Širdies hemoperikardija

Vienas iš neigiamų ūmios miokardo infarkto pasekmių yra hemopicardas - pavojinga ir dažnai būdinga būklė, kuriai reikia skubios medicininės intervencijos. Šiuo komplikacija dažnai naudojamas terminas "širdies tamponada": už hemopericardium būdingas kaupimo kraujo į perikardo ertmę - į vadinamąją perikardo maišelį, kurį sudaro jungiamojo audinio.

Sukauptas kraujas perikardyje turi spaudimo poveikį, dėl kurio skilveliams sunku atlikti savo funkcijas. Dėl to - ūmių sutrikimų, šoko ir mirties raida.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Remiantis statistiniais duomenimis, hemoperikardas pasireiškia dviem žmonėms iš 10 tūkstančių pacientų, kuriems yra pirmiau minėti rizikos veiksniai.

Pasibaigus dešiniojo skilvelio endomikokardo biopsijai, širdies raumens pakenkimas įvyksta 0,3-5% pacientų, o hemosporicidą vystosi mažiau kaip 50% atvejų. Lėtinio ventrikulinio endomikardo biopsijos pažeidimų dažnis yra 0,1-3%. Mirtingumas po šios procedūros yra ne daugiau kaip 0,05%.

Atskyrus augimo aortos padalinį, hemoperikardija nustatoma 17-45% atvejų.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Priežastys hemoperikardas

Kraujo kaupimasis hemopikardijoje stebimas ne tik dėl širdies priepuolio. Yra trauminės ir ne trauminės patologijos vystymosi priežastys. Tai leidžia jums atskirti hemoperikardo būklę į atskirus tipus:

• travmogemperikardas - yra tiesioginė fizinė žala širdies struktūrai;
• ne trauminis hemopikikatas - kyla iš kitų netiesioginių priežasčių.

Galimi traumatiniai hemostaziniai požymiai:

• po sunkių krūtinės traumų, krūtinės ar širdies traumų;
• po bet kokios intracardiac manipuliacijos ( punkcijos biopsija, injekcijos, kateterio įterpimas);
• po širdies operacijų (CS montavimas, kateterio abliacija, mediastinotomija, prastai užsandarinta sąnariai ir tt);
• po sterninės punkcijos.

Gali atsirasti trauminė hemoperikardijos įvairovė:

• po kairiojo skilvelio pažeidimo dėl ūminio miokardo infarkto;
• su vainikinių arterijų ir kraujagyslių sienelių pertrauka;
• esant širdies ar aortos aneurizmui;
• dėl širdies audinių plyšimo prieš abscesą, miokardo echinokokozę, gleivinę miokardo uždegimą;
• su širdies navikais;
• padidėjęs kraujavimas dėl hemoraginės diatozės ar hemofilijos;
• po tuberkuliozinio, gilaus arba idiopatinio perikardo uždegimo;
• atliekant hemodializę nepakankamos inkstų funkcijos fone;
• autoimuninėms ligoms, susijusioms su jungiamojo audinio pažeidimu.

[13], [14], [15]

Rizikos veiksniai

Bet kuris asmuo gali sužaloti krūtinę įvairiomis aplinkybėmis. Trauma gali kilti dėl tiesioginės žalos (tiek peilio, tiek šaudymo), mėlynių, krentant iš aukščio, suspaudimo krūtinės. Nepaprastos aplinkybės, dėl kurių gali išsivystyti hemopicardija, gali būti:

• žemės drebėjimo nelaimės, potvyniai, nuošliaužos, nuošliaužos;
• kelių eismo įvykiai.

Taip pat gresia pavojus žmonėms, kurie turi tam tikrų problemų su širdimi ir nervine sistema. Hemoperikardo priežastis dažnai yra kraujagyslių sienelių plyšimas, ūminis miokardo infarktas, miokarditas.

Kiti rizikos veiksniai:

• amžius virš 50 metų;
• kraujavimo sutrikimai;
• kraujagyslių ligos, angiosarkomos, plaučių ir krūties vėžio;
• ilgalaikė spindulinė terapija;
• ilgalaikis tokių vaistų vartojimas kaip minoksidilas, izoniazidas, hidralazinas.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenesis

Perikardo ertmė arba perikardo bursa formuojasi iš parietalinių ir visceralinių perikardo membranų. Tarp šių korpusų yra ertmė, kurią sudaro atskiri sekcijos (jos taip pat vadinamos sinusais):

• į priekį sine;
• skersinis sinusas;
• pasviręs sine.

Jei hemoperikardo būklė vystosi, kraujas pradeda kauptis viduje priekinės dalies, esančios diafragmos ir sterninės šonkaulių perikardo zonos viduryje.

[22], [23], [24], [25], [26]

Simptomai hemoperikardas

Klinikiniai hemoperikardijos simptomai gali būti skirtingi arba neegzistuoja: tai priklauso nuo to, kiek kraujo buvo perikardo ertmėje. Jei kraujo tūris yra mažas, simptomai gali nebūti.

Hemopikardas tampa akivaizdu, jei perikardo ertmė yra didesnė kaip 150 ml. Esant tokiam tūriui, širdis patiria padidėjusį kraujo spaudimą, sutrinka kraujo cirkuliacija ir sumažėja širdies išmetimas. Be to, gali būti suspausti arteriniai kraujagyslės, tiekiantys kraują į miokardą.

Pirmieji hemoperikardijos požymiai yra sąlygiškai suskirstyti į dvi kategorijas - subjektyvius ir objektyvius. Subjektyvūs atributai apima:

• sunku kvėpuoti;
• nerimo ir baimės jausmas;
• pykinimas, bendras silpnumas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Objektyvūs ženklai yra:

• tachikardija;
• hipotenzija;
• pulso sutrikimas;
• odos cianozė;
• sąmonės sutrikimas.

Dažnai klausantis sunku nustatyti širdies plakimą.

Be to, pacientas gali skundžiasi skausmu už krūtinkaulio ir vidinio slėgio jausmą krūtinėje. Vizualiai stebimas gimdos kaklelio venų indų patinimas.

Jei perikardo ertmėje kaupiasi daug kraujo (didesnis kaip 0,5 l), gali atsirasti širdies sustojimas ir mirtis. Siekiant išvengti to, pacientą reikia gydyti atsargiai ir skubiai.

Hemopikikatas su ūminiu miokardo infarktu susiduria su kairiojo skilvelio sienelės pažeidimo fone - su transmularine infarkto forma. Kai po širdies plyšimo arba aortos per kelias sekundes atsiranda kritinių hemodinamikos sutrikimų, dėl kurių staiga klinikinė mirtis.

Jatrogeninė hemopikardija dažnai stebima po perkutaninės mitralinės valvuloplasty ar transseptalinės punkcijos.

Jei skilveliai yra pažeisti, simptomai greitai išsivysto, o jei atriovai yra pažeisti, klinikiniai požymiai gali pasirodyti tik po maždaug 5 valandų.

[27], [28], [29],

Etapai

Atsižvelgiant į hemoperikardijos ypatumus, jis yra padalintas į etapus:

• ūminis stadija (trunka iki šešių savaičių) - būdingas greitas vystymasis;
• lėtinė stadija (trunka ilgiau nei šešias savaites) - formuojama palaipsniui.

[30], [31]

Komplikacijos ir pasekmės

Su išreikštu krauju, įpiltu į perikardo maišą, gali pasireikšti galiniai kraujotakos sutrikimai ir staigus klinikinis mirtis. Tuo pačiu metu gaivinimo pagalbos priemonės dažnai tampa neefektyvios, nes kraujo kiekis per sieną gali būti 400-500 ml.

Tuo atveju, kai tarpas arba aortos širdies laivas vyksta į ligoninę, nustatyti mirtini ir gali sukelti didelę tikimybę: elektrokardiografai per tam tikrą laiką nustato sinusinį ritmą. Kai kuriais atvejais, kai aneurizma yra sluoksniuota, nuo pirmųjų simptomų iki paciento mirties gali užtrukti kelias valandas ir kelias dienas.

Miokardo paplitimas yra įmanomas, jei yra dirbtinis širdies stimuliatorius, esantis dešinėje skilvelėje. Vienas iš pirmųjų simptomų yra bloko dešinės kojos blokados išvaizda .

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika hemoperikardas

Be paciento ištyrimo, auskultiūrio klausydamas širdies veiklos savybes ir širdies ribų išnaudojimą, hemopikikulijos diagnozei naudojami papildomi tyrimai.

Kraujos tyrimai atliekami siekiant įvertinti krešėjimo funkciją, siekiant nustatyti uždegiminio proceso buvimą.

Šlapimo tyrimas reikalingas inkstų darbingumui įvertinti.

Instrumentinę diagnozę paprastai sudaro tokios procedūros:

• Elektrocardiografija: kaip taisyklė, vaizduoja tipišką efuzijos perikarditą arba dideles aštrus dantukus T krūtinės ląstos viduje.
• Rentgeno diagnozė rodo:
  • padidinti kūno tūrį;
  • išlyginti širdies lankus;
  • dėl sumažintos pulsacijos amplitudės arba jos nebuvimo.

Rentgeno spinduliai turi būti atliekami dinamiškai: tai nustatys kraujo kaupimosi perikardiniame maiše greitį.

• Echokardiografijos metodas rodo tokius patologinius pokyčius:
  • su maža hemopikardija, palyginti laisvas echo tarpas yra vizualizuojamas intervalo tarp užpakalinės srities perikardo ir užpakalinės srities kairiojo skilvelio epikardo;
  • esant reikšmingai hemopikardijai šis liumenis yra lokalizuotas tarp dešiniojo skilvelio perikardio priekinės dalies ir perikardo parietinės dalies žemiau priekinės krūtinės sienos;
  • su išreikšta hemopikardija, širdis dažnai būna susižavėjusi perikardo maišo ertmėje: kartais tokia vibracija gali sukelti organo elektrinių funkcijų suskaidymą.
• Angiokardiografijos metodas apima kontrasto įvedimą į dešiniojo atriumo ertmę. Tai leidžia mums apsvarstyti šoninės sienos atskyrimą nuo širdies silueto sienos.

[37], [38], [39], [40]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika hemopericardium atliekami su tokiomis sąlygomis, kaip patologinių perikardo ertmėje, hydropericardium, o taip pat su kitais gemoperikarditami neuždegiminėmis etiologies.

Gydymas hemoperikardas

Su nedideliu kraujo kaupimu perikardo bursoje pacientui skiriamas vaistas, atsižvelgiant į privalomą lieknėjimą, taip pat užtikrina ramybę ir subalansuotą mitybą. Iš pradžių į krūtinės plotą įpilkite šalto suspaudimo.

Jei reikia, kai gydytojas hemopericardium hemostazės terapijos ir vaistų remti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.

Atskirais pacientais gali būti paskirti priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai (jei diagnozuojama infekcinė patologijos sudedamoji dalis).

Per visą gydymo kursą būtina stebėti hemodinamikos parametrus. Jei paciento būklė vertinama kaip stabili, tolesnė medicininė taktika turėtų būti nukreipta į hemoperikardijos priežastis.

Jei kraujas ir toliau kaupiasi perikardo maiše, gydytojas nusprendžia nutraukti vaistą ir pradėti chirurginę procedūrą.

Vaistiniai preparatai, kuriuos galima naudoti hemopicardui

Kad pašalintumėte skausmą, pacientui skiriamas 1 ml 1% morfino, 2 ml 2% promedolio, 2 ml 2% pantopono po oda arba į veną.

Įvedamas intraveninis analgezijos mišinys, naudojamas azoto oksido ir deguonies įkvėpimas.

Bet kokiomis aplinkybėmis negalima skirti hemomedikardo vaistų, kurie gali sumažinti kraujospūdį (pvz., Aminazinas), taip pat heparino pagrindu pagamintus vaistus, kurie padidina kraujavimą.

Po perikardinės punkcijos, prireikus antibiotikas švirkščiamas per adatą, pvz., Penicilinas - 300 000 vienetų.

Po punkcijos gydytojas skiria priešuždegiminį gydymą, vartojančius kortikosteroidus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Intraperikardinis kortikosteroidų vartojimas laikomas veiksmingesniu ir padeda išvengti šalutinio poveikio, kuris yra įmanomas sistemingai vartojant šiuos vaistus.

Atsižvelgiant į laipsnišką prednizolono dozių mažėjimą, kuo greičiau pradedama vartoti ibuprofeną arba kolchiciną atskiromis dozėmis.

Rekomenduojama kolchicino dozė gali būti 2 mg per dieną 1-2 dienas, tada 1 mg per parą.

Rekomenduojama prednizolono dozė yra 1-1,5 mg / kg 4 savaites. Gydymas kortikosteroidais baigiasi lėtai, lėtai mažinant dozę.

Hemostazinių vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas atliekamas griežtai atskirai, priklausomai nuo hemoperikardo eigos priežasties ir ypatumų.

Vitaminai

Kokie vitaminai reikalingi širdžiai po perkelto hemoparicio? Kaip palengvinti širdies funkciją?

• Vitaminas E yra galingas antioksidantas, stiprinantis kraujagyslių sienas /
• B grupės vitaminai - normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir cholesterolio kiekį.
• Omega-3 rūgštys - užkirsti kelią aterosklerozei, pagerinti kraujagyslių elastingumą.
• Kofermentas Q ₁₀  - gerina ląstelių metabolizmą ir kvėpavimą, optimizuoja miokardo kontraktilumą, pagreitina medžiagų apykaitą.

Po hemoperikardo, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas mitybai. Ji turėtų būti pilna ir tuo pat metu mažai kalorijų, nes atsikratyti perteklinių kilogramų sumažins širdies naštą. Tai naudinga praturtinti dietą tokiu maistu kaip žuvis, pupelės, alyvuogių aliejus, daržovės ir vaisiai.

Fizioterapinis gydymas

Terapinis fizinis treniruotės ir masažas yra pagrindinės pacientų po hemoperikardo atkūrimo procedūros. Vidutinis ir tinkamai parinktas fizinis krūvis sustiprins miokardo ir koronarinius indus, taip pat užkirs kelią pakartotinės patologijos tikimybei.

Pirma, lėtai pėsčiomis palei koridorių leidžiama ketvirtą valandą. Tokiu atveju gydytojas privalo išmatuoti pulso dažnį ir kraujospūdžio rodiklius.

Prie vaikščiojimo pritvirtinama pamažu, vaikščiojant laiptais ir laiptuojančiais, taip pat nesudėtingais gimnastikos judesiais ir masažu. Kai krūtinėje yra skausmas, dusulys ir slėgio nestabilumas, pratimai yra mažiau intensyvūs.

Išleidus pacientą iš ligoninės, pamokos tęsiamos, palaipsniui didėja apkrova. Reikia suprasti, kad miokardą reikia reguliariai mokytis. Išimtis yra aneurizmos buvimas. Šiuo atveju kroviniai yra draudžiami.

Alternatyvus gydymas

Alternatyvi medicina dažnai padeda net ir labai sunkiais atvejais. Tačiau su hemoperikardu alternatyvūs receptai gali būti naudojami tik atsigavimo stadijoje, ir tik pasikonsultavę su gydytoju - alternatyvios punkcijos priemonės nebus pakeistos.

Dėl pažeistų audinių regeneravimo po hemoperikardo būklės ir širdies darbo gerinimo alternatyvūs gydytojai siūlo tokius populiarius receptus:

1. Paruoškite gydomųjų nuosėdas iš tų pačių graikinių riešutų ir medaus grūdų dalių. Norėdami išvengti komplikacijų, kiekvieną dieną valgykite 50-70 g šios masės.
2. Sumaišykite 100 ml alavijo sultys ir 200 ml kalkių medaus, įpilkite 200 ml kokosų. Paimkite 1 šaukštą produktas buvo gautas prieš kiekvieną maistą.
3. Citrinai nulupami ir per mėsmuką kartu su žievelėmis perduodami. Po to gaunama masė sumaišoma su abrikosų branduolių grūdėtomis alyvomis, tarkuotu pelargoniu ir medumi (0,5 litro). Naudokitės vaistiniu preparatu 4 kartus per dieną prieš valgydami 1 valg. Šaukštą. L
4. Dvi anizo sėklų dalis sumaišoma su viena dalimi žemės valerijoninės šaknies, viena dalis susmulkintų gilių ir citrinų balzamo lapų. Vieną šaukštą mišinio užpilkite 200 ml verdančio vandens ir primkite pusę valandos. Gauti vaistai geri du ar tris kartus.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Vaistažolių gydymas

Su hemoperikardu labai svarbu tinkamai išlaikyti širdies funkciją ir sustiprinti kūno atsparumą. Puiki priemonė šiems tikslams bus vaistiniai augalai.

• Sultys iš tankių lapių motinos ir palikuonio turėtų būti girtas ne mažiau kaip keturis kartus per dieną, 1-2 šaukštai. L Healers teigia, kad net vienam gydymo kursui per metus pakanka stiprinti kūną. Vidutiniškai šis kursas gali trukti 1-2 savaites.
• Siekiant užkirsti kelią komplikacijų iš širdies paruošti pusiausvyrą mišinys augalų, tokių kaip motina ir palikuonys, kalkių gėlė, gluosniai žievė, aviečių ir aniza. Vieną šaukštą sauso mišinio užvirinama 400 ml verdančio vandens, termiškai įtvirtinta maždaug pusvalandį, tada filtruojama ir girta vietoje arbatos bet kuriuo paros metu.
• Sumaišykite toje pačioje lauko arklys, juodųjų spygliuočių ir altajų ricinos spalvos. Perkaitinkite naktį termose 2 šaukšteliu. L 500 ml verdančio vandens surinkimas. Infuziją reikia gerti po 100 ml 2-3 kartus per dieną.
• Paruoškite vieną dalį ramunėlių, tris gudobelės, grietinėlės ir dumblo dalis. Įpilkite 1 valgomą šaukštą. L 400 ml verdančio vandens mišinys, reikalauju aštuonias valandas. Pasverkite 100 ml 3-4 kartus per dieną tarp valgių.

Homeopatija

Gydytojai-homeopatai rekomenduoja taikyti homeopatinį gydymą praktiškai bet kokiomis ligomis, kurioms nereikia skubios chirurginės intervencijos. Hemopericard yra rimta ir pavojinga būklė, kai negalima pasikliauti vien homeopatija: reikia skubių intervencijų ir skubios medicinos pagalbos.

Tuo atkūrimo hemopericardium etape, prieš gydymo, galinčio priimti tam tikrus homeopatinius vaistus, nuo gydytojo nuožiūra fone. Pavyzdžiui, galimi tokie homeopatijos būdai:

• Tikslas yra atkurti minkštus audinius, vieną tabletę tris kartus per dieną.
• Traumeel - vartokite vieną tabletę tris kartus per dieną ilgą laiką (gydytojo nuožiūra).
• Nuks vomica-homaccord - paimkite 30 lašų per dieną, 100 ml vandens, 15-20 minučių prieš valgį.
• Berberis gommakord - 10 lašų tris kartus per dieną, 15-20 minučių prieš valgį, su vandeniu.
• Belladonna gommakord - paimkite 10 lašų 3 kartus per dieną, 15 minučių prieš valgį.

Retais atvejais homeopatiniai vaistai gali sukelti alergines reakcijas: į tai reikia atsižvelgti, jei vaistas vartojamas pirmą kartą.

Chirurginis gydymas

Jei širdies ar kraujagyslių sienos yra pažeistos, atliekama avarinė operacija siekiant pašalinti pagrindinę kraujo išleidimo į perikardą priežastis. Tai torakotomijos ir sugadintų audinių siūlų veikimas.

Operacijos su hemoperikardu pobūdį ir pobūdį nustato gydytojas, priklausomai nuo pažeidimo sudėtingumo.

Esant greitam hemopicardijos vystymuisi, būtina skubiai pašalinti viršslėgį širdžiai ir pašalinti išsiliejusį kraują. Tuo tikslu jie atlieka:

• perikardo pradūrimo (operacija pericardiocentesis ), kai suleidžiamas į perikardiniu siurbimo adata ir pripūtimo kraujo izlivshuyusya;
• operacinis perikardo maišo drenažas (perpumpuoti ir įdiegti drenažo kateterį maksimalaus kraujo kaupimosi srityje);
• perkutaninė balioninė perikardiotomija (speciali balionė įterpiama perikardo maiše, į kurią įeina langas kraujo pašalinimui).

Minimaliai invazinės operacijos atliekamos pagal EKG stebėseną ir echokardiografiją su privaloma fonine hemodinamikos funkcijos stebėjimu.

Su dideliu kraujo netekimu, kad būtų atstatytas homeostatikos balansas, pacientui gali būti paskirtas deguonies terapija, įvedami kraujo pakaitalai ir kiti tirpalai.

Pasibaigus kraujo išleidimui į perikardą, pirmoji hemoperikardo priežastis yra skiriama.

Prevencija

Hemopikikulijos profilaktika yra užkirsti kelią ir užkirsti kelią situacijoms, kurios gali sukelti hemopicardio vystymąsi:

• krūtinės ląstos pažeidimų prevencija;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligų prevencija, kraujo ligos;
• prevencija ir laiku gydyti infekcines ligas.

Būtina sistemingai tirti gydytojai, įskaitant kardiologą, taip pat laiku susisiekti su gydytoju, kad pastebėtų menkiausius gerovės požymius.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Prognozė

Hemopericardo prognozė daugiausia priklauso nuo kraujo kiekio perikardo ertmėje, taip pat nuo to, kaip greitai vyksta tamponadas, ir apie tai, kaip laiku buvo išgydytas gydymas.

Dėl lėtinės ligos formos svarbu tinkamai gydyti hemoperikardo priežastis: tai sustabdo tolesnį kraujo išsiskyrimą į perikardo bursa.

Labiausiai neigiama prognozė yra ūminis hemopicardas: jei 400 proc. Kraujo kaupiasi ertmėje ir daugiau, tada įvyksta paciento mirtis.

Laiku atliekama chirurginė intervencija padidina tikimybę gauti palankų rezultatą. Statistiniai duomenys patvirtina, kad jei pertrauka atliekama laiku, paciento išgyvenimo galimybės padidėja 95-100%. Todėl labai svarbu nesijaudinti mažiausiai įtarius hemoperikardą.

[56], [57]