Miokardo pažeidimo sindromas

Pagal perikardo pažeidimų sindromą paprastai suprantamas uždegiminis procesas perikardo srityje, kurį lydi intensyvus skysto kiekio kaupimasis. Tai gali būti transudatas, kraujas, bet koks eksudatas ar infiltratas.

Tokios būklės atsiradimas gali būti daug priežasčių. Visų pirma, verta atkreipti dėmesį į infekcinių veiksnių vaidmenį kuriant patologiją. Bet kokia infekcija, nesvarbu, ar bakterinė, virusinė infekcija ar parazitinė invazija, gali išprovokuoti širdies patologijos vystymąsi, kai prasiskverbia į širdies ertmę. Gana pavojingas laikomas reumatiniu perikardo pažeidimu, kuris išsivysto kaip reumatoidinių ir autoimuninių procesų, vykstančių žmogaus kūne, pasekmę. Dažnai tokia būklė išsivysto dėl aštraus imunodeficito fone, pažeidžiant imuninės sistemos funkcinę būseną ir nespecifinę kūno gynybą. Tuberkuliozė gali sukelti rimtą perikardo pažeidimą. Rickettsia, pirmuonys, prionai, kurie yra tarpląsteliniai parazitai, gali sukelti aptariamo sindromo išsivystymą.

Kadangi aseptiniai perikardo pažeidimai yra laikomi įvairiais uždegiminiais procesais, kurie nėra lydimi bakterinių ir virusinės infekcijos. Šiuo atveju mes kalbame apie alerginio, reumatoidinio pobūdžio ligas. Tokios sąlygos gali išsivystyti atsižvelgiant į kraujotakos sistemos ligas, po širdies priepuolių, su reikšmingais metabolinių procesų pažeidimais organizme. Priežastis gali būti perikardo sužalojimai ir žaizdos. Dėmesys atkreipia dėmesį į tai, kad perikardo pažeidimų sindromas gali išsivystyti veikiant tam tikrų vaistų, pavyzdžiui, antituberkuliozės vaistų, vaistų, skirtų uremijai gydyti, podagra. Gliukokortikoidai, kiti hormonai ir vitamino C trūkumas taip pat neigiamai veikia perikardą.

Idiopatinis perikarditas, kurio kilmė lieka nežinoma, galima atskirti atskiroje kategorijoje.

Kalbant apie perikardo pažeidimo sindromą, galima pastebėti, kad jis dažniausiai būna dviem formomis: sausu arba eksudaciniu perikarditu. Sausa forma taip pat vadinama fibrinine, nes ji yra susijusi su fibrinų gijų nusėdimo procesu ant perikardo lakštų. Atitinkamai, atrodo, kad perikardas įgyja „plaukų dangą“. Didelis skysčio kiekis sausame perikardite nepastebėtas (iš kur pavadinimas, sausas perikarditas). Kadangi pagrindinės šios būklės klinikinės apraiškos gali būti vadinamos skausmu skirtingos lokalizacijos ir intensyvumo širdies srityje. Tuo pačiu metu skausmas nėra kontroliuojamas nitroglicerino. Kadangi lydintys simptomai gali būti atskirti žagsėjimą, pykinimą, vėmimą, apetito sutrikimus. Kūno temperatūra gali pakilti (iki subfebrinių indikatorių). Labai padidėja prakaitavimas. Kaip pagrindinis simptomas, dėl kurio galima atpažinti šią būklę, yra perikardo trinties murmėjimas. Yra ryškių EKG parametrų pokyčių, kurie trunka mažiausiai 10–15 dienų. Pericardialinių lakštų sustorėjimas yra pastebimas.

Eksudaciniame (efuzijos) perikardo pažeidimų sindrome perikardo srityje yra intensyvus skysčių kaupimasis. Šiuo atveju širdies žievė yra žymiai ištempta, taip sutrikdanti širdies ištempimo diastolės metu. Atsiranda venų suspaudimas.

Pagrindiniai simptomai yra nuolatinis dusulys. Pacientas nepriima natūralios priverstinės kūno padėties, kad palengvintų būklę. Padėtis gali būti labai keista, atsižvelgiant į tai, kad pacientas atsiklaupia ir prispaudžia veidą į žemę (pagalvę). Tai leidžia palengvinti būklę, sumažinti širdies apkrovą, suteikti šiek tiek skysčio nutekėjimo. Taip pat verta paminėti, kad dažnai atsižvelgiant į perikardo pažeidimo sindromą, kepenų regione vystosi skausmas, taip pat atsiranda edema. Tokia edema yra žinoma kaip Stokes apykaklė, kurioje kaklas veidas išsipučia, venos išsipučia. Sunkesniais atvejais kojose išsivysto edema. Širdies ploto krūtinkaulis įgyja neįprastų formų, tampa išgaubta. Širdies neryškumo plotas plečiasi. Auskultacijos metu tonai tampa kurčiais, išsivysto aritmijos požymiai, kyla perikardo trinties triukšmas. Pulsas ir kraujospūdis staigiai mažėja. Radiografijoje padidėja šešėlis širdies srityje. Hidrothorax gali vystytis.

Perikardo efuzija

Perikardo efuzija reiškia patologinį pernelyg didelio skysčio kiekio kaupimosi procesą perikarde. Efuzija taip pat vadinama eksudatu, jo kaupimasis ertmėje lydi uždegiminio proceso vystymąsi. Pericardium prakaituoja per lakštus. Vykdant uždegimą ir kaupiant skysčius širdies perikarde, intensyviai išsiskiria biologiškai aktyvūs komponentai, mediatoriai, sukeliantys ir palaikantys uždegiminį procesą. Tai prisideda prie kraujo ląstelių patrauklumo uždegimo dėmesio. Palaipsniui skystis išsiskiria per kapiliarus. Jei kalbėsime apie normas, tada galima pastebėti, kad su perikardo ertme leidžiama būti nedidelis skysčio kiekis (ne daugiau kaip 50 ml). Šis skysčio kiekis yra būtinas, kad širdis išlaikytų normalų jo funkcionavimą. Visų pirma, skystis suteikia laisvą perikardo lakštų judėjimą ir sumažina trintį tarp jų, o tai žymiai sumažina širdies apkrovą ir apsaugo nuo jos susidėvėjimo, mechaninių pažeidimų. Jei skysčio kiekis viršija fiziologinius parametrus, procesas tampa patologinis. Sukuriama padidėjęs širdies apkrova, spūstys ir edema vystosi.

Atlikus mikroskopinį ir histologinį skysčio, susikaupusio širdies perikarde, tyrimą, galima atkreipti dėmesį į tai, kad jo tankis yra santykinai mažas, kurio rodikliai svyruoja nuo 1200 iki 1800. Taip pat pastebimi atskirų ląstelių elementų buvimas. Eksudate yra gana daug baltymų, atskirų aminorūgščių. Sąlygiškai galima atskirti vidutinio sunkumo ir didelio skysčio kiekį perikarde, kurie yra atitinkamai susiję su vidutinio sunkumo būsena ir sunkia patologinio proceso eiga. Pirmuoju atveju pastebimas nedidelis skausmas, dusulys. Apskritai sąlyga gali būti vadinama patenkinama. Tačiau esant sunkiam būklei, vystosi stiprus širdies srities skausmas, atsiranda silpnumas, sunkus dusulys. Vidutinis efuzijos kiekis - iki 500 ml. Sunkios būklės suprantama, kad skysčio kaupimasis yra iki 2000 ml iki 2000 ml. Ir dar daugiau. Esant tokiai būklei, būklė gali smarkiai pablogėti, gali būti atakų, kai aštriai sumažėja pulsas ir kraujospūdis, iki sąmonės ir komos praradimo. Žmogus gali tapti visiškai nejudrus, o tai tik pablogina situaciją, nes edema, skysčio sąstingis, kraujotaka ir trofiniai procesai yra intensyviai išsivysčiusios. Tiesą sakant, būklė, kai skysčio tūris širdyje yra 2000 ml ar daugiau, yra kritinė būklė, vaizduojanti širdies tamponadą.

Pericardial Tamponade

Po perikardo tamponade suprantama patologinė būklė, lydima padidėjusio skysčio kiekio perikardo ertmėje. Tokiu atveju rodikliai yra ypač dideli - 2000 ml ar daugiau. Tai yra ypač sunki, kritinė būklė, kuriai būdinga stiprios spūstys, kraujotakos disfunkcija, edema, iki pulso ir kraujospūdžio sumažėjimo, sąmonės praradimo. Tokia būklė trunka gana ilgą laiką - iki 6 savaičių ir daugiau. Viskas priklauso nuo formos. Paprastai ūmi forma praeina per 5–7 savaites, o poūmio forma gali trukti nuo 2 iki 6 mėnesių. Šiuo atveju yra banguotas kursas su kintančiomis remisijos ir paūmėjimo būsenomis.

Susiję simptomai yra greitas kvėpavimas, skausmas, karščiavimas ir sumažėjęs kraujospūdis. Skystis gali sukelti spaudimą tarpininkaujantiems organams, todėl rijant sukelia stiprų kosulį ir galimą skausmą. Sunkiais atvejais sunku rijimas ir net kvėpavimas yra sunku. Ypač pablogina būklę, jei žmogus stovi ilgą laiką. Dažnai žmogus patiria nervų sistemos reakcijas ir atitinkamas reakcijas: padidėjęs jautrumas ir dirglumas, nemiga, mėšlungis, nes netoliese esantys nervai dirgina. Ši būklė yra pavojinga, nes gali susidaryti tankūs sukibimai, gali atsirasti audinio mineralizacija, o tai neleidžia normaliai susitraukti širdies raumenys.

Kraujas perikarde

Kraujo išvaizda perikardyje yra gana nepalankus ženklas, kuris dažniausiai pasireiškia trauminiu perikardo pažeidimu, taip pat hematopoetinės funkcijos sutrikimais, kraujavimuisi, hemofilijos fone. Kartais perikardo kraujas lydi hemoraginį perikarditą. Kraujo kaupimasis perikardyje žymiai sutrikdo normalų širdies raumens funkcionavimą, lemia trofikos pažeidimą, metabolinius procesus, paties perikardo kraujo tiekimą. Ateityje būklė gali pablogėti iki nekrozės vystymosi, audinių apoptozės.

Diagnozuoti kraują perikarde yra gana paprasta. Dažnai turėdamas tokią būklę, pacientas jaučiasi blogai ir siekia padėti sau. Dažnai pacientui reikia skubios pagalbos, gaivinimo priemonių, nes staigiai kaupiant kraują, impulsų dažnis ir kraujospūdis gali smarkiai sumažėti iki šoko, komos, sąmonės praradimo.

Dažnai pacientui reikės pasikonsultuoti su krūtinės ląstos chirurgu, nes gali prireikti skubios operacijos. Jei paciento būklė yra toleruojama ir jai nereikia skubios gydymo, reikėtų konsultuotis su kardiologu. Dažnai simptomatologija yra panaši į pulmonologinių ligų, todėl pacientai dažnai pirmiausia kreipiasi į pulmonologą. Reikėtų pažymėti, kad taip pat gali būti reikalaujama konsultacijų su pulmonologu, norint pašalinti daugybę krūtinės ląstos ertmės patologijų, įskaitant plaučių, krūtinės ląstos, pleuros plyšimą, kuriame kraujo išsiliejimas į perikardo ertmę.

Perkusijos metu dažnai girdimas susilpnėjęs kvėpavimas, garsas yra niūrus, kraujagyslių triukšmas, įvairūs papildomi garsai ir triukšmai. Kadangi pagrindinis simptomas gali būti tachikardija, tai nėra specifinis simptomas, neįmanoma nustatyti diagnozės. Yra keletas pacientų, kurie, priešingai, turi bradikardiją ir staigiai sumažėjo pulse ir kraujospūdis. EKG beveik visada atskleidžia konkrečius pokyčius. Kaip pirmieji ir privalomi tyrimų metodai yra krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, širdies fluoroskopija, kontrastingos ertmės. Jei šie metodai nepateikia pakankamai informacijos, reikia CT ar MRT. Jei gali prireikti didelio sukaupto kraujo, gali prireikti punkcijos ir nutekėjimo iš perikardo ertmės.