Maliarijos tabletės

Vasarą, kai atostogų sezonas įsibėgėja, turistų srautas į egzotiškas šalis gerokai padidėja. Kelionė į tropinio klimato zonoje esančią šalį, žinoma, žada įdomių potyrių. Kad nesugadintumėte atostogų, prisiminkite prevencines priemones nuo dažniausiai šiose platumose pasitaikančių ir sveikatai pavojingų ligų, su kurių sukėlėjais galite susidurti. Jei nuspręsite vykti į Azijos, Pietų ir Centrinės Amerikos, Ramiojo vandenyno šalis, jūsų kelioninėje pirmosios pagalbos vaistinėlėje tikrai turėtų būti vietos tabletėms nuo maliarijos.

Maliarijos sukėlėjo nešiotojai yra Anopheles genties uodai. Maliarijai būdingi židininiai plitimo protrūkiai. Dėl klimato ypatybių šalyse, kuriose vyrauja šiltas ir drėgnas klimatas, susidarė stabilūs židiniai. Reikalas tas, kad maliarijos plazmodio brendimas uodo kūne vyksta 16°C–30°C temperatūroje. Uodams daugintis reikia lėtai tekančių vandens telkinių su švariu ir šiltu vandeniu.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaip galima atpažinti ligą?

Maliariją sukelia Plasmodium genties parazitai. Liga gali būti ūminė arba užsitęsusi, lydima karščiavimo, padidėjusių kepenų ir anemijos.

Karščiavimo priepuoliai sergant maliarija periodiškai kartojasi. Kai kuriems pacientams, kurie nebuvo gydyti arba iki galo neišgydė ligos, karščiavimas atsinaujina po savaitės ar dviejų ar net 2–3 mėnesių nuo pirmojo priepuolio pabaigos.

Inkubacinis periodas trunka 7–45 dienas. Tuomet pacientams, neturintiems imuniteto šiai ligai, gali prasidėti mėnesinės, lydimos šaltkrėčio, galvos skausmo, karščiavimo, prastos savijautos, raumenų skausmų, kartais ir viduriavimo. Kartais inkubacinis periodas gali trukti iki 14 mėnesių dėl patogenų „miegančių“ hepatocituose.

Priepuolis pereina šias stadijas: šaltkrėtis, karščiavimas, prakaitavimas. Šaltkrėtimo stadijai būdinga blyški ir vėsi „žąsies“ oda su melsvu atspalviu. Po 10 minučių iki 3 valandų kūno temperatūra greitai pakyla (iki 40 °C ir net daugiau). Stiprėja raumenų skausmai, labiau skauda galvą, norisi gerti, gali vėmti. Karščiavimo metu oda tampa sausa ir karšta, padažnėja širdies plakimas. Po kelių valandų atsiranda prakaitas, temperatūra nukrenta iki nenormalių skaičių, o savijauta laikinai pagerėja.

Priepuolis trunka nuo 6 iki 24 valandų ar ilgiau. Po jo maliarija dvi ar tris dienas, iki kito priepuolio, niekaip nepasireiškia. Sergantiesiems tropine maliarija, karščiavimo priepuoliai gali kartotis dažniau, iki 2 kartų per dieną, nes jų kraujyje gali būti kelios patogenų kartos, kurių kiekviena vystosi pagal savo „grafiką“. Po 2–3 priepuolių galima pastebėti blužnies ir kepenų padidėjimą bei šiokį tokį skausmą. Greitas raudonųjų kraujo kūnelių žūtis sukelia anemiją ir padidina bilirubino koncentraciją. Dėl to epidermis ir gleivinės įgauna gelsvą atspalvį.

Esant visiems šiems požymiams, storosios plėvelės mikroskopija ir kraujo tyrimas gali galutinai patvirtinti diagnozę.

Kaip nesusipainioti dėl maliarijos tablečių pavadinimų? Tai nėra taip sudėtinga. Tabletės skirstomos į tas, kurios kovoja su patogeno audinių formomis (šizontocidai), ir tas, kurios skirtos kovoti su eritrocitų formomis – hematocidais. Terapijos veiksmingumas priklauso nuo vaistų savalaikiškumo ir teisingo parinkimo. Ūminės maliarijos atveju naudojami hematocidai. Jei aptinkami P.vivax, P.ovale, P.malariae grupių parazitai, vartojami 4-aminochinolino grupės vaistai.

Chlorokvinas

Populiariausias iš jų yra chlorokvinas. Jo analogai yra Delagil, Hingamin. Chlorokvino farmakodinamika yra ta, kad vaistas slopina patogeno DNR replikaciją, slopina imuninę sistemą ir turi priešuždegiminį poveikį. Chlorokvino vartojimo indikacijos:

• ūminės maliarijos gydymas,
• maliarijos prevencija tiems, kurie keliauja į vietoves, kuriose ši liga paplitusi;
• ekstraintestininės amebinės dizenterijos gydymas;
• kaip reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, fotodermatozės gydymo dalis.

Maliarijos tablečių vartojimo būdas ir dozavimas priklauso nuo to, ar reikia kovoti su maliarijos simptomais, ar užkirsti kelią infekcijai keliaujant į vietovę, kurioje ši liga paplitusi. Gydymo chlorokvinu kursas trunka tris dienas. Pasireiškus karščiavimo požymiams, pirmąją dozę reikia gerti po 1 g, po 6–8 valandų – po 500 mg; antrą ir trečią dieną – po 500 mg chlorokvino. Ligai išvengti reikia gerti po 500 mg kas savaitę, griežtai kas 7 dienas. Profilaktinis kursas prasideda 1–2 savaites prieš numatomą kelionę ir tęsiasi iki 6 savaičių po atvykimo.

Ilgalaikis chlorokvino vartojimas gali sukelti dermatitą. Jei taip atsitinka, dozė sumažinama arba vaisto vartojimas visiškai nutraukiamas. Kai kuriais atvejais pasireiškia maliarijos tablečių šalutinis poveikis, pvz., galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir klausos praradimas. Jie išnyksta savaime. Chlorokvino terapijai reikia nuolat stebėti kepenų funkciją, atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus. Kontraindikacijos: širdies, inkstų, kepenų ir kraujodaros organų ligos.

Ar nėščios moterys gali vartoti chlorokviną? Nėra aiškaus atsakymo. Maliarijos tablečių vartojimo saugumas nėštumo metu nebuvo patvirtintas, todėl jos skiriamos tik tuo atveju, jei laukiama nauda būsimai motinai yra didesnė už galimą riziką kūdikio vystymuisi. Chlorokvino farmakokinetika yra tokia, kad jo metabolitai patenka į motinos pieną. Į tai reikia atsižvelgti vartojant vaistą žindymo laikotarpiu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chinino sulfatas

Chinino sulfatas (arba chinino hidrochloridas) taip pat slopina eritrocitinių maliarijos tipų augimą. Jo veikimo mechanizmas panašus į chlorokvino, tačiau yra silpnesnis. Šiandien chininas vartojamas, kai maliarijos sukėlėjas yra atsparus chinaminui ar kitiems vaistams nuo maliarijos: kai kuriais atvejais sukėlėją neutralizuoja chinino veikimas. Vaistas slopina centrus, atsakingus už normalios kūno temperatūros palaikymą, o didelėmis dozėmis veikia smegenų centrus, atsakingus už klausą ir regėjimą. Chinino sulfatas mažina širdies susitraukimų dažnį, sužadina vidaus organų lygiųjų raumenų ląsteles ir padidina gimdos tonusą. Vaistas neskiriamas nėščioms ir žindančioms moterims.

Vaisto vartoti draudžiama, jei yra gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės fermento trūkumo požymių, maliarinės hemoglobinurijos, vidurinės ir vidinės ausies ligų. Vaistas skiriamas atsargiai esant širdies sutrikimams ir nėštumo metu. Nėščioms moterims, siekiant išvengti nėštumo nutraukimo, didžiausia paros dozė turi būti iki 1 g. Šią dozę reikia padalyti į 4–5 dozes.

Chloridinas

Veiksmingas nuo maliarijos plazmodijų, toksoplazmozės ir leišmanijų. Slopina visų tipų plazmodijų nelytinių eritrocitų formų augimą, tačiau jo poveikis lėtesnis nei chlorokvino. Vaisto farmakokinetika: greitai absorbuojamas į kraują ir ilgai išlieka kraujyje, galutinai pašalinamas tik po savaitės po paskutinės dozės. Vartojant chloridiną kartu su chlorokvinu, jo veiksmingumas didėja. Chloridinas vartojamas 2–3 kursais, tarp kurių daroma 1–2 mėnesių pertrauka.

Gali sukelti galvos skausmą, galvos svaigimą, širdies skausmą, virškinimo sutrikimus, regos sutrikimus, plaukų slinkimą. Kontraindikuotinas sergant kraujodaros organų ir inkstų ligomis. Vaisto neskiriama nėštumo metu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Meflokvinas

Meflokvinas yra antiprotozoinis, antimalarinis vaistas. Jis vartojamas vieną kartą po 15–25 mg/kg bazės dozę, jei įtariama maliarija ir nesant galimybės gauti kvalifikuotos medicininės pagalbos, būtina skubi pagalba. Profilaktikai 5 mg/kg dozė skiriama kas savaitę 2–3 savaites prieš atvykstant į maliarijos zoną. Profilaktinis kursas baigiamas praėjus 4 savaitėms po išvykimo iš pavojingos zonos. Tabletes reikia užgerti dideliu kiekiu vandens. Reprodukcinio amžiaus moterys, skirdamos šias tabletes nuo maliarijos, turi būti ypač atsargios. Jei moteris vartoja šį vaistą, būtina susilaikyti nuo nėštumo šiuo laikotarpiu ir tol, kol praeis 2 mėnesiai nuo paskutinio meflokvino vartojimo.
Vaistas draudžiamas sergant epilepsija ir kitokio tipo traukuliais, ūmine psichoze. Ypač atsargiai vaistas skiriamas žmonėms, kurių kepenų funkcija sutrikusi.

Primaquine

Siekiant išvengti ligos atkryčių po hematocidų kurso, rekomenduojamas audinių šizontocidų kursas – primakvinas (proguanilas, primetaminas). Šios antimalarinės tabletės naikina kepenyse esančius egzoeritrocitinius patogenus. Primakvinas taip pat neutralizuoja eritrocituose esančių parazitų lytines formas ir naikina „miegančius“ parazitus kepenyse.

Primaquine vartojamas 14 dienų po 0,25 mg/kg svorio per parą. Atsparūs šiam vaistui štamai aptinkami Ramiojo vandenyno pakrantėje ir Azijos šalyse. Tada būtina vartoti primaquine po 0,25 mg/kg per parą 21 dieną.

Primakvinas yra gerai toleruojamas, tačiau kai kuriais atvejais pasireiškia pilvo skausmas, nevirškinimas, širdies skausmas, silpnumas. Visi šie negalavimai išnyksta baigus gydymo primakvinu kursą. Jei pacientas turi pagrindo įtarti anemiją ar raudonųjų kraujo kūnelių anomaliją, vaistą reikia skirti atsargiai. Primakvinas draudžiamas, jei nustatomos kitos ūminės infekcijos arba paūmėjus reumatui. Vaistą reikia vartoti kartu su vaistais, slopinančiais kraujodarą.

Kvinocidas

Padeda išvengti tolimų atkryčių, neutralizuodamas visų tipų maliarinių plazmodijų lytinius kelius. Vartojant vaistą, kartais atsiranda pykinimas, galvos skausmas, vaistų sukelta karščiavimas, lūpos ir nagai įgauna melsvą atspalvį, gali sutrikti inkstų ir šlapimo pūslės funkcija. Visi šie šalutiniai poveikiai išnyksta baigus gydymą chinocidu. Vaistas neskiriamas kartu su kitais vaistais nuo maliarijos, nes padidėja jo toksiškumas.

Bigumalas

Bigumalo poveikis panašus į chloridino, bet trunka trumpiau. Gydymo poveikis neatsiranda taip greitai, kaip vartojant chlorokviną. Bigumalas vartojamas saikingai, nes vaistas veikia lėčiau, greitai pašalinamas iš organizmo, o patogenai greitai įgyja jam atsparumą. Bigumalas vartojamas 4–5 dienas. Jei liga sunki, terapija gali trukti iki 7 dienų. Vaistas paprastai toleruojamas gerai.

Fansidar

Fansidar vartojamas chlorokvinams atsparioms maliarijos formoms ir skiriamas kartu su chininu. Terapija pradedama trečią chinino kurso dieną. Profilaktikai skiriama kas savaitę.

Perdozavus vaistų nuo maliarijos, pasireiškia pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos aktyvumo požymiai. Tokiais atvejais būtina plauti skrandį. Perdozavus, būtina ilgai stebėti hemodinaminius parametrus, EKG ir nervų sistemos būklę.

Kartu su antimalarinių vaistų išrašymu pacientams, sergantiems sunkiomis maliarijos formomis, skiriami vaistai, mažinantys intoksikaciją, ir vaistai, gerinantys kraujotaką, taip pat vitaminai ir priemonės kraujo krešėjimui normalizuoti.

Visi išvardyti vaistai ne tik stipriai veikia maliarijos plazmodijas, bet ir veikia žmogaus organizmą. Prieš vartodami tabletes nuo maliarijos, atidžiai perskaitykite instrukcijas, nes jos gali sąveikauti su kitais vaistais, kai kuriais atvejais kritiškai susilpnindamos arba sustiprindamos jų poveikį. Būtina laikytis režimo ir gydymo ar profilaktikos schemos, nevartoti vaistų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs arba pažeistos laikymo sąlygos. Net jei jau seniai išvykote iš regiono, kuriame paplitusi maliarija, pajutus karščiavimo požymius, skubiai kreipkitės medicininės pagalbos – maliarija gali pasireikšti net po kelių mėnesių.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]