Moterų lytinių organų prolapsas

Lyties organų prolapsas yra polietiologinė liga, kurios pagrindas yra gimdos ir dubens dugno raumenų raiščių aparato distrofija ir nepakankamumas, padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Dubens struktūros: gimda (gimdos prolapsas) arba makštis (makšties prolapsas), priekinė makšties sienelė (šlapimo pūslės išvarža) arba užpakalinė makšties sienelė (tiesioji žarna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Dubens organų prolapso paplitimas yra maždaug 11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, prisidedantys prie dubens dugno raumenų nepakankamumo vystymosi, yra patologinis gimdymas, estrogenų trūkumas, su amžiumi susiję raumenų ir jungiamojo audinio pokyčiai, genetinis polinkis, taip pat nemažai ekstragenitalinių ligų ir nepalankios socialinės sąlygos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Jaunų negimdžiusių moterų (arba tų, kurių gimdymas buvo nesudėtingas), kurių hormoninis fonas nepakito ir socialinės sąlygos normalios, prolapso ir (arba) lytinių organų prolapso patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka sisteminis jungiamojo audinio defektas. Veikiant bet kuriam iš išvardytų veiksnių arba jų bendram poveikiui, atsiranda vidinių lytinių organų ir dubens dugno raiščių aparato funkcinis nepakankamumas. Esant gimdos ir jos priedų raiščių aparato funkciniam nepakankamumui ir padidėjusiam intraabdominaliniam slėgiui, organai pradeda išsikišti už dubens dugno ribų. Šiuo atveju išskiriami keli gimdos ir makšties prolapso patogenezės mechanizmų variantai:

• gimda yra visiškai išsiplėtusiame vieninteliame dugne; netekusi jokios atramos, ji išspaudžiama per dubens dugną;
• Dalis gimdos yra išvaržos angos viduje, o dalis – už jos ribų; pirmoji dalis išspaudžiama, o kita prispaudžiama prie atraminio pagrindo.

Antruoju variantu makšties gimdos kaklelio dalis dėl nuolatinio slėgio išvaržos angos viduje gali nusileisti ir išsitempti (elongatio coli); tuo tarpu gimdos kūnas, esantis už išvaržos angos ribų ir greta vis dar iš dalies funkcionuojančio išangės keliamojo raumens, priešinasi visiškam organo prolapsui. Šis mechanizmas paaiškina pailgėjusios ir suplonėjusios gimdos susidarymą, kurios pailgėjimas išimtinai arba daugiausia priklauso nuo gimdos kaklelio hipertrofijos, o gimdos dugnas šiuo metu gali išlikti beveik taisyklingoje padėtyje. Tokioje situacijoje visiškas gimdos prolapsas įvyksta su jos retrofleksija – kai gimdos ašis sutampa su makšties ašimi. Todėl retrofleksija laikoma visiško gimdos prolapso rizikos veiksniu.

Klinikinėje praktikoje vis dar naudojama K. F. Slavyansky siūloma moterų lytinių organų prolapso klasifikacija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai moterų lytinių organų prolapsas

Dažniausi pacientų, sergančių vidaus lytinių organų prolapsu, nusiskundimai yra šie: skaudantis skausmas ir (arba) sunkumo jausmas apatinėje pilvo dalyje, leukorėja, seksualinė disfunkcija, svetimkūnio jausmas makštyje, šlapimo ir dujų nelaikymas fizinio krūvio metu, kosulys, čiaudulys.

Etapai

Makšties poslinkių žemyn klasifikacija (pagal K. F. Slavyansky):

• 1 laipsnis. Priekinės makšties sienelės, užpakalinės sienelės arba abiejų kartu prolapsas (sienos neperžengia makšties įėjimo angos).
• 2 laipsnis. Priekinės arba užpakalinės makšties sienelių prolapsas, taip pat abi kartu (sienos yra už makšties angos ribų).
• 3 laipsnis. Visiškas makšties prolapsas, lydimas gimdos prolapso.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika moterų lytinių organų prolapsas

Lyties organų prolapso ir prolapso diagnozė paprastai nėra sudėtinga ir atliekama remiantis objektyviais tyrimo duomenimis.

[ 24 ], [ 25 ]

Gydymas moterų lytinių organų prolapsas

Dubens organų anatominės ir topografinės ypatybės, bendras kraujo aprūpinimas, inervacija ir glaudūs funkciniai ryšiai leidžia juos laikyti viena sistema, kurioje net vietiniai pokyčiai pažeidžia kaimyninių organų funkciją ir anatomiją. Todėl pagrindinis prolapso gydymo tikslas yra pašalinti ne tik pagrindinę ligą, bet ir ištaisyti lytinių organų, šlapimo pūslės, šlaplės, tiesiosios žarnos ir dubens dugno sutrikimus.

Tarp veiksnių, lemiančių lytinių organų prolapso gydymo taktiką, išskiriami šie veiksniai:

• lytinių organų prolapso laipsnis;
• anatominiai ir funkciniai lytinių organų pokyčiai (gretutinių ginekologinių ligų buvimas ir pobūdis);
• reprodukcinių ir menstruacinių funkcijų išsaugojimo ir atkūrimo galimybė ir įgyvendinamumas;
• storosios žarnos ir tiesiosios žarnos sfinkterio disfunkcijos ypatybės;
• pacientų amžius;
• gretutinė ekstragenitalinė patologija ir chirurginės intervencijos bei anestezijos priežiūros rizikos laipsnis.

Bendras stiprinamasis gydymas. Šio tipo terapija skirta padidinti audinių tonusą ir pašalinti priežastis, kurios prisideda prie lytinių organų išstūmimo. Rekomenduojama: tinkama mityba, vandens procedūros, gimnastikos pratimai, darbo sąlygų keitimas, gimdos masažas.

Chirurginis lytinių organų prolapso gydymas. Patogenetiškai pagrįstas moters lytinių organų prolapso gydymo metodas turėtų būti laikomas chirurgine intervencija.

Iki šiol žinoma daugiau nei 300 šios patologijos chirurginės korekcijos metodų.

Žinomi lytinių organų prolapso chirurginės korekcijos metodai gali būti suskirstyti į 7 grupes, remiantis anatominėmis struktūromis, kurios yra sustiprinamos, siekiant ištaisyti neteisingą lytinių organų padėtį.

1. 1-oji operacijų grupė – dubens dugno raumenų stiprinimas – kolpoperinolevatoroplastika. Atsižvelgiant į tai, kad dubens dugno raumenys visada patogeniškai dalyvauja patologiniame procese, kolpoperinolevatoroplastika turėtų būti atliekama visais chirurginės intervencijos atvejais kaip papildoma arba pirminė pagalba.
2. Antroji operacijų grupė – įvairių gimdos apvaliųjų raiščių trumpinimo ir stiprinimo modifikacijų naudojimas. Dažniausiai naudojamas apvaliųjų raiščių trumpinimas, pritvirtinant juos prie priekinio gimdos paviršiaus. Gimdos apvaliųjų raiščių trumpinimas, pritvirtinant juos prie užpakalinio gimdos paviršiaus, gimdos ventrofikacija pagal Kocherį ir kitos panašios operacijos yra neefektyvios, nes kaip fiksavimo medžiaga naudojami gimdos apvalieji raiščiai, kurie pasižymi dideliu elastingumu.
3. Trečioji operacijų grupė – gimdos fiksavimo aparato (kardinalinių, gimdos kryžkaulio raiščių) stiprinimas juos susiuvant, transponuojant ir kt. Šiai grupei priklauso „Mančesterio operacija“, kurios esmė – sutrumpinti kardinalinius raiščius.
4. 4-oji operacijų grupė – tai standus iškritusių organų fiksavimas prie dubens sienelių – prie gaktikaulių, kryžkaulio, kryžkaulio raiščio ir kt. Šių operacijų komplikacijos yra osteomielitas, nuolatinis skausmas, taip pat vadinamosios operacinės-patologinės dubens organų padėtys su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.
5. Penktoji operacijų grupė – tai aloplastinių medžiagų naudojimas gimdos raiščių aparatui sustiprinti ir pritvirtinti. Šių operacijų metu dažnai atmetamas aloplastas ir susidaro fistulės.
6. 6-oji operacijų grupė – dalinis makšties obliteravimas (medianinė kolporafija pagal Neugebauer-Lefort, makšties-tarpvietės klizė – Labhardt operacija). Operacijos yra nefiziologinės, atmeta seksualinio aktyvumo galimybę, stebimi ligos recidyvai.
7. 7-oji operacijų grupė yra radikali chirurginė intervencija – makšties histerektomija. Žinoma, ši operacija visiškai pašalina organo prolapsą, tačiau ji turi nemažai neigiamų aspektų: ligos atkryčiai enterocelės pavidalu, nuolatinis menstruacijų ir reprodukcinių funkcijų sutrikimas.

Pastaraisiais metais išpopuliarėjo lytinių organų prolapso kombinuotos korekcijos taktika naudojant laparoskopiją ir makšties prieigą.

Ortopediniai lytinių organų prolapso gydymo metodai. Moterims, vartojančioms pesarisus, lytinių organų prolapso ir prolapso gydymo metodai naudojami senatvėje, kai yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui.

Kineziterapinis gydymas. Laiku ir teisingai taikomi kineziterapijos ir diadinaminės sfinkterotonizacijos metodai yra labai svarbūs gydant gaktos lytinius organus ir šlapimo nelaikymą moterims.