Krūtinės skausmas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 31.05.2018
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Įvairios ligos gali sukelti krūtinės skausmą, įskaitant GI ir širdies ir kraujagyslių ligas. Skausmas stemplės ligose gali simuliuoti anginą.
Maždaug 50% pacientų, kurie sirgo stemplės skausmu dėl krūtinės skausmo, diagnozuota gastroezofaginio refliukso liga (GERD). Kitų ligų, stemplės, krūtinės skausmas kartu taip pat infekcijų (bakterinės, virusinės arba grybelinės), naviko ir motorikos (pvz, hiperkinezijos stemplės motorika, achalazija, difuzinis stemplės spazmas).
Sukelti stemplės krūtinės skausmas gali padidinti nervų ir raumenų receptoriaus jautrumo stemplę (vidaus organų padidėjusio jautrumo) arba padidinti normalus aferento impulsus (alodinijos), stuburo smegenų ar centrinę nervų sistemą.
Krūtinės skausmo įvertinimas
Kadangi simptomai yra panašūs, daugeliui pacientų, sergančių stemplės ligomis, atliekamas širdies tyrimas (įskaitant koronarinę arteriogrāfiją), kad būtų pašalinta širdies liga; Kai kuriems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ligomis, atliekamas virškinimo trakto tyrimas, siekiant pašalinti stemplės ligas.
Anamnezė
Skausmas stemplės ar kardio kilmės krūtinėje gali būti labai panašus. Abiem atvejais krūtinės skausmas gali būti stiprus ir susijęs su fizine veikla. Skausmo epizodai gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų ir pakartoti keletą dienų.
Burnos skausmas širdies srityje yra laikomas uždegiminiu uždegimu kilusiu skausmu, kuris gali pažeisti kaklą, gerklę ar veidą. Tai paprastai pasireiškia po valgymo ar kūno pakreipimo. Deginimas širdyje gali būti derinamas su skrandžio turinio regurgitacija į burną ir dėl to iškilusios rėmens. Rėmuo atsiranda, jei dirginimas atsiranda su apatinių stemplės dalių rūgštimi. Tipiškas deginimas širdyje yra gastroezofaginis refliuksas; tačiau kai kurie pacientai mano, kad "burnos skausmas širdyje" yra nesvarbus diskomfortas už krūtinkaulio ir gali kelti abejonių dėl simptomų reikšmės.
Valymo skausmas yra skausmo požymis, atsirandantis, kai didžioji dalis karšto ar šalto maisto arba gėrimų patenka per stemplę ir pirmiausia reikalauja stemplės ligos. Tai pasireiškia su ar be disfagijos. Skausmas apibūdinamas kaip degantis pojūtis arba sutraukiantis krūtinės skausmas.
Disfagija - tai sunkus pojūtis per stemplę ir, kaip taisyklė, yra susijęs su jo patologija. Pacientai, stemplės judrumo sutrikimai dažnai skundžiasi ir disfagija, ir skausmas, kai ryti.
Fizinis patikrinimas
Kai kurie požymiai apibūdina krūtinės skausmą sergėjimo ligų požymiu.
Egzaminas
Diskomfortas krūtinėje, reikia skubios EKG, rentgeno krūtinės ir, priklausomai nuo paciento amžiaus, simptomai, rizikos veiksnių - streso EKG ar instrumentinius tyrimus su apkrova bandymas. Širdies ligos pašalinimo atveju skiriamas simptominis gydymas ir tolesnis tyrimas.
Virškinimo trakto tyrimas turėtų būti pradėtas atliekant endoskopinį arba radiopaktinį tyrimą. PH nustatymas (neįtraukiant GERD) ambulatorinėse sąlygose ir stemplių manometrai padeda nustatyti somatinės judrumo sutrikimus. Kai kuriuose centruose naudojamas balionų barostato slenkstinio jautrumo įvertinimas padeda nustatyti visceralinį padidėjusį jautrumą. Aptikus padidėjusį jautrumą, gali būti naudinga įvertinti psichosocialinę būklę ir nustatyti psichinės ligos prognozę (pvz., Panikos sutrikimas, depresija).
Gydymas
Jei etiologijos nežinomas krūtinės skausmas, simptominį gydymą apima kalcio kanalų blokatorių stemplės motorikos, H atveju 2 blokatorių ar protonų siurblio inhibitorių su galimo GERD. Tai gali būti veiksmingas psichoterapinis gydymas (pvz., Relaksacijos technika, hipnozė, kognityvinė-elgesio terapija) tais atvejais, kai nerimo būsena yra etiologinis veiksnys. Galiausiai, jei simptomai tampa vis dažnesni ar dėl negalios, mažų dozių vartojimas gali būti efektyvus, net jei nėra aiškių simptomų, susijusių su krūtinės skausmu, atsiradimo mechanizmas.
[