^

Sveikata

A
A
A

Vaikų disfagija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Disfagija (rijimo sutrikimas) apibūdinama kaip sunkumo jausmas nuryjant skystą ar tirštą maistą, neatsižvelgiant į tikrąsias defekto priežastis ir lokalizaciją. Šis reiškinys pagrįstas kryžkaulio ir ryklės raumenų bei proksimalinės stemplės dalies ligomis, kurias sukelia griaučių raumenų patologija. Tarp sutrikimų, sukeliančių disfagiją, galima išskirti šiuos:

  • rijimo reflekso pažeidimas;
  • mechaninis kliuvinys;
  • sutrikusi motorinė veikla;
  • gastroezofaginis refliuksas.

Tarp rijimo proceso sutrikimo priežasčių galima išskirti:

  • neuromuskulinės ligos, įskaitant įgimtas ir įgytas centrinės ir periferinės nervų sistemos ligas (kraujagyslių sutrikimus, išsėtinę sklerozę, Parkinsono ligą, smegenų kamieno navikus, pseudobulbarinį paralyžių, periferines neuromiopatijas: miasteniją, poliomielitą, dermatomiozitą);
  • mechaninė obstrukcija dėl skydliaukės padidėjimo, limfadenopatijos, burnos ir ryklės karcinomos, įgimtų defektų, uždegiminių ligų, kaklo slankstelių hiperostozės;
  • jatrogeniniai defektai, susiję su chirurginėmis manipuliacijomis burnos ryklėje, radioterapija, burnos ryklę inervuojančių galvinių nervų pažeidimu.

Tarp pagrindinių klinikinių rijimo sutrikimo simptomų reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  • skysto ir kieto maisto burnos ir ryklės disfagija;
  • orofaringinė disfagija su pirminiu rijimo refleksinių mechanizmų sutrikimu (dažnai derinama su kalbos sutrikimu, liežuvio pareze ir plaučių aspiracija);
  • nosiaryklės regurgitacija.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kryžkaulio ir ryklės raumens achalazija, gastroezofaginiu refliuksu ir Zenkerio divertikulu. Diagnozė pagrįsta bario rentgeno nuotraukomis, vaizdo rentgenografija, endoskopija ir vaizdo endoskopine analize, manometrija.

Zenkerio divertikulas.

Zenkerio divertikulas yra ryklės gleivinės išvarža ryklės ir stemplės sandūroje. Divertikulas prasiskverbia nugara tarp žiedinės ir įstrižinės kryžkaulio raumens dalių. Rijimo metu maistas gali patekti į išvaržos maišelį prieš patekdamas į stemplę. Tai sukelia disfagijos simptomus ir nesuvirškinto maisto atpylimą iš Zenkerio divertikulo.

Zenkerio divertikulo atsiradimo priežastis nėra aiški. Labiausiai tikėtina, kad svarbų vaidmenį atlieka anatominės struktūros ypatybės. Be to, Zenkerio divertikulo vystymuisi gali turėti įtakos ir viršutinio stemplės sfinkterio, viršutinės stemplės dalies, disfunkcija. Šiuo metu yra dvi hipotezės, paaiškinančios Zenkerio divertikulo vystymąsi: aiškios koordinacijos tarp viršutinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo momento ir ryklės susitraukimų pažeidimas; viršutinio stemplės sfinkterio atsidarymo pažeidimas, susijęs su fibroziniais ar degeneraciniais raumenų skaidulų pokyčiais.

Klinikiniam vaizdui būdingas nesuvirškinto maisto atpylimas, disfagija, pilnumo jausmas kakle, ypač pavalgius, apetito praradimas, kosulys, uždusimo priepuoliai ir seilėtekis. Pastebimas maisto pasišalinimo iš kryžkaulio ir ryklės srities sutrikimas. Sutrikimai pastebimi iškart po gimimo, pirmąjį gyvenimo mėnesį, ir daugiausia pasireiškia neefektyvia refleksine relaksacija ir patologiškai dideliu viršutinio stemplės sfinkterio ramybės slėgiu. Žemas viršutinio stemplės sfinkterio ramybės slėgis būdingas grupei neuromuskulinių ligų – miastenijai, poliomielitui, raumenų distrofijai, kartu su padidėjusia stemplės turinio aspiracijos rizika. Viršutinio stemplės sfinkterio relaksacijos proceso sutrikimai apima jo atsipalaidavimo laiko pailgėjimą, neefektyvumą ir priešlaikinį užsidarymą. Kryžkaulio ir ryklės achalazijai būdinga nepilna relaksacija. Priešlaikinis viršutinio stemplės sfinkterio užsidarymas vaidina svarbų vaidmenį Zenkerio divertikulo patogenezėje.

Diferencinė diagnozė atliekama su ligomis, kurios sutrikdo rijimo procesą, stemplės susiaurėjimą ir navikus.

Gydymas apima racionalią mitybą, pneumatinę dilataciją ir miotomiją. Esant dideliam vystymosi atsilikimui, galima maitinti per nazogastrinį zondą (trumpalaikis) arba per suformuotą gastrostomą (ilgalaikis). Išplėtimas indikuotinas vaikams, sergantiems kryžkaulio ir ryklės achalazija bei šios zonos diskoordinacija. Kryžkaulio ir ryklės miotomija, esant viršutinio stemplės sfinkterio disfunkcijai, turėtų būti atliekama tik kraštutiniais atvejais.

Funkcinės stemplės ligos

Stemplės funkcinių sutrikimų svarbą vaikų gastroenterologijoje lemia jų dažnis ir paplitimas. Jie susidaro intensyviausio augimo ir funkcinio organų brendimo laikotarpiais, kai fiziologiniai procesai dar nestabilūs ir lengvai pažeidžiami, todėl stemplės funkciniai sutrikimai dažniau stebimi vaikystėje ir paauglystėje. Ilgalaikiai stemplės motorinės veiklos funkciniai sutrikimai dažnai sukelia morfologinius pokyčius.

Stemplės motorinio aktyvumo sutrikimai skirstomi į pirminius, antrinius ir nespecifinius.

Kryžkaulio ir ryklės raumens achalazija. Achalazija yra gana dažnas viršutinio stemplės sfinkterio, kurio neatsiejama dalis yra kryžkaulio ir ryklės raumuo, sutrikimas. Ši būklė pasireiškia nepakankamai greitu kryžkaulio ir ryklės raumens atsipalaidavimu reaguojant į maistą, patekusį į viršutinio stemplės sfinkterio zoną, ir dėl to sunku maistui patekti iš ryklės į stemplę („maistas įstringa ryklėje“). Tiek skysto, tiek kieto maisto patekimas yra sunkus. Dažnai sunkumai patenkant į maistą sukelia užspringimą, aspiraciją į kvėpavimo takus, pacientai pradeda bijoti valgyti ir greitai numesti svorio. Ligą dažnai lydi ryklės ir stemplės divertikulių susidarymas, kurie pasireiškia garsiu gurgėjimu kakle ryjant, atpylimu.

Hipertenzinė stemplės diskinezija (ezofagospazmas, difuzinis stemplės spazmas, achalazija, kardiospazmas, hiatospazmas). Pavadinimų gausa rodo, kad nėra sutarimo dėl šios stemplės diskinezijos formos lokalizacijos ir pobūdžio. Difuzinis stemplės spazmas (DS) yra pagrįstas pirminiu apatinių 2/3 stemplės motorikos sutrikimu, kai proksimalinė dalis normaliai funkcionuoja, dėl kurio po rijimo akto vėluoja kardijos atsipalaidavimas. Nepaisant pakankamo šio klausimo tyrimo ir net biologinio modelio sukūrimo, iki šiol kai kurie klinicistai sutapatina ezofagospazmo ir achalazijos sąvokas, o kiti, priešingai, jas skirsto į tokias nozologines formas kaip megaesofagusas, vietinis spazmas ir difuzinis spazmas.

Difuzinis stemplės spazmas yra polietiologinis jos funkcijos sutrikimas. Dauguma tyrėjų mano, kad stemplės spazmo priežastis yra organo neurovegetacinės inervacijos sutrikimas dėl nervų sistemos funkcinių sutrikimų (neurozės), psichinės traumos ir kt. Tam tikrą vaidmenį atlieka paveldimumas, bendra hipodinamija, mitybos būklė, pagreitėjęs fizinis aktyvumas ir stemplės gleivinės uždegiminiai pažeidimai. Tiriant nervinių skaidulų ultrastruktūrą difuzinio stemplės spazmo metu, buvo nustatytas degeneracinių procesų buvimas jose, nepažeidžiant nervinių vegetacinių ganglijų. Pagrindinė difuzinio stemplės spazmo patogenezės grandis yra stemplės peristaltinių susitraukimų po rijimo nuoseklios kaitos pažeidimas arba išsijungimas. Juos pakeičia stiprūs, įvairaus amplitudės spazminiai susitraukimai, kurie kartais apima dideles stemplės sritis ir palaipsniui sukelia raumenų hipertrofiją. Šie neperistaltiniai susitraukimai skiriasi stiprumu ir trukme. Vietoj atsipalaidavimo raumenų susitraukimai atsiranda maisto slinkimo metu: jie atsiranda ne rijimo metu ir išnyksta su kita peristaltine banga. Su difuziniu stemplės spazmu išsivysto epitelio hiperplazija, parakeratozė, intersticinė edema ir kardijos sklerozė.

Nepaisant šio funkcinio sutrikimo pavadinimo – „difuzinis stemplės spazmas“, pagal spazminės srities mastą išskiriamos plačiai paplitusios ir lokalizuotos jo formos. Lokalizuota forma, kaip taisyklė, pasireiškia vidurinėje arba apatinėje stemplės dalyje. Didžiausia klinikinė reikšmė yra apatinio stemplės trečdalio spazmas, kuris gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Klinikinį vaizdą apibūdina:

  • skausmas stemplėje, plintantis į kaklą, rankas, apatinį žandikaulį;
  • disfagija;
  • odinofagija (skausmingas rijimas).

Vaikai dažniausiai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio arba epigastriume, suspaudimo jausmu, atsirandančiu skubotai valgant. Skausmingi pojūčiai atsiranda staiga, kartais susiję su neigiamomis emocijomis. Būdingas disfagijos požymis esant difuziniam stemplės spazmui yra ankstesnio pykinimo nebuvimas: vaikas staiga tampa neramus, pašoka, veltui bando nuryti stemplėje įstrigusį maisto gabalėlį. Gali būti stebimi vadinamojo paradoksinio stemplės spazmo atvejai. Spazmas atsiranda ryjant skystą maistą ir net skysčius, ypač šaltą vandenį. Disfagiją gali lydėti regurgitacija. Ryškus ir dažnas regurgitacija sukelia svorio kritimą. Ilgalaikis stemplės spazmas sukelia stemplės dalies, esančios virš spazmo, išsiplėtimą. Tokiais atvejais regurgitacija tampa retesnė, bet daug gausesnė. Regurgitacija naktį gali sukelti plaučių aspiraciją. Tokie simptomai kaip dusulys ir širdies plakimas, pastebėti suaugusiems pacientams, vaikams paprastai nebūna.

Diferencinė diagnozė apima gastroezofaginio refliukso ligą (GERL), achalaziją, sklerodermiją, karcinomą ir išeminę širdies ligą.

Diagnostinės procedūros apima endoskopiją, fluoroskopiją, manometriją.

Nespecifiniai stemplės motorikos sutrikimai. Reti sindromai. Spragtuko tipo stemplė (sin.: simptominė stemplės peristaltika). Be hipertenzinės stemplės diskinezijos formos arba idiopatinio difuzinio stemplės spazmo, kuris yra labiausiai nozologiškai apibrėžta stemplės funkcinės patologijos forma, yra ir kitų šio organo funkcinių sutrikimų. Aprašomi du tokių sutrikimų tipai: hipermotilinė forma – hipertenziniai peristaltiniai susitraukimai („spragtuko tipo stemplė“) ir nespecifiniai stemplės motorikos sutrikimai.

„Spragtuko stemplės“ ir nespecifinių stemplės motorikos sutrikimų (NLS) etiologija nežinoma. Nemažai autorių tai laiko achalazijos pradžia. Įrodytas ryšys su gastroezofaginiu refliuksu ir stresu.

Simptominė stemplės peristaltika arba „spragtuko tipo stemplė“ yra klinikinio sindromo, kuris yra krūtinės anginos skausmo kartu su disfagija fenokopija, pagrindas.

Stemplės motorikos sutrikimui būdinga padidėjusi peristaltika (rentgeno nuotrauka savo forma primena riešutų spaustuką), žymiai padidėjus peristaltinės bangos stiprumui ir ilgiui. Diagnozė nustatoma remiantis manometrinio tyrimo rezultatais, kai slėgis peristaltinės bangos metu siekia 200 mm Hg, o trukmė – daugiau nei 7,5 sekundės.

Nespecifiniai stemplės motorikos sutrikimai (reti sindromai)

  • Mershö-Kamp sindromas yra segmentinis stemplės susitraukimas, sukeliantis disfagiją ir skausmą krūtinėje.
  • Barsztono-Teschwondorfo sindromas daugybiniai stemplės segmentiniai spazmai skirtinguose lygmenyse (stemplė primena perlų vėrinį), lydimi skausmingos disfagijos, maisto atpylimo ir retrosterninio skausmo priepuolių.
  • Kodo sindromas: disfagija, krūtinės skausmas ryjant ir ramybės būsenoje, nedidelis stemplės išsiplėtimas ir maisto susilaikymas virš kardijos, kurį sukelia padidėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas (dishalazija).
  • Starom Terracolla – disfagija, užkimimas, skausmas gerklėje ir už krūtinkaulio, sergant gimdos kaklelio osteochondroze. Vienas iš sindromo „gimdos kaklelio migrena“ variantų.
  • Barre-Lieou sindromas yra sunki disfagija, kurią sukelia kaklo stuburo neurovaskuliniai sutrikimai.
  • Bertschi-Rochen sindromas-Disfagija esant kaklo stuburo traumoms C4-Th1 lygyje,
  • Heberdeno sindromas krūtinės skausmas ir disfagija sergant kaklo ir krūtinės ląstos stuburo patologija C4-T4 lygyje.
  • Larmitte-Monnier-Wiener sindromas – spazminė ryklės ir stemplės disfagija su vagotonija
  • Muggijos sindromas - stemplės spazmai iki nėštumo, sutrikus kalcio metabolizmui (hipokalcinė disfagija).
  • Kostszmijos sindromas sunki disfagija, gerklės ir liežuvio skausmas, kurį sukelia netaisyklingas sąkandis.
  • Hildgerio sindromas – neurovegetatyviniai rijimo ir skausmo pakaušyje sutrikimai su hemodinaminiais sutrikimais miego arterijos baseine.
  • Furijaus sindromasyra stiprus skausmas už krūtinkaulio, kurį sukelia stemplės širdies dalies spazmas ir stenozė (kardialinis-kardialinis sindromas).
  • Tipre-Richsert sindromasyra kūdikių širdies raumens achalazija, pasireiškianti disfagija ir regurgitacija (iškrypęs Neuhaus-Wehrenberg sindromas).

Dažnai tiesiog neįmanoma aiškiai atskirti nespecifinių ir pirminių stemplės motorikos sutrikimų (achalazijos, difuzinio stemplės spazmo ir „spragtuko formos“ stemplės). Daugeliui pacientų, sergančių NMS ir turinčių disfagiją bei krūtinės skausmą, pasireiškia įvairių tipų stemplės susitraukimai, kurie neatitinka pirminių stemplės motorikos sutrikimų kriterijų. Jie interpretuojami kaip NMS. Lentelėje bandoma pateikti NMS kaip sindromus.

Skirtingai nuo antrinių stemplės motorinės funkcijos sutrikimų grupės, minėtų ligų gydymas yra neefektyvus. Dauguma gydytojų siūlo pradinei terapijai naudoti nitratus, kalcio kanalų blokatorius, hidralaziną ir anticholinerginius vaistus dėl jų atpalaiduojamojo poveikio lygiosioms raumenims. Psichotropiniai vaistai gali būti naudojami stresinėms situacijoms, kurios paaštrina ir palaiko motorinius sutrikimus, palengvinti. Tačiau vieninga farmakologinė taktika šiems pacientams gydyti dar nėra sukurta. Jei gydymas vaistais nesėkmingas, naudojamas bužinažas ir pneumatinė dilatacija, o kaip paskutinė priemonė – ezofagomiotomija.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas tau kelia nerimą?

Ką reikia išnagrinėti?

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.