Lėtinė mezenterinė išemija

Lėtinė dvinarinė išemija ("pilvo angina")

Lėtai progresuojanti laikui bėgant užakimas visceralinių arterijų gali sukelti užstato apyvartą plėtrą, nepridėtas sunkių sutrikimų ir nerodo jokių aiškių simptomų. Tai patvirtina patologų duomenys.

Yra dvi veiksnių grupės, lemiančios lėtinį visceralinės kraujotakos sutrikimą:

1. Intravazalnye;
2. ekstravasacija.

Tarp intravasinių priežasčių yra išnyksta aterosklerozė ir nespecifinis aortoarteriitas. Mažiau pastebima aortos hipoplazija ir jos šakos, nesandrių viserinių kraujagyslių aneurizmai, fibromuskulinė displazija.

Extravasal priežastis - suspaudimo neporinės visceralinės šakos Sierpowy raiščių diafragmos arba medialinę koją, neyroganglionarnoy audinys saulės rezginį navikai, kasos uodegos ar retroperitoninis erdvę. Šiame suspaudime dažniausiai suspaudžiama celiakija.

Iš visų pirmiau išvardytų priežasčių pagrindinis yra aterosklerozė.

Apibendrinant daugybę tyrimų ir savų pastabų, A. Marstonas (1989) pateikia tokią idėją apie lėtinę žarnyno išemiją:

1. pagrindinė priežastis yra visceralinių arterijų aterosklerozė.

Pažeidimų paplitimas didėja su amžiumi. Daugeliu atvejų tokie pažeidimai yra silpnai išreikšti, o "kritinė stenozė" yra reta, maždaug 6% atvejų;

2. celiakijos kamieno ir viršutinės plechaninės arterijos pralaimėjimo dažnis yra maždaug toks pat, o blogesnės arterijos pažeidimas yra retesnis;
3. makroskopinė žarnyno forma nepriklauso nuo arterijos obstrukcijos buvimo;
4. tarp autopsijos metu aptiktos arterinės okliuzijos laipsnio ir gyvenimo metu pastebėto virškinimo trakto simptomų nėra.

Taigi, stenozė ir visceralinių arterijų okliuzija jų lėtiniuose pažeidimuose yra dažnesnis patoanatominių, o ne klinikinių tyrimų rezultatas. Paaiškinkite ankstyvam žarnyno lėtinio išemijos sunkumų gali būti tai, kad dėl kompensacinių mechanizmų platinti kraujo tekėjimą į žarnyno sienelių, žarnyno funkcija, įskaitant absorbcijos, lieka normalus netoli metu, kai žala tampa negrįžtamas. Užpakalinė kraujo apykaita prisideda prie to, kad net ir visiškai uždarius žarnų visceralines arterijas, nėra kraujagyslių nepakankamumo simptomų. Tačiau, kaip dar labiau sumažinti arterinį įplaukas atsiranda žarnyno išemija, raumenų sluoksnį ir susijusį skausmą, nes kraujotaka yra nepakankama teikti didesnę peristaltiką sukeltas maistą. Cirkuliacija gleivinėje tam tikrą laiką išlieka normalus, o absorbcijos-išskyrimo funkcija žarnyne nėra sutrikusi. Su tolesnio progresavimo proceso kraujotaka yra mažesnis už lygį, būtina, siekiant apsaugoti gleivinę nuo bakterinių žalos ir vystosi pagrindiniam arba masyvi infarktą.

Labai praktinė reikšmė yra lėtinės skruzdžių izemijos klasifikacija BV Petrovsky ir kt. (1985), pagal kurį išskiriami trys etapai:

• / etapas - santykinė kompensacija. Šiame stadijoje virškinamojo trakto disfunkcija yra nereikšminga ir ligos atsitiktinai nustatoma tiriant pacientus kitu atveju;
• // stadija (subkompensacija) - pasireiškė sunki žarnyno disfunkcija, pilvo skausmas po valgio;
• /// stadija (dekompensacija), pasireiškianti disfunkcija žarnyne, nuolatinis pilvo skausmas, progresuojantis svorio kritimas.

A. Marstonas išskiria šiuos žarnyno išemijos vystymosi etapus:

• 0 normalus būsena;
• I - kompensuojamas arterijų pažeidimas, kuriame neribojamas kraujo tekėjimas ramybėje ir po valgio, nėra simptomatologijos;
• II - arterijų pralaimėjimas progresuoja tiek, kad kraujo tekėjimas ramybėje išlieka normalus, bet reaktyviosios hiperemijos nėra. Tai rodo skausmas po valgio;
• III - kraujotakos stoka, ramybėje sumažėjęs kraujo srautas. Panašus į skausmą, būdingą raumenų išemijai;
• IV - žarnyno infarktas.

Žarnyno išemijos simptomai:

Pirmieji klinikiniai chroniškos tarpies širdies išemijos požymiai atsiranda II pakopoje pagal Petrovskio klasifikaciją.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra:

1. Skausmas pilve. Skausmas lėtinės skruzdžių izemijos dažnai vadinamas "pilvo rumbeliu", "pilvo pertraukiamuoju silpnumu". Jo pagrindinės savybės yra:

• yra aiškiai susijęs su maisto vartojimu, atsiranda 20-40 minučių po valgio;
• neturi aiškios lokalizacijos (ji gali būti jaučiama epigastriume, aplink nugarą, storosios žarnos projekcija);
• turi sutrikusį, spazminį pobūdį;
• pradiniame laikotarpyje jį sustabdo nitratai ir antispazminiai vaistai;
• žymiai padidėja progresuojant patologiniam procesui tarpinėse arterijose.

2. Žarnyno disfunkcija. Lėtinė žarnyno išemija veda į jo disfunkciją, kurią pasireiškia stiprus meteorizmas ir rumbuliavimas skrandyje po valgio, vidurių užkietėjimas; su ilgesniu ligos eiga pasirodo viduriavimas.
3. Vertikalios pilvo izemijos požymiai. Būtinieji mezenterinės išemijos požymiai randami pilvo auskultijoje:

• sistolinis murmėjimas taške, esančiame pusiaukelėje tarp xiphoid proceso ir bambos (aukščiausios mezenterinės arterijos projekcija);
• padidėjęs žarnyno peristaltinis triukšmas po valgio.

4. Progresuojantis svorio netekimas. Su ryškia mezenterine išemija sumažėja pacientų kūno svoris.
   Taip yra dėl pacientų atsisakymo valgyti (nes valgymas sukelia didelį pilvo skausmą) ir žarnyno sugerties pajėgumo pažeidimą.
5. Aortoangiografijos duomenys. Aortoangiografiya leidžia patikrinti diagnozė mszenterialnoy išemija (aptiktą prestenoticheskoe susiaurėjimas ir plėsti deformacijos viršutinė ir apatinė pasaito arterijos).

Izklausīšana pilvo yra dažnai galima nustatyti būdingą simptomus lėtinės išemijos: sistolinis ūžesys apibrėžiamos vidurio taško tarp xiphoid proceso ir bambos, kuri atitinka prie viršutinės brizheechnoy arterijų lokalizacijos, ir stiprinimas žarnų garsai po valgio.

Šios patologijos aortoangiografijos išvados gali būti stenozė ir prieš stenozinis visceralinių arterijų išsiplėtimas, okliuzija ir deformacija.

Nėra veiksmingo konservatyvaus gydymo, kuris gali sustabdyti ligos progresavimą. Todėl visada yra ūmių sutrikimų visceralinių kraujotaka grėsmė. Atsižvelgiant į tai, dalyvaujantys lėtinio išemijos mūsų šalyje problemą chirurgai, rekomenduojama atlikti chirurginis gydymas II (subindemnification) ir III (dekompensacijos) ligos stadijoje. Kaip I (kompensacija) etape, kraujotaka koreliacija visceralinių šakų rekomenduojama tik tais atvejais, kai pacientai veikia per pilvo aortos pralaimėjimo ir kitiems jos filialams, kaip šiuo atveju, gali pasunkėti hemodinamikos sąlygas vidaus organų šakų. Su gerai išvystyta užstato kraujotaka kovos su angiografiškai aptikti pakitimų visceralinių arterijų operacijos fone turėtų būti atidėtas.

Chirurginė intervencija naudojama tik tiems atvejams, kai pacientams yra skausmo sindromas, esant nustatytam arteriniam obstrukcijai, taip pat kai visiškas klinikinis tyrimas pašalina bet kokį kitą simptomų atsiradimą.

[1], [2], [3], [4], [5]