Miokardo plyšimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Be sienelėje kairiojo skilvelio dažnių pertrūkius miokardo infarkto yra nuo 1% iki 4%, 2-ojo mirties priežastis, ligoninių pacientų (po kardiogeninio šoko), ir tuo autopsijos laisvo sienos aptiktų 10-20% mirčių širdies pertraukos. Klinikoje yra trys laisvosios sienos pertraukos srauto variantai:

1. Staigus centrinio veninio slėgio (CVP) padidėjimas ir kraujo spaudimo sumažėjimas sąmonės praradimu - ūmi gemotamponada. Mirtis įvyksta per kelias minutes. Šis variantas dažniausiai pasitaiko. Dažnai yra klaidinga elektromechaninė disociacija: EKG įrašymas be impulsų, vaskulitas sistolės metu patenka ne į aortą, bet į perikardo ertmę.
2. Poakustinis srautas - kelias valandas su klinikiniu širdies tamponados vaizdavimu ("lėtai praeinantis miokardo plyšimas").
3. Labiausiai paplitęs yra laisvos sienos plyšimas su vadinamosios pseudoanurizmos (be hemoperikardo) susidarymo. Šiuo atveju subkriptyvus kraujavimas atsiranda tik miokardo plyšimo vietoje.

Laisvos sienos plyšimas dažniausiai būna nuo pirmosios dienos iki 3 savaičių, dažniau moterims, vyresnio amžiaus žmonėms, esant arterinei hipertenzijai.

Su subakutiniu srautu galima atlikti echokardiografiją, perikardiocentę ir chirurginę intervenciją. Santykinis hemodinamikos stabilizavimas (maždaug 30 minučių) gali būti pasiektas skysčių infuzija kartu su do-butinu ir / arba dopaminu. Bradikardija skiria atropiną.

Pereinamasis santykinis hemodinaminio stabilizavimo ūmaus mitralinio nesandarumo kartais gali būti pasiektas naudojant vazodilatatorius: Nitroglycerin infuziją arba natrio nitroprusido, kaptoprilio, kartu su dopamino infuzija arba Dobou-TAMINO. Veiksmingesnis intraokulinio baliono kontrastinio pulsavimo naudojimas.

Tarpvandeninės pertvaros plyšimas atsiranda 1-2% pacientų, dažniau su priekiniu miokardo infarktu. Dažniausiai pasireiškia staigus ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas (gimdos kaklelio venų patinimas, stiprus kvėpavimo sutrikimas), retesnė plaučių edema ar kardiogeninis šokas. Pasirodo šiurkštus pansisto šilumos triukšmas, didžiausias ties krūtinkaulio apačioje kairėje, dažnai palpacija yra drebulys. Maždaug trečdalis EKG sergančių pacientų atsiranda AVS blokados ar jo ligos blokados šakos (dažniau būna dešiniojo kojos blokados).

Tarpvandeninio pertvaros plyšimo diagnozė patvirtinta echokardiografija. Kai dešiniosios širdies kateterizavimo yra pažymėta skirtumą prisotinimo kraujo deguonies tarp dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio (deguonies kiekis dešinės skilvelio ir plaučių arterijos yra didesnis nei dešiniojo prieširdžio, esant 5% arba daugiau).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Miokardo plyšimo gydymas

Miokardo plyšimo gydymas yra chirurginis. Būtina nedelsiant atlikti chirurginę operaciją, nes net ir santykinai stabili hemodinamikos būklė dažnai būna padidėjusi pertvaros plyšio dydis. Mirtingumas pasiekia 25% pirmąją dieną, 50% - iki pirmosios savaitės pabaigos ir 80% - per mėnesį. Laikinai santykinio hemodinamikos stabilizavimo tuo pačiu būdu, kaip ir papilinio raumenų plyšimas, vazodilatatorių naudojimo paskirtį, dažnai kartu su dopamino ar dobutaminas, intraaortinę kontrapulsacija. Apibūdinamas intracardiac "skėtis" su širdies kateterizacijos pagalba siekiant laikinai uždaryti defektą.