Pirštų bursitas

Piršto bursitas yra uždegiminė liga, pasireiškianti sąnarių sinoviniame (arba sąnariniame) maišelyje, vadinamame bursa.

Bursa yra mažas elastingas maišelis, išklotas sinovijos membrana, gaminantis sąnario (tepalinį) skystį. Šis skystis yra sąnario ertmėse.

Bursa yra tarp sausgyslių ir kaulų, būtent tose vietose – sąnariuose, kur vyksta didžiausia raumenų ir sausgyslių trintis į kaulus ir raiščius. Todėl bursa veikia kaip savotiškas sluoksnis, apsaugantis kaulus, raumenis, raiščius ir sausgysles nuo trinties.

Sergant bursitu, sąnarių ertmėse pradeda formuotis ir dideliais kiekiais kauptis specialus skystis – eksudatas. Bursitas dažniausiai pasireiškia pečių juostos sąnariuose, vėliau mažėjančia tvarka šia liga serga alkūnės, kelio ir klubo sąnariai. Panašūs uždegiminiai procesai pažeidžia ir sinovinį maišelį, esantį tarp Achilo sausgyslės ir kulnakaulio. Daug rečiau pasitaiko piršto bursitas, pasireiškiantis pirštų ir kojų pirštų sąnarių uždegimu.

Bursito liga skirstoma į šias formas, kurios apibūdina klinikinę ligos eigą:

• ūminis bursitas,
• poūmis bursitas,
• lėtinis bursitas,
• pasikartojantis bursitas.

Priklausomai nuo patogeno, kuris sukėlė uždegimą, nebuvimo ar buvimo, bursitas skirstomas į:

• nespecifinis – tik trauminio pobūdžio,
• specifinis - komplikuotas infekcijos prasiskverbimu į sąnario kapsulę: tuberkuliozė, gonorėja, sifilis ir bruceliozės bakterijos.

Bursitas skirstomas į kelias formas, priklausomai nuo eksudato pobūdžio:

• serozinis
• pūlingas - vietoj sinovinio skysčio sąnaryje kaupiasi pūliai,
• hemoraginis - eksudate yra didelis kraujo komponentų, tokių kaip raudonieji kraujo kūneliai, kaupimasis,
• pūlingas-hemoraginis.

Taip atsitinka, kad be eksudato, sąnario kapsulėje pradeda kauptis įvairių medžiagų druskos.

Paprastai bursitas prasideda ūmine ligos forma, tačiau laiku nesikreipus į gydytoją, ūminę formą gali lydėti pūlinga ar hemoraginė ligos forma arba ji gali tapti lėtinė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Piršto bursito priežastys

Bursitas visada atsiranda dėl išorinio poveikio kūno sričiai, esančiai šalia uždegimo pažeisto sąnario. Ūminio ir lėtinio piršto bursito priežastys gali būti šios:

1. Sumušimai, sąnario kapsulės plyšimai, įbrėžimai, žaizdos ir kiti pirštų sužalojimai, susiję ar nesusiję su sąnario pažeidimu.
2. Pirštų sąnarių perkrova ir dažnas mechaninis sąnarių dirginimas, sukeliantis jų deformaciją. Pavyzdžiui, darbas, reikalaujantis nuolatinių, monotoniškų pirštų judesių ilgą laiką, gali sukelti bursitą. Šią ligą gali išprovokuoti sportiniai žaidimai, kai pirštams tenka didelė apkrova, staigus svorių kėlimas ir kt.
3. Įgimta pėdos deformacija arba hallux valgus.
4. Plokščiapėdystė ir nenormali pėdos skersinės arkos struktūra.
5. Kalcio nuosėdos, kurios kaupiasi sausgyslių srityje.
6. Įvairios infekcijos, prasiskverbusios į sąnario kapsulę.
7. Diatezės ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų buvimas organizme.
8. Alergijos ir kitos autoimuninės ligos.
9. Artritas yra įvairių formų ir kilmės sąnarių uždegimas.
10. Podagra yra liga, kurią lydi šlapimo rūgšties arba natrio monourato nusėdimas įvairiuose žmogaus kūno audiniuose.
11. Staigus fizinio aktyvumo padidėjimas.
12. Dėvėti nepatogius, ankštus batus ir aukštakulnius.

Pasitaiko atvejų, kai bursitas, regis, atsiranda be jokios priežasties. Tačiau taip nėra, nes ši liga visada turi tam tikrą priežastį.

Lėtinis bursitas dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių darbas susijęs su dirginančiu poveikiu rankų ar kojų sąnariams, nuolatiniu dideliu šių sąnarių krūviu. Lėtinis bursitas išsivysto ilgą laiką, dažniausiai kelis mėnesius. Jis atsiranda tiek dėl negydyto ūminio bursito, tiek dėl kitų uždegiminių sąnarių ir kaulų ligų – artrito ir podagros.

[ 5 ]

Buniono simptomai

Ūminės ligos formos piršto bursito simptomai yra šie:

1. Stiprus skausmas uždegimo sąnario srityje.
2. Sąnarių patinimo atsiradimas, išreikštas patinimu.
3. Odos paraudimo atsiradimas uždegimo sąnario srityje.
4. Sunkių apribojimų atsiradimas pažeisto sąnario judėjime.
5. Padidėjusios temperatūros buvimas uždegimo sąnario srityje.
6. Kai kuriais piršto bursito atvejais gali pasireikšti negalavimas ir sveikatos pablogėjimas. Pasitaiko, kad ligos eigos klinikinį vaizdą lydi viso kūno temperatūros padidėjimas.

Bursito simptomai prasideda nuo įvairaus dydžio naviko susidarymo pažeisto sąnario srityje, kuris jaučiasi kaip vandens maišas. Tuomet atsiradęs patinimas parausta, o po kurio laiko – karštas, jei jį liečiate. Palpuojant galima pajusti, kad patinimas gana elastingas. Paspaudus atsiradusį patinimą, galima jausti skausmą, kuris vėliau sustiprėja ir atsiranda nečiuopiant patinimo, nuolat. Judėti sąnaryje yra labai sunku. Daugeliu atvejų piršto, kai sąnarys yra uždegimas, judinimas lydimas skausmingų pojūčių.

Ūminis bursitas pasireiškia netikėtai – per dvi ar tris dienas. Paprastai pabudus pacientas pastebi paraudimą, patinimą ir skausmą pažeisto sąnario srityje. Prieš pasireiškiant ūminei ligos formai, beveik visais atvejais sąnarys buvo stipriai apkrautas arba suaktyvėjo ūminė infekcinė liga. Per kelias dienas simptomai pradeda stiprėti, o po to palaipsniui silpnėja. Jei ūminis bursitas negydomas, jis virsta lėtine forma.

Lėtinės bursito formos atveju pažeisto sąnario srityje susidaro ribotas, apvalios formos patinimas. Jis minkštas liečiant, o oda virš jo yra judri ir nepakitusi. Tuo pačiu metu sąnario funkcija nesutrikdoma, judesiai jame nėra ribojami.

Lėtinis bursitas vystosi ilgą laiką, dažniausiai kelis mėnesius. Kadangi sinovinis maišelis nedidėja iš karto, o palaipsniui. Sinovinio maišelio augimas atsiranda dėl nuolatinio, bet laipsniško jame esančio eksudato kiekio didėjimo. Sąnarinio maišelio gleivinė gali kisti, nes joje atsiranda įvairių siūlelių ir darinių. Eksudate atsiranda didžiulis kiekis fibrino, kuris ant sąnarinio maišelio gleivinės auga salelių pavidalu. Bursos dydis sergant lėtine ligos forma gali būti didelis ir vidutinis. Kai kuriais atvejais pažeistame sąnaryje susidaro ertmė, kuri yra izoliuota nuo likusios sąnario ertmės dalies, vadinama higroma. Ši ertmė primena cistą ir joje pradeda kauptis eksudatas. Išoriškai šis padidėjimas atrodo kaip burbulas su skysčiu, sandariai padengtas oda.

Ši ligos forma gali paūmėti, panašiai kaip ir ūminio bursito simptomai, o vėliau pereiti į silpnėjimo stadiją, kai sunkūs simptomai paciento nebevargina. Ligos paūmėjimo metu sąnario kapsulėje padidėja eksudato kiekis. Lėtinis bursitas, laiku negydomas, gali išprovokuoti sąnario sąaugų atsiradimą, taip pat sumažinti jo judrumą.

Piršto bunionas

Dažniausiai pirštų bursitas pasireiškia didžiųjų pirštų sąnariuose. Rečiau pirštų bursitas pažeidžia mažąjį ir smilių.

Pagrindinė šios ligos priežastis yra valgus pėdos deformacija (išlinkimas), kurią sukelia plokščiapėdystė, taip pat pėdos skersinės konfigūracijos pažeidimas ir pėdų raumenų bei raiščių disfunkcija. Dažniausiai tokie pėdų struktūros ir funkcionavimo nukrypimai yra genetiškai nulemti, tai yra, paveldimi.

Taip pat didelės apkrovos pėdoms, susijusios su jų deformacija, gali būti pirštų bursito priežastys. Įvairūs pėdų pažeidimo būdai ir laipsniai, ankštų ir nepatogių batų avėjimas, ypač nuolatinis vaikščiojimas su aukštakulniais moterims, lemia pirštų bursito atsiradimą.

Piršto bursitas pasireiškia guzelio susidarymu vieno ar kelių pirštų sąnario srityje. Tuomet guzelis didėja ir pradeda kaulėti, tai yra, virsta „kaulu“. Tokius išoriškai pastebimus procesus lydi skausmo atsiradimas didžiajame sąnaryje, kuris rodo esamą uždegimą. Ūminė bursito forma dažniausiai virsta lėtine, kai kartu su uždegiminiais procesais atsiranda ir išnyksta skausmo pojūčiai. Ligos paūmėjimo metu atsiranda judėjimo sunkumų, nes pėdai tenkantis krūvis yra skausmingas.

Lėtinis pirštų bursitas ypač dažnas žmonėms, kurie nuolat apkrauna pėdas – ilgai stovi, vaikšto, bėgioja ir nešioja sunkius daiktus. Sportininkai, kurie užsiima sportu, kuris dažnai apkrauna ar sužeidžia pirštus, taip pat yra linkę susirgti pirštų bursitu.

[ 6 ], [ 7 ]

Didžiojo kojos piršto bunionas

Didžiojo piršto bursito atsiradimo priežastis yra netinkamas pėdos ar pėdų funkcionavimas. Tokius pėdos funkcionavimo sutrikimus sukelia plokščiapėdystė. Kartais didžiojo piršto bursitas atsiranda dėl sutrikusios pėdos raumenų pusiausvyros, dėl kurios pirmiausia ant didžiojo piršto atsiranda guzelis. Šis guzelis yra didžiojo piršto ir pado sąnario srityje. Vėliau guzelis didėja ir tampa didelis, tada ant guzelio atsiranda nuospauda, o pirštas pradeda linkti į šoną. Po to atsiranda skausmingi pojūčiai, piršto sąnaryje atsiranda uždegiminis procesas.

Guzelis (o kartais sakoma „kaulas“) ilgainiui virsta sukaulėjusiu, o uždegiminis procesas ir jį lydintis skausmas periodiškai atsiranda ir išnyksta. Taigi, didžiojo piršto bursitas tampa lėtinis. Lėtinis didžiojo piršto bursitas labai trukdo judėti. Paprastai šio tipo bursitas paveikia dailiosios lyties atstoves.

Didžiojo piršto bursito apraiškos visada susijusios su skausmu ir uždegimu. Skausmingi pojūčiai yra ypač nemalonūs, kai ant didelės pėdos yra batas, kuris spaudžia uždegimo pažeistą pirštą.

Didžiojo piršto iškrypimas gali atsirasti ne tik dėl pėdos raumenų judesių fiziologijos ir funkcionavimo pažeidimo, bet ir dėl ankštų, nepatogių batų, kurie stipriai suspaudžia pirštus ir spaudžia juos vieną prie kito, dėvėjimo. Paprastai nuo iškrypimo kenčia moterys, kurios mėgsta avėti aukštakulnius batus. Tokia nefiziologinė avalynė sukelia pėdos iškrypimą, būtent valgus (iškrypimo) atsiradimą, kuris provokuoja iškrypimo atsiradimą.

Todėl galime teigti, kad pagrindinė didžiojo piršto bursito priežastis yra valgus pėdos deformacija, t. y. iškrypimas. O valgus pėdos deformacijos priežastis yra skersinės pėdos arkos konfigūracijos pažeidimas, plokščiapėdystė ir pėdos raumenų bei raiščių disfunkcija. Pavyzdžiui, tarp tropinių šalių vietinių gyventojų, kurie nuolat vaikšto basomis, bursitas pasireiškia labai dažnai, nes jie turi daug tokių pėdų struktūros nukrypimų. Tokie pėdos raumenų struktūros ir funkcionavimo sutrikimai atsiranda dėl paveldimų, genetinių veiksnių.

Anksčiau ekspertai manė, kad didžiojo kojos piršto bursito priežastis yra per didelis druskos vartojimas su maistu. Tačiau šiandien gydytojai šį teiginį iš ligos priežasčių atmetė. Nors sergant tam tikromis sąnarių ligomis dėl druskų kristalų nusėdimo sąnario kapsulėje vyksta uždegiminiai procesai. Pavyzdžiui, podagrą išprovokuoja panašios priežastys – šlapimo rūgšties druskų (arba uratų) nusėdimas pirmojo padikaulio sąnario srityje. Tačiau podagra gali sukelti šio sąnario bursitą, kaip ir kitos ligos, susijusios su medžiagų apykaitos ir imuniniais sutrikimais, tokios kaip reumatoidinis artritas, reumatas, psoriazė.

[ 8 ]

Piršto bursitas

Piršto bursitas yra uždegiminis procesas, vykstantis viršutinių galūnių pirštų sąnariniuose maišeliuose, lydimas eksudato kaupimosi. Pažeisto sąnario srityje iš pradžių atsiranda patinimas ir paraudimas, lydimas skausmo judant ir karščio atsiradimo. Patinimas pasireiškia kaip apvalios formos ir minkštos konsistencijos patinimas – jis yra judrus, t. y. palpuojant deformuojasi, o vėliau įgauna normalią išvaizdą. Patinimas aiškiai matomas apžiūrint, jį palpuojant atsiranda skausmas. Vėliau oda pažeisto sąnario srityje pradeda įgauti violetinę spalvą, o vietinė temperatūra šioje srityje pakyla.

Minėti simptomai būdingi ūminei piršto bursito formai. Tačiau laiku negydoma ši liga gali virsti lėtine. Uždegiminį procesą dabar lydi ne tik patinimas, odos paraudimas, padidėjusi vietinė temperatūra, skausmas ir ribotas piršto judrumas, bet ir kalcio druskų nusėdimas sąnaryje. Todėl skausmas gali tapti nuolatinis.

Jei piršto bursitas išsivystė dėl rankos traumos, gali būti, kad šį uždegiminį procesą lydės sąnario kapsulės infekcijos atsiradimas. Patogeninės mikrofloros ir traumos pasekmių metu išsivysto pūlinga bursito forma. Šiuo atveju ligos simptomai yra ryškesni: atsiranda stiprus skausmas ne tik piršte, bet ir rankoje; pakyla bendra kūno temperatūra; atsiranda silpnumas; atsiranda galvos skausmas; gali atsirasti pykinimas ir galvos svaigimas ir kt.

Nykščio bursitas

Kai didysis kojos pirštas yra sužeistas arba užkrečiamas, jo sąnariuose gali išsivystyti bursitas – sąnarinių maišelių uždegiminė liga. Pažeisto sąnario srityje atsiranda nedidelis patinimas, kuris pradeda raudonuoti. Tuomet atsiranda skausmas ir pastebimi sąnario judrumo apribojimai. Tai vadinama ūminiu bursitu.

Įvairūs nykščio bursito pasireiškimai aprašyti skyriuje „Piršto bursitas“, o šios nykščio ligos simptomai ir priežastys nurodytos atitinkamuose skyriuose.

[ 9 ]

Smiliaus bursitas

Smiliaus bursitas atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir nykščio bursitas. Tai gali būti įvairūs sumušimai ir kiti sužalojimai, mikrožaizdos, infekcijos ir kt. Smiliaus bursito simptomai ir jo formos sutampa su kitų rankos pirštų ligos formomis ir apraiškomis. Todėl norint gauti išsamesnės informacijos, verta perskaityti skyrių „Piršto bursitas“, taip pat ankstesnius skyrius.

[ 10 ]

Piršto bursito diagnozė

Uždegusių bursų, kurios nėra tokios gilios kaip kitos, diagnozė nėra itin sudėtinga. Tuo pačiu metu diagnozės klaidos praktiškai neįmanomos, nes ligos klinikiniai požymiai yra aiškiai išreikšti. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti specialisto – chirurgo – apžiūrą.

Jei apžiūrėjus pažeistą sąnarį buvo paimtas dūris iš sąnario kapsulės ertmės, tai apžiūrėjus eksudatą galima nustatyti ligos formą. Tiksliai nustatoma, su kokiu eksudatu susiduriame - seroziniu, pūlingu, hemoraginiu, pūlingai hemoraginiu.

Tiriant eksudatą, nustatomos patogeninės mikrofloros savybės pažeistoje sąnario kapsulėje, o tai palengvina kompleksinio konservatyvaus gydymo tikslumą. Nustatomas ne tik mikrofloros tipas, bet ir jos atsparumas ar jautrumas antibiotikams.

Jei diagnozė nustato serozinę bursito formą, tolesnės diagnostinės procedūros nustato, ar ši liga yra nespecifinė, ar specifinė. Nespecifinė serozinio bursito forma atsiranda dėl traumų, o specifinę šios ligos formą sukelia daugybė infekcijų. Todėl būtina nustatyti infekcijos specifiškumą, tai yra patvirtinti arba paneigti gonokokų, spirochetų, bruceliozės ir kt. buvimą uždegimo pažeistame sąnaryje. Tokia diagnozė nustatoma surinkus anamnezę, apžiūrėjus pacientą, atlikus bakteriologinį eksudato tyrimą ir tam tikrų serologinių reakcijų rezultatus.

Rentgeno diagnostika taip pat naudojama bursitui diagnozuoti. Šiuo metodu diagnozuojamos negiliai po oda esančios bursos, siekiant patvirtinti anksčiau anamnezės metu nustatytą diagnozę. Labai svarbi giliai po oda esančių bursų rentgeno diagnostika. Šiuo atveju neįmanoma teisingai nustatyti diagnozės remiantis vien paciento apžiūra.

Tuo pačiu tikslu kaip ir radiografija, naudojamas uždegimo sąnario ultragarsinės diagnostikos metodas.

Diferencinėje bursito diagnostikoje jį galima atskirti nuo artrito dėl sąnarių judrumo išsaugojimo, nors ir sumažėjusia forma. Taip pat būtina atlikti diferencinę bursito diagnostiką su deformuojančia osteoartritu.

[ 11 ], [ 12 ]

Piršto bursito gydymas

Bursito gydymas apima vietinių ir bendrųjų konservatyvių gydymo metodų taikymą, o jei rezultato nėra, naudojami chirurginiai gydymo metodai, po kurių seka konservatyvi terapija.

Ūminio piršto bursito gydymas ankstyvoje ligos stadijoje prasideda taikant šias procedūras:

• Norint palengvinti uždegimą, pažeistoje vietoje užtepamas ledas.
• Uždegusio piršto galūnei rekomenduojamas poilsis.
• Ant pažeistos vietos uždedamas spaudžiamasis, fiksuojantis tvarstis.
• Pažeistoje vietoje dedami specialūs kompresai, kurių receptai pateikti skyriuje „Didžiojo piršto bursito gydymas“.
• Naudojami šildantys kompresai.
• Vishnevsky tepalas tepamas ant piršto uždegimo vietos ir fiksuojamas kompresu.
• Vietiniam vartojimui naudojami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip Diclac gelis, Voltaren emulgelis, Nise gelis.

Jei ūminio bursito gydymas nebuvo pradėtas ankstyvoje stadijoje, reikia taikyti kitus konservatyvius gydymo metodus:

• Skausmą malšinantys vaistai.
• Antibiotikai.
• Sulfanilamido ir nitrufano vaistai.
• Kortikosteroidų injekcijos į pažeistos sąnario kapsulės sritį.
• Siekiant kuo greičiau rezorbuoti eksudatą ir turėti priešuždegiminį poveikį, naudojami fizioterapiniai gydymo metodai:
  • naudojamas sausas karštis;
  • paveikto sąnario ploto ultravioletinis spinduliavimas naudojamas kas antrą dieną, naudojant keturias–šešias biologines dozes;
  • Mikrobangų terapija naudojama su trisdešimties–šešiasdešimties vatų šilumos galia dešimt–penkiolika minučių kas antrą dieną; pakartotinis gydymas reikalingas po trijų–keturių savaičių;
  • Didžiausias efektas pasiekiamas kaitaliojant mikrobangų terapiją su UHF lauko poveikiu pažeisto sąnario srityje skersai aštuonias–dešimt minučių;
  • kasdienis UHF procedūrų naudojimas, kurio trukmė nurodyta aukščiau;
  • praėjus savaitei po uždegiminių procesų atslūgimo, indukcinė terapija su mažu disku, kurio srovė yra 150–200 mA, gali būti naudojama dvidešimt minučių kiekvieną dieną;
  • Pažeistos sąnario srityje taikomos parafino aplikacijos, kurių temperatūra yra nuo 48 iki 55 laipsnių;
  • Ozokerito panaudojimas vyksta toje pačioje temperatūroje kaip ir parafino panaudojimas.
• Masažas ir gydomoji mankšta padeda pašalinti uždegiminius procesus.

Jei aptinkama serozinė ūminio bursito forma, būtina imtis aktyvaus gydymo, kad būtų išvengta pūlingos ligos formos atsiradimo.

Pūlingos bursito formos gydymas atliekamas chirurginiu būdu:

• Visų pirma, absceso gydymas atliekamas punkcijos metodu.
• Jei šis metodas nepadeda, abscesas atidaromas chirurginiu būdu. Atliekama operacija, kurios metu perpjaunama sąnario kapsulė ir pašalinami pūliai. Po to pūlinga žaizda gydoma pagal bendras taisykles. Šis metodas turi reikšmingą trūkumą – žaizda po operacijos paprastai ilgai gyja.

Trauminio ūminio nespecifinės kilmės bursito gydymas atliekamas įvedant 25-50 mg hidrokortizono į sąnario kapsulės ertmę kartu su antibiotikais. Ši procedūra atliekama du ar penkis kartus per dieną. Prieš atliekant tokią procedūrą, atliekama anestezija, įvedant aštuonis–dešimt ml dviejų procentų novokaino tirpalo. Tokiu atveju būtina atidžiai stebėti procedūros aseptinį pobūdį, nes pažeidus teisingą vaistų vartojimą, gali kilti nenumatytų rimtų komplikacijų.

Gonorėjinė bursito forma susideda iš greito pagrindinės ligos, sukėlusios bursitą, gydymo. Taip pat taikomos fizioterapinės procedūros, kurios bus aptartos toliau, kai kalbėsime apie lėtinio bursito gydymą. Esant dideliam eksudato kiekiui, atliekama sąnario kapsulės punkcija, kad jis būtų pašalintas. Pašalinus eksudatą, ertmė plaunama antibiotikų tirpalu. Taip pat, sergant pūlingu bursitu, rekomenduojama naudoti aktyvius ir pasyvius judesius sąnariuose, kad būtų išvengta kontraktūros susidarymo.

Tuberkuliozinė bursito forma taip pat prasideda nuo pagrindinės ligos gydymo. Kai kuriais atvejais naudojama pažeistos sinovijos bursos ekstirpacija.

Lėtinio bursito gydymas atliekamas naudojant šias procedūras:

1. Pažeistos sąnario srities pašildymo taikymas.
2. Fizioterapinės procedūros, turinčios analgezinį, priešuždegiminį ir rezorbcinį poveikį. Naudojamos šios priemonės:
   • paveiktos zonos ultravioletinis spinduliavimas naudojant dvi ar tris biodozes, kuris atliekamas kas antrą dieną;
   • elektroforezė kartu su novokainu, kuri kasdien arba kas antrą dieną dvidešimt trisdešimt minučių tepama skersai į sąnario sritį;
   • Taip pat parodyta, kad UHF laukas skersai patologinio proceso srities taikomas dešimt–penkiolika minučių kiekvieną dieną arba kas antrą dieną;
   • mikrobangų terapija taikoma paveiktoje zonoje kiekvieną dieną arba kas antrą dieną, o pakartotinis gydymo kursas atliekamas po pusantro ar dviejų mėnesių;
   • ultragarso terapijos naudojimas pažeistos sąnario kapsulės srityje šešias–dešimt minučių kiekvieną dieną arba kas antrą dieną;
   • parafino tepimas paveikto sąnario srityje penkiasdešimt–penkiasdešimt penkių laipsnių temperatūroje dvidešimt–keturiasdešimt minučių kiekvieną dieną arba kas antrą dieną;
   • ozokerito aplikacijos, kurių temperatūra, trukmė ir gydymo seansų dažnumas yra toks pat kaip ir parafino aplikacijų;
   • Ligos paūmėjimo metu praėjus savaitei po nedidelio disko panaudojimas pažeistos sąnario kapsulės srityje dvidešimt–dvidešimt penkias minutes kiekvieną dieną arba kas antrą dieną.
3. Chirurginio gydymo metodai, jei ankstesni metodai pasirodė esą neefektyvūs. Naudojami šie chirurginės intervencijos metodai:
   • punkcijos metodas, kai praduriamas sinovinis maišelis ir išsiurbiamas eksudatas; po to ertmė apdorojama antiseptiniais arba antibiotikų tirpalais;
   • sąnario kapsulės atidarymas - uždegiminė bursa perpjaunama, išvaloma nuo eksudato ir kauterizuojama jodo alkoholio tirpalu arba penkių procentų karbolio rūgšties tirpalu;
   • Pasitaiko, kad autopsijos metu reikia iš dalies pašalinti pažeistą sąnario kapsulę;
   • viršutinė sąnario kapsulės sienelė pašalinama, o tada ertmė apdorojama jodo alkoholio tirpalu;
   • sinovinis maišelis atidaromas ir tamponuojamas;
   • Sunkiausiais, pažangiausiais atvejais naudojamas radikalus metodas, kai sąnario kapsulė pašalinama jos neatidarant.

Chirurginiai bursito gydymo metodai naudojami bet kokiai ligos formai, jei konservatyvus bendras ir vietinis gydymas nedavė rezultatų.

Gydant poūmes ir lėtines bursito formas, taikomas spindulinės terapijos metodas. Ji pasižymi priešuždegiminiu poveikiu, malšina skausmą ir atkuria sutrikusią trofiką. Visų pirma, šiuolaikinėje medicinoje taikoma rentgeno terapija. Uždegiminio proceso sunkumas lemia reikalingas dozes ir apšvitinimo dažnumą. Jei nėra paūmėjimų, terapija atliekama kas keturiasdešimt aštuonias valandas. Gydymo metu pagerėja paciento būklė, būtent pasikeičia skausmo pobūdis arba jis visiškai išnyksta, pagerėja sąnario judesių kokybė ir amplitudė. Nors kai kuriais atvejais taikomo gydymo poveikis jaučiamas praėjus dviem ar trims savaitėms po gydymo pabaigos.

Didžiojo kojos piršto bursito gydymas

Didžiojo kojos piršto bursito gydymas gali būti toks:

• konservatyvus,
• naudojant tradicinės medicinos metodus
• chirurginis.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas yra pradinis gydymo etapas ir prasideda higienos priemonių ėmimusi. Visų pirma, reikia pasirūpinti patogia avalyne, kurioje būtų minimali apkrova nykščiui. Todėl aukštakulnius batelius moterims reikėtų paslėpti giliai spintoje ir pamiršti.

Tuo pačiu tikslu kasdieniame gyvenime būtina naudoti batus su ortopediniais vidpadžiais, taip pat minkštus įdėklus dideliam pirštui.

Tiesioginis konservatyvus gydymo metodas yra tepalų ir gelių, turinčių priešuždegiminį poveikį, naudojimas, kurie įtrinamas į odą. Šiems tikslams gerai tinka „Nise-gel“, „Diclac-gel“, „Voltaren-emulgel“.

Jei sąnario kapsulės ertmėje jau susikaupė eksudato, ją reikia pradurti, kad skystis išbėgtų. Po punkcijos eksudatas turi būti išsiurbtas, o jo vietoje sušvirkštas steroidinis hormoninis vaistas, pavyzdžiui, „Kenalog“. Šios grupės vaistai šalina sąnario kapsulės uždegimą.

Jei didžiojo piršto sąnario bursoje jau susikaupė pūlių arba įtariama infekcija, tai tokioms ligos apraiškoms skiriami antibiotikai.

Atsigavimo laikotarpiu po ūminės ligos formos palengvinimo nurodomos fizioterapinės procedūros, pavyzdžiui, elektroforezė, ozokeritas, parafinas.

Jei didžiojo piršto bursitas yra kitos, anksčiau pasireiškusios ligos komplikacija, būtina atlikti išsamų gydymą – tiek pagrindinę ligą, tiek pasekmes.

[ 13 ], [ 14 ]

Gydymas tradicinės medicinos metodais

Žinoma, nepasitarę su gydytoju, neturėtumėte naudoti liaudies bursito gydymo metodų. Jei liaudies metodų naudojimas netrukdo pagrindiniam gydymui, turėtumėte vadovautis šiomis rekomendacijomis:

• Lygiomis dalimis paimkite varnalėšų šaknų, jonažolių ir kraujažolių. Vieną valgomąjį šaukštą mišinio užpilkite vandeniu ir virkite penkias minutes. Tada nuovirą perkoškite. Paimkite švarią marlę arba audinį, pamirkykite jį nuovire ir uždėkite ant uždegiminės vietos. Tada uždenkite audinį suspaudžiamuoju popieriumi arba celofanu ir pritvirtinkite tvarsčiu.
• Vienas arbatinis šaukštelis acto sumaišomas su vienu arbatiniu šaukšteliu medaus, po kurio reikia uždėti kompresą iš šio mišinio.
• Paimkite lygias dalis medaus ir tarkuoto skalbinių muilo, viską kruopščiai sumaišykite. Į mišinį įpilkite vidutinio dydžio svogūną, kurį taip pat reikia pirmiausia susmulkinti. Gauta „priemonė“ tepama ant uždegimo pažeisto sąnario.
• Reikia paimti švarų smėlį ir pašildyti jį keptuvėje. Po to reikia supilti į medžiaginį maišelį ir uždėti ant pažeistos sąnario vietos.

Chirurginio gydymo metodai

Jei ankstesni gydymo metodai parodė savo neefektyvumą, kuris pasireiškia padidėjusiu skausmu, taip pat padidėjusiu valgus kampu ir padidėjusiais eisenos nukrypimais, tuomet reikia taikyti chirurginę intervenciją.

Visų pirma, būtina taikyti bursektomijos metodą, kuris laikomas paprasčiausiu ir mažiausiai traumuojančiu iš galimų chirurginio gydymo metodų. Šios operacijos metu pašalinamas sukaulėjęs darinys ir hipertrofuota metatarsalinio kaulo dalis. Ši chirurginė intervencija atliekama naudojant pjūvį odoje, raumenyse ir kt. Tada per pjūvį įkišamas chirurginis elektrinis peilis, kuris gali pašalinti kaulinio audinio perteklių.

Jei chirurginis gydymas atliekamas, kai liga yra pažengusioje stadijoje, pėdos plastinė operacija atliekama osteomijos metodu. Operacija atliekama keliais pjūviais ant didžiojo piršto ir pėdos užpakalinės dalies. Po to, specialios technikos dėka, išstumiami piršto kaulai ir pirmasis padikaulis. Išsislinkę kaulai fiksuojami metalinėmis konstrukcijomis. Šio gydymo metodo tikslas – pašalinti arba sumažinti valgus kampą. Vėliau, po operacijos, šešias–aštuonias savaites, ypač svarbios yra su pėda susijusios higieninės procedūros. Būtina avėti laisvą avalynę, gydyti žaizdas gydytojo nurodytu būdu ir dažnumu. Taip pat reikėtų vengti drėgmės ir vandens, taip pat operuotos pėdos hipotermijos.

Piršto bursito prevencija

Piršto bursito prevencija susideda iš šių priemonių:

• Būtina vengti nuolatinių apkrovų pirštams ir kojų pirštams, ilgalaikio svorio nešiojimo. Sportuojant, galūnių apkrova turėtų būti dozuojama atsižvelgiant į sportininko pasiruošimą ir bendrą fizinį išsivystymą.
• Neturėtumėte užsiimti trauminėmis sporto šakomis, dėl kurių pirštai ir kojos pirštai gali sumušti ar kitaip susižaloti. Jei tokia veikla neišvengiama, turėtumėte apsaugoti sąnarių maišelius nuo traumų mūvėdami pirštines ant rankų ir specialius batus ant kojų.
• Jei įvyksta trauma, būtina laiku pradėti gydymą, kad būtų išvengta traumos komplikacijų, tokių kaip bursitas. Pavyzdžiui, traumos atveju žaizdą reikia gydyti antiseptikais – vandenilio peroksidu, o tada uždėti baktericidinį tvarstį. Jei trauma nepadaryta, pažeistą vietą reikia uždėti ledo ir suteikti galūnei poilsį. Po to nedelsiant reikia kreiptis į traumatologą. Taip pat būtina laiku pradėti gydyti pustulines ligas, kurios nėra susijusios su sąnario kapsulės uždegimu, bet yra šioje srityje.
• Būtina laiku pradėti koreguoti pėdos sąnario deformaciją, kad būtų išvengta pirštų bursito.
• Kad išvengtumėte bunionų, avėkite patogius, erdvius batus su mažu, stabiliu kulnu. Ypač moterims verta atkreipti dėmesį, kad bateliai su kulniukais nėra skirti kasdieniam avėjimui ir turėtų būti avimi tik ypatingomis progomis.
• Jei jūsų darbas reikalauja nuolat būti ant kojų, norėdami išvengti pirštų bursito, turėtumėte periodiškai atsisėsti ir pailsėti. Taip pat gera pagalba bus dienos metu atliekami gimnastikos pratimai, skirti kojų nuovargiui palengvinti.
• Vakare, po darbo dienos, reikėtų atlikti nedidelius pratimus, skirtus apatinių galūnių perkrovoms išvengti. Geriausia atlikti apverstas jogos asanas, taip pat pratimus gulint ant nugaros, purtant vertikaliai ištiestas rankas ir kojas. Taip pat galite kurį laiką pagulėti ant nugaros, pakėlę kojas ir atsiremdami į sieną.
• Dienos metu, dirbant su didele apkrova rankų ir kojų sąnariams, atlikite specialią pėdų ir rankų gimnastiką, kad išvengtumėte bursito.
• Būtina gydyti esamas infekcines ligas, kurios gali išprovokuoti specifinės bursito formos atsiradimą.

Piršto bursito prognozė

Ūminės ligos formos piršto bursito prognozė yra susijusi su patologinių procesų, atsiradusių paveiktoje sąnario kapsulėje, laipsniu. Palanki pasveikimo prognozė pasireiškia esant ūminiam bursitui, kai sąnario kapsulės audinių pokyčiai yra minimalūs.

Taip pat atsižvelgiama į uždegiminių procesų paplitimą, taip pat į infekcijos tikimybę ir infekcijos plitimo galimybę. Ne mažiau svarbi ir paciento imuninės sistemos būklė bei jo organizmo atsparumo lygis.

Jei ūminio bursito gydymas pradėtas laiku, pasveikimo prognozė palanki. Jei ligos gydymas atidėtas, pažengusi ūminio bursito forma gali tapti lėtinė. Nepalanki baigtis gali laukti paciento, sergančio bursitu, kurį komplikuoja artritas, osteomielitas, sepsis ir fistulės.

Trauminės formos piršto lėtinis bursitas po chirurginio gydymo linkęs atsinaujinti nuo dviejų iki dviejų su puse procentų pacientų.