Atsiskyrimo nerimo sutrikimas vaikystėje

Vaikų išsiskyrimo nerimo sutrikimas yra nuolatinė, intensyvi ir raidai netinkama baimė išsiskirti su asmeniu, prie kurio vaikas yra stipriai prisirišęs (dažniausiai su motina). Vaikai desperatiškai stengiasi išvengti tokio išsiskyrimo. Jei vaikas yra priverstinai atskiriamas nuo prisirišimo figūros, vaikas bus susitelkęs į tai, kad vėl būtų su tuo asmeniu. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze. Gydymas apima elgesio terapiją vaikui ir šeimai; sunkiais atvejais vartojami SSRI.

Išsiskyrimo nerimas yra normali emocija 8–24 mėnesių amžiaus vaikams; ji paprastai išnyksta vaikui subrendus ir išsiugdžius pastovumo jausmą bei žinojimą, kad tėvai sugrįš. Kai kuriems vaikams išsiskyrimo nerimas tęsiasi ilgiau arba vėl atsiranda po to, kai išnyksta, ir gali būti pakankamai sunkus, kad būtų laikomas nerimo sutrikimu.

TLK-10 kodas

F93.0 Vaikų išsiskyrimo nerimo sutrikimas.

Vaikų išsiskyrimo nerimo sutrikimo priežastys ir patogenezė

Vaikystėje išsiskyrimo nerimo sutrikimas dažniausiai pasireiškia pažeidžiamiems, jautriems, nerimastingiems, įtariaus būdo, ligotiems vaikams, kurie yra itin prisirišę prie savo motinos. Nenormalūs tėvų ir vaikų santykiai vaidina svarbų vaidmenį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaikų išsiskyrimo nerimo sutrikimo simptomai

Kaip ir socialinės fobijos, išsiskyrimo nerimo sutrikimas dažnai pasireiškia kaip atsisakymas lankyti mokyklą (ar ikimokyklinę įstaigą). Tačiau išsiskyrimo nerimo sutrikimas dažniau pasireiškia jaunesniems vaikams ir yra retas po brendimo. Išsiskyrimo nerimą dažnai sustiprina motinos nerimas. Jos pačios nerimas didina vaiko nerimą, sukurdamas užburtą ratą, kurį galima nutraukti tik rūpestingai ir tinkamai elgiantis su motina ir vaiku.

Paprastai dramatiškos scenos išsivysto vaiko atsiskyrimo nuo tėvų metu; išsiskyrimo metu vaikas vėl susitelkia į buvimą su asmeniu, prie kurio jaučia prisirišimą (dažniausiai motina), ir dažnai nerimauja, kad jai galėjo kas nors nutikti (pvz., nelaimingas atsitikimas, sunki liga). Vaikas taip pat gali atsisakyti miegoti vienas ir netgi reikalauti visada būti tame pačiame kambaryje su asmeniu, prie kurio jis prisirišęs. Atsisveikinimo scenos paprastai būna skausmingos tiek motinai, tiek vaikui. Vaikas dažnai verkia, rėkia ir maldauja nepalikti jo tokioje neviltyje, kad motina negali jo palikti, o tai sukelia užsitęsusius epizodus, kuriuos dar sunkiau nutraukti. Vaikui dažnai pasireiškia somatiniai skundai.

Vaiko elgesys motinos akivaizdoje dažnai būna normalus. Šis normalus elgesys kartais gali sudaryti klaidingą įspūdį, kad problema yra mažesnė, nei yra iš tikrųjų.

Lengvas nerimas, reaguojant į grėsmę ar realų išsiskyrimą su motina, yra normali kūdikių ir ikimokyklinio amžiaus vaikų reakcija. Vadinamasis išsiskyrimo nerimas paprastai stebimas vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus, tačiau gali pasireikšti ir jaunesniame amžiuje.

Svarbiausias skyriaus nerimo diagnostinis požymis yra per didelis nerimas, kurio sunkumas viršija įprastą amžiaus ribą. Nerimas gali būti įvairių formų. Pavyzdžiui, nerimas dėl to, kad asmuo, prie kurio vaikas prisirišęs, gali išeiti ir negrįžti, pasireiškia užsispyrusiu nenoru būti darželyje. Tik pabudę vaikai pradeda būti kaprizingi, verkšlenti, skųstis bloga savijauta. Pakeliui vaikai verkia, priešinasi ir netgi rodo agresiją mamos atžvilgiu. Darželyje jie nenori nusirengti, verkia ir kartais rėkia visą savo buvimo laiką, atsisakydami paklusti bendram režimui. Dažnai prie to prisijungia psichosomatiniai simptomai, tokie kaip pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, galvos skausmas, kosulys ir kt. Ši būklė tęsiasi mėnesius, todėl tėvai yra priversti pasiimti vaiką iš darželio. Daug rečiau panašūs simptomai pastebimi vaikams mokyklos adaptacijos laikotarpiu.

Kita išsiskyrimo nerimo forma – fantazijos apie nelaimę, kuri gali nutikti vaikui, likusiam be tėvų namuose ar organizuotoje vaikų grupėje (jie pavogs, nužudys ir pan.). Nerealios baimės gali apimti ir nedalyvaujančius tėvus (juos partrenks automobilis, nužudys plėšikai ir pan.).

Dažnai vaikai atsisako miegoti, jei šalia nėra žmogaus, kuriam jaučia didelę simpatiją. Dažnai vaikus kamuoja pasikartojantys košmarai apie išsiskyrimą su tėvais. Naktį pabudę jie išsigandę bėga į tėvų lovą ir atsisako grįžti į savo lovą.

Retesniais atvejais vaikas tampa vangus, apatiškas, jo veide matyti kančios išraiška. Paprastai dingsta apetitas, sutrinka miegas. Gali būti pastebėti aukščiau išvardyti psichosomatiniai sutrikimai.

Rodoma konsultacijai su kitais specialistais

Ilgalaikis, užsitęsęs departamentinio nerimo pobūdis, psichosomatinių sutrikimų vystymasis, nuolatinis socialinis neprisitaikymas yra požymiai, dėl kurių reikia konsultuotis su psichiatru, kad būtų nuspręsta dėl gydymo pobūdžio.

Vaikų išsiskyrimo nerimo sutrikimo diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis ir vaiko elgesio stebėjimu išsiskyrimo metu.

Gydymas apima elgesio terapiją, kurios metu sistemingai praktikuojamas vaiko ir asmens, prie kurio jis ar ji yra prisirišęs, atskyrimas. Atsisveikinimo scenos turėtų būti kuo trumpesnės, o vaiko mama turėtų būti pasiruošusi reaguoti į protestus sausai ir be emocijų. Tai gali būti veiksminga siekiant padėti vaikui ugdyti prisirišimą prie suaugusiojo ikimokyklinėje įstaigoje ar mokykloje. Kraštutiniais atvejais gali būti veiksmingi anksiolitikai, tokie kaip SSRI. Tačiau išsiskyrimo nerimo sutrikimas dažnai išsivysto maždaug 3 metų ar jaunesniems vaikams, o šių vaistų vartojimo labai mažiems vaikams patirtis yra ribota.

Kai gydymas sėkmingas, vaikai linkę atsinaujinti po atostogų ir pertraukų mokykloje. Dėl šių atkryčių dažnai protinga reguliariai planuoti išsiskyrimus šiais laikotarpiais, kad vaikas priprastų prie motinos nebuvimo.

[ 5 ]

Prognozė

Paprastai palankus. Esant pakankamai ilgam kursui, išnyksta nerimas, astenoadinaminiai ir idėjų sutrikimai, net ir ne išsiskyrimo situacijose.

[ 6 ], [ 7 ]