Nėščiųjų makšties ir išorinių lytinių organų venų varikozė

Nėščiųjų venų varikozė yra dažna patologija, diagnozuojama kas penktai reprodukcinio amžiaus moteriai, o 96 % atvejų ligos vystymasis koreliuoja su vaiko gimdymu. Dažniausiai ji pasireiškia didžiosios, rečiau – mažosios pasaito venos sistemoje ir prasideda nuo kamieninės venos atšakų ant blauzdos. Makšties ir išorinių lytinių organų venų varikozė yra gana retas ligos simptomas, tačiau tuo pat metu reikalauja didelio dėmesio, nes šios lokalizacijos varikoziniai mazgai yra pavojingi dėl savo komplikacijų.

Lėtėjusi kraujotaka išsiplėtusiose venose ir nestabili pusiausvyra tarp hemostazės ir fibrinolizės sistemų yra fonas, kuriame, pažeidus kraujagyslės sienelę, vyksta intravaskulinės perkūnijos susidarymo procesas. Išorinių lytinių organų ir makšties varikozinių venų istorija yra vienas pagrindinių venų trombozės rizikos veiksnių akušerijos praktikoje.

Varikozinių venų simptomai makštyje nėštumo metu

Klinikiniai makšties ir išorinių lytinių organų varikozinių venų simptomai yra gana tipiški ir pasireiškia nėštumo bei gimdymo metu (po gimdymo šios lokalizacijos venų varikozė paprastai praktiškai išnyksta). Sergant išorine venų varikoze, 60 % nėščiųjų liga išlieka kompensacijos stadijoje (nėra jokių subjektyvių pojūčių nusiskundimų), 40 % atsiranda dekompensacijos požymių. Pagrindinis simptomas yra lėtinis skausmas vulvoje ir makštyje, tempiantis, skaudantis, bukas, deginantis, plintantis į apatines galūnes, atsirandantis po ilgalaikių statinių ir dinaminių krūvių. Kai kuriems pacientams pasireiškia skausmo krizės, periodiškai pasireiškiantys paūmėjimai, kuriuos išprovokuoja egzogeninės (atvėsimas, nuovargis, stresas) ir endogeninės (lėtinių vidaus organų ligų paūmėjimas) priežastys.

Be skausmo, dauguma pacientų jaučia diskomfortą ir sunkumo jausmą vulvoje ir makštyje. Rečiau pasitaikantis simptomas yra dispareunija (skausmas ir diskomfortas lytinių santykių metu ir po jų).

Makšties varikozinių venų diagnozė nėščioms moterims

Svarbus šios patologijos diagnostikos etapas yra ginekologinis tyrimas. Tiriant didžiąsias lytinių lūpų gali būti aptiktos telangiektazijos, varikoziniai mazgai, veninės sienelės vingiuotumas, hiperemija, odos ir gleivinės cianozė. Bimanualinio makšties tyrimo ir tyrimo su veidrodėliais metu galima aptikti aštrų skausmą, gleivinės cianozę, jos patinimą, hipertrofiją, išsiplėtusias, vingiuotas, vietomis suspaustas ir trombuotas kraujagysles, leukorėją (padidėjęs vandeningos leukorėjos kiekis). Papildomas nurodytos lokalizacijos varikozinių venų tyrimo metodas yra hemostazės funkcijos tyrimas: kraujo krešėjimo laiko, protrombino indekso, plazmos tolerancijos heparinui, plazmos rekalcifikacijos laiko, fibrinogeno koncentracijos, tirpių fibrino monomerų kompleksų, antitrombino III, kraujo fibrinolizinio aktyvumo nustatymas ir autokoaguliacijos testo atlikimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pacientų valdymo taktika

Akušerinėje praktikoje paciento valdymo taktika turėtų būti svarstoma atskirai nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio metu.

Nėštumo valdymas apima ir bendruosius principus, ir vaistų terapiją. Bendrieji visų nėščiųjų, sergančių varikoze, grupių gydymo principai:

• ambulatorinis stebėjimas pas chirurgą ir akušerį-ginekologą;
• mityba (pilnavertis, įvairus, lengvai virškinamas maistas, kuriame gausu vitaminų);
• vidurių užkietėjimo prevencija (praturtinant mitybą fermentuotais pieno produktais ir augaliniais pluoštais);
• reikšmingo fizinio aktyvumo apribojimas;
• darbo ir poilsio sąlygų normalizavimas;
• kasdien 3 kartus po 30 minučių gulėti horizontalioje padėtyje, dubenį pakeliant 25–30° kampu;
• Kineziterapija (pratimai, skirti pagerinti raumenų-venų siurblio funkciją);
• dinaminis koagulogramos stebėjimas (kartą per 2 savaites).

Pagrindinis vaistų terapijos principas yra vaistų, turinčių venotoninių ir angioprotekcinių savybių (endotelono, diovenoro, eskusano), taip pat antitrombocitinių vaistų (fraksiparino, trentalo, kurantilio, aspirino), vartojimas. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad nepaisant hiperkoaguliacijos gimdymo išvakarėse, moterims, sergančioms varikoze, būdinga hipokoaguliacija ir polinkis į didelį kraujo netekimą gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Dėl šios priežasties pacientams, sergantiems varikoze, reikia kraujo rezervo. Optimaliausias šiuo atveju yra autodonacijos technika (savo plazmos paruošimas nuo 32 nėštumo savaitės dviem etapais su septynių dienų pertrauka 600 ml tūryje). 74% atvejų diagnozuojamas kompensuotas arba subkompensuotas vaisiaus placentos nepakankamumas, kuriam gydyti reikia vartoti vaistus, gerinančius vaisiaus placentos komplekso funkciją. Svarbus terapijos principas taip pat yra psichokorekcinės terapijos įgyvendinimas, kuris apima raminamųjų vaistų (perseno, sedaseno, valerijono ekstrakto) įtraukimą į terapinį kompleksą.

Gimdymo valdymas pacientėms, sergančioms išorinių lytinių organų ir makšties varikoze, reikalauja ypatingo dėmesio, nes būtent šiuo laikotarpiu yra didelė kraujavimo ir tromboembolinių komplikacijų rizika. Kalbant apie varikozinių venų pažeidimą, pavojingiausia yra antrojo gimdymo etapo pabaiga, t. y. galvos įdėjimo ir nupjovimo momentas. Kiekvieno stūmimo metu, siekiant išvengti varikozinių venų perpildymo krauju, reikia švelniai spausti audinius su varikoze delnu per sterilų vystyklą. Norint išvengti varikozinių venų plyšimo, reikia atlikti perineotomiją, kuri daugeliu atvejų leidžia išvengti varikozinių venų pažeistų išorinių lytinių organų ir makšties audinių plyšimo. Bandant atlikti epiziotomiją, gali būti pažeistos po oda nematomos varikozinės venos.

Varikozinių venų, makšties venų ir išorinių lytinių organų plyšimą lydi aktyvus kraujavimas iškart po vaisiaus gimimo. Tokiu atveju nedelsiant pradėkite tirti makšties gleivinę, izoliuokite plyšusių kraujagyslių galus nuo gretimų audinių ir perriškite juos ketgutu, nes aklas susiuvimas pažeidžia nepažeistų mazgų vientisumą, padidina kraujavimą ir susidaro plačios hematomos. Žaizda plačiai atveriama, mazgų konglomeratas izoliuojamas ir pakartotinai susiuvamas skersai makšties arba didžiųjų lytinių lūpų ilgio. Po to į makštį įkišamas sterilus prezervatyvas, pripildytas ledo. Perrišus varikozines kraujagysles ir susiuvus žaizdą ant didžiųjų lytinių lūpų, ant jų 30–40 minučių uždedamas ledo kompresas.

Nesėkmingo bandymo susiūti ir perrišti kraujuojančias makšties sienelių kraujagysles, rekomenduojama 24 valandas ar ilgiau sandariai tamponuoti makštį marle, suvilgyta aminokaprono rūgšties tirpale arba izotoniniame natrio chlorido tirpale. Tuo pačiu tikslu į makštį reikia įdėti ledo, o tiesiąją žarną užtamsinti vazelinu suvilgyta marle.

Esant sunkiai išorinių lytinių organų ir makšties varikozei, nurodomas cezario pjūvis.

Pogimdyminiu laikotarpiu rekomenduojama anksti keltis (praėjus 12 valandų po gimdymo) ir atlikti mankštos terapiją. Gimdančioms moterims, kurioms yra sunkus makšties ir išorinių lytinių organų varikozės išsiplėtimas, taip pat po chirurginio gimdymo, po 6 valandų (atsižvelgiant į tromboelastogramos ir koagulogramos rodiklius) į pilvo priekinį paviršių po oda suleidžiama 0,3 ml fraksiparino.

Taigi, makšties ir išorinių lytinių organų venų varikozė nėštumo ir gimdymo metu žymiai padidina kraujavimo ir trombozinių komplikacijų riziką, todėl reikia skirti ypatingą dėmesį ir skirti specialią akušerinę taktiką. Griežtas tinkamos prevencijos įgyvendinimas nėštumo metu, gimdymo ir pogimdyminio gydymo principų laikymasis moterims, sergančioms išorinių lytinių organų ir makšties venų varikoze, gali žymiai sumažinti komplikacijų dažnį šiame nėščiųjų kontingente.

[ 5 ]