Nefunkcionuojančios antinksčių masės

Nefunkcionuojantys antinksčių dariniai yra antinksčių pažeidimai, kuriems trūksta hormoninio aktyvumo. Simptomai, požymiai ir gydymas priklauso nuo darinių pobūdžio ir dydžio.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys nefunkcionuojančios antinksčių masės

Suaugusiesiems dažbiausiai pasitaikantys neveikiantys antinksčių dariniai yra adenoma (50 %), karcinoma (30 %) ir metastaziniai navikai (10 %). Likusi dalis yra cistos ir lipomos. Tačiau proporcijos priklauso nuo klinikinių apraiškų; adenomos dažniau aptinkamos atsitiktinai. Rečiau naujagimiams savaiminis kraujavimas į antinksčius gali sukelti didelių darinių atsiradimą antinksčių srityje, imituojant neuroblastomą arba Vilmso naviką. Suaugusiesiems abipusį masinį kraujavimą į antinksčius gali sukelti tromboembolinė liga, koagulopatija. Gerybinės cistos stebimos vyresnio amžiaus pacientams, jas gali sukelti cistinė degeneracija, kraujagyslių sutrikimai, bakterinė infekcija, parazitinė invazija (echinokokas). Taip pat antinksčių darinius gali sukelti hematogeninis tuberkuliozės plitimas. Neveikianti antinksčių karcinoma sukelia difuzinį infiltracinį retroperitoninį procesą. Gali prasidėti kraujavimas, dėl kurio atsiranda antinksčių hematomos.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai nefunkcionuojančios antinksčių masės

Nefunkcionuojantys antinksčių dariniai paprastai aptinkami atsitiktinai atliekant KT arba MRT tyrimus dėl kitų priežasčių. Nefunkcionavimas diagnozuojamas kliniškai ir patvirtinamas matuojant antinksčių hormonų kiekį, kaip aprašyta aukščiau. Antinksčių nepakankamumas antinksčių dariniuose pasireiškia retai, nebent pažeistos abi liaukos.

Diagnostika nefunkcionuojančios antinksčių masės

Pagrindiniai abipusio masyvaus antinksčių kraujavimo požymiai yra pilvo skausmas, mažėjantis hematokritas, ūminio antinksčių nepakankamumo požymiai, antinksčių masės, matomos KT arba MRT tyrimuose. Antinksčių tuberkuliozė gali sukelti kalcifikaciją ir Adisono ligą. Nefunkcionuojanti antinksčių karcinoma paprastai pasireiškia kaip metastazė, todėl jos negalima gydyti chirurginiu būdu, tačiau chemoterapija gali būti kontroliuojama mitotanu kartu su palaikomąja egzogenine gliukokortikoidų terapija.

Mažos antinksčių adenomos (< 2 cm) paprastai yra nefunkcionuojančios, besimptomės, nereikalauja specifinio gydymo, tik periodiškai stebimas augimo potencialas ir sekrecinės funkcijos atsiradimas (periodinis elektrolitų nustatymas ir klinikinių požymių paieška). Jei įmanoma metastazė, gali būti naudojama plonos adatos biopsija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gydymas nefunkcionuojančios antinksčių masės

Jei navikas yra kietas, antinksčių kilmės, didesnis nei 4 cm, jį reikia pašalinti, nes biopsija ne visada atskiria gerybinius navikus nuo piktybinių.

2–4 cm dydžio navikai yra sudėtinga klinikinė problema. Jei skenavimas nerodo vėžio ir hormonų funkcija yra normali (pvz., normalūs elektrolitai ir katecholaminai, nėra Kušingo sindromo požymių), gali būti įmanoma periodiškai stebėti. Tačiau daugelis šių navikų išskiria kortizolį tokiu kiekiu, kad nesukeltų simptomų, todėl nežinoma, ar jie sukels simptomus ir ligą. Dauguma gydytojų retai stebi šiuos pacientus.