Metastazavę akies navikai

Metastaziniai navikai vaikams

Neuroblastoma

Neuroblastoma yra vienas dažniausių piktybinių navikų vaikams. Neuroblastoma atsiranda iš primityvių simpatinio kamieno neuroblastų, dažniausiai pilve, rečiau krūtinėje ir dubenyje. Neuroblastoma dažniausiai paveikia mažus vaikus ir, kaip taisyklė, diagnozės metu jau būna generalizuota, todėl jos prognozė itin prasta. Metastazės į akiduobę gali būti dvišalės, atsirasti staiga ir greitai augti, kas pasireiškia egzoftalmu, audinių buvimu viršutinėse akiduobės dalyse ir vokų ekchimoze.

Granulocitinė sarkoma (chloroma)

Granulocitinė sarkoma – šis lokalizuotas navikas yra piktybinės mieloidinės kilmės ląstelės. Navikas gali turėti būdingą žalią spalvą, todėl anksčiau jis buvo vadinamas chloroma. Granulocitinė sarkoma gali būti mieloidinės leukemijos simptomas arba būti prieš šią ligą. Pirmieji požymiai pasireiškia maždaug 7 metų amžiuje sparčiai besivystančio egzoftalmo, kartais abipusio, pavidalu, kuris dažnai derinamas su ekchimoze ir vokų edema. Kai prieš sisteminę leukemiją yra pažeista akiduobė, diagnozuoti sunku.

Langerhanso ląstelių histiocitozė (granulomatozė)

Tai retas, mažai suprantamas, daugiasisteminis sutrikimas, kuriam būdingas destruktyvus uždegiminis procesas, pirmiausia pažeidžiantis kaulus. Minkštųjų audinių pažeidimas yra retesnis, tačiau pasitaiko odos ir visceralinių pažeidimų. Pacientams, sergantiems izoliuotais pažeidimais (eozinofilinė granuloma), liga paprastai yra gerybinės eigos ir gerai reaguoja į gydymą. Akiduobės pažeidimas gali būti vienpusis arba dvipusis, su osteolize ir minkštųjų audinių pažeidimu, dažniausiai viršutiniame smilkininiame kvadrante.

Metastaziniai navikai suaugusiesiems

Suaugusiesiems akiduobės metastazės yra retesnės nei gyslainės metastazės. Jei simptomai prasideda akiduobėje, pacientas pirmiausia konsultuojasi su oftalmologu. Metastazių šaltiniai (mažėjančia tvarka) yra šie: pieno liaukos, bronchai, prostata, odos melanoma, virškinamasis traktas ir inkstai.

Simptomai

• Dažniausias simptomas yra masė priekinėje orbitoje, sukelianti akies pasislinkimą arba egzoftalmą.
• Orbitos audinių infiltracija, kuriai būdinga ptozė, diplopija, ryškus periorbitalinės odos ir orbitos audinių sutankinimas, dėl kurio sunku perkelti akis.
• Enoftalmas esant sciroziniams navikams.
• Lėtinis uždegiminis procesas orbitoje.
• Kai lokalizuota orbitos viršūnėje, pirmiausia sutrinka galvinių nervų (II, III, IV, V, VI) funkcija, o egzoftalmas yra silpnai išreikštas.

Diagnostika

• Histologiniam patvirtinimui naudojama KT kontroliuojama plonos adatos biopsija. Jei ji neinformatyvi, atliekama atvira biopsija;
• Hormoniniai audinių mėginių tyrimai gali būti naudojami kuriant specifinę hormonų terapiją nuo hormonų priklausomiems navikams.

Gydymo tikslas – išsaugoti regėjimą ir kontroliuoti skausmą, nes dauguma pacientų miršta per 1 metus.

Radioterapija yra pasirinkimo gydymo būdas. Kartais, kai kiti metodai neveiksmingi ir simptomai netoleruojami, atliekama akiduobės eksenteracija.

Orbitinė sinusų navikų invazija

Piktybiniai prienosinių ančių navikai labai retai gali išaugti į akiduobę, o tai rodo prastą prognozę net ir anksti diagnozavus. Šiuo atžvilgiu gydytojui svarbu suprasti šių būklių otolaringologinius ir oftalmologinius požymius.

Žandikaulio vėžys yra dažniausias sinusų navikas, kuris invazuoja į orbitą.

• Otolaringologiniai požymiai: veido skausmas, nosies užgulimas ir patinimas. Veido patinimas sergant pažengusia viršutinio žandikaulio sinuso karcinoma, kraujavimas iš nosies ir nosies išskyros;
• Oftalmologiniai požymiai: akies poslinkis į viršų, diplopija ir ašarojimas.

Etmoidinis sinusų vėžys gali išstumti akį į išorę.

Nosiaryklės vėžys įauga į akiduobę per viršutinį akiduobės plyšį. Egzoftalmas atsiranda vėlai.