, Brugada), hipertrofinė kardiomiopatija. Šiems pacientams svarstomas implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus klausimas. [14]

Namuose ir darbe riziką didina vėlavimas iškviesti greitąją pagalbą, apmokytų pašalinių asmenų trūkumas ir automatinių išorinių defibriliatorių trūkumas viešose vietose. Šie veiksniai turi įtakos ne tiek nelaimingo atsitikimo tikimybei, kiek išgyvenimo galimybėms jam įvykus. [15]

Atskirai kalbant apie opioidų perdozavimą, AHA pabrėžia ankstyvo atpažinimo ir naloksono skyrimo kartu su pagrindiniu širdies ir plaučių gaivinimu vaidmenį. Tai specifinis, bet svarbus bendros problemos segmentas. [16]

Patogenezė

Po širdies sustojimo įvyksta „be kraujotakos“ fazė (visiškas perfuzijos nebuvimas), po kurios širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) metu seka „maža kraujotaka“ (dalinė kraujotaka dėl suspaudimų). Smegenys yra labiausiai pažeidžiamos išemijos: negrįžtami pokyčiai pradeda formuotis per 3–5 minutes normalioje temperatūroje, todėl kiekviena sekundė prieš pradedant suspaudimus yra kritinė. Vėsinimas, hipotermija arba greita defibriliacija gali „pailginti“ grįžtamumo langą.

Atsigavus kraujotakai, pasireiškia reperfuzijos sindromas, uždegimo ir krešėjimo suaktyvėjimas, miokardo disfunkcija (dažnai išnykstanti per 2–3 dienas) ir mikrocirkuliacijos sutrikimai. Šis po gaivinimo įvykęs sindromas primena sepsį ir reikalauja tikslingo intensyviosios terapijos gydymo. [18]

Neurologinei baigčiai įtakos turi: bendras kraujotakos nebuvimo/silpno srauto laikas, suspaudimų kokybė, laikas iki pirmosios defibriliacijos esant šoką sukeliančiam ritmui, deguonies/anglies dioksido valdymas, temperatūra ir traukulių aktyvumas po ROSC. Šių kintamųjų valdymas yra šiuolaikinių protokolų objektas. [19]

Sisteminės medicinos požiūriu, rezultatas priklauso nuo trijų veiksnių: mokslo kokybės → mokymo kokybės → vietinio įgyvendinimo (ERC „išgyvenimo formulė“). Silpna bet kurio iš šių veiksnių grandis smarkiai sumažina paciento galimybes. [20]

Simptomai (kaip atpažinti klinikinę mirtį)

Pagrindiniai požymiai: sąmonės nebėra, normalus kvėpavimas nebėra (arba atsiranda retų konvulsinių „atsidūsimų“ – agoninis kvėpavimas, kurio nereikėtų laikyti normaliu), nėra kraujotakos požymių. Ne specialistų atliekami pulso patikrinimai yra nepatikimi, todėl daugiausia dėmesio skiriama kvėpavimo nebuvimui ir reakcijai į prisilietimą/kratymą. [21]

Stebėtojo algoritmas paprastas: užtikrinti saugumą, įvertinti reakciją/kvėpavimą ≤10 sekundžių, paskambinti 911, įjungti garsiakalbį, pradėti širdies masažą (dažnis 100–120/min., gylis 5–6 cm, pilnas krūtinės ląstos grįžimas), kuo greičiau prijungti automatinį išorinį defibriliatorių ir vykdyti balso nurodymus. Tai yra pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimas (tiems, kurie negali klausytis kvėpavimo, priimtinas tik rankomis atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas). [22]

Ligoninėje prie atpažinimo proceso pridedamas stebėjimas: pulso nebuvimas arterinėje linijoje, bepulsis EKG ritmas, apnėja kapnografija. Žemos CO₂ vertės iškvėpimo pabaigoje atliekant širdies ir plaučių gaivinimą (CPR) yra susijusios su prasta kraujotaka; staigus padidėjimas yra ankstyvas ROSC požymis. [23]

Įtarus uždusimą/skendimą/kūdikio sustojimą, pridedama dirbtinė plaučių ventiliacija (30:2 arba „2 įkvėpimai po 30 paspaudimų“), bet paspaudimai nenutraukiami. Perdozavus vaistų, naloksoną reikia suleisti kuo greičiau, nenutraukiant paspaudimų. [24]

1 lentelė. „Išgyvenimo grandinė“ (ERC/AHA)

Nuoroda	Ką daryti nedelsiant	Kodėl tai svarbu?
Ankstyvas atpažinimas ir pagalbos iškvietimas	Reakcijos / kvėpavimo testas ≤10 sek., skambinkite 112/103/911	Sumažina srauto trūkumą
Ankstyvas širdies ir plaučių gaivinimas	Suspaudimų dažnis 100–120/min., 5–6 cm, kuo trumpesnės pauzės	Palaiko smegenis / širdį
Ankstyva defibriliacija	Prijunkite AED ir vykdykite nurodymus.	„Gydo“ virpėjimą / TVZ
Efektyvi IT pagalba	ALS, pašalinant priežastis	Padidina ROSC tikimybę
Po gaivinimo etapas	Smegenų apsauga, temperatūros kontrolė, IT pagalba	Nulemia išgyvenimo kokybę [25]

Formos ir etapai

Tiksliau būtų kalbėti apie klinikinės mirties etapus ir jų valdymą. 1 etapas – sustojimas ir atpažinimas; 2 etapas – bazinis širdies ir plaučių gaivinimas / defibriliacija; 3 etapas – pažangi gyvybės palaikymas (ALS) vaistais ir pažangiu kvėpavimo takų praėjimu, jei nurodyta; 4 etapas – priežiūra po gaivinimo. Bet kurio etapo praleidimas sumažina bendrą tikimybę. [26]

Remiantis ritmu, išskiriami defibriliuojami (virpėjimas / bepulsė tachikardija) ir nešokiuojami (asistolija / PEA) sustojimai – tai lemia defibriliacijos prioritetą. Pacientas gali atrodyti vienodai, tačiau monitorius per pirmąsias minutes rodo skirtingą taktiką. [27]

Kalbant apie grįžtamumą, sustojimai dėl 4H+4T dažnai „gydomi“ pašalinant priežastį (deguonimi, skysčiais/krauju, adatos dekompresija, trombolizė, priešnuodžiais). Esant šoko ritmui, defibriliacija yra pagrindinis žingsnis. [28]

Atsparus širdies ir kraujagyslių sistemos sustojimas (nėra ROSC po optimalaus širdies ir kraujagyslių sistemos gaivinimo / defibriliacijos) nagrinėjamas atskirai – atrinktiems pacientams ekstrakorporinis širdies ir kraujagyslių sistemos gaivinimas (ECPR) aptariamas centruose, pasiruošusiuose šiai technologijai [29].

2 lentelė. Laiko langai (praktikos gairės)

Įvykis	Kritinis laikas
Suspaudimų pradžia nuo kolapso momento	≤ 1 min. (liudytojas)
Pirmoji defibriliacija, skirta šokuojamo ritmo atveju	≤ 3–5 min.
„Saugi“ paspaudimų pauzė	Ne ilgiau kaip 5–10 sekundžių (pertraukos minimalios)
Pirminė neuroprognozė po ROSC	Ne anksčiau kaip po 72 valandų ir pašalinus temperatūros/sedacijos įtaką [30]

Komplikacijos ir pasekmės

Net ir esant ROSC, pacientui pasireiškia pogaivinimo sindromas: miokardo disfunkcija, vazoplegija, imuninės ir krešėjimo pokyčiai, plaučių ir inkstų disfunkcija. Hipotenzija, hipoksemija, hiperoksemija, karščiavimas ir traukuliai pablogina neurologinę baigtį; jų prevencija ir korekcija yra būtini. [31]

Smegenų lygmenyje pagrindinė rizika yra hipoksinė-išeminė trauma ir antriniai insultai/traukuliai. Traukulių aktyvumas per pirmąsias 72 valandas yra nepalankus požymis; traukulius geriau kontroliuoti levetiracetamu/valproatu, o ne fenitoinu. [32]

Užsitęsęs širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) yra susijęs su šonkaulių/krūtinkaulio sužalojimais, kraujavimu ir pneumotoraksu – šias išlaidas galima sumažinti taikant tinkamą techniką. Ligoninėje svarbu užkirsti kelią trombozei, infekcijai ir stresinėms opoms [33].

Psichologinės pasekmės paveikia tiek pacientą (PTSS, kognityviniai skundai), tiek artimuosius. Dabartiniai protokolai rekomenduoja po intensyvios reabilitacijos, neuropsichologinį įvertinimą ir į šeimą orientuotą bendravimą. [34]

Diagnostika

Įvykio vietoje diagnostika minimali: sąmonės nėra, kvėpavimas normalus, pradedamas širdies ir plaučių gaivinimas, prijungiamas automatinis išorinis defibriliatorius. Bet kokia „diagnozė“, dėl kurios atidedami paspaudimai/defibriliacija, pablogina rezultatus. Išimtis taikoma tik nedelsiant gydomoms priežastims (užspringimas → kvėpavimo takų praeinamumas). [35]

Skubios pagalbos skyriuje / intensyviosios terapijos skyriuje, lygiagrečiai su ALS, atliekami šie tyrimai: EKG (išemija / blokada / elektrolitai), kraujo dujų sudėtis, elektrolitai, gliukozė, troponinas ir toksikologija, jei nurodyta. Ultragarsas vietoje (FoCUS) padeda nustatyti tamponadą, tromboemboliją (netiesioginius požymius), hipovolemiją ir pneumotoraksą. [36]

Po ROSC atliekama smegenų kompiuterinė tomografija (siekiant atmesti kraujavimą) ir koronarinis įvertinimas (invazinis – pacientams, kuriems reikalingas šokas ir išemijos požymiai – pagal atnaujintus AHA tikslinius atnaujinimus). Rezultatų prognozavimas atliekamas daugiamodaliai po ≥72 valandų (klinikiniai požymiai, EEG modeliai, foninis atsakas, somatosensoriniai sukelti potencialai, biožymenys) ir tik normalizavus temperatūrą bei nutraukus sedacijų vartojimą. [37]

Temperatūros valdymas: dabartinės gairės rekomenduoja aktyviai užkirsti kelią karščiavimui komos ištiktiems pacientams po ROSC, o ne taikyti privalomą gilų vėsinimą visiems. Sprendimams įtakos turėjo didelių tyrimų (įskaitant TTM2) duomenys ir 2023–2025 m. atliktos stebėjimo peržiūros [38].

3 lentelė. „4H + 4T“: grįžtamos širdies sustojimo priežastys

4 val.	Pavyzdžiai	4T	Pavyzdžiai
Hipoksija	Kvėpavimo takų obstrukcija, aspiracija	Tamponadas	Trauma, infarktas → išsiliejimas
Hipovolemija (hipovolemija)	Kraujavimo netekimas, dehidratacija	Įtempimo pneumotoraksas	Trauma, mechaninė ventiliacija
Hipo-/hiperkalemija + medžiagų apykaitos sutrikimai	DKA, inkstų nepakankamumas	Trombozė	plaučių embolija, koronarinė
Hipo/hipertermija	Hipotermija / perkaitimas	Toksinai	Opioidai, TCA ir kt. [39]

Diferencinė diagnozė

Kartais liudininkai painioja agoninį kvėpavimą su normaliu kvėpavimu – tai reti, konvulsiniai kvėpavimai; tokioje situacijoje reikia pradėti širdies ir plaučių gaivinimą. Įprastą alpimo reakciją (sinkopę) lydi greitas sąmonės ir kvėpavimo atsigavimas – tai nėra klinikinė mirtis. [40]

Suaugusiojo priepuolis gali atrodyti kaip širdies sustojimas, tačiau kvėpavimas ir sąmonė atsistato po postiktalinio laikotarpio. Kilus abejonių, geriausia pradėti krūtinės ląstos paspaudimus: trumpo širdies ir plaučių gaivinimo, kol širdis dar veikia, žala yra minimali, tačiau tikrojo širdies sustojimo atveju tai gyvybiškai svarbu. [41]

Sunki hipoglikemija, intoksikacija ir hipotermija yra būklės, kai žmogus yra be sąmonės ir kvėpuoja paviršutiniškai arba lėtai. Tokiomis situacijomis, be širdies ir plaučių gaivinimo bei deguonies, reikalingos specifinės priemonės (dekstrozė, naloksonas ir kūno apšildymas). [42]

Atskira kategorija yra smegenų mirtis. Kasdieniame gyvenime ji kartais painiojama su koma arba klinikine mirtimi. Tačiau smegenų mirtis yra negrįžtama būklė, nustatoma laikantis griežtų protokolų; gaivinimo priemonės smegenų mirties stadijoje nesuteikia pasveikimo. [43]

4 lentelė. „Ar tai tikrai sustojimas?“ – trumpi atskaitos taškai

Ženklas	Labiau panašu į sustojimą	Tikriausiai nėra sustojimo
Nėra sąmonės	Taip	Tai gali pasireikšti kartu su alpimu ar traukuliais.
Kvėpavimas	Be / agoniški atodūsiai	Yra reguliarus kvėpavimas
Reakcija į gydymą / skausmą	Ne	Taip, net ir silpnai
Veiksmai	Nedelsiant atlikti širdies ir plaučių gaivinimą + automatinį defibriliatorių	Priežasčių įvertinimas, pagalba be širdies ir plaučių gaivinimo [44]

Gydymas

Bazinis širdies ir plaučių gaivinimas (ŠPG): suaugusiesiems be kvėpavimo – suspaudimų dažnis 100–120/min., gylis 5–6 cm, pilnas krūtinės ląstos grįžimas, minimalios pauzės (mažiau nei 10 s), ankstyva defibriliuojama defibriliuojama širdies ritmo defibriliacija naudojant automatinį išorinį išorinį defibriliatorių. Ventiliaciją (30:2) prideda apmokyti gelbėtojai arba jei yra akivaizdi kvėpavimo takų priežastis / vaikams. [45]

Pažangus širdies ir plaučių gaivinimas (ALS): nuolatiniai paspaudimai, stebėjimas/EKG, defibriliacijos pagal protokolą, adrenalinas kuo anksčiau, jei ritmas nešokintinas, ir po antrosios defibriliacijos, jei ritmas šokkintinas; amidaronas/lidokainas, jei virpėjimas yra atsparus gydymui, kvėpavimo takų praeinamumas (pirmenybę teikiant intervalų be paspaudimų sumažinimo). Lygiagrečiai, tikslinė „4H+4T“ paieška ir korekcija. [46]

Ekstrakorporinė širdies gaivinimo (EKG) procedūra yra gyvybę gelbstinti strategija, taikoma labai atrinktiems pacientams, kuriems pasireiškė refrakterinis širdies sustojimas (dažniausiai pašalinio asmens sukeltas širdies sustojimas, greitas širdies gaivinimas ir tikėtina koreguojama priežastis), kai centras yra pasirengęs greitai įstatyti kaniulę ir vėliau koreguoti priežastį (pvz., atlikti perkutaninę vainikinių arterijų šuntavimo operaciją). Tai nėra „universalus“ metodas, tačiau jo vaidmuo didėja. [47]

Po ROSC: VAK palaikymas (dažniausiai siekiama ≥65 mmHg, individualiai parenkant), deguonies titravimas (vengiant hipoksemijos ir hiperoksemijos), ventiliacija su normokapnija, vainikinių arterijų gydymas, jei įtariama išeminė priežastis, aktyvi karščiavimo profilaktika mažiausiai 72 valandas komos ištiktiems pacientams (gilus aušinimas nebūtinas visiems), traukulių profilaktika / gydymas šiuolaikiniais antikonvulsantais, daugiafunkcinė reabilitacija. [48]

5 lentelė. BLS algoritmas liudytojui (8 eilutėse)

Žingsnis	Veiksmas
1	Įsitikinkite, kad tai saugu
2	Patikrinkite reakciją / kvėpavimą ≤10 sek.
3	Skambinkite 112/103/911, įjunkite garsiakalbį
4	Padėkite rankas krūtinės centre ir pradėkite suspaudimus.
5	Dažnis 100–120/min., gylis 5–6 cm, pilnas grįžimas
6	Atsineškite / prijunkite AID ir vykdykite nurodymus.
7	Keiskite kas ~2 minutes, neatidėliokite defibriliacijos
8	Tęskite, kol atvyks pagalba arba pasirodys gyvybės ženklų [49]

6 lentelė. Priežiūra po gaivinimo: pagrindiniai pirmųjų valandų tikslai

Tikslas	Diapazonas / metodas
Deguonies tiekimas	SpO₂ ~94–98 %, venkite hiperoksemijos
Ventiliacija	Normokapnija (EtCO₂ ~35–45 mmHg)
Perfuzija	VAK ≥65 mmHg (individualus)
Temperatūra	Aktyviai apsaugo nuo karščiavimo ≥72 val.
Priežastis	Ankstyvas koronarinių arterijų įvertinimas pagal indikacijas
Traukuliai	Pageidaujamas gydymas levetiracetamu/valproatu [50]

7 lentelė. Neuroprognozavimas po ROSC (kada ir kaip)

Principas	Paaiškinimas
Terminas	Ne anksčiau kaip po 72 valandų, po norminės temperatūros atkūrimo ir raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimo.
Požiūris	Tik multimodalinis (klinikiniai + EEG + sukelti potencialai + biožymenys + vizualizacija)
"Tai draudžiama"	Išvadų darymas remiantis vienu ženklu / anksčiau nei planuota
Bendravimas	Skaidriai su šeima aptarkite neapibrėžtumą ir vertinimo veiksmus [51]

Prevencija

Pirminė prevencija apima širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (kraujospūdžio, lipidų, cukraus, svorio ir rūkymo metimo) kontrolę, fizinį aktyvumą, koronarinės širdies ligos ir širdies nepakankamumo gydymą bei kardiologo stebėjimą dėl kardiomiopatijos/aritmijos. Tai sumažina širdies sustojimo tikimybę. [52]

Antrinė mirties prevencija apima artimųjų mokymą naudotis širdies ir plaučių gaivinimo aparatais (CPR) ir automatiniais išoriniais defibriliatoriais (AED), namų veiksmų planų rengimą rizikos grupės pacientams, naloksono skyrimą namų ūkiuose, kuriuose yra opioidų, ir platų bendruomeninių AED naudojimą. Kuo daugiau žmonių turi šiuos įgūdžius, tuo mažesnis bendruomenės mirtingumas. [53]

Prognozė

Klinikinės mirties prognozė yra įvairi ir priklauso nuo laiko: ankstyva širdies ir plaučių gaivinimo bei defibriliacijos pradžia, trumpalaikis kraujotakos nutrūkimas, šoką sukeliantis ritmas ir aukštos kokybės priežiūra po gaivinimo padidina tikimybę. Net ir nepalankios pradžios atveju, kompetentingi pašalinių asmenų ir komandos veiksmai gali pakeisti įvykių eigą. [54]

Neurologinį rezultatą lemia bendra smegenų išemija ir intensyviosios terapijos kokybė. Dabartiniai duomenys patvirtina temperatūros kontrolės (karščiavimo prevencijos), normoksijos/normokapnijos ir uždelstos, multimodalinės prognozės po 72 valandų strategiją. Tai sumažina per ankstyvų sprendimų riziką ir padidina pacientų, kurių gyvenimo kokybė priimtina, dalį. [55]

DUK

• Kiek laiko yra „sugrąžinti“ žmogų?

Minutės. Esant normaliai temperatūrai, 3–5 minutės be kraujotakos jau yra pavojingos smegenims. Tačiau tai nėra priežastis nieko nedaryti: paspaudimai ir defibriliacija pailgina „langą“, o tam tikri veiksniai (aušinimas, greita defibriliacija) jį praplečia.

• Ar reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą?

Suaugusiesiems priimtina „tik paspaudimai“ praeiviams, nebent esate apmokyti dirbtinės plaučių ventiliacijos arba nenorite jos atlikti. Vaikams, skęstant ir uždusus svarbiau pridėti įkvėpimų. Svarbiausia – neatidėlioti paspaudimų ir kuo greičiau prijungti automatinį išorinį defibriliatorių. [57]

• Kuo klinikinė mirtis skiriasi nuo smegenų mirties?

Klinikinė mirtis kartais yra grįžtama (jei kraujotaka greitai atkuriama). Smegenų mirtis yra negrįžtama ir teisiškai prilygsta mirčiai; ji diagnozuojama ligoninėje pagal griežtus protokolus. [58]

• Ar po ROSC reikia visiems atvėsti?

Ne. Dabartinės gairės pabrėžia karščiavimo prevenciją komos ištiktiems pacientams, o ne privalomą gilų visų pacientų aušinimą. Sprendimas priimamas individualiai, atsižvelgiant į klinikinius ir išteklių poreikius [59].

• Kada galime kalbėti apie prognozę?

Ne anksčiau kaip po 72 valandų po ROSC, normalioje temperatūroje, be raminamųjų vaistų įtakos ir tik multimodaliniu būdu – derinant klinikinius, EEG, sukeltus potencialus, biožymenis ir vaizdinius tyrimus. [60]