Moterų lytinių organų prolapsas

Praradimas lytinių organų - polyetiology ligos, kuri yra paremta degeneracijos ir gedimo ligamentous aparatų, gimdos ir dubens raumenų, intraabdominalinių spaudimą. Dubens struktūra: gimdos (gimdos išvaržą) arba makšties (makšties išvaržą), priekinė makšties sienelė (cystocele), arba užpakalinė sienelė makšties (rectocele).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad dubens organo prolapsas yra apie 11%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, prisidedančių prie dubens dugno raumenų nemokumo susidarymo, yra patologinis pristatymas, estrogenų trūkumas, su amžiumi susijusių pokyčių raumenyse ir jungiamuosiuose audiniuose, genetiškai paveldėtas polinkis, ir apie extragenital ligų įvairovę, ir neigiamų socialinių sąlygų.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pathogenesis

Į aplaidumą ir / ar praradimo lytinių organų patogenezės jaunų nesidauginusių moterų (ar kai kurių nesudėtingų gimdymų) nepakeistą hormoniniai ir normalių socialinių sąlygų vaidina pagrindinį vaidmenį sistemingą defektas jungiamojo audinio. Atsižvelgiant į bet kurį iš šių veiksnių arba jų bendrą poveikį, atsiranda vidinių lyties organų ir dubens plyšių raiščių aparato funkcinis nesuderinamumas. Prieš funkciniu nesėkmės ligamentous aparato gimdos ir jos priedų fone, ir padidėjęs spaudimas intraabdominalinėmis organų pradeda peržengti dubens. Tuo pačiu metu išskiriami keli patologetiniai gimdos ir makšties prolapso mechanizmai:

• Žaizda išsidėsto vienoje dugno dalyje; prarasdamas visą paramą, jis išspaustas per dubens dugną;
• dalis gimdos yra viduje, o dalis - iš išvaržų vartų; Pirmoji dalis išspaudžiama, o kita yra prispausta prie pagrindo.

Antrame variante gimdos kaklelio makšties dalis, dėl nuolatinio slėgio krūtinės viduje, gali nuleisti ir ištempti (elongatio coli); o gimdos kūnas, esantis už ausų vartelių ir šalia iš dalies vis dar veikiančio levatoriaus ani, neleidžia visiškai prarasti organo. Šis mechanizmas paaiškina pailgos ir retinimo gimdos susidarymą, kurio pailgėjimas priklauso išimtinai arba daugiausia nuo kaklo hipertrofija, o gimdos dugno prapjovimas gali šiuo metu lieka beveik teisingoje padėtyje. Esant tokiai situacijai, visiškas gimdos praradimas atsiranda su jo atvaizdavimu - kai gimdos ašis sutampa su makšties ašimi. Todėl retrofleksija laikoma rizikos veiksniu visiškam gimdos praradimui.

Klinikinėje praktikoje iki šios dienos naudojama KF Slavianskio siūloma moterų lyties organų klasifikacija.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Simptomai moterų lytinių organų prolapsas

Dažniausiai skundai pacientams, sergantiems prolapsas vidaus lytinių organų yra skausmas ir / arba sunkumo pojūtis pilve, baltymus, sutrikusi lytinė funkcija, svetimkūnio pojūtis makštyje, šlapimo nelaikymo ir dujų fizinio krūvio metu, kosulys, čiaudulys.

Etapai

Magininių poslinkių klasifikacija žemyn (pagal KF Slaviansky):

• 1 laipsnis. Priešinės sienos iš makšties, užpakalinės arba abiejų kartu (sienos neviršija įėjimo į makštį).
• 2 laipsnis. Priekinės arba užpakalinės makšties sienų praradimas. Ir kartu kartu (sienos yra už makšties įėjimo).
• 3 laipsnis. Visiškas makšties praradimas, kartu su gimdos praradimu.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika moterų lytinių organų prolapsas

Genitalijų gimdos ir prolapso diagnozavimas paprastai nesukelia sunkumų ir yra atliekamas remiantis objektyviais apklausos duomenimis.

[40], [41], [42], [43]

Gydymas moterų lytinių organų prolapsas

Anatominiai ir topografiniai požymiai dubens organų, bendra kraujo tiekimo, inervacija, ir artimi funkciniai ryšiai leidžia mums atsižvelgti į jas kaip visumą vieną sistemą, kurioje net vietiniai pakeitimai pakenkti funkcijos ir anatomija gretimų organų. Todėl pagrindinis tikslas gydyti išvaržą - pašalinti ne tik pačios ligos, bet ir informacija iš lytinių organų, šlapimo pūslės, šlaplės, tiesiosios žarnos ir tarpvietės pažeidimus.

Tarp veiksnių, lemiančių lytinių organų prolapso pacientų gydymo taktiką, išskiriami:

• lyties organų prolapsas;
• anatominiai ir funkciniai lytinių organų pokyčiai (kartu vartojamų ginekologinių ligų buvimas ir pobūdis);
• genitalijų ir menstruacijų funkcijų išsaugojimo ir atkūrimo galimybė ir tikslingumas;
• bruožai, susiję su storosios žarnos gaubtinės ir tiesiosios žarnos funkcijos pažeidimu;
• pacientų amžius;
• kartu gauta ekstragenitinė patologija ir chirurginės intervencijos bei anestezijos rizikos laipsnis.

Bendrasis atstatomasis gydymas. Šio tipo terapija siekiama didinti audinių tonusą ir pašalinti priežastis, kurios prisideda prie lytinių organų poslinkio. Rekomenduojama: aukštos kokybės maistas, vandens procedūros, gimnastikos pratimai, darbo sąlygų keitimas, gimdos masažas.

Chirurginis lytinių organų prolapsinis gydymas. Patogenetiškai pagrįstas moterų lytinių organų prolapso gydymo būdas turėtų būti laikomas chirurgine intervencija.

Iki šiol žinoma daugiau kaip 300 šios chirurginės korekcijos metodų.

Gimdyvų prolapso chirurginės korekcijos žinomi metodai gali būti suskirstyti į 7 grupes, remiantis anatominėmis formomis, kurios yra sustiprintos, siekiant ištaisyti netinkamą lytinių organų padėtį.

1. 1-oji operacijų grupė - dubens dugno stiprinimas - kolpoperineleivatoroplastika. Atsižvelgiant į tai, kad dubens raumenys patogenetiškai visada dalyvauja patologiniame procese, kolpoperineolevatoroplastika visais chirurginiais atvejais turi būti atliekama kaip papildoma ar pagrindinė nauda.
2. Antroji operacijų grupė - įvairios modifikacijos, leidžiančios sutrumpinti ir sustiprinti gimdos apyrankę. Dažniausiai naudojama apvalių raiščių su jų fiksacija sutrumpinimas į priekinę gimdos pusę. Sutrumpinti ritinių gimdos raiščių tvirtinimo juos su nugaros paviršiaus gimdos, gimdos ventrofixation Kocher ir kiti panašios operacijos yra neveiksmingos, nes medžiaga, naudojama kaip tvirtinimo apvalios raiščio, turinčio aukštą elastingumą.
3. Trečioji grupė operacijų - .. Stiprinti gimdos įrenginio (radikalūs, sakroiliinių raiščių matochnge) nustatymui skersiniams juos tarpusavyje, perkėlimo, ir tt Ši grupė apima "Mančesterio operaciją", kurios esmė slypi kardinolas raiščio sutrumpinimo.
4. Grupė 4 operacijos - standus fiksacijos atskirtų įstaigų prie dubens sienos -. Kad gaktos kaulo, sakralinės kaulo, sacrospinal raiščių ir kitų komplikacijų šių operacijų yra osteomielitas, nuolatinis skausmas, taip pat vadinamasis operacinis patologinis pozicija dubens organų su visomis pasekmėmis .
5. 5-oji operacijų grupė yra aloplastinių medžiagų naudojimas, siekiant sustiprinti gimdos aparatą ir jį ištaisyti. Šių operacijų naudojimas dažnai sukelia aloplasto atmetimą ir fistulės susidarymą.
6. 6-oji operacijų grupė yra dalinis makšties išnyksta (vidurinės linijos ko-grafija pagal Neugebauer-Lefort, vaginalinės ir tarpinės adhezijos - "Labgardt" operacija). Operacijos nėra fiziologinės, neįtraukiamos seksualinės veiklos galimybės, yra ligos recidyvai.
7. 7-oji operacijų grupė - radikali chirurginė intervencija - makšties histerektomija. Neabejotinai ši operacija visiškai pašalina organo prolapsą, tačiau ji turi keletą neigiamų aspektų: ligos pasikartojimo enterocele forma, nuolatinis menstruacijų ir lytinių organų funkcijų pažeidimas.

Pastaraisiais metais populiarėja visuotinės lytinių organų prolapos korekcijos taktika, naudojant laparoskopiją ir makšties prieinamumą.

Ortopedijos lytinių organų prolapso gydymo metodai. Genitalijų ptozės ir prolapso gydymo metodai moterims, vartojančioms pesarius, senyvame amžiuje naudojamos kontraindikacijos chirurginiam gydymui.

Fizioterapinis gydymas. Labai svarbi moterų pasiskirstymo ir šlapimo nelaikymo terapijoje metu buvo laiku ir teisingai pritaikyti fizioterapijos, diadinaminės sfinkterotonizacijos metodai.