Maras

Opa (pestis,) - ūmus zoonotinis gamtinių židinio infekcinė liga, su daugiausia užkrečiamos patogenas perdavimo mechanizmą, kuris yra būdingas intoksikacija, limfmazgių, odos, plaučių ir. Tai vadinama ypač pavojingomis, įprastomis ligomis.

Maro simptomai yra arba ūminė pneumonija, arba didžiulė limfadenopatija su dideliu karščiavimu. Pastaroji dažnai būna septicemija. Maro diagnozė pagrįsta epidemiologiniais duomenimis ir klinikiniu tyrimu. Diagnozės patvirtinimas grindžiamas kultūros testu. Žeidimas gydomas fluorokvinolonu arba doksiciklinu. 

ICC kodai 10

• A20.0. Buboninis maras.
• A20.1. Smegenų ir odos maras.
• A20.2. Plaučių maras.
• A20.3. Meningito uždegimas.
• A20.7. Septinis maras.
• A20.8. Kitos maro formos (abortos, asimptominės, mažos).
• A20.9. Neapibrėžta maras.

Kas sukelia marą?

Marą sukelia Yersinia pestis. Yersinia (anksčiau Pasterella) pestis yra trumpas bacilinas, dažnai dėmęsis bipoliais (ypač Giemsos dažais) ir gali būti panašus į anglišką kaištinį.

Maras pirmiausia kyla iš laukinių graužikų (pvz., Žiurkių, pelių, voverių, pririų šunų) ir per nosį iš užkrėstų blusų perduodamas iš graužikų žmonėms. Infekcijos perdavimas iš asmens į asmenį įvyksta įkvėpus oro suspensiją, kuri susidaro pacientams, sergantiems plaučių formos maru (pirmiausia plaučių maru). Pastaroji yra labai užkrečiama liga. Endeminiuose Jungtinių Amerikos Valstijų regionuose tam tikras atvejų gali sukelti naminiai gyvūnai, ypač katės. Perdavimas iš katės gali atsirasti dėl įkandimų arba įkvėpus oro suspensiją (jei gyvūnas serga plaučių maru).

Anksčiau egzistavo didžiulė maro epidemija (pavyzdžiui, viduramžių juodoji mirtis). Neseniai maras buvo užregistruotas atsitiktiniais atvejais arba ribotu protrūkiu. JAV, pietvakariuose šalies, ypač Naujojoje Meksikoje, Arizonoje, Kalifornijoje ir Koloradoje, daugiau kaip 90% maro atvejų įvyksta. Yersinia yra laikomas galimu bioterorizmo ginklu.

Kokie maro simptomai?

Dažniausia ligos forma yra buboninis maras, kurio inkubacinis laikotarpis paprastai yra 2-5 dienos, tačiau jis gali svyruoti nuo kelių valandų iki 12 dienų. Karščiavimas (39,5-41 ° C) yra ūmus ir dažnai lydi drebulys. Impulsas gali būti greitas ir siūlus; dažniausiai pasireiškia hipotenzija. Išsiplėtę limfmazgiai (bubojai) atsiranda karščiavimu arba netrukus prieš prasidedant. Pirmasis, kuris patenka į patologinį procesą, yra šlaunies ar patempimo limfmazgiai, po kurio paveikiami ašies, gimdos kaklelio ar daugialypiai limfmazgiai. Paprastai mazgai yra labai jautrūs ir yra apsupti edemos zonos. Antroje ligos savaitėje jie gali išnykti. Pagrindinė oda yra lygi ir raudona, nesukeliant vietinės temperatūros. Kai kuriais atvejais pradinis odos pažeidimas gali atsirasti įkandimo vietoje, kuri gali būti nedidelis burbulas su nedideliu vietiniu limfangitu ir šašais. Pacientas gali būti neramus, bėgantis, jo sąmonė gali būti supainioti, o koordinavimas yra sutrikęs. Kepenys ir blužnis gali būti išplėsti.

Pirmojo plaučių maro inkubacinis laikotarpis trunka 2-3 dienas, po kurio ligos paūmėja. Tuo pačiu metu yra didelis karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija ir galvos skausmas, kuris dažnai yra ūminis. Iš pradžių kosulys yra nereikšmingas, bet jis vystosi per 24 valandas. Iš pradžių skreplis yra gleivinės, bet greičiausiai čia atsiranda kraujagyslių kraujas, po kurio jis tampa rausva arba ryškiai raudona (panašus į aviečių sirupą) ir putojantis. Yra tachipnėja ir dusulys, bet nėra pleurito. Plaučių audinio susitraukimo simptomai yra reti, gali būti švokštimas.

Septyninis maras paprastai pasirodo kartu su bubonine forma kaip ūminė, žaibinga liga. Pilvo skausmas, greičiausiai dėl mezenterinės limfadenopatijos, pasireiškia 40% pacientų. Ryklės maras ir maras meningitas yra mažiau paplitusi ligos forma.

Mažas maras yra geresnė negu buboninė forma. Tai paprastai būna tik endeminiuose regionuose. Limfadenitas, karščiavimas ir prostracija sumažinami per savaitę. Nykstančių ligonių mirtingumas yra apie 60%. Dauguma mirčių atsiranda dėl sepsio per 3-5 dienas. Dauguma negydytų pacientų, sergančių plaučių liga, miršta per 48 valandas nuo simptomų atsiradimo. Septyninis maras gali būti mirtina, kol pasirodys buboninės arba plaučių ligos požymių.

Kaip diagnozuotas maras?

Maras diagnozuotas pagal dažymą ir kultūrą. Paprastai medžiaga, skirta tyrimams, yra atliekama adatų aspiracijos iš bubo (chirurginis drenažas gali skatinti MO plitimą). Taip pat būtina atlikti kraujo ir skreplių kultūrą. Kiti bandymai apima imunofluorescencijos dažymą ir serologinius tyrimus. Teigiamas yra teigiamas titras, didesnis nei 1:16 arba 4 kartus didesnis tarp ūminių ir reabilitacinių titrų. Jei įmanoma, diagnostika yra PGR analizė. Ankstesnė vakcinacija neatmeta maro; Klinikinė liga gali vystytis vakcinuotų žmonių. Pacientams, sergantiems plaučių simptomais ar požymiais, turėtų būti atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, kuri rodo, kad plaučių maro formos plaučių uždegimas sparčiai vystosi. Leukocitų skaičius paprastai yra 10-20 x 109 su daugybe nesubrendusių neutrofilų.

Kaip maras gydomas?

Neatidėliotinas maro gydymas sumažina mirtingumą iki 5%. Su septiceminiu ar plaučių maru gydymas turi būti pradėtas per 24 valandas. Tuo pačiu metu streptomicinas 7,5 mg / kg į raumenis vartojamas kas 6 valandas 7-10 dienų. Daugelis gydytojų skiria didesnes pradines dozes iki 0,5 g į raumenis kas 3 valandas per 48 valandas. Alternatyvus vaistas yra doksiciklino 100 mg į veną arba per burną kas 12 valandų. Gentamicinas taip pat gali būti veiksmingas. Dėl maro meningito chloramfenikolis turi būti įleidžiamas 25 mg / kg į veną į veną, po to 12 val. / Kg dozė turi būti tęsiama į veną ar per burną kas 6 valandas.

Pacientams, sergantiems bubonine maro forma, yra pakankamai įprastos izoliacijos. Pacientams, kuriems yra pirminis ar antrinis plaučių maras, reikalinga griežta kvėpavimo takų izoliacija. Visi asmenys, kurie buvo kontakto su maro pacientu, turėtų būti prižiūrimi medicinoje. Jie turi išmatuoti kūno temperatūrą kas 4 valandas 6 dienas. Jei pastarasis yra neįmanomas, tetracikliną galima vartoti 1 g dozę vieną kartą per parą 6 dienas, tačiau tai gali sukelti antibiotikams atsparių štamų atsiradimą.

Užkirsti kelią marui galima prižiūrint graužikams, taip pat naudoti vabzdžių atstumiančias medžiagas, kad būtų kuo mažiau blusų įkandimų, taip pat naudojama vakcina nuo maro. Keliautojams turėtų būti skiriama 100 mg doksiciklino dozės profilaktika per burną per 12 valandų.