Miokardo pažeidimo sindromas

Pagal perikardo pažeidimų sindromą paprastai suprantamas uždegiminis procesas perikardo srityje, kurį lydi intensyvus skysto turinio kaupimasis. Tai gali būti transudatas, kraujas, bet koks eksudatas arba infiltratas.

Tokios būklės atsiradimo priežasčių gali būti daug. Visų pirma, verta atkreipti dėmesį į infekcinių agentų vaidmenį patologijos vystymuisi. Bet kokia infekcija, ar tai būtų bakterinė, virusinė ar parazitinė invazija, gali išprovokuoti širdies patologijos vystymąsi, kai prasiskverbia į širdies ertmę. Gana pavojingas yra reumatinis perikardo pažeidimas, kuris išsivysto kaip reumatoidinių ir autoimuninių procesų, vykstančių žmogaus organizme, pasekmė. Dažnai tokia būklė išsivysto esant staigiam imunodeficitui, imuninės sistemos funkcinės būklės pažeidimui ir nespecifinei organizmo gynybai. Tuberkuliozė gali sukelti rimtą perikardo pažeidimą. Riketsijos, pirmuonys, prionai, kurie yra viduląsteliniai parazitai, gali sukelti aptariamo sindromo vystymąsi.

Aseptiniais perikardo pažeidimais laikomi įvairūs uždegiminiai procesai, kurie nėra lydimi bakterinės ir virusinės infekcijos. Šiuo atveju kalbame apie alerginio, reumatinio pobūdžio ligas. Tokios sąlygos gali išsivystyti dėl kraujotakos sistemos ligų, po širdies priepuolių, su reikšmingais medžiagų apykaitos procesų pažeidimais organizme. Priežastis gali būti perikardo sužalojimai ir žaizdos. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad perikardo pažeidimų sindromas gali išsivystyti veikiant tam tikriems vaistams, pavyzdžiui, antituberkuliozės, uremijos, podagros gydymui. Gliukokortikoidai, kiti hormonai ir vitamino C trūkumas taip pat neigiamai veikia perikardą.

Atskiroje kategorijoje galima išskirti idiopatinį perikarditą, kurio kilmė lieka nežinoma.

Kalbant apie perikardo pažeidimo sindromą, galima pastebėti, kad jis dažniausiai pasireiškia dviem formomis: sausas arba eksudacinis perikarditas. Sausoji forma taip pat vadinama fibrinine, nes ji susijusi su fibrino gijų nusėdimu ant perikardo lakštų. Atitinkamai, perikardas tarsi įgauna „plaukų apdangalą“. Didelis skysčių kiekis sergant sausu perikarditu nepastebėtas (iš kur kilo pavadinimas, sausas perikarditas). Pagrindinėmis šios būklės klinikinėmis apraiškomis galima vadinti skirtingos lokalizacijos ir intensyvumo skausmą širdies srityje. Tuo pačiu metu skausmas nėra kontroliuojamas nitroglicerinu. Kaip lydinčius simptomus galima išskirti žagsėjimą, pykinimą, vėmimą, apetito sutrikimus. Kūno temperatūra gali pakilti (iki subfebrilo rodiklių). Žymiai padidėja prakaitavimas. Kaip pagrindinis simptomas, pagal kurį galima atpažinti šią būklę, yra perikardo trinties ūžesys. Yra ryškūs EKG parametrų pokyčiai, kurie trunka mažiausiai 10-15 dienų. Pažymėtinas perikardo lakštų sustorėjimas.

Esant perikardo pažeidimų eksudaciniam (efuzijos) sindromui, perikardo srityje intensyviai kaupiasi skystis. Tokiu atveju širdies žievė gerokai ištempiama, todėl sutrinka širdies tempimo procesas diastolės metu. Atsiranda venų suspaudimas.

Pagrindiniai simptomai yra nuolatinis dusulys. Pacientas nepriima natūralios priverstinės kūno padėties, kad palengvintų būklę. Padėtis gali būti itin keista, iki to, kad pacientas atsiklaupia ir prispaudžia veidą prie žemės (pagalvės). Tai leidžia palengvinti būklę, sumažinti širdies apkrovą, užtikrinti šiek tiek skysčio nutekėjimą. Taip pat verta paminėti, kad dažnai perikardo pažeidimo sindromo fone atsiranda skausmas kepenų srityje, taip pat atsiranda edema. Tokia edema žinoma kaip Stokso apykaklė, kurioje tinsta kaklas, veidas, išsipučia venos. Sunkesniais atvejais atsiranda kojų edema. Širdies srityje esantis krūtinkaulis įgauna neįprastas formas, tampa išgaubtas. Širdies bukumo sritis plečiasi. Auskultuojant tonai kurtėja, atsiranda aritmijos požymių, atsiranda perikardo trinties triukšmas. Pulsas ir kraujospūdis smarkiai sumažėja. Rentgenogramoje šešėlis širdies srityje padidėja. Gali išsivystyti hidrotoraksas.

Perikardo efuzija

perikardo efuzija reiškia patologinį procesą, kai perikarde kaupiasi per didelis skysčių kiekis. Išsiliejimas taip pat vadinamas eksudatu, jo kaupimąsi ertmėje lydi uždegiminio proceso vystymasis. Yra perikardo prakaitavimas, per paklodes. Vystantis uždegimui ir kaupiantis skysčiui širdies perikarde, intensyviai išsiskiria biologiškai aktyvūs komponentai – mediatoriai, sukeliantys ir palaikantys uždegiminį procesą. Tai prisideda prie kraujo ląstelių pritraukimo prie uždegimo židinio. Palaipsniui skystis išleidžiamas per kapiliarus. Jei mes kalbame apie normas, tuomet galima pastebėti, kad su perikardo ertme leidžiamas nedidelis skysčio kiekis (ne daugiau kaip 50 ml). Toks skysčių kiekis reikalingas normaliai širdies veiklai palaikyti. Visų pirma, skystis užtikrina laisvą perikardo lakštų judėjimą ir sumažina trintį tarp jų, o tai žymiai sumažina širdies apkrovą ir apsaugo nuo jos nusidėvėjimo, mechaninių pažeidimų. Jei skysčio kiekis viršija fiziologinius parametrus, procesas tampa patologinis. Padidėja širdies apkrova, atsiranda spūstis ir edema.

Mikroskopiškai ir histologiškai ištyrus širdies perikarde susikaupusį skystį, galima pastebėti, kad jo tankis yra santykinai mažas, jo rodikliai svyruoja nuo 1200 iki 1800. Taip pat pažymimas atskirų ląstelių elementų buvimas.. Eksudate yra gana daug baltymų, atskirų aminorūgščių. Sąlygiškai galima atskirti vidutinį ir didelį skysčių kiekį perikarde, kurie atitinkamai susiję su vidutinio sunkumo būkle ir sunkia patologinio proceso eiga. Pirmuoju atveju pastebimas nedidelis skausmas, dusulys. Apskritai būklę galima vadinti patenkinama. Tačiau esant sunkiai būklei, atsiranda stiprus skausmas širdies srityje, atsiranda silpnumas, stiprus dusulys. Vidutinis efuzijos kiekis – iki 500 ml. Esant sunkiai būklei, suprantamas skysčio kaupimasis iki 2000 ml. Ir dar. Esant tokiai būklei, būklė gali smarkiai pablogėti, gali būti priepuolių su staigiu pulso ir kraujospūdžio kritimu, iki sąmonės netekimo ir komos. Žmogus gali tapti visiškai nejudrus, o tai tik pablogina situaciją, nes intensyviai vystosi edema, skysčių sąstingis, kraujotaka ir trofiniai procesai. Tiesą sakant, būklė, kai skysčio tūris širdyje yra 2000 ml ar daugiau, yra kritinė būklė, atspindinti širdies tamponadą.

Perikardo tamponada

Pagal perikardo tamponadą suprantama patologinė būklė, kurią lydi padidėjęs skysčio kiekis perikardo ertmėje. Tokiu atveju rodikliai itin aukšti – 2000 ml ir daugiau. Tai itin sunki, kritinė būklė, kuriai būdingi dideli perkrovimai, kraujotakos sutrikimai, edema, iki pulso ir kraujospūdžio kritimo, sąmonės netekimas. Tokia būsena tęsiasi gana ilgai – iki 6 savaičių ir daugiau. Viskas priklauso nuo formos. Paprastai ūminė forma praeina per 5-7 savaites, o poūmė gali trukti nuo 2 iki 6 mėnesių. Šiuo atveju yra banguotas kursas su kintančiomis remisijos ir paūmėjimo būsenomis.

Susiję simptomai yra greitas kvėpavimas, skausmas, karščiavimas ir sumažėjęs kraujospūdis. Skystis gali daryti spaudimą tarpuplaučio organams, todėl gali prasidėti stiprus kosulys ir galimas skausmas ryjant. Sunkiais atvejais sunku nuryti ir net kvėpuoti. Ypač pablogina būklę, jei žmogus ilgai stovi. Neretai žmogus patiria ir atitinkamas nervų sistemos reakcijas: padidėjusį jautrumą ir dirglumą, nemigą, mėšlungį, nes yra dirginami šalia esantys nervai. Ši būklė pavojinga, nes gali susidaryti tankūs sąaugos, gali atsirasti audinių mineralizacija, kuri neleidžia normaliai susitraukti širdies raumeniui.

Kraujas perikarde

Kraujo atsiradimas perikarde yra gana nepalankus požymis, kuris dažniausiai pasireiškia trauminiu perikardo pažeidimu, taip pat kraujodaros funkcijos sutrikimais, kraujavimo vystymusi, hemofilijos fone. Kartais kraujas perikarde lydi hemoraginį perikarditą. Kraujo kaupimasis perikarde žymiai sutrikdo normalią širdies raumens veiklą, sukelia trofikos, medžiagų apykaitos procesų, paties perikardo aprūpinimo krauju pažeidimą. Ateityje būklė gali pablogėti iki nekrozės, audinių apoptozės išsivystymo.

Diagnozuoti kraują perikarde yra gana paprasta. Neretai esant tokiai būklei pacientas blogai jaučiasi ir pats kreipiasi pagalbos. Neretai ligoniui prireikia skubios pagalbos, gaivinimo priemonių, nes smarkiai susikaupus kraujui gali smarkiai sumažėti pulsas ir kraujospūdis, iki šoko, komos, sąmonės netekimo.

Dažnai pacientui teks kreiptis į krūtinės chirurgą, nes gali prireikti skubios operacijos. Jei paciento būklė toleruojama ir skubios pagalbos nereikia, reikia kreiptis į kardiologą. Dažnai simptomatika yra panaši į plaučių ligų, todėl pacientai dažnai pirmiausia kreipiasi į pulmonologą. Reikėtų pažymėti, kad taip pat gali prireikti pulmonologo konsultacijos, kad būtų išvengta daugybės krūtinės ląstos ertmės patologijų, įskaitant plaučių, krūtinės ląstos, pleuros plyšimą, kai kraujas patenka į perikardo ertmę.

Perkusuojant dažnai girdimas susilpnėjęs kvėpavimas, duslus garsas, pastebimi kraujagyslių triukšmai, įvairūs papildomi garsai ir triukšmai. Kadangi pagrindinis simptomas gali būti tachikardija, tačiau tai nėra specifinis simptomas, pagal jį neįmanoma nustatyti diagnozės. Kai kuriems pacientams, priešingai, yra bradikardija ir staigus pulso bei kraujospūdžio sumažėjimas. EKG beveik visada atskleidžia specifinius pokyčius. Kaip pirmieji ir privalomi tyrimo metodai yra krūtinės ląstos rentgenograma, širdies fluoroskopija, kontrastinės ertmės. Jei šie metodai nesuteikia pakankamai informacijos, reikia atlikti KT arba MRT. Esant dideliam susikaupusio kraujo kiekiui, gali prireikti punkcija ir perikardo ertmės drenavimas.