Vaikų disfagija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Disfagija (riebalų pažeidimas) - apibūdinkite kaip sunkumų jausmą skysčio ar storio maisto riebalų neskubėdami, neatsižvelgiant į tikras priežastis ir defekto lokalizaciją. Šis reiškinys yra pagrįstas perineforanalių raumenų ir proksimalinio stemplės ligomis dėl skeleto raumenų patologijos. Tarp sutrikimų, dėl kurių atsiranda disfagija, galima nustatyti:

• riebalinio reflekso pažeidimas;
• mechaninis obstrukcija;
• motorinės veiklos pažeidimas;
• gastroezofaginis refliuksas.

Tarp riebalų pažeidimo priežasčių galima nustatyti:

• nervų ir raumenų sutrikimai, kad tarp jų įgimtų ar įgytų ligų, centrinės ir periferinės nervų sistemos (širdies ir kraujagyslių sutrikimų, išsėtinės sklerozės, Parkinsono ligos, smegenų kamieno auglys, pseudobulbarinio paralyžiumi, periferinė neyromiopatii: miastenija, poliomielito, dermatomiozitas);
• mechaninis obstrukcija sukelia plėtros skydliaukės, limfadenopatijos, burnos ertmės ir ryklės karcinoma, įgimtų defektų, uždegiminių ligų, stuburo hiperostozė gimdos kaklelio stuburo;
• jatrogeniniai defektai, susiję su chirurginiais manipuliacijomis burnos rieše, rentgeno terapija, galvos skausmo nervų, vaginuojančių burnos riešą, pažeidimas.

Tarp pagrindinių klinikinių rijimo sutrikimų simptomų yra šie:

• burnos ir ryklės disfagija iš skystų ir kietų maisto produktų;
• ryklės ir gerklės disfagija su pirminiu rijimo veiksnio refleksinių mechanizmų sutrikimu (dažnai kartu su kalbos sutrikimais, kalbos parencija ir plaučių aspiracija);
• nasopharyngeal regurgitation.

Diferencialinė diagnozė turėtų būti atliekama su peronefriknų raumenų achalazija, gastroezofaginio refliukso ir divertikuliu. Diagnozė pagrįsta fluoroskopiniais duomenimis su bariu, vaizdo rentgenografija, endoskopija ir vaizdo endoskopija, manometrija. 

Senerio divertikulumas.

Smegenų divertikuliuotė yra ryklės gleivinės išvarža prie ryklės ir stemplės. Divertikulius prasiskverbia dorsaliai tarp apskrito ir įstrižo dalies pernneglogochnogo raumenų. Perdozavimo metu maistas gali patekti į persodinį maišelį, kol jis patenka į stemplę. Dėl to atsiranda disfagijos simptomų ir nesuvokiamo maisto regurgitacijos iš smegenų divertikulio.

Zenkerio divertikulių vystymosi priežastis yra neaiški. Labiausiai tikėtina, kad svarbų vaidmenį atlieka anatominės struktūros bruožai. Be to, padidėjusio stemplės sfinkterio, viršutinės stemplės dalies, disfunkcija taip pat gali būti svarbi, kai atsiranda plyšio divertikulė. Šiuo metu yra dvi hipotezės paaiškinti divertikulas gilintuvas įvykis: susilpnėjusi koordinavimą atsipalaidavimo viršutinių stemplės sfinkterio ir santrumpas, glotni taško; viršutinio stemplės sfinkterio atidarymo pažeidimas, susijęs su fibroziniais ar degeneraciniais raumenų skaidulų pokyčiais.

Klinikinis vaizdas būdingas nesuvirškinto maisto, disfagija, pilvo pūtimas ir kaklo atpylimas, ypač po valgio, apetito stoka, kosulys, priepuoliai dusulio, seilėjimasis. Maisto perėjimas kraujospodakyje yra sudėtingas. Pažeidimai pastebimi iš karto po gimdymo per pirmąjį gyvenimo mėnesį ir daugiausia yra neefektyvus refleksinis atsipalaidavimas ir viršutinio stemplės sfinkterio patologiškai aukštas poilsio slėgis. Žemo slėgio inertiškos stemplės viršutinis būdinga grupė nervų ir raumenų ligos - sunkioji miastenija, poliomielito, raumenų distrofija susijęs su padidėjusia aspiruoti stemplės turinį. Viršutinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo proceso pažeidimas susijęs su jo atsipalaidavimo, neefektyvumo, taip pat priešlaikinio uždarymo laiko padidėjimu. Kryžminėms achalazijoms būdinga jo nepilna atsipalaidavimas. Zenker diverticulum patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka ankstyvas viršutinio stemplės sfinkterio uždarymas.

Diferencinė diagnozė yra atliekama su ligomis, kurios gali sutrikdyti rijimą, stemplės striktūrą ir navikus.

Gydymas apima racionalią dietą, pneumatinę dilataciją ir mioomiją. Esant ryškiai išsivysčiusiam atsilikimui, galima vartoti nazogastrinį vamzdelį (trumpą laiką) arba per suformuotą gastrostomą (ilgą laiką). Sumažėjimas skiriamas vaikams, kuriems yra kraujagyslinės achalazijos ir šios zonos diskrecjonizacija. Viršutinės stemplės sfinkterio funkcijos sutrikimo atveju turėtų būti naudojamos tik ekstremaliomis situacijomis.

Funkcinės stemplės ligos

Vaikų gastroenterologijos funkcinių stemplės sutrikimų svarba yra dažnumas ir paplitimas. Jie susidaro laikotarpiais intensyvaus augimo ir funkcinės brendimo organo, kai yra nestabili ir lengvai linkę sutrikimų fiziologinių procesų, susijusių su kuria funkciniai sutrikimai stemplė yra dažniau pasireiškė vaikams ir paaugliams. Ilgalaikiai stemplės varikliosios veiklos funkciniai sutrikimai dažnai sukelia morfologinius pokyčius.

Stemplės varikliosios veiklos sutrikimai suskirstomi į pirminę, antrinę ir nespecifinę.

Periferinio raumenio achalasija. Achalasia yra gana dažnas viršutinio stemplės sfinkterio, kurio sudedamoji dalis yra raumens raumenys, veiklos pažeidimas. Ši būsena yra pakankamai greitai perstneglotochnoy raumenų atsipalaidavimas, atsižvelgiant į maisto vartojimo viršutinės stemplės sfinkterio zonoje ir nuostolių dėl šio maisto perkėlimo iš ryklės į stemplę ( "maisto įstrigti gerklėje"). Sunku perduoti tiek skystą, tiek kietą maistą. Dažnai sunkumai maisto pertraukoje sukelia popperhivaniyu, aspiracija kvėpavimo takuose, pacientai bijo valgyti ir greitai numesti svorio. Liga dažnai lydi divertikulas faringoezofagalnyh formavimo kad pasireikšti garsiai griausmingas kaklo ryjant, regurgitacija.

Diskineeiya hipertenzinės stemplės (stemplės spazmai, difuzinis stemplės spazmai, achalazija, cardiospasm, hiatospazm). Pavadinimų įvairovė rodo sutarimo dėl vietos ir pobūdžio šio stemplės diskinezija trūkumą. Pagrindas difuzinis stemplės spazmas (DSP) yra pagrindinis trikdymo motorinės funkcijos apatinio stemplės 2/3 metu įprastu darbo proksimalinės, kuriuo atsipalaidavimas iš Cardia vėluoja po rijimo akto. Nepaisant tinkamo tyrimo šiuo klausimu, ir net biologinio modelio kūrimo iki šiol, kai kurie gydytojai nustatyti sąvokas ezofagospaema ir achalazija, kiti, priešingai, yra grūsti į tokius nosologic formų kaip megaezofagus, vietos spazmas, difuzinio spazmas.

Difuzinis spazmas stemplėje yra jo funkcijos polietologinis sutrikimas. Dauguma mokslininkų mano, kad stemplės spazmas priežastis yra iš Neuro-vegetatyvinio inervacijos kūno kaip funkcinių sutrikimų, nervų sistemos (neurozės), traumos, ir kiti rezultatas pažeidimas. Vaidmuo vaidina paveldimumas, apskritai trūksta pratimų, mitybos, pagreitis, bei uždegimas stemplės gleivinę. Kai studijuoti ultra struktūrą nervų skaidulų difuzinio stemplės spazmo buvo parodyta šių degeneracinių procesų akivaizdoje, be nervinių autonominės nervą. Pagrindinis grandis difuzinio stemplės spazmas patogenezės yra pažeidimas, arba išjungti sekos sukimosi posleglotatelnyh peristaltiniu stemplės susitraukimai. Jie pakeičiami stiprių spazminę susitraukimai įvairių amplitudžių, kurios kartais apima didelius plotus į stemplę ilgio, o galiausiai veda prie raumenų hipertrofija. Šie neatsparūs susitraukimai skiriasi stiprumu ir trukme. Vietoj atsipalaiduoti per maisto turintys raumenų susitraukimai ištrauka: jie ateina iš nuryti akto ir išnykti reguliariai peristaltiniu bangos. Išsklaidytoje esophagospasm kuriant epitelio hiperplazijos, parakeratosis, intersticinio edema ir slerozirovanie CARDIA.

Nepaisant šio funkcinio sutrikimo pavadinimo - "difuzinis stemplės spazmas", išilgai spazminio ploto ilgio išsiskiria plačiai paplitusi ir lokalizuota forma. Paprastai lokalizuota forma yra vidurinėje arba apatinėje stemplės dalyje. Didžiausia klinikinė reikšmė yra apatinė trečioji stemplės spazma, kuri gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Klinikinį vaizdą apibūdina:

• skausmas stemplėje su apšvitinimu kaklo, rankų, apatinių žandikaulių;
• dysfagija;
• vienatvė (skausminga rijimas).

Vaikai dažnai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio arba epigastriumo, susitraukimo jausmą, kuris įvyksta per skubų valgį. Kilus pojūčiai atsiranda staiga, kartais dėl negatyvių emocijų. Bruožas disfagija į difuzinio stemplės spazmo yra išankstinės pykinimo nebuvimas: vaikas staiga tampa neramus, šuoliai, daro veltui bando praryti įstrigo stemplėje, maisto gabalėlį. Gali atsirasti vadinamųjų paradoksalių stemplių spazmų atvejų. Spazmas pasireiškia rijant skystą maistą ir net skysčius, ypač šaltu vandeniu. Disfagija gali būti kartu su regurgitacija. Išreikšta ir dažna regurgitacija lemia kūno svorio netekimą. Ilgalaikis stemplės spazmas sukelia stemplės srities išsiplėtimą virš spazminio. Tokiais atvejais regurgitacija tampa retesnė, bet daug gausiau. Regurgitacija naktį gali sukelti plaučių aspiraciją. Suaugusiems pacientams pastebėti tokie simptomai, kaip dusulys, širdies plakimas, vaikams paprastai nėra.

Diferencialinė diagnozė atliekama su gastroezofaginio refliukso liga (GERD), achalazija, skleroderma, karcinoma ir koronarine širdies liga.

Diagnostikos procedūros apima endoskopiją, fluoroskopiją, manometriją.

Nespecifiniai stemplės judrumo sutrikimai. Retas sindromas. Stemplė " Riccracker " (syn: simptominis stemplės peristaltika). Be to, hipertoninės diskinezijos stemplės arba idiopatinė difuzinio stemplės spazmai, kuri yra labiausiai nosologically kontūrinė formos stemplės funkcinės patologijos formų, yra kitas funkcines sutrikimai kūno. Apibūdinti dviejų tipų tokių sutrikimų: peristaltikai formos - hipertenzija peristaltiniu susitraukimai ( "peristaltikos stemplės") ir nespecifinių stemplės motorikos sutrikimų.

"Riebiuko stemplės" etiologija ir nespecifiniai motoriniai sutrikimai (HPM) nežinoma. Daugelis autorių mano, kad tai dehidentas apie ahalaciją. Buvo įrodytas ryšys su gastroezofaginio refliukso ir streso.

Simptominė stemplės peristaltika arba "riešutmedžio stemplė" yra klinikinio sindromo, kuris yra angininės pūslelinės fenokopija kartu su disfagija, pagrindas.

Pažeidimas stemplės peristaltikos būdingas padidėjo peristaltiką (rentgeno vaizdą apie užlenkimo suskaidymo orehoa formos - "Nutcraker") su žymiai padidinti stiprumo ir ilgio peristaltinis pilnas. Diagnozė grindžiama manometrijos tyrimo rezultatais, kai peristaltinio bangos slėgis siekia 200 mm Hg. Art. Kurių ilgis viršija 7,5 sekundes.

Stemplės nonspecifiniai judėjimo sutrikimai (reti sindromai)

• Mersjo-Kampa sindromas - segmentinis stemplės kontrakcijos, sukeliančios disfagiją "ir skausmas už krūtinkaulio.
• Barshtonya-Teshvndorfa sindromas - kelis segmentinės stemplės spazmai skirtingais lygiais (ty stemplės AECSD perlų karoliai), po to seansų skausminga rijimo, regurgitacijos maisto produkto ir krūtinės skausmas.
• Kodas sindromas, rijimo sutrikimas, skausmas atsilieka nuo rijimo krūtinės ir poilsio, šiek tiek plėtra stemplės ir Cardia maisto vilkinimo, kurį sukelia padidėjęs tonas apatinio stemplės sfinkterio (diskhalaziya).
• Senoji terakolla - disfagija, balso užkimimas, skausmas gerklėje ir už krūtinkaulio kaklelio osteochondrozės. Vienas iš "migdomos nuo gimdos kaklelio" sindromo variantų.
• Sindromas Barre-Leu yra aukšta disfagija, dėl nervų ir kraujagyslių sutrikimų kaklo stuburo.
• Berci-Roshena sindromas - disfagija su kaklo stuburo pažeidimais C4-Th1 lygyje,
• Sindromas Geberden - Eagrudino skausmas ir disfagija, esant CK-T4 lygiui, stuburo ir krūtinės ląstos patologijoje.
• Larmitt-Monier-Wiener sindromas-spazzos ryklės ir stemplės disfagija su vagotonija
• Mudzhiya sindromas - stemplės spazmai, iki henio, kalcio metabolizmo (hipokalceminės disfagijos) sutrikimai.
• Sindromas Kostshmya - aukšta disfagija, gerklės skausmas, liežuvis, sukeltas netinkamo įkandimo.
• Hildzerio sindromas - neurovegetatyviniai rijimo sutrikimai ir nugaros skausmas, esant hemodinamikos sutrikimams miego arterijos baseine.
• Furijos sindromas - stiprus skausmas už krūtinkaulio, kurį sukelia stemplės kardiopauzės spazma ir stenozė (kardio-kardialų sindromas).
• Tipre-Riszert sindromas - kardialiozė achalazija kūdikiams, pasireiškusi disfagija ir regurgitacija (iškraipytas Neuhauso-Verenbergo sindromas).

Dažnai paprasčiausiai neįmanoma aiškiai paskirstyti nespecifinius ir pirminius stemplės judrumo sutrikimus (achalazija, stemplės difuzinis spazmas ir "Riccracker" stemplė). Daugelis pacientų, sergančių HPM, turinčiais disfagiją ir retrosterninį skausmą, rodo įvairius stemplės gabalų variantus, kurie neatitinka pirminių stemplės judrumo sutrikimų kriterijų. Jie laikomi HPM. Lentelėje pateikiamas bandymas pateikti HPM sindromų pavidalu.

Skirtingai nuo stemplės motorinės funkcijos antrinių sutrikimų grupės, minėtų ligų gydymas yra neefektyvus. Dauguma gydytojai siūlyti naudoti kaip pradinę terapiją naudoti nitratus, kalcio kanalų blokatoriais, hidralazino, taip pat Anticholinerginiai preparatai dėl savo Atpalaiduojantis poveikį lygiųjų raumenų, galimo panaudojimo psichotropinių vaistų reljefo streso, prisidedančių ir remiančių motorika. Tačiau iki šiol nebuvo sukurta viena farmakologinio valdymo taktika šiems pacientams. Kai gedimas gydymo nuo narkotikų ir taikyti bougienage pneumatinį išsiplėtimas, ir ypatingai įgyvendinimo variante - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]