Leišmanijos

Leišmanija yra pirmuonių infekcijos sukėlėjas, pažeidžiantis išorinę odą arba vidaus organus (liga - leišmaniozė ).

Leišmanijos – tai tripanosomidų šeima (iš protomonadidų eilės), žiuželinių klasė, pirmuonių rūšis. Tai viduląstelinis parazitinis mikroorganizmas, kuris vystosi tam tikrų vabzdžių organizme ir per juos perduodamas žmonėms ar gyvūnams.

Leišmanijos yra pripažintos vidinės ir odos leišmaniozės, sunkios infekcinės ligos, pasireiškiančios opiniu odos ir (arba) vidaus organų pažeidimu, sukėlėjais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leišmanijos struktūra

Leišmanijos gali pasireikšti dviem formomis – tarpląsteliniu amastigotu ir promastigotu (žiuželiniu pavidalu).

Amastigota yra apvalaus kontūro, nuo 2,5 iki 5 µm skersmens, ir yra makrofago parazitoforinės vakuolės viduryje. Stebimas aiškiai apibrėžtas branduolys ir kinetobranduolys, jam būdingas vakuolizuota citoplazma ir lizosomų buvimas. Išorinėje membranoje yra polisacharidų komponentas, bet be glikokalikso sluoksnio.

Promastigotas yra aiškiai apibrėžto žiuželio buvimas. Išorinėje membranoje yra jungiamųjų molekulių, tokių kaip glikoproteinai, ir specialių imuninės sistemos ląstelių – manozės receptorių. Visa tai atlieka svarbų vaidmenį prasiskverbiant pro makrofagus. Šį procesą palengvina plazmos antikūnų prisijungimas prie promastigoto.

Leišmanijos yra vidaus organų ląstelių protoplazmoje – tai gali būti kepenys, inkstai, plaučiai, blužnis, taip pat oda ir gleivinės, kapiliarai ir kt. Paveiktoje ląstelėje gali būti nuo vieno iki dviejų šimtų leišmanijų.

Leišmanijos gyvavimo ciklas

Leišmanijos yra trypanosomatidų šeimos atstovai, o tai reiškia, kad jie priklauso obligatiniams parazitams. Leišmanijų gyvenimo ciklą lemia dviejų vienas po kito einančių šeimininkų buvimas: vabzdžio ir stuburinio.

Vabzdžiai užsikrečia leišmanijomis, kai siurbia šeimininko gyvūno kraują. Parazitai su krauju patenka į vabzdžio virškinimo organą: vidurinėje žarnoje, aplink praryto kraujo perimetrą, susidaro vadinamoji peritrofinė matrica.

Promastigotinė parazito forma dauginasi vabzdžių patelių virškinimo organe. Maždaug po 7 dienų infekcija pasiekia viršutinę virškinimo sistemos dalį. Šiuo atveju leišmanijos visiškai užblokuoja patelės virškinimo organą. Kai vabzdys įkanda žinduolį, jo seilės kartu su parazitų sankaupomis prasiskverbia pro įkandimo vietą į naujojo šeimininko odą.

Paprastai neutrofilai, imuninės kraujo ląstelės, skuba į pažeidimo vietą ir sugauna parazitus. Parazitai ląstelių viduje egzistuoja tol, kol ateina laikas natūraliai neutrofilų mirti. Po to leišmanijos išsiskiria ir laisvai patenka į žinduolio kraują.

Leišmanijos gyvavimo ciklas

Įsikūrusi žmogaus kūne ar kitų žinduolių kūne, leišmanijos gali būti lokalizuotos kraujyje ir išoriniuose dangaluose. Leišmanijomis suserga uodai ar mašalai, išsiurbę kraujo daleles iš sergančio gyvūno ar žmogaus.

Jau pirmąją dieną prarytas žiuželinis parazitas virsta judria žiuželinė forma. Jis pradeda daugintis ir maždaug po savaitės, susitelkęs į grupes, atsiduria viršutinėse vabzdžio virškinamojo trakto dalyse.

Įkandus užkrėstam vabzdžiui, aktyvi leišmanija prasiskverbia į mikroskopinę žaizdą, o iš ten – į odos ląstelių struktūras arba per kraują – į vidaus organus: tai priklauso nuo leišmanijos tipo (odos ar visceralinės).

Odos leišmanija – vabzdžio įkandimo vietoje pradeda daugintis leišmanijos ir formuojasi mazgeliai (leišmaniomos) – infiltratai, kuriuose yra makrofagų, endotelio ląstelių ir limfoidinio audinio, taip pat fibroblastų. Vėliau mazgai žūsta, o jų vietoje susidaro opinis procesas su edemos ir keratinizacijos požymiais: po gijimo opą pakeičia randinis audinys.

Visceralinė leišmaniozė – vabzdžio įkandimo vietoje susidaro mazgas, iš kurio parazitai per kraują pasiskirsto po visus vidaus organus (blužnį, limfmazgius, kepenis ir kt.). Ten susidaro antriniai infekcijos plitimo židiniai, dėl kurių organų audiniuose atsiranda proliferacinių pokyčių, hiperplazija ir toliau vystosi distrofinis ir nekrotinis procesas.

Leišmanijos simptomai

Leišmanijos simptomai gali skirtis skirtingose geografinėse vietovėse, tačiau kai kurie klinikiniai požymiai būdingi visiems regionams. Tarp vietos gyventojų labiausiai pažeidžiami vaikai iki 5 metų. Lankytojai gali susirgti nepriklausomai nuo amžiaus kategorijos.

Liga prasideda palaipsniui arba ūmiai. Būdingiausias simptomas – užsitęsęs protarpinis karščiavimas, lydimas šaltkrėčio, karščio, dažno temperatūros kilimo ir kritimo. Blužnis ir kepenys padidėja ir sukietėja. Storosios žarnos pažeidimas pasireiškia viduriavimu, malabsorbcijos sindromu. Stebima anemija ir trombocitopenija, rodančios kaulų čiulpų pažeidimą. Ant odos gali atsirasti būdingas bėrimas – leišmanoidai. Ateityje gali išsivystyti pūlinga infekcija, sepsis, padidėjusio kraujavimo sindromas arba trombų susidarymas, burnos ertmėje gali atsirasti opų.

Visceralinė leišmanija paprastai pasireiškia praėjus 3–10 mėnesių po užsikrėtimo. Liga prasideda silpnumu, nuovargiu, galvos ir raumenų skausmais. Vėliau padidėja prakaitavimas (naktį), atsiranda dispepsinių sutrikimų, anemijos požymių. Vaikystėje liga yra sunkesnė ir po kelių mėnesių gali baigtis mirtimi. Suaugusiems pacientams liga gali trukti kelerius metus.

Odos leišmaniozė gali išsivystyti praėjus 1–6 mėnesiams po užsikrėtimo. Iš pradžių odoje atsiranda progresuojantis mazgas (1–1,5 cm), kuris vėliau virsta opiniu procesu. Mazgai gali plisti ir palaipsniui virsti opa. Opos gyja labai lėtai (iki kelių mėnesių), po gijimo lieka randinis audinys. Be mazgų, gali susidaryti papulės, panašios į spuogus.

Leišmanijos rūšys

Nustatytos trys Leishmanijų rūšys, kurios linkusios parazituoti žmogaus organizme:

• Leishmania tropica – sukelia odos leišmaniozės vystymąsi. Šio tipo parazitą XIX amžiuje identifikavo gydytojas ir mokslininkas P. Borovskis;
• Leishmania brasiliensis – pirmą kartą buvo aptikta Pietų Amerikos regionuose ir sukelia odos gleivinės pažeidimus (amerikinę leišmaniozę);
• Leishmania donovani – pažeidžia vidaus organus, sukeldamas visceralinės ligos formos vystymąsi. Savo ruožtu Leishmania donovani galima suskirstyti į Viduržemio jūros ir Indijos kala-azar, priklausomai nuo infekcijos židinio geografinės padėties.

Leišmanijų prevencijos priemonės

Regionuose, kuriuose yra didelė ligos rizika, imamasi priemonių leišmanijoms užkirsti kelią. Prevencinės priemonės apima:

• ankstyva įtariamų leišmanijų diagnozė, izoliacija ir gydymas;
• sergančių šunų izoliavimas ir sunaikinimas (arba gydymas), šakalų, lapių ir smiltpelių kontrolė pusantro kilometro zonoje nuo gyvenamųjų pastatų;
• uodų kontrolė (dezinsekcija);
• apsaugos nuo uodų atakų metodų (tinklelių, kepurių, drabužių) naudojimas;
• Vakcinacijos (vakcinacijos su gyvomis Leishmania kultūromis) atlikimas, ypač atvykstantiems žmonėms.

Leišmanijos yra opi problema Azijos, Afrikos, Viduržemio jūros ir Pietų Amerikos šalių gyventojams, ypač šių geografinių zonų kaimo vietovėse.