Miokardo pažeidimo sindromas

Perikardo pažeidimų sindromu paprastai suprantamas uždegiminis procesas perikardo srityje, kurį lydi intensyvus skysto turinio kaupimasis. Tai gali būti transudatas, kraujas, bet koks eksudatas arba infiltratas.

Tokiai būklei atsirasti gali būti daug priežasčių. Visų pirma, verta atkreipti dėmesį į infekcinių agentų vaidmenį patologijos vystymesi. Bet kokia infekcija, bakterinė, virusinė ar parazitinė, prasiskverbusi į širdies ertmę, gali išprovokuoti širdies patologijos vystymąsi. Gana pavojingas laikomas reumatinis perikardo pažeidimas, kuris išsivysto dėl reumatoidinių ir autoimuninių procesų, vykstančių žmogaus organizme. Dažnai tokia būklė išsivysto esant ūminiam imunodeficitui, sutrikus imuninės sistemos funkcinei būklei ir nespecifinei organizmo apsaugai. Tuberkuliozė gali sukelti rimtą perikardo pažeidimą. Riketsijos, pirmuonys, prionai, kurie yra tarpląsteliniai parazitai, gali sukelti aptariamo sindromo vystymąsi.

Aseptiniais perikardo pažeidimais laikomi įvairūs uždegiminiai procesai, kurie nėra lydimi bakterinės ir virusinės infekcijos. Šiuo atveju kalbame apie alerginio, reumatoidinio pobūdžio ligas. Tokios būklės gali išsivystyti dėl kraujotakos sistemos ligų, po širdies priepuolių, esant reikšmingiems medžiagų apykaitos procesų sutrikimams organizme. Priežastis gali būti perikardo traumos ir žaizdos. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad perikardo pažeidimų sindromas gali išsivystyti veikiant tam tikriems vaistams, pavyzdžiui, vaistams nuo tuberkuliozės, vaistams nuo uremijos, podagros. Gliukokortikoidai, kiti hormonai ir vitamino C trūkumas taip pat neigiamai veikia perikardą.

Idiopatinis perikarditas, kurio kilmė lieka nežinoma, gali būti išskirtas atskiroje kategorijoje.

Kalbant apie perikardo pažeidimo sindromą, galima pastebėti, kad jis dažniausiai pasireiškia dviem formomis: sausuoju arba eksudaciniu perikarditu. Sausoji forma dar vadinama fibrininiu, nes ji susijusi su fibrino siūlų nusėdimu ant perikardo lakštų. Atitinkamai, perikardas tarsi įgauna „plaukų dangą“. Didelio skysčio kiekio sausojo perikardito metu nepastebėta (iš čia ir kilo pavadinimas – sausas perikarditas). Pagrindinės šios būklės klinikinės apraiškos yra skirtingos lokalizacijos ir intensyvumo skausmas širdies srityje. Tuo pačiu metu skausmo nitroglicerinu negalima numalšinti. Lydimi simptomai yra žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, apetito sutrikimai. Gali pakilti kūno temperatūra (iki subfebrilių). Žymiai padidėja prakaitavimas. Pagrindinis simptomas, pagal kurį galima atpažinti šią būklę, yra perikardo trinties ūžesys. Yra ryškūs EKG parametrų pokyčiai, kurie trunka mažiausiai 10–15 dienų. Pažymėtinas perikardo lakštų sustorėjimas.

Esant eksudaciniam (efuziniam) perikardo pažeidimų sindromui, perikardo srityje intensyviai kaupiasi skystis. Šiuo atveju širdies žievė yra žymiai ištempta, todėl sutrinka širdies tempimo procesas diastolės metu. Atsiranda venų suspaudimas.

Pagrindiniai simptomai yra nuolatinis dusulys. Pacientas neužima natūralios priverstinės kūno padėties, kad palengvintų būklę. Padėtis gali būti itin keista, net jei pacientas atsiklaupia ir prispaudžia veidą prie žemės (pagalvės). Tai leidžia palengvinti būklę, sumažinti širdies apkrovą, užtikrinti tam tikrą skysčių nutekėjimą. Taip pat verta paminėti, kad dažnai perikardo pažeidimo sindromo fone atsiranda skausmas kepenų srityje, taip pat atsiranda edema. Tokia edema vadinama Stokso apykakle, kurios metu patinsta kaklas, veidas, išsipučia venos. Sunkesniais atvejais edema atsiranda kojose. Krūtinkaulis širdies srityje įgauna neįprastas formas, tampa išgaubtas. Išsiplečia širdies bukumo sritis. Auskultuojant tonai tampa kurtūs, atsiranda aritmijos požymių, girdimas perikardo trinties triukšmas. Pulsas ir kraujospūdis smarkiai sumažėja. Rentgenogramoje padidėja šešėlis širdies srityje. Gali išsivystyti hidrotoraksas.

Perikardo efuzija

Perikardo efuzija – tai patologinis procesas, kai perikarde kaupiasi per didelis skysčio kiekis. Efuzija dar vadinama eksudatu, jo kaupimasis ertmėje lydimas uždegiminio proceso vystymosi. Perikardas prakaituoja per plokšteles. Vystantis uždegimui ir kaupiantis skysčiui širdies perikarde, intensyviai išsiskiria biologiškai aktyvūs komponentai, mediatoriai, kurie sukelia ir palaiko uždegiminį procesą. Tai prisideda prie kraujo ląstelių pritraukimo prie uždegimo židinio. Palaipsniui skystis išsiskiria per kapiliarus. Kalbant apie normas, galima pastebėti, kad perikardo ertmėje leidžiamas nedidelis kiekis skysčio (ne daugiau kaip 50 ml). Šis skysčio kiekis yra būtinas, kad širdis galėtų normaliai funkcionuoti. Visų pirma, skystis užtikrina laisvą perikardo plokštelių judėjimą ir sumažina trintį tarp jų, o tai žymiai sumažina širdies apkrovą ir apsaugo nuo jos nusidėvėjimo, mechaninių pažeidimų. Jei skysčio kiekis viršija fiziologinius parametrus, procesas tampa patologinis. Sukuriama padidėjusi širdies apkrova, atsiranda stazė ir edema.

Mikroskopiniu ir histologiniu širdies perikardo skysčio tyrimu galima pastebėti, kad jo tankis yra santykinai mažas – rodikliai svyruoja nuo 1200 iki 1800. Taip pat pastebimas atskirų ląstelinių elementų buvimas. Eksudate yra gana daug baltymų, atskirų aminorūgščių. Sąlygiškai galima atskirti vidutinį ir didelį skysčio kiekį perikarde, kurie atitinkamai susiję su vidutinio sunkumo ir sunkia patologinio proceso eiga. Pirmuoju atveju pastebimas nedidelis skausmas, dusulys. Apskritai būklę galima vadinti patenkinama. Tačiau esant sunkiai būklei, atsiranda stiprus skausmas širdies srityje, atsiranda silpnumas, sunkus dusulys. Vidutinis išsiskyrimo kiekis – iki 500 ml. Sunkia būkle laikoma skysčio susikaupimas iki 2000 ml ir daugiau. Esant šiai būklei, būklė gali smarkiai pablogėti, gali būti priepuolių, kai smarkiai sumažėja pulsas ir kraujospūdis, iki sąmonės netekimo ir komos. Žmogus gali tapti visiškai nejudrus, o tai tik pablogina situaciją, nes intensyviai vystosi edema, skysčių stagnacija, kraujotaka ir trofiniai procesai. Iš tiesų, būklė, kai skysčio tūris širdyje yra 2000 ml ar daugiau, yra kritinė būklė, rodanti širdies tamponadą.

Perikardo tamponada

Perikardo tamponada suprantama kaip patologinė būklė, kai padidėja skysčio kiekis perikardo ertmėje. Šiuo atveju rodikliai yra itin dideli – 2000 ml ar daugiau. Tai itin sunki, kritinė būklė, kuriai būdingas stiprus kraujospūdžio padidėjimas, kraujotakos sutrikimas, edema, net pulso ir kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas. Tokia būklė trunka gana ilgai – iki 6 savaičių ir ilgiau. Viskas priklauso nuo formos. Paprastai ūminė forma praeina per 5–7 savaites, o poūmė forma gali trukti nuo 2 iki 6 mėnesių. Šiuo atveju stebima banguota eiga, kai keičiasi remisijos ir paūmėjimo būsenos.

Susiję simptomai yra padažnėjęs kvėpavimas, skausmas, karščiavimas ir sumažėjęs kraujospūdis. Skystis gali spausti tarpuplaučio organus, dėl to gali atsirasti stiprus kosulys ir skausmas ryjant. Sunkiais atvejais sunku ryti ir net kvėpuoti. Ypač būklė pablogėja, jei žmogus ilgai stovi. Dažnai žmogus patiria ir atitinkamas nervų sistemos reakcijas: padidėjusį jautrumą ir dirglumą, nemigą, mėšlungį, nes dirginami netoliese esantys nervai. Ši būklė pavojinga, nes gali susidaryti tankios sąaugos, audinių mineralizacija, kuri neleidžia normaliai susitraukti širdies raumeniui.

Kraujas perikarde

Kraujo atsiradimas perikarde yra gana nepalankus požymis, kuris dažniausiai pasireiškia esant trauminiam perikardo pažeidimui, taip pat kraujodaros funkcijos sutrikimams, kraujavimo vystymuisi, hemofilijos fone. Kartais kraujas perikarde lydi hemoraginį perikarditą. Kraujo kaupimasis perikarde smarkiai sutrikdo normalų širdies raumens funkcionavimą, sutrikdo paties perikardo trofiką, medžiagų apykaitos procesus, kraujo tiekimą. Ateityje būklė gali pablogėti, iki nekrozės, audinių apoptozės.

Kraują perikarde diagnozuoti gana paprasta. Dažnai esant tokiai būklei, pacientas jaučiasi blogai ir pats kreipiasi pagalbos. Dažnai pacientui reikia skubios pagalbos, gaivinimo priemonių, nes staigiai susikaupus kraujui, pulsas ir kraujospūdis gali smarkiai sumažėti, iki šoko, komos, sąmonės netekimo.

Dažnai pacientui reikia kreiptis į krūtinės ląstos chirurgą, nes gali prireikti skubios operacijos. Jei paciento būklė yra toleruojama ir nereikia skubios pagalbos, reikėtų kreiptis į kardiologą. Dažnai simptomai panašūs į pulmonologinių ligų, todėl pacientai pirmiausia kreipiasi į pulmonologą. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad konsultacija su pulmonologu taip pat gali prireikti norint atmesti daugybę krūtinės ląstos patologijų, įskaitant plaučių, krūtinės ląstos, pleuros plyšimą, kurio metu kraujas išsilieja į perikardo ertmę.

Perkusijos metu dažnai girdimas susilpnėjęs kvėpavimas, garsas prislopintas, pastebimi kraujagyslių triukšmai, įvairūs papildomi garsai ir triukšmai. Pagrindinis simptomas gali būti tachikardija, tačiau tai nėra specifinis simptomas, pagal jį diagnozės nustatyti neįmanoma. Yra pacientų, kuriems, priešingai, pasireiškia bradikardija ir staigus pulso bei kraujospūdžio sumažėjimas. EKG beveik visada atskleidžia specifinius pokyčius. Pirmieji ir privalomi tyrimo metodai yra krūtinės ląstos rentgenograma, širdies fluoroskopija, kontrastinės ertmės tyrimas. Jei šie metodai nesuteikia pakankamai informacijos, reikalinga KT arba MRT. Esant dideliam susikaupusio kraujo kiekiui, gali prireikti punkcijos ir perikardo ertmės drenažo.