Krūties vėžio klasifikavimas

Morfologinių savybių įvairovė, klinikinių apraiškų variantai ir reakcijos į terapinį poveikį suteikia pagrindo apibrėžti krūties vėžį kaip netolygią ligą. Todėl šiandien nėra nė vieno pieno liaukos vėžio ir šiek tiek klasifikavimo. Ir kiekvienas iš jų yra pagrįstas jo principais.

[1], [2], [3], [4], [5]

TNM krūties vėžio klasifikavimas

Nustato PSN priskiriamus piktybinių navikų klasifikatoriaus krūties vėžio klasifikavimo etapus, kuriuos priėmė PSO dėl visų piktybinių navikų. Onkologinei mamolijai, remiantis pirmaujančių specialistų rekomendacijomis, ji pritaikyta detalių įvedimui.

Krūties vėžio klasifikacija TNM matuojamas anatominiu naviko dydžiu, atsižvelgiant į jo dydį, limfinių mazgų paplitimą į pažasmes, kaklą ir krūtinę, taip pat pastebima metastazių buvimas. Tarptautinę krūties vėžio klasifikaciją priėmė Tarptautinė krūties vėžio asociacija ir Europos medicinos onkologų asociacija (EUSOMA).

Pagal TNM klasifikaciją, krūties vėžys turi šiuos etapus:

• T0 - nėra aptikta krūties vėžio požymių (neįrodyta).
• Tis (naviko in situ) pavadinimas nurodo karcinomų ir iššifruoti taip: nerasta tuo svetainę (invazijos trūksta) nenormalios ląstelės, lokalizavimo riboja kanalų (DCIS) arba griežinėliais (LCIS) krūties. Taip pat yra Tis Paget, tai yra Pageto liga, veikianti spenelių audinį ir krūtinės arolą.
• T1 - auglio skersmuo plačiausiajame 20 mm ar mažesnio taško taške:
  • T1a - naviko skersmuo> 1 mm, bet <5 mm;
  • T1b - naviko skersmuo didesnis kaip 5 mm, bet mažesnis nei 10 mm;
  • T1c - naviko skersmuo> 10 mm, bet ≤ 20 mm.
• T2 - naviko skersmuo> 20 mm, bet <50 mm.
• T3 - naviko skersmuo viršija 50 mm.
• T4 - naviko bet kokio dydžio ir plitimo: krūtinės (T4A) odoje (T4b), ir krūtinės odos (T4c), uždegiminė krūties vėžys (T4d).

Limfmazgių rodikliai:

• NX limfmazgių negalima įvertinti.
• N0 - limfmazgiuose nerasta vėžio.
• N0 (+) - mažos "izoliuotųjų" navikų ląstelių zonos (mažesnės nei 0,2 mm) yra pažastinės limfmazgiuose.
• N1mic - naviko ląstelių zonos pažastinės limfmazgiuose yra daugiau nei 0,2 mm, bet mažesnės kaip 2 mm (matomos tik mikroskopu ir dažnai vadinamos mikrometastazėmis).
• N1 - vėžys plinta 1-2-3 akies limfmazgiais (arba tokiu pat kiekiu intrathoracic), kurių didžiausias dydis yra 2 mm.
• N2 - vėžio plitimas 4-9 limfmazgiuose: tik ant paakių (N2a), tik ant vidaus krūtinės ląstos (N2c).
• N3 - vėžys išplito į 10 ar daugiau limfmazgių: ant limfmazgių po ranka, arba po klaviatūra, arba per kraujagyslę (N3a); ant vidinių krūtinės arba paakio mazgų (N3c); paveikti viršvalnių limfmazgiai (N3c).

Tolimųjų metastazių rodikliai:

• M0 - nėra metastazių;
• M0 (+) - nėra klinikinių ar radiografinių tolimų metastazių požymių, bet naviko ląstelės yra kraujyje arba kaulų čiulpuose arba kituose limfmazgiuose;
• M1 - nustatomos metastazės kituose organuose.

[6], [7]

Histologinė krūties vėžio klasifikacija

Dabartinė histopatologinė krūties vėžio klasifikacija remiasi neoplazijos morfologinėmis savybėmis, kurios tyrinėjamos auglio audinio biopsijos pavyzdžių histologinių tyrimų metu.

Pagal dabartinę PSO 2003 m. Patvirtintą ir visame pasaulyje priimtą versiją ši klasifikacija apima apie du dešimtus didžiųjų navikų tipų ir beveik tiek daug mažiau reikšmingų (rečiau) potipių.

Skiriami šie pagrindiniai krūties vėžys:

• neinvazinis (neinfiltracinis) vėžys: intraprotoninis (protokolas) vėžys; lobulinis ar lobulinis vėžys (LCIS);
• invazinis (infiltruojantis) vėžys : protokolas (intraluminalinis) arba lobulinis vėžys.

Remiantis Europos medicinos onkologijos draugijos (ESMO) statistikos duomenimis, šios rūšys sudaro 80% klinikinių pieninių liaukų piktybinių navikų atvejų. Kitais atvejais diagnozuojami rečiau pasitaikantys krūties vėžio tipai: medulinis (minkštųjų audinių vėžys); vamzdiniai (vėžio ląstelės sudaro vamzdines struktūras); gleivinės ar koloidinės (su gleivėmis); metaplastinis (plokščias, gleivinės-skvamozinis, adenocistinis, mikopiperimido); papiliarinė, mikrospiliarinė); Pageto vėžys (naviko ir isolaulio navikas) ir kt.

Dėl standartinis protokolas pagrindu yra nustatomas pagal histologinę diferenciacijos lygis (diskriminacija) normalių ir vėžinių ląstelių, taigi ir histologinis klasifikacija krūties vėžio leidžia nustatyti piktybinių naviko laipsnio (tai ne tas pats, kaip, kad vėžio stadijoje). Šis parametras yra labai svarbus, nes neoplazijos audinio histopatologinės diferencijavimo lygis suteikia idėjų apie jo invazinio augimo potencialą.

Atsižvelgiant į ląstelių struktūros nukrypimų skaičių, išskiriami laipsniai (laipsnis):

• GX - audinių diskriminacijos lygis negali būti įvertintas;
• G1 - labai diferencijuotas (mažo laipsnio) navikas, ty naviko ląstelės ir naviko audinio organizavimas yra arti normalaus;
• G2 - vidutiniškai diferencijuotas (vidutinio laipsnio);
• G3 - žemos kokybės (aukštos kokybės);
• G4 - nedifferentiška (aukšta kokybė).

Laipsniai G3 ir G4 reiškia didelį netipinių ląstelių dominavimą; tokie augliai sparčiai auga, o jų pasiskirstymo greitis yra didesnis negu navikams, kurių diferenciacija yra G1 ir G2 lygyje.

Šios klasifikacijos pagrindiniai trūkumai yra tokie, kad specialistai mano, kad ribotas gebėjimas tiksliau atspindėti krūties vėžio įvairovę, nes vienoje grupėje buvo augliai, turintys visiškai skirtingus biologinius ir klinikinius profilius. Dėl to histologinė krūties vėžio klasifikacija turi minimalią prognosticinę vertę.

Imunohistocheminis krūties vėžio klasifikavimas

Per naujų molekulinės naviko žymenų naudojimo - ekspresuojančių auglio ląstelių estrogenų receptorių (ER) ir progesterono (PGR) ir HER2 statuso (transmembraninis baltymas epidermio augimo faktoriaus receptoriaus EGFR, stimuliuojantis ląstelių augimo) - naujo tarptautinio krūties vėžio klasifikaciją, kuri įrodė prognostinę vertę ir leidžia tiksliau nustatyti gydymo metodus.

Imant estrogenų ir progesterono receptorių būklę, kurio aktyvinimas veda prie ląstelių pakitimais ir naviko augimo, imunohistocheminis klasifikacija krūties vėžio išskiria hormoną atpalaiduojančio faktoriaus teigiamas navikų (ER +, progesterono receptoriams +) ir hormonų-neigiamas (dubeniai, PgR-). Taip pat EGFR receptorių būklė gali būti teigiamas (HER2 +) arba neigiamas (HER2-), kad drastiškai pasireiškia gydymo taktiką.

Teigiamas hormonų krūties vėžys gali būti hormoninis gydymas vaistais, kurie sumažina estrogeno kiekį arba blokuoja jo receptorius. Paprastai tokie navikai auga lėčiau negu neigiami hormonai.

Žinduoliai pastaba, kad pacientai su šiuo navikų (kurie dažniau po menopauzės ir įtakos audinių pamušalas latakuose) per trumpą laiką rūšies geriau prognozę, tačiau vėžys su ER + ir progesterono receptoriams + kartais gali duoti atkryčių po daugelio metų.

Neigiamus hormonų navikus daug dažniau diagnozuojama moterims, kurios dar neišgyveno menopauzės; neoplazijos duomenys nėra gydomi hormonais ir padidėja greičiau nei hormonų terapinis vėžys.

Be to, imunohistocheminis klasifikacija paskirsto krūties vėžio trigubos teigiamas (ER +, progesterono receptoriams + ir HER2 +), kuris gali būti gydomi hormoninių vaistų ir vaistų monokloniniai antikūnai blokavimui receptorių HER2 (Herceptin arba trastuzumabą) išraiška.

Trimatė neigiama vėžys (ER-, PgR-, HER2-), kuris klasifikuojamas kaip molekulinis bazinis potipas, yra būdingas jaunoms moterims, turinčioms mutantinį BRCA1 geną; pagrindinis vaistų gydymas atliekamas citostakais (chemoterapija).

Onkologijoje nusprendžiama nuspręsti dėl gydymo paskyrimo remiantis visomis galimomis ligos savybėmis, kuriomis kiekviena krūties vėžio klasifikacija pateikiama gydytojui.