Lėtinė akustinė trauma: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Lėtinės akustinės traumos priežastys. Lėtinio akustinės traumos priežastis yra intensyvus ir ilgai veikiantis už visą darbo laiką triukšmo - esminis veiksnys tokiose pramonės šakose kaip plieno ir sunkiųjų mašinų, tekstilės pramonė, laivų statyba, darbas su vibracinis, automobilių pramonėje, aviacijoje, ir tt lėtinis akustinės traumos procesą. Yra profesinio kurtumo priežastis.

Lėtinės akustinės traumos patogenezė. Profesinės kurties pato genezėje yra laikomos kelios hipotezės (teorijos): mechaninė, prisitaikanti-trofinė, neurogeninė, kraujagyslinė ir kai kurie kiti mažiau reikšmingi. Mechaninė teorija paaiškina destruktyvias CnO pasikeitimus, kuriuos sukelia triukšmo įtaka fiziškai sunaikinant itin pažeidžiamas šio organo struktūras. Tyrimai parodė, kad toks susitarimas yra galimas su labai intensyvaus garso žemo dažnio diapazone, tačiau ši teorija nepaaiškina struktūrinių pokyčių CuO ir klausos praradimas ilgo veikimo santykinai silpnų garsų atsiradimo negali sukelti mechaninį žalos CuO. Prisitaikanti-trofinės teorija pagrindinį vaidmenį priskirti reiškinius nuovargio, išsekimo ir degeneracijos struktūrų CuO kylančių medžiagų apykaitos sutrikimų vnu ir vietos trikdžių prisitaikanti-trofinės procesų įtaka. Neurogeninė teorija paaiškina CnD pokyčius kaip antrinį reiškinį, kuris atsiranda esant pirminėms patologinėms sužadinimo kaminoms klausos ir autonomiškuose subkortijos centruose. Kraujagyslių teorija teikia didelę reikšmę antrinių medžiagų apykaitos sutrikimų, vidinės ausies, kylančių iš akustinio streso įtaką, pasekmė, kurie apibendrinti disfunkatsii organizme, vadinamos triukšmo liga.

Patogenezę lemia du pagrindiniai veiksniai: triukšmo charakteristikos (dažnių spektras ir intensyvumas) ir atvirkštinio jautrumo ar savybės - atskiro jautriojo organo atsparumas triukšmingumui.

Profesionaliai kenksmingas triukšmas yra tas, kurio intensyvumas viršija žalos ribą 90-100 dB; Taigi, dar neseniai, tai yra, antroje XX a. Pusėje tekstilės pramonėje triukšmo intensyvumas buvo 110-115 dB, o bandymų stende - 135-145 dB. Su dideliu klausos organo jautrumu triukšmui, klausos jautrumo praradimas gali pasireikšti ilgai veikiant pastaruosius 50-60 dB intensyvumu.

Dažnių spektras triukšmo taip pat vaidina svarbų vaidmenį profesinės klausos praradimą atsiradimo, labiausiai kenkia poveikis yra jos aukšto dažnio komponentai. Žemų dažnių nereikia daryti ryškus žalingą poveikį receptorių aparatų CuO, bet reikšmingą intensyvumą, ypač diapazone artėja prie infragarso ir pati Infrasound gali turėti mechaninį destruktyvų poveikį viduryje ir vidinės ausies (ausies būgnelio, iš klausos klausomieji kauliukai grandinėje, plėvėtas struktūra vestibulinio aparato kochlearinės lobulės formavimas). Reikėtų pažymėti, kad maskavimo efektas mažas skamba didelės, palyginti su užsitikrinti "įsisavinimą" pastarojo kelionės bangos dėl pamatinės membranos, vaidina originalų apsauginį mechaninę ir fiziologinį vaidmenį CuO receptorių balansavimo procesus įjungimo ir slopinimo.

Triukšmo poveikis nustato triukšmo žalingo poveikio "sukaupimą" ir iš tikrųjų yra šios gamyklos individo probacijos veiksnys. Perduodant triukšmo efektą, klausos organas išgyvena tris profesinio klausos praradimo etapus:

1. adaptacijos etapas, kai šiek tiek sumažėja klausos jautrumas (10-15 dB); triukšmo nutraukimas šiame etape per 10-15 minučių atkuria klausos įprastą (pradinį) lygį;
2. su ilgesniu triukšmo poveikiu atsiranda nuovargio stadija (klausos praradimas 20-30 dB, aukšto dažnio subjektyvus ausies triukšmas, klausos atkūrimas įvyksta po kelių valandų buvimo ramioje aplinkoje); Šiame etape ant toninės audiogramos pirmiausia atsiranda vadinamasis Karharto dantis;
3. CnO organinių pokyčių stadija, kai klausos praradimas tampa reikšmingas ir negrįžtamas.

Tarp kitų veiksnių, turinčių įtakos profesinės kurties vystymuisi, būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. iš dviejų vienodo intensyvumo ir dažnių spektro triukšmo, trikdantis triukšmas daro neigiamą poveikį, o mažiau kenksmingas poveikis yra nuolat veikiantis triukšmas;
2. .. Vengiančio tobulinimas rezonuojantis su gerai sienų ir lubų, tankus struktūros ir todėl gerai atspindi (o ne sugeria) skamba, prasta ventiliacija, dulkių ir dūmų patalpose ir tt, ir triukšmo ir vibracijų gilina triukšmo poveikio klausos organo derinys;
3. amžius; Labiausiai žalingą triukšmo poveikį patiria vyresni nei 40 metų žmonės;
4. viršutinių kvėpavimo takų, audinio vėžio ir vidurinės ausies ligų atsiradimas sustiprina ir pagreitina profesinio klausos praradimo vystymąsi;
5. darbo proceso organizavimas (individualios ir bendrosios apsaugos priemonių taikymas, prevencinių reabilitacijos priemonių vykdymas ir kt.).

Patologinė anatomija. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad triukšmas daro žalingą poveikį CnO struktūrai. Pirmasis kenčia nuo išorinių plaukų ląstelių ir išorinių falanginių ląstelių, tada vidinės plaukų ląstelės dalyvauja degeneraciniame procese. Ilgalaikio poveikio gyvūnų ir intensyvaus garso veda prie bendro sunaikinimo CuO, spiralinai mazgas nervinių ląstelių ir nervų pluošto mazgas. Nugalėk CuO plaukų ląstelės pradeda pirmąjį Helix atsižvelgiant į sraigė regione suvokiama garso dažnis 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) aiškina šį reiškinį tuo, kad plaukų ląstelių pirmųjų CuO garbanės sraigių pagal intensyvaus triukšmo poveikio nuostoliai atsiranda dėl to, kad fiziologinis garso laidumo per klausos klausomieji kauliukai pakeičiama tiesiogiai įtakos oro garsą iš apvalaus lango membrana, kuri tiesiogiai arčiausiai regiono, kurio pagrindinis maksimalus reagavimo dažnis yra 4000 Hz.

Profesinio kurtumo simptomai susideda iš specifinių ir nespecifinių simptomų.

Konkretūs simptomai yra susiję su klausos funkcija, kurios sutrikimai yra susiję su tarnybos trukme ir turi įprastą suvokimo pobūdį. Pacientai skundžiasi dideliu subjektyvaus spengimas ausyse, klausos tuo, kad liga su aukšto tono garsus pradžioje, tada prisijungti kurtumą į vidurį ir žemų dažnių, apie kalbos suprantamumo ir triukšmo imuniteto pablogėjimo. Nespecifinės simptomai yra būdingi bendro nuovargio, padidino įtampą sprendžiant gamybos problemas, mieguistumas darbo metu, ir miego sutrikimas naktį, apetito praradimas, padidėjęs dirglumas, didinant požymių kraujagyslių distonija. Šios ligos evoliucija vyksta keturiais etapais.

1. Pradinis laikotarpis, arba pirminių simptomų laikotarpis pasireiškia pirmosiomis dienomis buvimo triukšmingoje aplinkoje (spengimas ausyse, šviesos skausmas ausyse, iki darbo dienos pabaigos - intelektinės ir fizinis nuovargis). Palaipsniui, per kelias savaites, klausa organas yra pritaikyta prie triukšmo, bet yra padidinti jautrumą ribą 4000 Hz garso su klausos tuo dažniu iki 30-35 dB, o kartais ir daugiau (vadinamasis dantų Carhart, kuris gali atsirasti net po vieną dieną intensyvaus gamybos triukšmo sąlygomis). Po kelių valandų poilsio garsų suvokimo riba grįžta į normalią. Laikui bėgant, atitinkami plaukų ląstelės ir Karhart dantis atsiranda negrįžtamas pasikeitimas, pasiekiantis 40 dB lygį klausos jautrumo praradimui, tampa nuolatinis. Tyrimai parodė, V.V.Mitrofanova (2002), anksčiausiai (donozologicheskimi) pasirašo profesinės klausos praradimą, kai nėra skirtingi standartų pakeitimų slenksčio audiogramą, tai yra padidinti ribą dažnių 16, 18 ir 20 kHz, t. E. Tuo klausymą tyrimo pratęstas dažnių intervalas. Šis laikotarpis, atsižvelgiant į individualų darbuotojo jautrumą ir gamybos triukšmo savybes, gali trukti nuo kelių mėnesių iki 5 metų.
2. Klinikinė pirmasis pauzė laikotarpis yra būdingas patologinės proceso stabilizavimo, tokiu būdu atsirado ankstesniame perstatymo girdimos funkcijos veikia praktiškai nepakitęs, skausmas ir simptomai yra nuovargis, bendra būklė pagerėja. Šis "lengvas" atotrūkis tikriausiai kyla dėl prisitaikančių ir prisitaikančių procesų mobilizavimo, kurie tam tikrą laiką atlieka apsauginį vaidmenį. Vis dėlto, "kaupimo" triukšmas kenkia veiksmai tęsiasi, atsispindi tonas audiogramą, palaipsniui įgyti V-formos formą dėl klausos praradimą dažniuose gretimų į dešinę ir kairę tonas 4000 Hz tonai, apimantis 1-1 1/2 oktava. Pokalbio suvokimas, kai trūksta gamybos triukšmo, nekenčiamas, triukšmo kalbos suvokiama 3-3,5 m atstumu. Šis laikotarpis gali trukti nuo 3 iki 8 metų.
3. Laikotarpis augimo būdingas klinikinių požymių palaipsniui klausos negalią pastovus ausies triukšmo pralaidumo išplėtimo su padidėjusia slenksčio jautrumo link tiek mažo (iki 2000 Hz) ir aukštąjį (8000 Hz) tonas. Sakomosios kalbos suvokimas sumažinamas iki 7-10 m, šnibždant - iki 2-2,5 m. Šiuo laikotarpiu toliau plėtojami nespecifiniai "triukšmo" ligos simptomai. Per šį laikotarpį pasiektas kurtumo lygis gali būti išlaikytas be tolesnių pasikeitimų dar blogiau, net jei triukšmo poveikis tęsiasi. Šiuo atveju pasakykite apie antros klinikinės pauzės laikotarpį. Šis laikotarpis gali trukti nuo 5 iki 12 metų.
4. Terminalinis laikotarpis įvyksta po 15-20 metų veikimo sąlygomis pramoninio triukšmo asmenims su padidėjusiu jautrumu jam. Iki to laiko atsiranda aiškių nespecifinių "triukšmo ligų" požymių, kai kuriems žmonėms yra vidinių ligų, susijusių su klausa, pablogėja jo progresavimas. Šnabždesys ar ne suvokiama, ar suvokiamas kriaukle, kalbėdamas - esant 0,5-1,5 m atstumu, garsiai kalba -. Esant 3-5 m smarkiai blogėja kalbos suprantamumą ir triukšmo imunitetą klausos organo atstumo. Žymiai padidintas suvokimo ribą, kaip grynų tonai aštriu sumažinimo jautrumo tonai aukščiau 4000 Hz, ir sumažinant jautrumą žemo dažnio dalį garsinį dažnių spektro. Esant dideliam tono ribos audiogramos dažniui susidaro pertraukos ("liukai"). Klausos praradimas per šį laikotarpį gali išnykti iki 90-1000 dB. Ausų triukšmas tampa nepakeliamas, dažnai yra vestibuliarinių sutrikimų, susijusių su galvos svaigimu ir kiekybiniais provokuojančio niztagmos parametrų pokyčiais.

Profesinio klausos praradimo raida priklauso nuo daugelio veiksnių: nuo prevencijos ir gydymo priemonių, triukšmo parametrų, tarnavimo trukmės, taip pat nuo individualaus triukšmo faktoriaus toleravimo. Kai kuriais atvejais, esant palankioms sąlygoms, klausos praradimo progresavimas gali sustabdyti bet kuriuo iš šių laikotarpių, tačiau dažniausiai triukšmo poveikis išgyvena iki III ir IV laipsnio.

Gydymas profesinės klausos praradimas yra sudėtingas, daugialypis, įskaitant medicininių išteklių, individualius ir kolektyvinius prevencijos, taip pat veikla, panaudojimo sutrikusios klausos reabilitacijai. Gydymas ir kitos priemonės, skirtos darbuotojų klausos praradimo prevencija yra pats efektyviausias, jei jie atliekami pirmoje ir antroje laikotarpiais ligos ir per pirmąjį laikotarpį padidina profesinės klausos praradimą prevencijos efektyvumą, o antroje laikotarpį gali pakeisti klausos vystymąsi, pateiktą triukšmo šalinimą darbo sąlygas. Trečiuoju laikotarpiu galima tik sustabdyti tolesnį klausos pablogėjimą, ketvirtajame etape gydymo veiksmingumas visiškai nėra.

Narkotikų gydymas pacientams, kenčiantiems nuo profesinės kurtumo, apima narkotikų vartojimo nootropikais serijos (piracetamo, Nootropilum) junginiai Y-aminosviesto rūgšties (Aminalon, gammalon, GABA) kartu su ATP, B grupės vitaminų, preparatai gerinti mikrocirkuliaciją (bencyclane, ventsiklan , Trental, Cavintonum, xantinol nikotinato) antihypoxants (Aevitum, vitaminų ir mikroelementų kompleksai). Medikamentinį gydymą patartina atlikti kartu su HBO. Reabilitacijos priemonės apima kurortinis gydymas, prevencijos kursus gydytis ambulatorijose. Yra svarbūs kolektyvinėmis (inžinerijos) ir individualus (apsauginių ausų kištukai naudoti tokius kaip "ausų") prevencijos, likvidavimo rūkymo ir alkoholio piktnaudžiavimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]