Krūtinės angina su tymais: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Tymų - ūminis infekcinė liga, vaikystės naudingai būdinga bendrojo intoksikacijos, karščiavimas, uždegimui gleivinei viršutinių kvėpavimo takų ir akių, išbėrimas konkreti burnos gleivinės, makulopapulinis išbėrimas ant odos.

Iki XVIII a. Tymų ne izoliuotas atskirame nosological forma bendroje grupėje Düster ligų ir tikriausiai ji buvo žinoma nuo seno kaip karščiavimas, kuris yra būdingas konkrečių pakeitimų gleivinių viršutinių kvėpavimo takų ir odos IX aiškinama. Kaip viena iš raupų veislių. Nepaisant XVII a. Antrosios pusės buvimo. Pakankamai išsamus tymų klinikinių apraiškų aprašymas, jis buvo atskirtas nuo nepriklausomos ligos tik XVIII a. Italijos mokslininkas Vorsieri. Rusijoje žodis "tymai" pirmą kartą susiduria 1744 m. Rusijoje ir praktiškai visose Europos šalyse - visą XIX a. Praeina pagal tymų epidemijos ženklą; iš Europos, tymai buvo importuojami į Ameriką. XXI amžiuje tymų nepaliko žmonijos, ir yra pagrindo manyti, kad tai bus nepageidaujamas svečias XXI amžiuje.

Epidemiologija. Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra tymų asmuo. Per pastaruosius I-2 dienos inkubacijos laikotarpiu ir per pirmąsias 3-4 bėrimo dienas jis yra užkrečiamas kitiems žmonėms, o penktą dieną po bėrimo atsiradimo pacientas tampa epidemiškai pavojingas. Perkėlimas infekcijos vyksta per orą lašelius pokalbio metu, čiaudėjimas, kosulys. Infekcija tymų virusas atsiranda ne tik glaudų ryšį su pacientu, bet nemažas atstumas, nes oro srovė virusas gali įsiskverbti į gretimų kambarių ir net kitų aukštų pastatų. Taip pat gali būti transplacentinis viruso perdavimo būdas vaisiui, kuriame vaisius gimsta su tymų požymiais.

Paprastai imunitetas (aktyvus) tiems, kurie atsigauna nuo tymų, lieka gyvas. Imunitetas po vakcinacijos, taip pat susijęs su aktyviu, stabiliu ir įtemptu, artėja prie natūralios. Vaikai, gimę iš motinos, kurio kraujyje yra antikūnų prieš tymų virusą, paveldėti iš nestabilaus pasyvaus imuniteto, kuris po 3 mėnesių gyvenimo pradeda mažėti ir 9 mėnesiai išnyksta.

Priežastys ir patogenezė angina nuo tymų. Tymų yra filtras, apimantis paramiksovirusas, RNR Polynosa morbillorum. Aplinkoje, jis miršta greitai pagal saulės spindulių, ultravioletinių, šilumos, formaldehido, eteryje, acetone. Tymų viruso įėjimo vartų yra viršutinių kvėpavimo takų ir akių gleivinės. Pirminės tvirtinimo detalės ir viruso reprodukcija padaromos kvėpavimo takų epitelio krumplyno ir alveolocytes ląstelių - epitelio ląsteles Pamušalas iš plaučių alveoles. Be to, per inkubacinį laikotarpį, virusas yra fiksuotas daugelyje kitų organų (CNS, skrandžio ir žarnyno trakto, limfoidinio audinio, kepenų, blužnies, kaulų čiulpų), kur jis ir toliau atgaminti lydi uždegiminių vystymosi infiltratai nedideli proliferacinį ląsteles ir tinklinis darinys iš daugiabranduoles gigantiškų ląstelių.

Patologinė anatomija. Patologiniai pokyčiai tymų, išskyrus odos bėrimas, daugiausia dėmesio ryklėje, gerklose ir apatinių kvėpavimo organų, ir akivaizdžia kataras junginės gleivinės, nosies, nosiaryklės ir ryklės, kuris yra vienas iš prodrominis laikotarpį požymiai. Tai ateityje kataras, bent blanširuoti tymų metu bėrimas palaipsniui išnyksta. Sunkesniais atvejais katariniai reiškiniai gana greitai komplikuotis paviršutiniškai nekrozė gleivinės, dažnai gerklų, ypač vokalo raukšlės. Čia tymų nekrozė atrodo grubus juostelę, kuri veikia visoje gerklų krašto ir balso stygų plinta jiems 1-5 mm, dažnai vyksta už jų į Guta glotidis. Šis procesas gali būti pratęstas aukštyn tuo įrašo regione į gerklų ir poryklio ir žemyn ant viršutinės dalies trachėjos. Iki prodrominis laikotarpio pabaigoje, kuris trunka nuo 3 iki 5 dienų atsiranda trumpalaikis taškiniai kraujavimas ir su jais ant gleivinės būdingų dėmių Beļskis ant minkštojo gomurio gleivinėje - Oh - Koplik kaip balkšvų aquifolium spuogeliais, dažniausiai ant skruostų viduje ant viršutinių trzonowcach lygis. Šios dėmės yra apsuptas paraudimas halogenu ir gali būti platinamas gleivinės, lūpų ir dantenų. Jie yra veikiamos riebalų degeneracija epitelinių ląstelių.

Simptomai angina nuo tymų. Tymų inkubacinis laikotarpis yra nuo 9 iki 17 dienų, dažniausiai 10 dienų. Paprastai ligos eigoje išskiriami trys periodai: katarinis (pradinis, prodromas), bėrimo periodas ir pigmentacijos periodas. Ligos sunkumas išskiria lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias tymų formas.

Labiausiai tipiškas forma vidutinio sunkumo ūmaus liežuvio prasidedant su būdingais virusinės (gripo) infekcijos: sloga, kosulys, konjunktyvitas, toksiškumo požymius (padidėjęs kūno temperatūrą iki 38-39 ° C, galvos skausmas, negalavimas, letargija, apetito netekimas, ir kt.) . Šiurkštus kosulys, Barking, užkimęs balsas, gali išsivystyti Kryžius sindromas. Šie simptomai gali simuliuoti adenovirusinę infekciją, gripą, įprastą šalčio. Tačiau, žiūrint iš paciento su tymų veido pritraukti savo veidą dėmesį, akių vokų ir lūpų, neįprastai šviesus junginės hiperemija, plėtra ir perkrovos laivai Odena, ašarojimas ir šviesos baimė. Su 2-3-ojo dieną raudonos dėmės (enanthema), ir mažų mazgelių (0,5-1 mm skersmens) ant gleivinės tuo mažų krūminių dantų lygio skruostus, o kartais ir ant gleivinės, lūpų ir junginės randama gleivinės, jie turi balkšvas pilkšvos spalvos pakilti virš gleivinės paviršius yra tvirtai lituojamas į gilesnius audinius. Šie elementai yra būdingi tymų simptomai ir, kaip minėta, yra vadinama dėmės Beļskis - Oh - Koplik. Jie išlieka 2-4 dienas ir išnyksta per 1 g, mažiausiai 2-ame dieną nuo bėrimo laikotarpį.

Bėrimas prasideda nuo 5-osios ligos dienos, paprastai trunka 3 dienas. Dėl tymų bėrimą bruožas erdvinio seka išsiveržimas: pirmąjį 1 naktys sparčiai plinta veido, kaklo bėrimas atsiranda už ausų, ant nosies nugaros, tada, iš dalies ant krūtinės ir nugaros. Antrąją dieną bėrimas apima visą kūną, ant trečiojo - galūnės. Bėrimas dažniausiai yra gausus, ryškus, dėmėtas, papuliškas, esantis nepakitęs odoje. Bėrimo metu kūno temperatūra pakyla dar daugiau. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos simptomai, akys tampa ryškesnės, apsinuodijimo požymiai pablogėja. Katariniai reiškinių pagausinama ryklės, paviršiniai nekrozė reiškinių tonzilių gleivinių ir aktyvavimo oportunistinių patogenų į giliau ir patologinės proceso proliferacija.

Pigmentacijos laikotarpis prasideda trečiojo - ketvirtosios dienos pradžioje nuo išsiveržimo pradžios ta pačia pradžios seka. Tuo pačiu metu sumažėja visų vietinių ir bendrų tymų infekcijos požymių sunkumas. Bėrimas pirmą kartą užtemdo, tampa rudas arba šviesiai rudas, pigmentacijos laikotarpis trunka 1-2 savaites ir gali būti kartu su mažu otrebridnym pīlingu. Reikėtų nepamiršti, kad pigmentacijos laikotarpiu gali pasireikšti kraupo sindromas, kurį sukelia antrinės infekcijos pritvirtinimas.

Be lengvas forma tymų liežuvio laikotarpį sutrumpinti iki 1-2 dienas, simptomai intoksikacijos yra lengvos arba nėra, organizmas temperatūra žemo laipsnio, katariniai reiškinius nedidelių dėmių Beļskis - Oh - Koplik gali nebūti, negausios bėrimas, pigmentacija nėra išreikštas, greitai nyksta. Sunkių formų tymų pastebėta hipertermalnych sindromas (karščiavimas iki 40 ° C ir aukščiau, kartu su pažeidžiant centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ir įvairių sunkumo metabolizmo).

Kai kuriais atvejais yra netipiškas tymų atvejis. Pavyzdžiui, kūdikiai, kurių iš anksto susirgimo (distrofija, rachito, ir tt ..) Istorija ir nusilpusiems vyresniems vaikams, tymų gali atsirasti ištrinti, tačiau, nepaisant silpno intensyvumo pagrindinių ligos simptomų, arba net nesant jų bendrą būklę pacientų, kuriems yra sunkus, dažnai yra rimtų komplikacijų (pneumonija, nekrozinės gerklės skausmai, melagingi grūdai ir tt). Labai sunku jis vyksta retai pasitaikančių tymų hemoraginės su kraujavimas į odą ir gleivinę, nosies, ryklės ir gerklų, hematurija ir tt

Mes susisiekė su sergančiais vaikais su tymų, kuri buvo įvesta į inkubacinį laikotarpį y-globulino, liga pasireiškia susilpnėjo forma su ilgą inkubacijos laikotarpiu ir vėlesniais laikotarpiais trumpesnis ligos.

Tymų komplikacijos yra gana dažnos, ypač susilpnėjusiems vaikams, kurie serga kokiomis nors ligomis arba serga lėtiniu adenoiditu ar tonzilitu, ypač dekompuliacinėse formose. Šios komplikacijos yra keratitas, vidurinės ausies uždegimas, meningitas, meningoencefalitas ir encefalitas, enteritas, kolitas.

Diagnozė, turinti tipišką klinikinį vaizdą ir teisingai surinkti epidemijas, nėra sudėtinga. Atsižvelgiant į kraujo tyrimas: pradžioje ir pabaigoje inkubacijos periodui, liežuvio - lengvas leukocitozė su neutrofilijos ir poslinkio kairiojo leukocytic formulė, Limfocitopenija; bėrimo laikotarpiu - leukopenija, dažnai su santykiniu neutrofiliu. Abejotinais atvejais, kartais griebiasi konkrečių būdų diagnostika (raiškos turinys padidinti antivirusinį antikūnų, komplemento sujungimo, tymų viruso išskyrimas iš nosiaryklės ir kraujo).

Diferencialinė diagnostika. Į diferencijuoti tymų liežuvio laikotarpį ūmaus respiracinio virusinių infekcijų, kuriose gleivinei skruostų nėra pakeistas, būdingi dėmės Filatov nėra. Per išbėrimas diferencinė diagnostika dažniausiai atliekami su raudonukės, skarlatina, narkotikų alergijos, jersiniozė (infekcinių ligų būdingas pažeidimų virškinimo patogenų - Yersinia enterocolltlca - Gramo asporogenous raštininkas infekcijos šaltinis - Graužikai, naminiams gyvuliams ir gyvūnams; veiksniai perkelti infekcijos yra maisto produktai - pieno, mėsos, daržovių, Yersinia užteršimas; būdingi sindromai - gastroenterocolitis, Apendicitas, terminalas ileito, mezenterinė limfoadenit minučių, su proceso apibendrinimo gali paveikti viršutinių kvėpavimo takų, kepenų, plaučių, sąnarių, smegenų dangalo, akių; į generalizuotos - sepsio; gydymo - antibiotikų, simptominė, detoksikacija, dehidratacija).

Daugelio pacientų tymų krūtinės angina gydoma namuose. Hospitalizacijos vaikų, kuriems taikoma per pirmuosius 2 gyvenimo metų, pacientams, sergantiems sunkia tymų komplikacijų, taip pat pacientams, iš privačių vaikų įstaigų, nakvynės namų, internatinių mokyklų (bet epidemijos nuorodų). Be liežuvio laikotarpį ir laikotarpio bėrimai - lova poilsiui, gerai vėdinamoje patalpoje, per didelio alkoholio vartojimo (citrinų arbatos, vaisių sulčių, pageidautina paruošti ex tempore šviežių vaisių, arbatų iš džiovintų vaisių, erškėtuogių ir tt), lengvai virškinamas Lacto-vegetarišką maistą.

Didelę reikšmę odos priežiūra (higienos vonia, skalbimo muilas vaikams, šlapias valymas sprendimas furatsilina). Maži vaikai naudoja vystyklus ir trinkelius, kurie dažnai keičiasi. Į kirkšnių srityje oda, tarp sėdmenų, pažastų po maudymosi ir higienos apliejimo išteptas plonu sluoksniu kūdikių aliejaus. Priežiūra burnos gleivines yra labai svarbus, nes jis yra siekiama užkirsti kelią superinfekcija (vulgaris krūtinės angina, jų pūlinėms komplikacijų prevencija klaidingų kruopos): vaikas - daug alkoholio, Suaugusiųjų po valgio - skalauti burnos ertmės ir ryklės drungnu vandeniu.

Nuo pat ligos pradžios įkvėpimas į konjunktyvų maišelį parodytas 10-20% sulfacilo natrio tirpalo 1-2 lašai 1-2 kartus per dieną ir naktį. Su agonuojančiu kosuliu mažiems vaikams duodamas pertussinas 1 / 2-1 desertiniu šaukštu 3 kartus per dieną; vyresni vaikai ir suaugusieji yra paskirti ne narkotinių vaistų nuo uždegimo (glauvent, libeksino, tusuprekso ir kt.). Bakterijų komplikacijose nustatomi antibiotikai ir sulfanilamido preparatai.

Tymų prognozė paprastai yra palanki, tačiau atsigauna lėtai. Per 2 - 8 savaites ar ilgiau, priklausomai nuo ligos sunkumo, gydytojai gali turėti asteninį sindromą, endokrininius sutrikimus, esamų lėtinių ligų paūmėjimą. Mirtis XX amžiaus pabaigoje. Buvo retai, dažniausiai vyresniems vaikams, sergantiems encefalitu apsunkinančiu tymų poveikiu.

Prevencija. Pagrindinė prevencinė priemonė - masyvi aktyvi vakcinos nuo tymų vakcina imunizacija tiems vaikams, kurie neturėjo tymų. Atsižvelgiant į viruso nestabilumą išorinėje aplinkoje, dezinfekcija protrūkyje nėra vykdoma, ir ji apsiriboja tik kambario vėdinimu ir šlapiu valymu.

[1], [2], [3], [4], [5]