Gerklų ir ryklės navikai

Iš gerybinių gerklų ir ryklės navikų dažniausiai pasitaiko papiloma, kiek rečiau – hemangioma, retai – iš raumeninio audinio išsivystantys navikai (lejomioma, rabdomioma), neuroma, fibroma ir kt.

Gerklos ir ryklė yra daug rečiau nei gerklos, kai pirminė naviko proceso lokalizacija. Piktybiniams gerklų ir ryklės navikams būdinga egzofitinė augimo forma. Infiltraciniu būdu augantys navikai linkę greitai išopėti, nors egzofitinis navikas dažnai suyra ir išopėja.

Dažniausia gerklų ir ryklės naviko pradinė vieta yra piraforminio sinuso medialinė sienelė (šoninis ariepiglotinės raukšlės paviršius). Šios lokalizacijos navikai gana greitai prasiskverbia į gerklas. Kiek rečiau navikas kyla iš piraforminio sinuso priekinės sienelės (priekinio piraforminio sinuso kampo – vietos, kur medialinė sienelė pereina į šoninę sienelę). Išilgai priekinės sienelės navikas plinta aukštyn link antgerklio ir ryklės raukšlės ir žemyn iki kaklo stemplės. Kaip ir lokalizacijos ant medialinės šio sinuso sienelės atveju, navikas gali prasiskverbti į gerklas ir priekinį kaklo paviršių. Dar rečiau navikai kyla iš šoninės sinuso sienelės.

Rečiau pasitaiko gerklų užpakalinės sienelės ir retrokrikoidinės srities navikai. Ant gerklų užpakalinės sienelės atsirandantys navikai dažnai auga egzofitiškai, lėtai plinta aukštyn ir žemyn, viršuje pasiekdami burnos ryklę, apačioje burną ir kaklo stemplę. Procesas ilgai neplinta į stuburą, navikas plinta palei prevertebralinę fasciją. Į šį faktą reikėtų atsižvelgti sprendžiant dėl chirurginio gydymo galimybės. Iš retrokrikoidinės srities navikas greitai nusileidžia į kaklo stemplę, o per stemplę – į priekį į trachėją.

Simptomai gerklų navikai

Dažniausi gerybinių gerklų ir ryklės navikų simptomai šioje vietoje yra disfagijos požymiai – svetimkūnio pojūtis, rijimo sutrikimas. Skausmas šiems navikams nėra būdingas. Skausmas gali varginti pacientą tik sergant kai kuriomis neurinomos rūšimis. Hemangiomos gali sukelti kraujavimą iš ryklės. Pasiekęs didelius dydžius, navikas gali suspausti ir uždengti stemplės angą, susiaurinti gerklų spindį (jei navikas yra prie gerklų angos). Susiaurėjęs gerklų angos angos susiaurėjimas sukelia kvėpavimo pasunkėjimą.

Gerklų ir ryklės piktybinių navikų simptomai

Dauguma pacientų ligos pradžią sieja su svetimkūnio pojūčiu gerklėje, rečiau pirmasis požymis yra skausmas. Iš pradžių tai lengvi skausmo pojūčiai, kurie pacientus vargina daugiausia ryte ryjant seiles. Palaipsniui skausmas sustiprėja ir atsiranda ne tik ryjant seiles, bet ir valgant. Kadangi gerklų ir ryklės navikai gana greitai pažeidžia gerklas, prie disfagijos simptomų prisideda ir gerklų pažeidimo simptomai: užkimimas, dusulys, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas. Augliui irstant, atsiranda nemalonus burnos kvapas ir kraujo priemaiša skrepliuose.

Diagnostika gerklų navikai

Gerybinių gerklų ir ryklės navikų diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis (simptomų seka, ligos trukmė), hipofaringoskopijos (tiesioginės ir netiesioginės), fibroskopijos, radiografijos ir kitų spindulinio tyrimo metodų (KT, MRT) rezultatais. Biopsija ir vėlesnis histologinis tyrimas turi lemiamą reikšmę nustatant naviko tipą (jo histologinę struktūrą).

Gerklų ir ryklės navikų diagnozė yra sunkesnė nei burnos ir ryklės navikų. Svarbus yra paciento amžius ir lytis, žalingų įpročių buvimas, profesiniai ar gamybiniai pavojai, ligos trukmė ir ikivėžinių būklių buvimas. Visa ši informacija gali būti gauta ištyrus anamnezę.

Sunku nustatyti teisingą diagnozę, kai naviko procesas yra ribotas piraforminio sinuso priekinėje ir išorinėje sienelėse, taip pat retrokrikoidinėje srityje. Pirmieji simptomai dažnai laikomi lėtinio faringito ar tonzilito paūmėjimu. Pacientai kartais nuolat skundžiasi svetimkūnio pojūčiu gerklėje. Šiam simptomui ne visada skiriama derama reikšmė, nes jis dažnai pasireiškia sergant faringitu, vidaus organų ligomis ir kai kuriais nervų sistemos sutrikimais. Navikas infiltruojasi į piraforminio sinuso sieneles, ir net jei jo dar neįmanoma nustatyti, kai kuriems pacientams jau galima aptikti netiesioginių pažeidimo požymių: piraforminių sinusų asimetriją, seilių kaupimąsi pažeistoje pusėje.

Maisto judėjimo sutrikimas stebimas tik pažengusiuose procesuose, kai navikas užima abu piriforminius sinusus arba išplitęs žemyn į „burną“ ir kaklinę stemplės dalį.

Instrumentiniai tyrimai

Pagalbiniai diagnostikos metodai yra gerklų ir ryklės bei kaklo stemplės rentgenografija, KT ir MRT, taip pat kontrastinė fluoroskopija. Šių tyrimo metodų pagalba galima nustatyti proceso išplitimą į stemplę, trachėją ir kaklo stuburą. Diagnozuojant gerklų ir ryklės navikus, didelę reikšmę turi hipofaringoskopija, naudojant optiką ir fibroskopą.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis biopsijos metu gautos medžiagos histologinio tyrimo rezultatais. Kai kuriais atvejais atliekant biopsiją būtina atlikti tiesioginę hipofaringoskopiją arba fibroskopiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gydymas gerklų navikai

Gerybinių gerklų ir ryklės navikų gydymas yra chirurginis. Maži navikai ant plono pagrindo (pedikulos) gali būti pašalinti endofaringeline forma tiesiogine arba netiesiogine faringoskopija, naudojant mikroskopą. Dideli navikai, esantys giliai audiniuose (neurinomos, lejomiomos, rabdomiomos ir kt.), pašalinami per išorinę prieigą, kuri pasiekiama naudojant įvairius faringotomijos metodus. Krioterapija gali būti sėkmingai taikoma difuzinėms hemangiomoms.

Pacientų, sergančių piktybiniais gerklų ir ryklės navikais, gydymas, nepaisant tam tikrų chirurginio ir spindulinio gydymo sėkmių, neduoda gerų rezultatų. Spindulinė terapija gerklų ir ryklės navikams yra neveiksminga.

Dažnai, kai gerklų ir ryklės navikai išplinta į gerklas, atliekamos didelės intervencijos, atsižvelgiant į pašalinto audinio tūrį: laringektomija su žiedine ryklės rezekcija. Operaciją galima išplėsti rezekuojant liežuvio šaknį, kaklinę stemplės dalį ir trachėją. Intervencija užbaigiama suformuojant faringostomiją, orostomiją, ezofagostomiją ir tracheostomiją. Vėliau būtina atlikti stemplės trakto plastinę operaciją. F. G. Sarkisova (1986) mano, kad esant neišplitusiems piraforminio sinuso navikams, galima palikti pusę gerklų.