Mekonijaus žarnų nepraeinamumas

Mekonijus-žarnyno nepraeinamumas yra terminalinės žarnos užsikimšimas neįprastai klampaus mekonijaus; jis beveik visada pasireiškia naujagimiams, sergantiems cistine fibroze. Mekonijus-žarnyno nepraeinamumas sudaro iki trečdalio visų plonosios žarnos nepraeinamumo atvejų naujagimiams. Simptomai yra vėmimas, kuriame gali būti tulžies, pilvo pūtimas ir mekonijaus pasišalinimo sutrikimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir radiologiniais duomenimis. Gydymas apima klizmas su praskiesta kontrastine medžiaga fluoroskopijai ir chirurginę operaciją, jei klizmos nereaguoja.

Mekonijus užsikimšęs žarnų nepraeinamumas beveik visada yra ankstyva cistinės fibrozės apraiška, kai visos virškinimo trakto išskyros tampa labai klampios ir prilimpa prie žarnyno gleivinės. Obstrukcija atsiranda galinės klubinės žarnos dalyje (priešingai nei gaubtinės žarnos obstrukcija, pasireiškianti mekonijus užsikimšimo sindromu), paprastai išsivysto gimdoje ir gali būti diagnozuota prenataliniu būdu ultragarsu. Distaliai nuo obstrukcijos vietos žarna yra susiaurėjusi ir joje nėra mekonijaus arba yra nedidelis jo kiekis. Plonojo kalibro žarna, kurioje beveik nėra turinio, vadinama mikrokolonu.

Maždaug puse atvejų pastebimos tokios pasekmės kaip nepilna rotacija, žarnos atrezija arba perforacija. Ištemptos plonosios žarnos kilpos gimdos metu gali susisukti, sudarydamos vožtuvą. Jei dėl to sutrinka kraujo tiekimas į žarną ir išsivysto infarktas, gali išsivystyti sterilus mekonijus peritonitas. Žarnos kilpa, kurioje išsivystė infarktas, gali būti absorbuojama, po to susidaro žarnos atrezijos sritys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mekonijaus žarnų nepraeinamumo simptomai

Naujagimiams, kurių šeimoje yra buvę cistinės fibrozės atvejų, kas 6 savaites reikėtų atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima nustatyti mekonijinį žarnų nepraeinamumą. Po gimimo kūdikiams, sergantiems mekonijiniu žarnų nepraeinamumu, paprastai pasireiškia žarnyno nepraeinamumas – arba paprasta forma su pilvo išsipūtimu ir mekonijaus nebuvimu, arba sunkesnė forma su peritonitu ir kvėpavimo distreso sindromu. Išsiplėtusios plonosios žarnos kilpos, kurias kartais galima apčiuopti per priekinę pilvo sienelę, yra būdingos tešlos konsistencijos.

Mekonijaus žarnų nepraeinamumo diagnozė

Diagnozė svarstoma naujagimiams, turintiems žarnyno nepraeinamumo požymių, ypač jei šeimoje yra buvę cistinės fibrozės atvejų. Pacientams turėtų būti atlikta pilvo ertmės rentgenograma, kurios metu matysis išsiplėtusios žarnų kilpos ir kartais horizontalūs lygiai (oro ir skysčio sąlyčio vietoje). Mekonijuje diagnozuojamas „muilo burbuliukų“ vaizdas dėl mažų oro burbuliukų, sumaišytų su mekonijumi. Jei kūdikiui išsivystė mekonijus peritonitas, kalcifikuoti mekonijaus gumbai gali būti pilvaplėvės paviršiuje ir net kapšelyje. Bario tyrimai atskleidžia mikrokoloną su klubinės žarnos galo obstrukcija.

Pacientams, kuriems diagnozuotas mekonijus, reikia ištirti dėl cistinės fibrozės.

[ 8 ], [ 9 ]

Mekonijaus žarnų nepraeinamumo gydymas

Nesudėtingais atvejais (pvz., be perforacijos, volvuliacijos ar žarnų atrezijos) obstrukciją galima palengvinti vieną ar kelis kartus suleidus praskiesto acetilcisteino radiokontrastinio preparato fluoroskopijos metu; mažiau praskiestas (hipertoninis) kontrastinis preparatas gali sukelti didelį skysčių netekimą, dėl kurio reikia infuzuoti į veną. Jei klizmos nepadeda, būtina laparotomija. Paprastai reikalinga dviguba ileostomija, pakartotinai leidžiant acetilcisteiną į proksimalinę ir distalinę kilpas, mekonijui suskystinti ir pašalinti.