Dešiniosios kiaušidės cista moterims: priežastys, požymiai, ką daryti

Kiaušidžių cista yra gerybinis navikas, ertmė, kurioje yra įvairaus konsistencijos ir struktūros skystis, priklausomai nuo susidarymo priežasties ir cistos tipo. Jei cistoje kaupiasi sekrecinis skystis, jos dydis padidėja ir sukelia klinikinius simptomus, o maži navikai nesukelia diskomforto ir gali išlikti kiaušidžių audiniuose daugelį metų be simptomų.

Kiaušidės yra suporuotas organas, atliekantis daug funkcijų, iš kurių pagrindinės ir itin svarbios yra reprodukcinė ir hormoninė. Kiaušidžių lateralumas ir asimetrija vis dar tiriami ir sukelia daugybę diskusijų tarp ginekologų, praktikų ir teoretikų. Kai kurie specialistai įsitikinę, kad dešinioji kiaušidė yra aktyvesnė folikulų aktyvumo požiūriu nei kairioji, todėl ji yra labiau pažeidžiama ir linkusi vystytis įvairių tipų navikams ir cistoms. Tačiau toks teiginys neturi moksliškai pagrįsto įrodymo pagrindo, todėl dešiniosios ir kairiosios kiaušidės cistos priežastys, patogeninis vystymosi mechanizmas, simptomai ir gydymo metodai yra tie patys.

[ 1 ], [ 2 ]

Dešinės kiaušidės cistos priežastys

Dešinės kiaušidės cistos etiologija ir priežastys gali būti įvairios ir priklausyti nuo daugelio išorinių ir vidinių veiksnių. Reikėtų pažymėti, kad net ir turint šiuolaikinius metodus, technologijas ir gana didelę statistinę bazę, gerybinių kiaušidžių navikų (BOT) susidarymo etiologija vis dar nėra aiški. Yra keletas hipotezių, kurias visuotinai pripažįsta pasaulio medicinos bendruomenė, tarp kurių populiariausia yra hormonų lygio pokyčių teorija. Pagal šią versiją, dešinės kiaušidės cistos, kaip ir kairės, priežastys slypi LH (liuteinizuojančio peptido hormono), FSH (folikulus stimuliuojančio hormono), t. y. hipofizės hormonų, disbalanse. Atitinkamai, galima cistinių darinių priežastis gali būti lėtinis stresas, nervinė įtampa ar išsekimas.

Manoma, kad funkcinės cistos susidaro dėl nenormalios ovuliacijos, o kitų tipų neoplazmos gali būti lėtinio hormonų disbalanso ir kiaušidžių disfunkcijos pasekmė.

Be to, įprasta nustatyti šiuos veiksnius, kurie provokuoja cistas:

• Uždegiminiai procesai gimdoje ir kiaušintakiuose.
• Venerinės ligos, lytiškai plintančios ligos (LPL).
• 35–40 % cistų susidaro po abortų.
• Dešinės kiaušidės cistos priežastys gali būti susijusios su skydliaukės sutrikimu (hipotirozė).
• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Medžiagų apykaitos sutrikimai, antsvoris (nutukimas) arba nepakankamas svoris (anoreksija).

Dešinės kiaušidės cistos simptomai

Dešinės kiaušidės cistos požymiai ir simptomai gali būti neaiškūs, jei navikas yra funkcinis ir neviršija 2–3 centimetrų dydžio. Esant nuolatiniam hormonų disbalansui, ginekologinėms ligoms, uždegimams ir kitiems patologiniams veiksniams, cista gali padidėti, tapti pūlinga ir sukelti šiuos simptomus:

Nesudėtinga cista:

• Laikinas skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Sunkumo jausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai – vėlavimas, nebuvimas, ilgas arba per trumpas ciklas.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje intensyvaus fizinio krūvio metu.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje arba dešinėje pusėje lytinių santykių metu ir po jų.
• Skausmingi pojūčiai po šlapinimosi.
• Subfebrilinė kūno temperatūra, neturinti kitų objektyvių priežasčių.
• Periodinis kraujavimas.

Komplikacijos, cistos formavimosi proceso paūmėjimai:

• Staigus kūno temperatūros padidėjimas.
• Aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Pykinimas, vėmimas.
• Galvos svaigimas, silpnumas.
• Netipinės makšties išskyros.
• Įtempti pilvo raumenys.
• Pilvo padidėjimas be objektyvių priežasčių.
• Sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija.
• Šlapinimosi funkcijos sutrikimas (dažnas noras šlapintis, retas šlapinimasis).
• Vidurių užkietėjimas.
• Pilvo asimetrija.

Reikėtų pažymėti, kad nuo hormonų priklausomos cistos išprovokuoja menstruacijų režimo, ciklo sutrikimus, kai menstruacijos gali būti nereguliarios ir būti negausios, pernelyg gausios arba visai nebūna.

Dešinės kiaušidės cista: jei nėra mėnesinių?

Menstruacinio ciklo sutrikimus gali sukelti nuo hormonų priklausomos cistos – tai folikulinės ir geltonkūnio cistos.

Jei ginekologas, remdamasis pateiktais nusiskundimais, įtaria, kad moteriai vystosi dešinės kiaušidės cista, menstruacijų nėra, būtina atmesti liuteino darinio, kuris dažnai išsivysto ankstyvosiose nėštumo stadijose, galimybę. Nėštumo metu moters organizme hormoninė sistema pradeda veikti kitaip, estrogeno gaminama mažesniais kiekiais, o nėštumui įtvirtinti ir palaikyti reikia daug daugiau progesterono. Aktyvi kiaušidė, iš kurios išsiskyrė dominuojantis folikulas, turi funkcionuoti intensyviau, todėl joje dažnai išsivysto cista. Dešinės kiaušidės liuteino cista laikoma funkcionuojančia ir paprastai išnyksta savaime 12–14 nėštumo savaitę. Taip yra dėl to, kad kiaušidė nebepradeda gaminti reikalingo progesterono, jis kaupiasi placentoje. Jei diagnozuojama kita dešinės kiaušidės cista, menstruacijų nėra, tai yra, nėštumas įvyko, bet nėra išsaugoto geltonkūnio, kyla nėštumo nutraukimo, savaiminio persileidimo grėsmė. Be to, kitos rūšies cista, nefunkcionali, nėščiai moteriai gali kelti rimtą pavojų tiek vaisiaus vystymuisi, tiek pačios motinos sveikatai.

Taip pat geltonkūnio cista gali sukelti kitų menstruacijų sutrikimų. Be nebuvimo, menstruacijos sukelia nedidelį skausmą apatinėje pilvo dalyje ir gali būti neritmingos. Norint tiksliai diagnozuoti, atmesti negimdinį nėštumą ar rimtesnes dubens organų patologijas, be ultragarso, reikia atlikti kraujo tyrimus chorioniniam gonadotropinui nustatyti.

Dešinės kiaušidės cista nėštumo metu

Dažniausiai nėščioms moterims diagnozuojama geltonkūnio cista; jei išvadoje nurodoma folikulinė cista, tai greičiausiai yra apgailėtina klaida, nes šio tipo navikas iš principo negali išsivystyti, kai jau įvyko apvaisinimas. Tam trukdo ir prolaktinas, ir aktyvaus folikulo apvaisinimo mechanizmas.

Dešinės kiaušidės cista nėštumo metu paaiškinama tuo, kad geltonkūnio aktyvumo trukmė pailgėja nuo dviejų savaičių iki trijų mėnesių, iki pat placentos susidarymo momento. Moteriai reikia daug daugiau progesterono, kad fiksuotų ir išsaugotų vaisių, o geltonkūnis perima šią funkciją, dirbdamas intensyviau ir aktyviau. Tokioje situacijoje geltonkūnis gali virsti cistos tipo ertme, kuri antrąjį trimestrą išnyksta savaime ir nesukelia diskomforto būsimai moteriai.

Visų kitų tipų navikai, tokie kaip dešinės kiaušidės dermoidinė cista nėštumo metu, endometriozė ar paraovarija, yra sistemingai stebimi. Jei cista netrukdo nėštumo eigai ir neišprovokuoja funkcinių sutrikimų moters organizme, ji neliečiama, tačiau pašalinti būtina bet kokiu atveju, po gimdymo ar jo metu cezario pjūvio metu.

Didelė cista ar navikas dėl endometriumo audinio proliferacijos – endometrioidinė cista, rimtesnis navikas – cistadenomos – reikalauja dažnų kontrolinių ultragarsinių tyrimų, nes galimos komplikacijos – cistos kotelio sukimasis, jos kapsulės plyšimas, kraujavimas į pilvaplėvę. Be to, didelė dešinės kiaušidės cista dažnai sukelia panašius į apendicito simptomus, todėl pasitaikius pirmai progai, navikas pašalinamas laparoskopiškai. Optimalus laikas planinei cistos operacijai nėščiai moteriai yra antrasis trimestras.

Dešinės kiaušidės geltonkūnio cista

Geltonkūnio cista arba liuteininė cista laikoma funkciniu naviku, susidarančiu iš plyšusio, ovuliavusio folikulo. Folikului plyšus, kraujas rezorbuojamas (absorbuojamas) ir praranda tipinę spalvą, įgauna gelsvą atspalvį, kaip ir hematomos – mėlynės – atveju, nuo raudonos iki geltonos, aplenkiant mėlyną ir žalią spalvas. Geltonkūnio susidarymas yra laikina liauka, skirta organizmui pritaikyti galimam pastojimui. Jei taip neatsitinka, geltonkūnis po 2 savaičių regresuoja, tačiau gali toliau pildytis skysčiu dėl hormoninės sistemos sutrikimų ar nėštumo.

Dešinės kiaušidės geltonkūnio cista, kaip ir kairės, visada yra vienpusė, esanti arčiau pilvo sienos ir, kaip taisyklė, mažo dydžio. Cistos turinys yra serozinis skystis, dažnai su kraujo priemaiša (hemoraginis skystis). Tokios cistos yra praktiškai saugios ir 90 % atvejų savaime rezorbuojasi per du menstruacinius ciklus. Geltonkūnio cistos pavojus slypi galimame kraujavime į pilvaplėvę, ypač svarbios šiuo atveju yra 20–27 mėnesinių ciklo dienos.

Paprastai dešiniosios kiaušidės geltonkūnio cista yra besimptomė; jei ji aptinkama ultragarsu, gydytojas pasirenka laukimo metodą, t. y. stebėjimą. Cistos plyšimui reikalingos skubios priemonės – operacija. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad geltonkūnio cista diagnozuojama, jei jos dydis viršija 2,5–3 centimetrus; visi panašios struktūros mažesnio dydžio navikai apibrėžiami kaip pats geltonkūnis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dešinės kiaušidės folikulinė cista

Dešinės kiaušidės folikulinė cista yra labiausiai paplitęs gerybinių kiaušidžių navikų (BOT) tipas; pagal statistiką, folikulų susidarymas pasireiškia 83–85% atvejų tarp visų cistinių navikų moterims.

Šio tipo cista laikoma gerybine 99% atvejų, o folikulinės cistos beveik visada išnyksta savaime, be vaistų.

Dešinės kiaušidės folikulinė cista susidaro dėl nenormalaus aktyviausio folikulo ovuliacijos. Ji nesprogsta, neišleidžia oocito (kiaušialąstės) ir pradeda perpildyti skysčiu, šio proceso metu padidėdama nuo 2 iki 15 centimetrų skersmens. Folikulinės cistos kiaušidėse gali išlikti praktiškai besimptomiai daugelį menstruacinių ciklų, jei naviko dydis neviršija 3 centimetrų.

Tikrosios folikulinės cistos atsiradimo priežastys nėra aiškios, tačiau ginekologai teigia, kad taip kiaušidė reaguoja į hormoninės sistemos sutrikimą, taip pat į galimą uždegiminį procesą dubens organuose. Taip pat ginekologinėje praktikoje yra nuomonė, kad dešinė kiaušidė anatomiškai yra šiek tiek didesnė nei kairioji ir daug aktyviau dalyvauja ovuliacijoje, todėl yra jautresnė cistinėms formacijoms. Todėl, remiantis moksliniais tyrimais nepatvirtintais duomenimis, dažniausiai pasitaiko folikulinė cistinė formacija, kairėje ji diagnozuojama 15–20 % rečiau.

Folikulinių cistinių formacijų diagnozė paprastai atliekama medicininės apžiūros metu, ginekologinio tyrimo metu, kuriuo siekiama nustatyti visiškai kitokią patologiją ar būklę.

Folikulinės cistos vystymosi dinamikos statistika:

• Iki 5–6 centimetrų skersmens cistos išnyksta pačios per 2–3 mėnesius, per kuriuos jos reguliariai stebimos atliekant tyrimus ir ultragarsu.
• Spontaniškas išnykimas per pirmąjį menstruacinį ciklą pasireiškia 25% moterų.
• Folikulinė cista išnyksta po 2 ciklų 35 % moterų.
• Cistos rezorbcija po 3 menstruacinių ciklų pasireiškia 40–45 % atvejų.

Jei po 4 mėnesių folikulinė neoplazma išlieka, bet nedidėja, gydytojas nusprendžia ją gydyti hormoniniais geriamaisiais kontraceptikais. Jei cista išauga daugiau nei 6–7 centimetrai, rekomenduojama ją pašalinti, kad nesusisuktų kotelis, kuris šio tipo cistoje yra ilgas ir judrus. Operacijos metu cista pašalinama, sienelės susiuvamos ir galima dalinė kiaušidės rezekcija. Folikulinių cistų chirurginis gydymas dažniausiai atliekamas laparoskopijos būdu, tai yra, chirurgas nesigriebia didelio pilvo pjūvio.

Dešinės kiaušidės endometrioidinė cista

Dešinės kiaušidės endometrioidinė cista dažniausiai susidaro patologiškai derinant su endometrioze, pagrindine liga, kuri provokuoja cistą.

Šio tipo cistinė formacija yra į kiaušidžių audinį įvestų endometriumo ląstelių augimas. Į kiaušidę implantuotas endometriumas kartu su juo pereina visus mėnesinių ciklo etapus, įskaitant kraujo išsiskyrimą. Nenormalaus vystymosi metu gali susidaryti pačios kiaušidės sukibimas su greta esančiu pilvo sienos audiniu ir netoliese esančiais organais. Paprastai pradinėje stadijoje endometrioidinės cistos vystosi besimptomiai, lėtai, jei atsiranda laikinas, trumpalaikis skausmas apatinėje pilvo dalyje, tai rodo galimą sukibimo procesą dėl nuolatinio cistos turinio nutekėjimo į pilvaplėvę.

Skausmas dažniausiai plinta į tiesiąją žarną, rečiau į tarpvietę, yra ūmus, bet greitai praeina. Taip pat dešinės kiaušidės endometrioidinė cista gali būti didelė, kai nuolatinis kraujavimas iš pirminio endometrioidinio židinio suformuoja ertmę su tamsiu, tirštu krauju. Tokios cistos vadinamos „šokoladinėmis“, nes jų turinys tikrai primena juodojo šokolado spalvą. Be to, endometrioidinio augimo cistos pavidalu simptomai gali būti šie požymiai:

• Subfebrilinė kūno temperatūra periodiškai spinduliuojančio skausmo fone apatinėje pilvo dalyje.
• Padidėjęs skausmas menstruacinio ciklo pradžioje.
• Klinikiniai „ūminio pilvo“ simptomai su cistos kapsulės plyšimu ir kraujavimu į pilvaplėvę.

Endometrioidinės cistos gydomos chirurginiu būdu, į gydymo kompleksą taip pat įtraukiami hormoniniai vaistai. Chirurginės intervencijos metu pašalinama cista, atliekama endometrioidinių židinių pilvo ertmėje, raiščiuose ir kiaušintakiuose koaguliacija. Hormonų terapija skirta atkurti normalią hipofizės ir kiaušidžių sąveiką. Laiku ir tinkamai skyrus kompleksinį gydymą, prognozė yra palanki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dešinės kiaušidės parovarinė cista

Parovarinės cistos yra viena iš sulaikymo formacijų rūšių, tai yra tos, kurios susidaro dėl uždegiminio proceso dubens organuose fone.

Dešinės kiaušidės parovarinė cista yra cista, kuri išsivysto šalia kiaušintakio arba kiaušidės, jos išskirtinis bruožas yra tas, kad ji nėra prisitvirtinusi prie audinių. Toks navikas visada yra mažo dydžio (retai iki 2 centimetrų), jis susidaro iš embrioninių arba likusių, „nepanaudotų“ kiaušinėlių. Parovarinė cista yra visiškai nekenksminga ir išlieka be jokių klinikinių apraiškų. Dažniausiai ji atsitiktinai aptinkama medicininės apžiūros, ginekologinio tyrimo arba ultragarso tyrimo metu.

Simptomai gali pasireikšti, kai dešinės kiaušidės paraovarinė cista pradeda sparčiai vystytis ir pasiekia didelį skersmenį, užspausdama kiaušintakius, žarnas arba stumdama kiaušidę, šlapimo pūslę. Tokie atvejai ginekologinėje praktikoje yra itin reti ir yra daugybinės lėtinės dubens organų patologijos požymis. Paprastai paraovariniai dariniai gydomi chirurginiu laparoskopiniu būdu, siekiant sumažinti sukibimų ir tolesnio nevaisingumo riziką. Skirtingai nuo folikulinės cistos, paraovarinė cista negali savaime rezorbuotis ar susitraukti, todėl neišvengiama cistą ir netoliese esančius organus jungiančio lapelio enukleacija ir išpjaustymas.

[ 9 ]

Dešinės kiaušidės funkcinė cista

Jei moteriai diagnozuojama dešinės kiaušidės cista, ar ji funkcinė, ar uždegiminė, nefunkcinė, nustato gydytojas, naudodamas ultragarsą ir papildomus tyrimus – kraujo tyrimus LH ir FSH, biocheminį tyrimą ir histologiją.

Funkcinei kategorijai priklauso nesudėtingos folikulinės ir liuteininės cistos (geltonkūnio cistos), kurios susidaro dėl ovuliacijos sutrikimų arba hormonų pusiausvyros pokyčių.

Skirtingai nuo kitų tipų gerybinių kiaušidžių navikų (BOT), paprastoji dešinės kiaušidės cista, funkcinė – folikulinė arba liuteininė, paprastai laikoma saugia, nes beveik niekada nepiktybinė. Tačiau, kaip ir kitos cistos, funkcinės cistos gali komplikuotis pūliavimu, kapsulės plyšimu ar kotelio susisukimu.

Didelė arba sudėtinga funkcinė cista sukelia šiuos simptomus:

• Skausmas apatinėje pilvo dalyje dešinėje, dažnai panašus į apendicito simptomus.
• Mėnesinių ciklo pažeidimas - režimas, tvarkaraštis.
• Periodinės makšties išskyros, dažnai sumaišytos su krauju.
• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Skausmas lytinių santykių metu.
• „Ūminio pilvo“ klinika su kapsulės plyšimu, kojos sukimu arba kraujavimu į pilvo ertmę.

Funkcinių cistų gydymas paprastai apima dinaminį stebėjimą, nes tokie navikai linkę išnykti savaime. Sudėtingomis situacijomis reikalinga chirurginė intervencija, įskaitant skubią pagalbą. Laiku aptikus ir kreipiantis medicininės pagalbos, prognozė 95 % atvejų yra palanki.

[ 10 ]

Dešinės kiaušidės retencinė cista

Retencinė cista (iš lotynų kalbos – retentio – išsaugoti, laikyti) yra navikas, susidarantis, kai skystis kaupiasi sekretinėje ertmėje ar organe. Dešinės kiaušidės retencinė cista gali būti įgimta arba įgyta dėl susiliejimo, netoliese esančių sienelių ir liaukų sukibimo.

Tikrosios retencinės cistos susidarymo patogenezinis mechanizmas yra toks:

• Dėl patologinio proceso liauka (latakas) užsikemša, dažniausiai dėl pačios sutirštėjusios sekreto.
• Latako obstrukciją taip pat gali sukelti naviko spaudimas.
• Susikaupęs, neišsiskyręs skystis ištempia ertmę ir suformuoja cistą.

Dešinės kiaušidės retencinė cista yra folikulinė arba liuteininė cista, kuri dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai, nes ji linkusi ilgai išlikti be simptomų. Dažniausiai retencinė cista yra vienpusė, o jos simptomai pasireiškia, kai navikas padidėja. 50 % diagnozuotų retencinių cistų gydymas nereikalingas; tokios komplikacijos kaip kojytės sukimasis, didelės cistos pūliavimas ir galima jos plyšimo rizika diktuoja chirurginės intervencijos poreikį.

Retencinių navikų gydymo prognozė yra palanki; tokios cistos niekada nevirsta piktybiniais kiaušidžių navikais.

[ 11 ]

Dešinės kiaušidės hemoraginė cista

Diagnozavus dešinės kiaušidės hemoraginę cistą, gali kilti painiavos apibrėžiant darinį, vartojant terminologiją. Iš principo bet kuri cista gali būti laikoma hemoragine, nes visų tipų cistos dėl savo struktūros yra linkusios kraujuoti, kraujuoti. Tačiau dažniausiai potencialios hemoraginės cistos yra funkciniai dariniai, tai yra geltonkūnio cistos arba folikulinės cistos.

Dešinės kiaušidės hemoraginė cista – corpus hemorrhagicum – yra daug dažnesnė nei kairės kiaušidės, greičiausiai dėl intensyvesnio kraujo tiekimo. Dešinė kiaušidė yra tiesiogiai sujungta su svarbia, centrine aorta, o kairioji aprūpinama per inkstų arteriją, tai yra, lėčiau.

Kiaušidžių kraujavimas vystosi dviem etapais:

• Kiaušidžių hiperemija.
• Kraujavimas.

Klinikine prasme kraujavimas yra pavojingesnis, kuris gali būti ribotas – tik į folikulą, į geltonkūnį arba plačiai paplitęs, difuzinis – į kiaušidžių audinį su nutekėjimu į pilvaplėvę.

Dešinės kiaušidės hemoraginė cista dažniausiai išsivysto tarpmenstruacinio laikotarpio viduryje ir priklauso nuo folikulo plyšimo laiko. Vietinis kraujavimas į cistos ertmę laikomas palankesniu nei difuzinis kraujavimas, kuris gali atsirasti esant nuolatinei hiperemijai, retinant cistos kapsulę. Taip pat veiksniai, provokuojantys difuzinį kraujavimą į pilvaplėvę, gali būti per didelis fizinis krūvis, svorių kilnojimas, aktyvūs lytiniai santykiai, fibromos.

Remiantis statistika, kraujavimas dažniau diagnozuojamas dešinėje kiaušidėje, o tai lemia jos kraujagyslių architektūra.

Jei hemoraginė cista plyšta, gali išsivystyti aneminė apopleksijos forma, kai operacija tampa neišvengiama. Jei cista yra maža ir vidinio kraujavimo simptomai tik pradeda reikštis, galimas konservatyvus gydymas.

[ 12 ]

Dešinės kiaušidės dermoidinė cista

Dešinės kiaušidės dermoidinė cista yra įgimtas navikas, susidarantis gimdoje dėl patologinės embriogenezės. Dermoidas, skirtingai nei kitų tipų cistos, turi visų trijų gemalinių sluoksnių ląsteles įvairiais deriniais. Tokios cistos laikomos gerybinėmis, tačiau jos negali išnykti kaip folikulinės cistos, nes kaulo, kremzlės, riebalinio audinio, plaukų, dantų dalelių, odos žvynelių elementai iš principo netirpsta. Dešinės kiaušidės dermoidinė cista diagnozuojama taip pat dažnai, kaip ir kairiosios kiaušidės dermoidas, šio tipo naviko lateralumas statistiškai nepastebėtas. Dermoidinių darinių etiologija dar nėra išaiškinta, yra versija, susijusi su genetiniu veiksniu, taip pat priimta hipotezė apie blogų įpročių, uždegimų, venerinių ligų patologinę įtaką normaliai embriogenezei.

Dermoidas gali išlikti kiaušidėje daugelį metų be jokių klinikinių simptomų. Apie 3 procentai dermoidinių cistų yra linkusios į piktybinius navikus, todėl jos pašalinamos vos pasitaikius progai.

[ 13 ], [ 14 ]

Cista dešinėje kiaušidėje: ar yra priežasčių nerimauti?

Gerybinės cistos yra dažniausiai pasitaikantys kiaušidžių navikai. Dešinės kiaušidės cista, kaip ir visų tipų cistos, klasifikuojama tam tikru būdu, priklausomai nuo kapsulės struktūros ir ertmės turinio sudėties:

1. Funkcinė, tai yra, tokia, kuri susidaro kiaušidžių audinyje dėl jo funkcinio ciklinio aktyvumo. Funkcinės cistos yra folikulinės ir liuteininės cistos (geltonkūnio cistos). Dažniausiai dešiniosios kiaušidės folikulinė cista, geltonkūnio cista, susidaro vaisingo amžiaus moterų organizme ir vystosi besimptomiai; ovuliacijos ir mėnesinių ciklo metu tokios cistos gali savaime išnykti be pėdsakų. Folikulinė arba geltonkūnio cista yra lokalizuota gimdos šone arba priešais ją.
2. Nefunkcinė cista yra dermoidinė, paraovarinė, mucinozinė, endometrioidinė, serozinė cista. Šie navikai išsivysto dėl genetinių pokyčių, taip pat dėl patologinių procesų, vykstančių dubens organuose.

Be to, dešinės kiaušidės cista, kaip ir kairiosios kiaušidės navikai, klasifikuojama pagal šias charakteristikas:

Kiekis:

• Viena, vieniša cista.
• Daugybinės kiaušidžių cistos.

Pagal proceso eigą ir vystymąsi:

• Nesudėtinga, paprasta.
• Sudėtingas (pūlingas, su pediklės sukimu).

Pagal etiologiją, kilmę:

• Folikulinis – dėl ovuliacijos.
• Liutealinė - atvirkštinė geltonkūnio raida (regresija).
• Dermoidinė cista yra embrioninių gemalo ląstelių (lapelių) navikas.
• Parovarinė cista – tai cista, susidaranti iš ataugos, esančios virš kiaušidės.
• Endometrioidas – endometriumo audinio proliferacija į kiaušidžių audinį.

Iš tiesų, kiaušidžių navikų, įskaitant dešinės kiaušidės cistą, klasifikacija yra platesnė ir išsamesnė, joje pateikiamas ir gerybinių, ir piktybinių navikų sąrašas. Ginekologinėje praktikoje naudojami PSO apibrėžimai, pasiūlyti praėjusio amžiaus pabaigoje, tačiau iki šiol neprarado savo aktualumo ir reikšmės.

Dešinės kiaušidės cistos pasekmės

Laiku diagnozuotos ar negydytos cistos komplikacijos ir pasekmės gali būti gana rimtos. Pagrindinė komplikacijų priežastis – savarankiškas gydymas vadinamaisiais liaudies metodais, taip pat nenoras reguliariai tikrintis pas ginekologą.

Ginekologai įvardija šias dešinės kiaušidės cistos pasekmes:

• Kai kurių tipų cistų – dermoidų, endometrioidų, mucininių cistų – piktybiškumo rizika.
• Cistos kotelio sukimasis, folikulinės cistos yra ypač linkusios į tokias pasekmes. Kiaušidžių audinio nekrozė, jo apopleksija, tolesnis nevaisingumas dėl sąaugų – tai toli gražu ne visas cistos kotelio sukimosi pavojų sąrašas.
• Cistos pūliavimas, dubens organų uždegimas.
• Didelės cistos kapsulės plyšimas, cistos turinio išsiskyrimas į pilvaplėvę, uždegimas, pūliavimas. Dažniausiai tokia komplikacija pasireiškia dešinės kiaušidės cistai, pasekmės gali būti itin nepalankios.
• Kraujavimas į pilvo ertmę, peritonitas.
• Padidėjęs cistos dydis sutrikdo netoliese esančių organų veiklą.
• Nuolatinis nevaisingumas.

[ 15 ]

Dešinės kiaušidės cistos plyšimas

Dešinės kiaušidės cistos plyšimas statistiškai viršija kairiosios kiaušidės navikų apopleksiją, tai lemia kraujo tiekimo ypatumai ir specifiškumas. Dešinė kiaušidė, be to, kad yra aktyvesnė, daug intensyviau, greičiau aprūpinama krauju iš pagrindinės aortos, ji tiesiogiai jungiasi su kiaušidės kraujagyslėmis.

Cistos plyšimo rizika kyla dėl šių provokuojančių veiksnių:

• Staigus cistos dydžio padidėjimas.
• Pilvo trauma – kritimas, smūgis.
• Aktyvūs, pernelyg intensyvūs lytiniai santykiai.
• Aktyvios sporto treniruotės.
• Fizinis nuovargis.
• Svorio kilnojimas.
• Pirmiau minėtų veiksnių derinys su gretutine uždegimine liga.

Kraujavimas apopleksijos metu gali būti vidinis, į cistos ertmę arba tiesiai į pilvo ertmę, arba išorinis, per makštį.

Dažniausiai apopleksija, dešinės kiaušidės plyšusi cista, lydima kraujavimo į vidų – į pilvaplėvę, kuri sukelia tipišką „ūminio pilvo“ vaizdą ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

• Kraujavimo simptomai:
• Staigus skausmas, plintantis per visą pilvo ertmę.
• Skausmas plinta į tarpvietę ir tiesiąją žarną.
• Skausmas dažnai primena apendicito simptomus.
• Sumažėjęs kraujospūdis.
• Blyški oda.
• Anemijos simptomai yra cianozė, galvos svaigimas, pykinimas, alpimas ir šaltas prakaitas.

Apopleksijos gydymas yra tik chirurginis, kurio metu iš pilvo ertmės pašalinamas (aspiruojamas) kraujas ir skystis, jie nuplaunami ir nusausinami. Tuo pačiu metu pašalinama ir cista. Paprastai operacija atliekama laparoskopiškai, tačiau technika taip pat gali priklausyti nuo paciento būklės, cistos dydžio ir struktūros. Laiku suteikus pagalbą, prognozė yra palanki, be to, atkuriamos visos funkcijos – vaisingumas, reprodukcija. Jei operacija atliekama pilnai, pilvo ertmės, o kiaušidė visiškai pašalinama, kyla nevaisingumo arba pastojimo sunkumų rizika.

[ 16 ]

Dešinės kiaušidės cista su kraujavimu

Dešinės kiaušidės hemoraginė cista su kraujavimu simptomais ir patogeneze mažai skiriasi nuo visos kiaušidės apopleksijos. Be to, diagnostiniuose kriterijuose nėra specifinių skirtumų tarp cistos kraujavimo ir „OA“ – kiaušidžių apopleksijos. Taigi, kiaušidžių hematoma, cistos apopleksija, kiaušidžių infarktas, cistos plyšimas yra praktiškai sinonimai, jungiantys šiuos proceso etapus:

• Kiaušidžių audinių ir cistų distrofiniai pokyčiai.
• Uždegiminiai procesai dubens organuose.
• Kraujagyslių trapumas, cistos kapsulės audinio struktūros pokyčiai.
• Cistos prisipildymas skysčiu, jos padidėjimas.
• Suspaudimas netoliese esančiais organais.
• Trauma arba fizinis perkrovimas.
• Kapsulės plyšimas.

Dešinės kiaušidės cista su kraujavimu vystosi trimis kryptimis:

Skausminga forma be klinikinių kraujavimo į pilvo ertmę požymių:

• Skausmas apatinėje pilvo dalyje yra nuobodus ir trumpalaikis.
• Galvos svaigimas, pykinimas savaitę ar ilgiau.
• Sumažėjęs kraujospūdis.

Anemija kaip pilvaplėvės kraujavimo simptomas:

• Tachikardija.
• Sumažėjęs kraujospūdis.
• Cianozė.
• Silpnumas.
• Šaltkrėtis, šaltas prakaitas.
• Vėmimas – vieną kartą.
• Burnos gleivinės sausumas.
• Nuobodus, difuzinis skausmas visame pilve.
• Galimas alpimas.

[ 17 ]

Mišri forma

Cistos su kraujavimu diagnozė gali būti sudėtinga, nes klinikiniai simptomai labai panašūs į pilvo organų uždegimo požymius. Paprastai pacientai į ligoninę paguldomi su preliminaria išvada – „ūminis pilvas“, diagnozė patikslinama vietoje, dažnai operacijos metu. Konservatyvus gydymas, net įtarus lengvą kraujavimo formą, yra neveiksmingas, nes 90% atvejų pasitaiko recidyvų.

[ 18 ]

Dešinės kiaušidės cistos diagnozė

Diagnostinės priemonės, jei įtariama dešinės kiaušidės cista:

• Anamnezinės informacijos, įskaitant paveldimumo ir šeimos informaciją, rinkimas.
• Subjektyvių nusiskundimų, susijusių su skausmo lokalizacija, pobūdžiu ir dažnumu, patikslinimas.
• Bimanualinis tyrimas.
• Ultragarsas – transabdominalinis, transvaginalinis – echoskopinis dubens organų ir pilvo ertmės būklės, įskaitant navikus, vaizdas.
• Norint nustatyti kraujo buvimą pilvaplėvėje, gali būti atlikta makšties skliauto punkcija.
• Diagnostinė laparoskopija, kurios metu galima tiesiogiai pašalinti cistą.
• OAC – pilnas kraujo tyrimas, kraujo biochemija.
• Kraujo tyrimas CA-125 (naviko žymenys).
• LH ir FSH hormonų nustatymas.
• Kompiuterinė tomografija, skirta nustatyti kapsulės struktūrą, cistos turinį, sukibimų buvimą ir ryšį su netoliese esančiais organais.
• Galimo nėštumo patvirtinimas arba atmetimas.

Dešinės kiaušidės cistos diagnozė priklauso nuo naviko tipo, laikotarpio, jo vystymosi trukmės ir pagalbos kreipimosi laiku. Paprastai kompleksinės diagnostinės priemonės atliekamos ambulatoriškai, skubi citodiagnostika nurodoma kritiniais atvejais, kai yra komplikacijų – cistos plyšimas, pedikulio sukimasis, kiaušidžių apopleksija.

Dešinės kiaušidės cistos echoskopiniai požymiai

Ultragarsas yra informatyviausias cistinių navikų nustatymo metodas; paprastai tikslias išvadas galima padaryti transvaginalinio tyrimo metu. Šio metodo tikslumas siekia 90%.

Dažniausiai folikulinės cistos moterims atsitiktinai aptinkamos medicininės apžiūros metu. Kiaušidėse esančių folikulų, kurie vizualizuojami ultragarsu, norma yra nuo vieno milimetro iki 30 milimetrų. Bet kuris folikulas, didesnis nei 30 mm, gali būti diagnozuotas kaip funkcinė cista.

Ultragarsas nustato šias cistas, priklausomai nuo kapsulės struktūros ir turinio spalvos:

• Funkcinės cistos – folikulinės ir liuteininės.
• Endometrioidinė cista.
• Teratoma, dermoidinė cista.
• Cistadenoma.

Dešinės kiaušidės cistos aido požymiai arba kairiosios kiaušidės naviko požymiai nesiskiria vienas nuo kito ir yra tamsus, be aido darinys su gana plona kapsulės sienele. Dermoidų turinio struktūra ir sudėtis gali būti skirtinga – tiek homogeninė, tiek daugiasluoksnė.

• Be to, šie parametrai gali būti diferenciniai cistos aido požymiai:
• Aiškus kontūras (priešingai nei naviko kontūras).
• Anechoiškumas kietų navikų ribose dėl galimo kraujavimo į ertmę.
• Lygi apvali forma.
• Pseudoamplifikacijos efektas.
• Aiškus cistos ryšys su kiaušidžių audiniais.
• Padidėjęs echogeniškumas užpakalinėje sienelėje gali rodyti daugiakamerę cistą.
• Cistos, esančios už gimdos arba už šlapimo pūslės, ultragarsu yra prastai vizualizuojamos.
• Dermoidai pasižymi geru echogeniškumu ir apibrėžiami kaip kietos cistos. Taip pat svarbu ištirti dermoidinį gumburėlį, kuris yra specifinis požymis, leidžiantis atskirti dermoidą nuo endometrioidinės cistos. Gumbelis yra labiau apvalus ir pasižymi dideliu echogeniškumu. Šio tipo cistai reikalinga papildoma rentgenografija, siekiant išsiaiškinti turinio pobūdį.
• Endometrioidinės cistos, esančios gimdos šone arba už jos, pasižymi vidutiniu arba padidėjusiu echogeniškumu. Tokios cistos turi matomą dvigubą kapsulės kontūrą, turinys vizualizuojamas kaip smulkiai disperguota suspensija.

Diagnozė patikslinama naudojant histologiją, nes dešinės kiaušidės cistos echoskopijos požymiai ne visada yra specifiniai.

[ 19 ], [ 20 ]

Dešinės kiaušidės cista 5 cm

Gydymo metodas dažniausiai priklauso nuo cistos dydžio; tai gali būti laukimo ir stebėjimo metodas, naudojant dinaminį stebėjimą, arba konservatyvus gydymas vaistais, arba galbūt chirurginė intervencija cistai pašalinti.

5 cm skersmens dešinės kiaušidės cista gali išnykti savaime, jei tai folikulinė cista. Jei moteriai diagnozuojamas tokio dydžio dermoidas (subrendusi teratoma), cistos pašalinimas neišvengiamas, nes dermoidinė cista dėl savo specifinės struktūros – embrioninio audinio – negali savaime rezorbuotis.

Jei moteriai diagnozuojama 5 cm dešinės kiaušidės cista, gydymas, priklausomai nuo tipo, gali būti toks:

• Folikulinė cista, didesnė nei 5 centimetrai, yra pavojinga dėl kotelio susisukimo, kuris tokiose cistose yra ilgesnis nei kitų tipų navikų. Be to, 5–6 centimetrų cista linkusi plyšti, todėl ją reikia gydyti. Skirtingai nuo mažesnių folikulinių cistų, kurios yra stebimos, didelės cistinės formacijos gydomos geriamaisiais kontraceptikais 2–3 mėnesius.
• Geltonkūnio cista iki 4-5 centimetrų dažniausiai išsivysto besimptomiai. Dešinės kiaušidės 5 cm geltonkūnio cista jau yra gana didelė cista, sukelianti diskomfortą apatinės pilvo dalies skausmu, skausmu lytinių santykių metu. Tokią cistą lengva vizualizuoti ultragarsu ir gydyti konservatyviais metodais.
• Dermoidinė cista, kaip jau minėta aukščiau, nepriklausomai nuo jos dydžio, turi būti pašalinta artimiausiu palankiu laikotarpiu, nes visi dermoidai yra linkę į piktybinius navikus.

Apskritai 5 centimetrų cista priskiriama vidutinio dydžio navikams, tačiau tokios cistos gali augti, todėl paprastai joms reikalingas ne tik stebėjimas, bet ir kompleksinis gydymas. Be to, net ir chirurginės intervencijos metu penkių centimetrų dešinės kiaušidės cista pašalinama švelniu metodu – laparoskopija ir turi palankią prognozę.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dviejų kamerų dešiniosios kiaušidės cista

Dviejų kamerų cistų susidarymo etiologija dar nėra išaiškinta, tačiau, kaip ir tikroji cistų susidarymo priežastis iš principo, dar nėra iki galo išaiškinta. Visuotinai pripažinta hipotezė yra hormoninio sutrikimo versija ir hipofizės bei hormoninės sistemos sąveikos nutrūkimas.

Dviejų kamerų dešiniosios kiaušidės cista yra gerybinis navikas, kuris, skirtingai nei tipinės cistos, susideda iš dviejų ertmių – kamerų. Dažniausiai paraovarinė cista yra dvikamerė, kuri išsivysto kaip įgimta patologija, kai cista yra tarp kiaušidės ir kiaušintakio ir yra suformuota iš ataugėlės audinio. Taip pat folikulinė cista kartais atpažįstama kaip dvikamerė, nors tai labiau tikėtina diagnostinė klaida, kai tikra funkcinė cista ir šalia esantis padidėjęs folikulas atpažįstami kaip dvikamerinis darinys. Arba tikro cistinio naviko ir funkcinės cistos derinys taip pat gali atrodyti kaip dvikamerė struktūra. Be to, ultragarsu gali atrodyti ir echogeninės struktūros, nesusijusios su navikais, tai yra, bet kokia ultragarsinė diagnostika reikalauja papildomo paaiškinimo. Reikėtų pažymėti, kad dvikameriškumas nėra policistinė liga, kuri yra atskira patologija, dažnai sukelianti nuolatinį nevaisingumą.

Dešinės kiaušidės cistos gydymas

Dešinės kiaušidės cistos gydymas yra tiesiogiai susijęs su šiais veiksniais:

• Cistos pobūdis ir tipas.
• Simptomų sunkumo laipsnis.
• Moters amžius, jos potencialus noras pastoti ir pagimdyti vaiką.
• Komplikacijų rizika – plyšimas, pūliavimas, uždegimas ir pan.
• Piktybinių navikų rizika.
• Susijusios patologijos.

Daugeliui funkcinių cistų – folikulinių, liuteininių, ypač jei jos mažos, – taikoma laukimo taktika dinaminio stebėjimo ir kontrolės ultragarsu forma. Didesnės funkcinės cistos gydomos konservatyviai – hormoniniais vaistais, geriamaisiais kontraceptikais. Taip pat nurodomas vitaminų vartojimas, homeopatija, dieta, kineziterapija ir net apsilankymas pas psichoterapeutą, nes viena iš cistų susidarymo priežasčių yra stresas, psichoemociniai sutrikimai.

Jei per 2–3 mėnesius po konservatyvaus gydymo rezultato nėra, taip pat jei cista padidėja ir yra komplikacijų rizika, nurodomas chirurginis cistos pašalinimas sveikuose audiniuose. Operacija dažniausiai atliekama laparoskopiniu švelniu metodu, po kurio moters reprodukcinė funkcija atkuriama per 6–12 mėnesių.

Dermoidinės ir paraovarinės cistos turi būti pašalintos; šio tipo cistos negali išnykti pačios taip, kaip endometrioidinės cistos.

Cistos pašalinimo operacijos variantai:

• Cistos pašalinimas sveikame kiaušidės audinyje arba cistos pašalinimas. Kapsulė pašalinama, cistos sienelės sklerozuojamos, visos kiaušidės funkcijos palaipsniui atkuriamos.
• Kiaušidės dalies rezekcija, kai pleišto formos rezekcija pašalinama cista – išpjaunama kartu su kiaušidės dalimi.
• Ovariektomija yra cistos ir kiaušidės pašalinimas.
• Adneksektomija – cistos, kiaušidės ir priedų pašalinimas. Tokios operacijos skirtos moterims menopauzės metu, siekiant išvengti onkologinio proceso išsivystymo rizikos.
• Kuo greičiau bus nustatyta tiksli diagnozė, tuo efektyvesnis bus dešiniosios kiaušidės cistos gydymas.

Kaip gydyti dešinės kiaušidės cistą?

Kaip gydyti dešinės kiaušidės cistą, gali nuspręsti tik gydytojas, gavęs išsamaus tyrimo rezultatus.

Dešinės kiaušidės cistos gydymo galimybės:

• Konservatyvi terapija nurodoma, jei paciento folikulinė cista yra didesnė nei 5-6 centimetrai. Mažos funkcinės cistos yra stebimos ir paprastai išnyksta savaime be jokio gydymo.
• Geltonkūnio cista taip pat negydoma, jei ji maža. Be to, nėštumo metu tokia cista laikoma priimtina. Tačiau terapija gali būti paskirta, jei geltonkūnio cista padidėja arba yra jos plyšimo rizika.
• Chirurginis gydymas siūlomas, jei moteriai diagnozuojama dermoidinė cista arba subrendusi teratoma. Tokio tipo cistos neišnyksta ir nėra tinkamos gydyti vaistais. Jų pašalinimas nėra sudėtingas, atliekama švelni laparoskopija, komplikacijų, kaip taisyklė, nepasitaiko, taip pat recidyvų.
• Taip pat chirurginiu būdu pašalinamos pūliuojančios cistos, greitai augančios cistos, galinčios sukelti kiaušidžių apopleksiją ir kraujavimą į pilvo ertmę.
• Taupomosios operacijos, kurių metu cista pašalinama be kiaušidės rezekcijos, skirtos visoms vaisingo amžiaus moterims. Pacientėms, vyresnėms nei 40–45 metų, greičiausiai bus atliekama kitokia operacija – pleištinė kiaušidžių audinio rezekcija arba visiškas jo pašalinimas, siekiant išvengti galimų su amžiumi susijusių komplikacijų rizikos.
• Po operacijos moteriai 3–6 mėnesius skiriama hormonų terapija, siekiant pagreitinti kiaušidžių funkcijos atkūrimo procesą.

Apskritai klausimas, kaip gydyti dešinės kiaušidės cistą, gali būti atsakytas tik atlikus keletą tyrimų ir bandymų.Kartais tokia diagnostika skiriama 2-3 kartus, kad būtų galima stebėti cistos ir viso kūno būklės pokyčių dinamiką kelių menstruacinių ciklų fone.