Piltuvėlio formos krūtinės ląsta

Piltuvo formos krūtinė (pectus excavalus) yra vystymosi defektas, pasireiškiantis krūtinkaulio ir šonkaulių įdubimu, lydimas įvairių kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų funkcinių sutrikimų.

Piltuvo formos krūtinę pirmą kartą aprašė G. Bauhinus 1600 m. Užsienyje pirmąją operaciją pacientui su panašia deformacija 1899 m. atliko A. Tietze, kuris atliko pakitusios apatinės krūtinkaulio dalies rezekciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys piltuvėlio skrynia

Piltuvėlio formos krūtinė dažniausiai yra įgimta anomalija. Išplėstinė piltuvėlio formos krūtinės deformacijos atsiradimo etiopatogenetinių koncepcijų klasifikacija apjungia keturias pagrindines teorijų grupes,

• Pirmoji teorijų grupė piltuvėlio formos deformacijos vystymąsi sieja su netolygiu krūtinės ląstos kaulinių-kremzlinių darinių, taip pat xiphoidinio ataugos, augimu dėl embrioninio apofizės ir epifizės augimo zonų prastesnės būklės. Krūtinkaulis ir kremzlinės šonkaulių dalys atsilieka savo vystymesi. Krūtinės ląstos formavimasis yra netolygus. Keičiasi jos forma, tūris ir dydis, o tai pasireiškia sternovertebralinio atstumo sumažėjimu ir pačios krūtinės ląstos suplokštėjimu.
• Antrąją grupę sudaro teorijos, paaiškinančios piltuvėlio formos deformacijos susidarymą įgimtais diafragmos pokyčiais: krūtinkaulio dalies sutrumpėjimu ir vystymosi sulėtėjimu, sutrumpėjusio sternodiafragminio raiščio buvimu. Šonkauliai turi pernelyg pasvirusią arba įstrižą kryptį, dėl kurios keičiasi krūtinės raumenų, taip pat diafragmos, ypač jos priekinių dalių, padėtis prisitvirtinimo prie šonkaulių arkų vietoje.
• Trečiajai grupei priklauso teorijos, teigiančios, kad piltuvinė krūtinės ląsta yra netobulo krūtinkaulio vystymosi embrioniniu laikotarpiu, jungiamojo audinio displazijos pasekmė, o tai savo ruožtu lemia anatominius-topografinius ir klinikinius-funkcinius pokyčius ne tik pačioje krūtinėje, bet ir kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemose, pasireiškia viso kūno medžiagų apykaitos sutrikimais. Kai kurie autoriai išskiria patikimus displazijos požymius, rodančius įgimtą ligos pobūdį. Tai mongoloidinė akių forma, arachnodaktilija, aukštas gomurys, odos padidėjęs elastingumas, prieširdžių displazija, dolichostenomelija, skoliozė, mitralinio vožtuvo prolapsas, bambos išvarža ir sfinkterio silpnumas. Taip pat pažymima, kad daugiau nei keturių iš aukščiau išvardytų požymių buvimas pacientams yra nepalankus prognostinis požymis.
• Ketvirtąją grupę sudarė eklektiškos teorijos, kurios paaiškina piltuvėlio formos deformacijos susidarymą dėl neteisingos vaisiaus padėties gimdos ertmėje su oligohidramnionu arba infekciniais procesais mediastinume.

Neabejotina, kad kai kuriems pacientams, sergantiems piltuvo formos krūtinės ląsta, ši deformacija yra paveldimas defektas. Taigi, H. Novakas ištyrė 3000 moksleivių ir nustatė deformaciją 0,4 %, o tarp jų giminaičių piltuvo formos krūtinės ląsta buvo nustatyta 38 % tirtųjų. Įgimtą ligos pobūdį patvirtina jos derinys su kitais įgimtais raidos defektais.

Šiuo metu piltuvinė krūtinės ląsta daugeliu atvejų siejama su dischondroplazija. Ankstyvosiose embriono stadijose (pirmąsias 8 savaites) šonkaulių ir krūtinkaulio kremzlinių ląstelių vystymasis yra atidėtas. Dėl to iki gimimo embrioninė kremzlė išlieka, jai būdingas trapumas dėl per didelio minkštųjų audinių struktūrų išsivystymo ir kiekybinio kremzlinių ląstelių trūkumo. O. A. Malakhov ir kt. (2002) pagrindiniu krūtinės ląstos deformacijos formavimosi ir progresavimo veiksniu laiko hialininio kremzlinio audinio dishistogenezę, dėl kurios dėl pagreitėjusio šonkaulių augimo krūtinės ląstos elementai vystosi netolygiai, o vėliau sutrinka kraujotaka ir kvėpavimo biomechanika.

Piltuvo formos krūtinės ląstos deformacija sumažina krūtinės ląstos tūrį, dėl ko padidėja plaučių kraujotaka, atsiranda lėtinė hipoksemija, krūtinės ląstos vidaus organų funkciniai sutrikimai, pakinta rūgščių ir šarmų pusiausvyra bei vandens ir druskų apykaita, susidaro užburtas ratas. Kita vertus, kvėpavime dalyvaujančių raumenų prisitvirtinimo taškų pokyčiai sukelia jų atrofiją, elastingumo, tonuso praradimą ir degeneracinę degeneraciją, kurią patvirtina kvėpavimo ir pagalbinių raumenų elektromiografija, tiriama ramybės būsenoje ir krūvio metu, taip pat histologinis tyrimas operacijos metu. Tokie pokyčiai lemia krūtinės ląstos elastingumo ir judrumo sumažėjimą, jos ekskursijos sumažėjimą ir nuolatinio paradoksinio kvėpavimo vystymąsi. Be to, pastebimas bronchų suspaudimas, tarpuplaučio išnirimas ir didelių kraujagyslių sukimasis, o tai sutrikdo kvėpavimo sistemos veiklą ir plaučių kraujotaką.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai piltuvėlio skrynia

Naujagimiams piltuvo formos krūtinė pastebima kaip nedidelis įdubimas. Būdingas kūdikių požymis yra „įkvėpimo paradokso“ simptomas: įkvėpus, o ypač vaikams verkiant ar rėkiant, krūtinkaulio ir šonkaulių įdubimas padidėja. G. I. Bairovas nurodo, kad pusei vaikų krūtinės ląstos deformacija ir paradoksalus kvėpavimas išnyksta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Ir tik antroje pusėje, jiems augant, krūtinkaulio įdubimas padidėja. Šiuo laikotarpiu pradeda išsikišti šonkaulių lankų kraštai ir po jais susidaręs griovelis. Kylant, šonkaulių kraštai stumia tiesųjį pilvo raumenį į priekį, sukurdami jo padidėjimo įspūdį. Šie pokyčiai klaidingai laikomi rachito simptomais.

Deformacijos padidėjimas jau pirmąjį pusmetį gali sukelti krūtinės organų disfunkciją, polinkį į viršutinių kvėpavimo takų ligas ir lėtinę pneumoniją.

Kai kuriems vaikams pasireiškia stridorinis kvėpavimas – sunkus švokštimas lydimas didelės kvėpavimo raumenų įtampos, jungo įdubos, epigastrinės srities ir tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimo, kurį sukelia didėjantis neigiamas judėjimas krūtinės ląstoje. Paprastai kūdikiams EKG pokyčių nerandama.

Piltuvo formos krūtinė tampa ypač pastebima po 3 metų amžiaus. Iki to laiko krūtinkaulis ir šonkauliai paprastai palaipsniui pereina prie fiksuoto išlinkimo. Išvaizda ir laikysena įgauna tipišką piltuvėlio formos krūtinės formą.

Krūtinės kifozė sustiprėja, rečiau nugara tampa plokščia. Gali atsirasti šoniniai stuburo iškrypimai. Apžiūrėjus, pastebimi nukarę pečiai ir atsikišęs pilvas. Krūtinė suplokštėjusi, krūtinkaulio srityje nustatoma piltuvo formos krūtinė.

Piltuvo gylis ir tūris gali skirtis priklausomai nuo patologijos sunkumo ir paciento amžiaus. Piltuvo gylis matuojamas atstumu nuo plokštumos, jungiančios abu įdubos kraštus, iki piltuvo viršaus. Be to, jo dydį galima nustatyti pagal jame esančio skysčio kiekį. Piltuvo tūris su nedidelėmis deformacijomis yra 10–20 cm3 ^, o su ryškiomis – iki 200 cm3 ^ir daugiau suaugusiems pacientams.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Etapai

NI Kondratinas sukūrė piltuvėlio formos krūtinės deformacijos klasifikaciją, kurioje pacientai sąlyginai suskirstomi į grupes pagal klinikinę ligos eigą, deformacijos formą, tipą ir sunkumą.

Yra trys krūtinkaulio deformacijos laipsniai, atsižvelgiant į piltuvo gylį ir širdies poslinkio laipsnį:

• I laipsnis - piltuvo gylis iki 2 cm, širdies poslinkio nėra;
• II laipsnis - deformacijos gylis iki 4 cm, širdies poslinkis per 2-3 cm;
• III laipsnis – deformacijos gylis didesnis nei 4 cm, širdis pasislinkusi daugiau nei 3 cm.

Krūtinkaulio deformacijos laipsnis lemia klinikinę ligos eigą.

Šiuo atžvilgiu išskiriamos kompensuotos, subkompensuotos ir dekompensuotos ligos stadijos.

• Kompensuotoje stadijoje nustatomas tik kosmetinis defektas, funkcinių sutrikimų nėra arba jie yra minimalūs. Paprastai ši ligos stadija atitinka pirmąjį krūtinės ląstos deformacijos laipsnį.
• Subkompensuota deformacijos stadija atitinka antrąjį deformacijos laipsnį. Šiuo atveju pastebimi lengvi širdies ir plaučių funkciniai sutrikimai,
• Dekompensuotoje stadijoje nustatoma III laipsnio piltuvo formos deformacija su reikšmingu funkciniu sutrikimu.

Skirdami deformacijas pagal formą, išskiriame normalias ir plokščias piltuvėlio formos, o pagal išvaizdą - simetriškas ir asimetrines (dešinės, kairės pusės).

• Pectus excavatum daugeliu atvejų yra gilaus pectus excavatum progresavimo rezultatas.
• Simetrinei deformacijos formai būdingas vienodas abiejų krūtinės pusių išsivystymas,

Kai kurie autoriai, papildydami N. I. Kondrašino klasifikaciją, išskiria šias krūtinkaulio formas su piltuvo formos deformacija: plokščią, kablio formos ir krūtinkaulį su osteofitu.

Diagnostika piltuvėlio skrynia

Plaučių funkcijai įvertinti atliekamas kvėpavimo (tarpšonkaulinių) ir pagalbinių (sternocleidomastoidinio ir trapecinio) raumenų elektromiografinis tyrimas.

Elektromiografinis tyrimas atskleidžia kvėpavimo raumenų ir krūtinės ląstos struktūrinius pokyčius pusei pacientų, sergančių piltuvėlio formos krūtinės ląsta. Tokie rodikliai yra argumentas nugaros smegenų motorinių neuronų disfunkcijos naudai.

Vaikai, kuriems pasireiškė sunki krūtinės ląstos deformacija, yra asteniški, atsilieka fiziškai, turi silpną raumenų sistemą ir vegetacinę-kraujagyslinę distoniją, nes staigus plaučių gyvybinės talpos sumažėjimas (15–30 %) ir ryškus širdies bei plaučių nepakankamumo pasireiškimas apsunkina kraujo dujų apykaitą. Pacientai dažnai skundžiasi greitu nuovargiu ir duriančiais skausmais širdyje. Sumažėjęs krūtinės ląstos ir diafragmos išsikišimas, sutrikusi išorinio kvėpavimo funkcija lemia oksidacijos-redukcijos procesų pokyčius organizme. Tai pasireiškia angliavandenių, baltymų ir vandens-druskų apykaitos, taip pat rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimu.

Norint objektyviai įvertinti vidaus organų būklę pacientams, sergantiems piltuvėlio formos krūtinės ląstos deformacija, specialiu metodu tiriama išorinio kvėpavimo funkcija, gyvybinė plaučių talpa ir rezervinis įkvėpimo bei iškvėpimo tūris.

Piltuvinės krūtinės ląstos formai būdingas nepakankamas plaučių išsiplėtimas, dėl kurio sumažėja „plaučių membrana“, per kurią vyksta dujų apykaita. Dėl nepilno plaučių išsiplėtimo padidėja „anatominė negyva erdvė“ ir sumažėja alveolių ventiliacija. Norėdamas kompensuoti šiuos sutrikimus, organizmas padidina plaučių perfuziją, dėl kurios atsiranda dešiniojo širdies skilvelio hipertrofija. Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkciniai sutrikimai pacientams, sergantiems piltuvinės krūtinės ląsta, sukelia audinių hipoksiją, fermentinių ir medžiagų apykaitos procesų pokyčius.

Gyvybinė talpa (VP) normos ribose pastebėta tik 21 % pacientų, kuriems buvo II laipsnio krūtinės ląstos deformacija. Vidutinis VP nuokrypis pastebėtas 45 %, reikšmingas sumažėjimas – 6 %. Pacientams, kuriems buvo III laipsnio deformacija, normalios VP vertės nenustatyta. Paprastai piltuvo formos krūtinės ląstos deformacija siejama su priekinės krūtinės ląstos sienelės deformacija ir sutrikusia kvėpavimo funkcija. Tendencija yra vienkryptė: kuo didesnis deformacijos laipsnis, tuo ryškesnis plaučių ventiliacijos funkcijos sutrikimas.

Elektrokardiografinis tyrimas daugumai pacientų (81–85) atskleidė įvairius nukrypimus nuo normos. Taigi, 40 % atvejų buvo pastebėta dešiniojo Hiso pluošto blokada, sinusinė aritmija (10 %), širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę ir į kairę (9 %), kairiojo skilvelio hipertrofija (8 %) ir kiti nukrypimai.

Echokardiografinis tyrimas atskleidė mitralinio vožtuvo prolapsą ir nenormalią chordos vietą kairiajame skilvelyje.

EKG ir EchoCG duomenų analizė leidžia daryti išvadą, kad didėjant deformacijos laipsniui, didėja širdies ir kraujagyslių sutrikimų dažnis.

Be klinikinio tyrimo metodo, jie naudoja rentgeno spindulių metodą, kuris yra tiksliausias.

Remiantis rentgeno tyrimo duomenimis, įvertinamas piltuvėlio formos deformacijos laipsnis ir krūtinės ląstos stuburo kifozės laipsnis. Šis metodas taip pat padeda nustatyti krūtinės ląstos organų pokyčių pobūdį. Rentgeno tyrimas atliekamas dviem standartinėmis projekcijomis: priekine-užpakaline ir šonine. Siekiant geresnio krūtinkaulio kontrasto, išilgai vidurinės linijos pritvirtinama viela arba rentgenokontrastinės medžiagos juostelė. Deformacijos laipsnis įvertinamas naudojant Gižyckos indeksą (Gizicka, 1962). Šoninėse rentgenogramose jis nustatomas pagal mažiausio retrosterninės erdvės (nuo krūtinkaulio užpakalinio paviršiaus iki stuburo priekinio paviršiaus) dydžio ir didžiausio santykį. Dalmuo, gautas dalijant 0,8-1 (norma yra 1), apibūdina I laipsnio deformaciją. nuo 0,7 iki 0,5 - II laipsnis, mažiau nei 0,5 - III laipsnis.

Gižitskajos indeksas iki šiol išlieka paprasčiausiu radiografiniu rodikliu, leidžiančiu nustatyti krūtinės ląstos deformacijos laipsnį ir nuspręsti dėl chirurginės intervencijos. Kai kuriems pacientams šoninėse rentgenogramose matomi egzostotiniai dariniai krūtinkaulio vidinėje sienelėje, jos sustorėjimas, dėl kurio žymiai sumažėja retrosterninė erdvė. Šiais atvejais pastebimas neatitikimas tarp deformacijos dydžio ir funkcinių sutrikimų.

Norint įvertinti kiekybinius skirtingų plaučių dalių kvėpavimo pajėgumų santykius, V. N. Stepnovas ir V. A. Mikhailovas naudoja rentgeno pneumografijos metodą.

Rentgeno tyrimo metu įvertinamas krūtinės ląstos stuburo kifozės laipsnis prieš ir po chirurginės korekcijos. 66 % pacientų, kuriems yra piltuvinė krūtinės ląstos deformacija, turi II laipsnio kifozinę deformaciją, o 34 % – III laipsnio kifozę.

Pirmasis pranešimas apie krūtinės ląstos ir krūtinės ląstos struktūros tyrimą pacientams, sergantiems piltuvėlio formos krūtinės ląstos deformacija, naudojant rentgeno kompiuterinę tomografiją, pasirodė 1979 m. (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Šis metodas yra labai vertingas krūtinės ląstos chirurgijoje, ypač kai reikia vizualizuoti krūtinės ląstos organus.

Ultragarsinis tyrimas, naudojant daugiapozicinį skenavimą išilginėje ir skersinėje plokštumose, yra plačiai naudojamas ne tik krūtinės ląstos vidinių struktūrų būklei įvertinti, bet ir kaip krūtinės ląstos kaulų ir kremzlių struktūrų vertinimo metodas tiek prieš, tiek po chirurginių intervencijų.

Vienas iš pagrindinių priešoperacinių pacientų, kuriems yra įdubusi krūtinė, tyrimų yra psichologinis tyrimas, nes, remiantis įvairiais autoriais, nuo 78,4 iki 100 % pacientų kenčia nuo nepilnavertiškumo komplekso. Ypač su amžiumi daugėja rodiklių, kurie neigiamai veikia vaiko vystymąsi ir augimą: apatija, drovumas ir susvetimėjimas santykiuose su bendraamžiais, negatyvumas ir abejingumas tėvams. Patologinės psichologinės būsenos ir fizinio bei funkcinio nepakankamumo derinys neleidžia vaikams gyventi visaverčio socialinio gyvenimo.

[ 11 ]

Gydymas piltuvėlio skrynia

Konservatyvus piltuvinės krūtinės gydymas

Kineziterapijos pratimai, kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas, kineziterapija, hiperbarinė oksigenacija, gydomasis plaukimas neatleidžia paciento nuo krūtinės deformacijos, tačiau reikia imtis konservatyvių priemonių. Siekiant išvengti deformacijos progresavimo, stiprinti vaiko raumenų karkasą ir fizinį vystymąsi, užkirsti kelią stuburo deformacijų vystymuisi, normalizuoti laikyseną, didinti plaučių gyvybinę talpą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Piltuvo formos krūtinės chirurginis gydymas

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikacijos operacijai

Dauguma ortopedų, atliekančių torakoplastiką dėl piltuvinės krūtinės ląstos deformacijos, laikosi G. A. Bairovo (1982) pasiūlytų chirurginės intervencijos indikacijų. Skiriamos funkcinės, ortopedinės ir kosmetinės chirurginės intervencijos indikacijos.

• Funkcinius požymius sukelia krūtinės ląstos vidaus organų disfunkcija.
• Ortopedinės indikacijos atsiranda dėl poreikio pakeisti netaisyklingą laikyseną ir stuburo iškrypimą.
• Kosmetinės indikacijos yra susijusios su fizinio defekto, sutrikdančio kūno estetiką, buvimu.

Naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus ir teikiant didelę reikšmę paciento psichologinei būklei, A. V. Vinogradovas (2005) pasiūlė indikacijas ir kontraindikacijas chirurginiam vaikų, sergančių krūtinės ląstos deformacijomis, įskaitant potrauminius ir įgimtus defektus, gydymui.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Absoliučios indikacijos operacijai

• Piltuvo formos krūtinės ląstos deformacija III ir IV laipsniai,
• Įgimtos ir įgytos krūtinės ląstos deformacijos, kurios nesukelia kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų funkcinių sutrikimų, bet sutrikdo paciento psichologinę būklę.
• Lenkijos sindromas, lydimas krūtinės ląstos kaulų ir kremzlių defekto ir dėl to sumažėjusių jo skeleto bei apsauginių savybių.
• Įgimti krūtinkaulio plyšiai visų amžiaus grupių vaikams.

[ 24 ], [ 25 ]

Santykinės chirurgijos indikacijos

• Krūtinės ląstos deformacijos be krūtinės ląstos kaulinio-kremzlinio karkaso defektų, nesukeliančios jokių funkcinių ar psichologinių sutrikimų.
• Įgytos krūtinės deformacijos po traumų, uždegiminių ligų ir chirurginių intervencijų.

Nepaisant piltuvinės krūtinės chirurginio gydymo indikacijų paprastumo ir aiškumo, daugelis ortopedų chirurgų pagrindine chirurgijos indikacija laiko II-III laipsnio deformaciją su funkciniais sutrikimais.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui

• Sunkios gretutinės centrinės nervų, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų patologijos.
• Vidutinio, sunkaus ir labai didelio laipsnio protinis atsilikimas.

Nėra aiškių rekomendacijų dėl pacientų amžiaus, kuriems reikalinga torakoplastika dėl piltuvinės krūtinės ląstos. Ortopedai daugiausia cituoja duomenis apie chirurgines intervencijas paaugliams, nurodydami, kad jaunesniems vaikams funkciniai sutrikimai nenustatomi. Piltuvinė krūtinės ląsta turi rimtų funkcinių sutrikimų brendimo ir paauglystės laikotarpiu, nes didelės vaiko organizmo kompensacinės galimybės ilgą laiką išlaiko beveik normalią kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių funkciją. Ši aplinkybė dažnai lemia klaidingą išvadą dėl operacijos atsisakymo jaunesniems vaikams.

Tobulėjant piltuvinės krūtinės ląstos deformacijos pacientų chirurginiam gydymui, buvo pasiūlytos chirurginio gydymo metodų klasifikacijos, kurios naudojamos ir šiandien.

V. I. Geraskin ir kt. (1986) pasiūlė patogią praktiniam naudojimui piltuvinės krūtinės deformacijos operacijų klasifikaciją, suskirstydami torakoplastikos ir krūtinkaulio komplekso fiksacijos metodus į šias grupes.

1. Radikalios operacijos (torakoplastika):

Sternokostalinio komplekso mobilizacijos metodu:

• deformuotų šonkaulių kremzlių subperichondrinė rezekcija, skersinė sternotomija;
• dviguba chondrotomija, skersinė sternotomija;
• šoninė chondrotomija, T-sternotomija
• deriniai ir kitos retos modifikacijos.

Sternokostalinio komplekso stabilizavimo metodu;

• naudojant išorinę krūtinkaulio tempimą;
• naudojant vidinius metalinius tvirtinimo elementus;
• naudojant kaulų transplantatus;
• nenaudojant specialių krūtinkaulio komplekso fiksatorių.

2. Operacijos su sternokostalinio komplekso 180 laipsnių pasukimu:

• laisvas krūtinkaulio komplekso sukimasis:
• krūtinkaulio komplekso atstatymas išsaugant viršutinę kraujagyslinę kojelę;
• krūtinkaulio komplekso apvertimas, išlaikant ryšį su pilvo raumenimis.

3. Paliatyviosios operacijos:

Yra trys dažniausiai pasitaikantys krūtinkaulio komplekso mobilizacijos pectus excavatum metodai.

• Šonkaulių kremzlių subperichondrinė rezekcija, skersinė sternotomija.
• Šoninė chondrotomija, T-sternotomija.
• Dviguba (parashernadinė ir lateralinė) chondrotomija, skersinė sternotomija.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Piltuvo formos krūtinės ląstos pooperacinės komplikacijos

Dažniausios komplikacijos po torakoplastikos yra hemotoraksas (20,2%), odos žaizdos pūliavimas (7,8%), pneumotoraksas (6,2%), poodinės hematomos (1,7%), pooperacinė pneumonija (0,6%), pleuritas (0,9%). Be išvardytų komplikacijų, be statistinio paaiškinimo, išskiriami mediastinitas, sepsis, krūtinkaulio osteomielitas, fiksatorių migracija, antrinis kraujavimas, odos nekrozė, žarnyno parezė, hemoperikarditas, perikarditas, miokarditas, keloidiniai randai.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu stebima hemodinamika, kvėpavimas, diurezė ir bendra pacientų būklė, siekiant laiku nustatyti komplikacijas. Paprastai, atkūrus savarankišką kvėpavimą, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur 3–5 dienas atliekamas simptominis piltuvinės krūtinės ląstos gydymas. Nuo pirmos dienos skiriamas antibakterinis gydymas. Daugelis chirurgų mano, kad būtinas retrosterninės erdvės drenažas su aktyvia aspiracija pagal Redoną 3 dienas. Retrosterninė erdvė drenuojama polietileniniu vamzdeliu. Perkėlus pacientą į specializuotą skyrių, skiriamas gydomųjų ir kvėpavimo pratimų rinkinys, siekiant pagerinti širdies ir kvėpavimo sistemos funkciją. Šiuo laikotarpiu A. F. Krasnovas ir V. N. Stepnovas, naudodami specialiai pasiūlytą techniką, taiko hiperbarinę oksigenaciją kartu su fizioterapija ir kvėpavimo raumenų elektrine stimuliacija.

Pacientus, sergančius piltuvėlio formos krūtinės ląsta, reikia ilgai stebėti. Vaikus po operacijos reikia siųsti į sanatoriją gydymui.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Piltuvo formos krūtinės ląstos gydymo veiksmingumas

Piltuvo formos krūtinė po operacijos vertinama pagal šią skalę: gera, patenkinama ir nepatenkinama.

• Geras rezultatas yra tai, kad nėra skundų dėl kosmetinių defektų, Gizhitskaya indeksas (GI) yra 1,0, o priekinės krūtinės ląstos anatominė forma yra visiškai atkurta.
• Patenkinamas rezultatas – skundai dėl priekinės krūtinės ląstos sienelės liekamųjų deformacijų (nedidelis krūtinkaulio įdubimas ar išsikišimas, vietinis šonkaulių įdubimas), IG yra 0,8.
• Nepatenkinamas rezultatas – skundai dėl kosmetinio defekto, deformacijos grįžimas į pradinę vertę, IG mažesnis nei 0,7,

Efektyviausią ir objektyviausią skirtingų piltuvinės krūtinės deformacijos chirurginių intervencijų metodų įvertinimą pateikia Yu. I. Pozdnikin ir IA Komolkin.

Bėgant metams, autoriai naudojo keturis skirtingus chirurginius metodus pectus excavatum korekcijai:

• torakoplastika pagal G. I. Bairovą;
• torakoplastika pagal N. I. Kondrašiną;
• Paltia torakoplastika;
• tunelio chondrotomija (Pozdnikin Yu.I. ir Komolkin IA).

Dėl didelio veiksmingumo ir patognomoniškumo pacientų, sergančių piltuvėlio formos krūtinės deformacija, chirurginio gydymo nuotolinių rezultatų lentelėje turėtų būti įtraukta rekonstrukcinė kombinuota krūtinės ląstos kaulų ir raumenų plastika pagal AF Krasnovą ir VN Stepnovą.

Piltuvinės krūtinės ląstos restauracinis gydymas yra aktuali ortopedijos ir krūtinės ląstos chirurgijos tema. Užsienio ir šalies chirurgai pasiūlė nemažai gana veiksmingų chirurginės korekcijos metodų, derindami sausgyslių ir raumenų plastiką, kaulų transplantaciją ir krūtinkaulio komplekso fiksaciją metalinėmis plokštelėmis. Piltuvinė krūtinės ląsta turėtų būti gydoma metodu, kuris yra optimalus atsižvelgiant į paciento fiziologinę būklę.