Marselio karštligė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Marselio karščiavimas (Marselis Febris, ixodorickettsiosis, Marselis rickettsiosis, mazgelinis karščiavimas, Carducci-olmer liga Viduržemio maro erkių, ir tt ....) - ūminis zoonozių rickettsiosis užkrečiama patogenas perdavimo mechanizmą, pasižymi gerybinis Žinoma, pagrindinis buvimas įtakos makulopapuloznoy ir išplitęs bėrimas.

ICD-10 kodas

A77.1. " Rickettsia conorii" sukeltos rūšies karštinės.

Marselio karštinės epidemiologija

Pagrindinis vektorius yra šunų erkė Rhipicephalussanguineus, kurio organizme jie išlieka iki 1,5 metų; būdingas transovarinis patogeno perdavimas. Taip pat gali būti vežamos kitos erkės (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh Appendiculatus). Ekshibitoriaus rezervuaras - įvairūs naminiai ir laukiniai gyvūnai (pavyzdžiui, šunys, šakalai, ežiukai, graužikai). Marselio karštligės sezonas (gegužės-spalio mėn.) Taip pat yra dėl šunų erkės biologijos ypatumų (per šį laikotarpį jų skaičius didėja ir aktyvumas didėja). Žmogaus agentas yra perduodamas, kai erkė čiulpiama, tačiau infekcija gali būti sugadinta ir įtrinti į užkrėstų erkių odą. Šunų erkilis palyginti retai kenkia žmogui, todėl dažnis yra atsitiktinis. Marselio karštinė diagnozuojama daugiausia tarp šunų savininkų. Marseilo karštinės atvejai registruojami Viduržemio jūros šalyse, Juodosios jūros pakrantėje, Indijoje. Astrachanės sritis plinta Astrachanė rickettsial karščiavimas (ARF - versija Marselio karščiavimas), vertinamos dėl epidemiologinių, klinikinių ir aplinkos apsaugos kriterijų skaičius kaip nepriklausoma nosological forma. Nebuvo atvejų, kai patogenekas buvo perduotas iš žmogaus į asmenį. Poinfekcinis imunitetas yra stabilus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas sukelia Marseillo karščiavimą?

Marselio karštligė sukelia lazdele formos gramneigiamą bakteriją Rickettsia conorii. Intraintinių ląstelių parazitas: dauginasi audinių kultūroje (vištienos embriono triušių maišelyje) ir laboratorinių gyvūnų infekcijoms (mezoteliomą ląstelėse). Žiurkėnų, beždžionių, triušių, žemės voverių, baltų pelių ir baltos žiurkės patologas. Pagal antigenines savybes jis yra arti kitų patogenų grupėje erkių plintančių karšių. Galima parazitizuoti citoplazmoje ir šeimininkų ląstelėse. Pacientams patogenei aptiktas kraujas pirmaisiais karščiavimo laikotarpio dienomis, pirminiu poveikiu ir odos rozoliu. Aplinkoje jis nestabilus.

Marselio karštligės patologija

Marselio karštligė prasideda dėl riksetēmijos ir toksemijos. Užkrečiamasis agentas prasiskverbia per odą arba nosies ir junginės gleivinę. Implantacijos vietoje susidaro pirminis poveikis ("juodoji vieta"), kuris nustatomas netrukus po erkių įkandimo (5-7 dienas, kol atsiranda Marselio karštinės simptomų). Per limfinę sistemą ricetcija pirmiausia patenka į regioninius limfmazgius (sukelia limfadenitą), o po to į kraują (įtakoja kapiliarų ir venulų endotelį). Šiuo atveju yra pokyčių, panašių į tuos, kurie aptiktų epidemijos tipo, tačiau granulių (mazgelių) kiekis yra mažesnis, o nekroziniai pokyčiai yra mažiau ryškūs.

Marselio karštligės simptomai

Marselio karštligė turi inkubacinį laikotarpį, kuris trunka nuo 3 iki 7 dienų.

Yra keturi Marseilo karštinės laikotarpiai:

• inkubacija:
• pradinis (iki bėrimo atsiradimo);
• šiluma;
• atkūrimas.

Marselio karštligės ypatumas yra pirminis poveikis, kuris daugumoje pacientų atsiskleidė iki ligos atsiradimo. Pirminis poveikis pirmiausia atspindi odos uždegimą su 2-3 mm skersmens tamsiai susmulkusia nekrozės sritimi. Pradinio poveikio matmenys palaipsniui didėja iki 5-10 mm, kai prasideda karščiavimo laikotarpis. Pluta išnyksta tik 5-7 dienomis po įprastos temperatūros nustatymo. Atverta maža opa palaipsniui epiteliuoja (per 8-12 dienų). Po kurio lieka pigmentuota vieta. Pirminio poveikio paveikimas lokalizuojamas įvairiai (dažniausiai odos zonose, kuriose yra drabužių); gali būti 2-3 kampai. Subjektyvūs pojūčiai pirminių pacientų srityje nesiskundžia. Maždaug trečdalis jų turi regioninį limfadenitą su šiek tiek padidėjusiu limfinių mazgų skaudumu. Ligos atsiradimas yra ūmus, o greita temperatūra pakyla iki 38-40 ° C. Karščiavimas pastovus tipas (mažiau protarpinis) yra palaikoma 3-10 dienų ir lydi šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, bendras silpnumas, stiprus mialgija ir artralgija ir nemiga. Galima vemti. Kai tiriama, atsiranda paraudimas ir veido išbėrimas, sklero indų ir gerklės gleivinės įpurškimas.

Ligai įkvėpti pasižymi eksantemos atsiradimas (jo 2-4 dienomis), nustatytas visiems pacientams. Bėrimas pirmiausia pasirodo ant krūtinės ir pilvo, paskui plinta kaklo, veido, galūnių; beveik visuose pacientuose jis randamas ant delno ir padais. Gausūs bėrimai (ypač ant galūnių), susideda iš dėmių ir papulių, kai kurie elementai patiria hemoraginę transformaciją. Daugelis pacientų vietoj papulių turi pūsleles. Pėdos bėrimas yra daug gausus; jo elementai yra ryškesni ir didesni negu kitose odos vietose. Išsiveržimai išnyksta po 8-10 dienų, paliekant odos pigmentaciją, kuri išlieka dažniausiai 2-3 mėnesius.

Yra bradikardija, šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis. Nemaža patologija kvėpavimo sistemoje nėra. Pilvas minkštas arba (kai kuriems pacientams saikingai patinsta, apčiuopa neskausminga. 50% pacientų medicininiuose laikotarpį aptinkama uždelsimo kėdę ir retai laisvi viduriai. Kai kurie pacientai išreiškė kepenų padidėjimą ir, rečiau, blužnis. Sumažintas kasdien diurezė kyla proteinurija (ypač per pirmąją savaitę.) Atgimimo laikotarpiu pagerėja bendra būklė, o visi simptomai išnyksta.

Marselio karštinės komplikacijos

Kraujo nuotrauka yra mažai charakterio. Marselio karštinės komplikacijos atsiranda retai. Galimas pneumonijos, tromboflebito (paprastai pagyvenusių žmonių gatvių) raida.

[8], [9], [10], [11], [12]

Marselio karštinės diagnozė

Marselio karštligės diagnozėje reikėtų atsižvelgti į epidemiologinę situaciją (buvimas endeminėje zonoje, sezonas, sąlytis su šunimis, erkių įkandimai ir kt.). Klinikiniame paveikslėlyje svarbiausia yra simptomų triaida:

• pirminis poveikis ("juodoji vieta");
• regioninis limfadenitas;
• ankstyvas pasireiškimas gausiais polimorfiniais bėrimais visame kūne, įskaitant delnus ir padais.

Apsvarstykite vidutinio sunkumo bendrojo apsinuodijimo ir tuščiųjų statuso nebuvimą.

[13], [14], [15]

Specifinė ir nespecifinė Marseilo karštinės laboratorinė diagnostika

Diagnozės patvirtinimas laboratorijoje yra pagrįstas serologinėmis reakcijomis: rišančiojo komplemento reakcija su specifiniu antigenu (lygiagrečiai, reakcija su kitais ritetzikliniais antigenais), RIGA. Pirmenybė teikiama rekomenduojamam PSO RNIF (minimalus patikimas titras - serumo skiedimas 1: 40-1: 64). Dideli specifinių antikūnų titrai RNIF diagnozuojami 4-9 dienomis ligos ir diagnostikos lygiu - mažiausiai 45 dienas.

Diferencialinė Marselio karštinės diagnozė

Diferencialinė Marselio karštligės diagnozė yra artima klinikinėms infekcinių ligų progoms: žiurkėms, bėrimui, vidurių karštinės, paratyfo. Antrinis sifilis, toksinio alerginio narkotiko dermatitas, taip pat kitos eksantingos infekcinės patologijos.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indikacijos hospitalizacijai

Indikacijos hospitalizacijai yra karščiavimas, apsinuodijimas, erkių įkandimas, bėrimas.

Marseilo karštinės gydymas

Dieta ir mityba

Režimas yra patalynė. Dieta - lentelė Nr. 13.

[22], [23],

Medicininis Marseillo karščiavimo gydymas

Kaip ir su kitais ritetziozėmis, tetraciklinas yra labiausiai veiksmingas (vartokite 0,3-0,4 g keturis kartus per dieną 4-5 dienas). Doksiciklinas taip pat vartojamas (0,2 g pirmąją dieną ir 0,1 g vėliau - iki 3 dienų po temperatūros stabilizavimo). Kai netoleruojate tetraciklinų antibiotikų, skiriamas chloramfenikolis (0,5-0,75 g keturis kartus per dieną 4-5 dienas).

Patogenetinė terapija nukreiptas į Marselio karščiavimas eliminacijos intoksikacijos ir esant apraiškų. Priklausomai nuo sunkumo į ligos detoksikacijos yra vykdoma per PM peroraliniam [tsitraglyukosolan, rehydron (dekstrozės + kalio chlorido + natrio chlorido + natrio citrato)] arba į veną, atsižvelgiant į amžiaus, kūno svorio, sąlyga, kraujo ir šlapimo sistemos, į tūrio iš 200-400 ml iki 1,5-2 l [natrio chlorido komplekse (+ kalio chlorido, kalcio chlorido, natrio chloridas +) Trisol (natrio rūgščiojo karbonato + kalio chlorido + natrio chlorido), Disol (natrio acetato + natrio chlorido), Acesol (natrio acetato, natrio chloridas + + K Leah chloridas)]. Ryškiai hemoraginio sindromo (pvz, gausiai purpura, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies) ir trombocitopenija nustatyta Ascorutinum (askorbo rūgšties + Rutozidas), kalcio gliukonato, natrio bisulfito menadiono, askorbo rūgšties, kalcio chlorido, želatina, aminoheksano rūgšties buvimą.

Klinikinis tyrimas

Pacientai išsiskiria po 8-12 dienų, kai temperatūra normalizuojama.

[24], [25], [26],

Kaip užkirsti kelią Marseilo karštligei?

Specifinė Marselio karštinės profilaktika nėra sukurta.

Epidemijos protrūkuose galimos erkių buveinės yra gydomos insekticidais (pvz., Šunimis, šunų kabinomis), klastingiems šunims.

Kokią prognozę daro Marselio karštinė?

Marselio karštligė yra palanki prognozė. Mirtini rezultatai yra reti.