Nėščių moterų makšties ir išorinių lytinių organų varikozė

Varikozinės venos nėščioms moterims yra plačiai paplitusi patologija, diagnozuota kiekvienoje penktojoje reprodukcinio amžiaus moteryje, o liga 96 proc. Atvejų koreliuoja su vaisingu ir gimdymu. Dažniausiai tai pasireiškia didelės, rečiau - mažos sielos venos sistemoje ir prasideda dugno kamieno intakais ant apatinių kojų. Makšties ir išorinių lyties organų venų išplitimas yra gana retas ligos požymis, tačiau tam reikia daug dėmesio, nes šios lokalizacijos varikoziniai mazgai yra pavojingi dėl jų komplikacijų.

Kraujo srauto lėtėjimas varikozinėse venose ir nestabili pusiausvyra tarp hemostazės ir fibrinolizės sistemų yra fonas, kuriam esant kraujagyslių sienelė yra pažeista. Vulkaninės ir makšties varikozinės venų istorija yra vienas iš pagrindinių venų trombozės rizikos veiksnių akušerinėje praktikoje.

Nėštumo varikozinių venų simptomai nėštumo metu

Klinikiniai makšties ir išorinių lytinių organų venų venų požymiai yra gana tipiški ir išreiškiami nėštumo ir gimdymo metu (po gimdymo varikozinės venų su šia lokalizacija paprastai išnyksta). 60% nėščių moterų, sergančių išorine varikoze, liga pasilieka kompensacijos stadijoje (subjektyvių pojūčių forma nėra skundų), 40% - dekompensacijos požymiai. Pagrindinis simptomas yra lėtinio skausmo atsiradimas traukos, vėžio, nuobodu, degančio pobūdžio vėžio ir makšties regione su apšvitinimu apatinėse galūnėse, atsirandantis po ilgų statinių ir dinaminių apkrovų. Kai kuriems pacientams pasireiškia skausmo krizės, pertrūkiai, atsiradę dėl egzogeninių (aušinimo, perteklių, streso) ir endogeninių (lėtinių vidaus organų ligų paūmėjimo).

Be skausmo, dauguma pacientų turi diskomforto jausmą ir sunkumo pojūtį vulvoje ir makštyje. Mažiau dažnas simptomas yra dyspareunija (skausmas ir diskomfortas lytinių santykių metu ir po jo).

Nėštumo venų venų diagnozė nėščioms moterims

Svarbus šios patologijos diagnozavimo etapas yra ginekologinis tyrimas. Ištyrus žandikaulius, galima aptikti telangiektaziją, venų sergamumą, veninės sienos kankinimą, hiperemiją, odos cianozę ir gleivinę. Per bimanualinį makšties tyrimą ir tyrimą, naudojant veidrodžius, aštrius skausmus, gleivinės cianozę, jo edemą, hipertrofiją, išsiplėtusius, sutankėjusius, suspaustus ir trombozuotus indus, nustatoma leukorea (padidėjęs baltesnių baltymų kiekis). Papildomas tiriamojo lokalizacijos venų venų tyrimo metodas yra hemostazės funkcijos tyrimas: kraujo krešėjimo laiko, protrombino indekso, heparino plazmos tolerancijos, plazmos regeneravimo laiko nustatymas, fibrinogeno koncentracijos nustatymas, tirpus fibrino monomerų kompleksai, antitrombinas III, fibrinolitinis kraujo aktyvumas, autokaguliacijos bandymas.

[1], [2], [3], [4]

Pacientų valdymo taktika

Akušerinės praktikos metu paciento valdymo taktika turėtų būti nagrinėjama atskirai nėštumo, darbo ir po gimdymo laikotarpiu.

Nėštumo vykdymas apima ir bendrųjų principų laikymąsi, ir vaistų terapijos atlikimą. Bendrieji principai visoms nėščiosioms, sergančioms varikoze,:

• chirurgo ir akušerio-ginekologo dispersijos stebėjimas;
• dieta (pilnas, įvairus, lengvai virškinamas, vitaminų turintis maistas);
• vidurių užkietėjimo prevencija (dietos praturtinimas fermentuotais pieno produktais, augalų pluoštu);
• apriboti reikšmingą fizinį krūvį;
• darbo ir poilsio sąlygų normalizavimas;
• kasdien pasilieka horizontalioje padėtyje su dubens pakilimu 25-30 ° 3 kartus po 30 minučių;
• Pratimų terapija (pratimai, kuriais siekiama pagerinti raumenų ir venų siurblio funkciją);
• dinaminė koagulogramos kontrolė (kartą per 2 savaites).

Pagrindinis vaistų terapijos principas yra vaistų, turinčių venotoninių ir angioprotekcinių savybių (endothelon, diovenor, escuzan), ir antiaggregantų (fraxiparin, trental, curantil, aspirino) naudojimas. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad, nepaisant gimdymų išvakarėse atsiradusio hiperkoaguliacijos, hipokoaguliacija ir polinkis į didelį kraujo netekimą gimdymo metu ir ankstyvo gimdymo laikotarpiu yra būdingos moterims, sergančioms varikoze. Tai reiškia, kad pacientams, sergantiems varikoze, reikia kraujo tiekimo. Optimaliausias šiuo atveju yra automatinio donorystės metodas (savos plazmos įsigijimas nuo 32-osios nėštumo savaitės dviem etapais, o septynių dienų pertrauka - 600 ml). 74% atvejų diagnozuojama kompensuota arba subkompensuota vaisiaus liga, kuri reikalauja naudoti vaistus, gerinančius fetoplacentinio komplekso funkciją. Svarbus terapijos principas taip pat yra psicho-korekcinės terapijos atlikimas, į kurį įeina raminamieji vaistai (Percen, Sedasinas, valerijono ekstraktas) į gydomąjį vaistų kompleksą.

Ypatingą dėmesį reikia skirti darbui atlikti su išorinių lytinių organų ir makšties varikozinėmis venomis sergantiems pacientams, nes per šį laikotarpį kraujavimo ir tromboembolinių komplikacijų rizika yra didelė. Tuo pačiu metu dėl varikozinių mazgų sužalojimo antrosios darbo pakopos pabaiga yra pavojingiausia, ty galvos įdėjimo ir pjovimo momentas. Kiekvieno bandymo metu, siekiant užkirsti kelią varikozinių mazgų perpildymui su krauju, būtina švelniai išspausti audinius su varikozinėmis venomis su delnu ant rankos. Siekiant išvengti varikozinių mazgų plyšimo, reikia atlikti perineotomiją, kuri daugeliu atvejų leidžia išvengti išorinių lyties organų ir makšties, kurią paveikė venų varikozė, plyšimą. Kai bandote epizotomiją, galite sužeisti nematomą po varikozinių mazgų oda.

Varikozinių mazgų, makšties venų ir išorinių lytinių organų plyšimą lydi aktyvus kraujavimas iš karto po vaisiaus gimimo. Tokiu atveju jie nedelsdami tiria makšties gleivinę, izoliuoja plyšusių kraujagyslių galus iš gretimų audinių ir juos sujungia su katgutu, nes aklai mirksintis sukelia nepažeistų mazgų vientisumą, padidėja kraujavimas ir atsiranda didelių hematomų. Plačiai atidarykite žaizdą, paskirkite mazgų konglomeratą ir pakartotinai siūti į kryžminę link makšties arba žandikaulio ilgio kryptimi. Po to į makštį įterpiamas sterilus ledu užpildytas prezervatyvas. Susiejus varikozinius indus ir susiuvant žaizdą ant labia majoros, 30–40 min.

Nesėkmingai bandant mirksėti ir pritaikyti ligatus ant makšties sienelių kraujagyslių, rekomenduojama tvirti makšties tamponadai su geležimi, mirkyti aminokaprono rūgšties tirpale arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu 24 valandas ar ilgiau. Tuo pačiu tikslu ledas turėtų būti įdėtas į makštį ir tamponuojant tiesiąją žarną geležimi, mirkomoje vazeline.

Nurodyta varikozinė venų ir makšties venų cezario pjūvio dalis.

Po gimdymo rekomenduojama anksti pakilti (12 valandų po gimdymo) ir mankštintis. Motinoms, kurioms būdinga stiprios drėkinimo ir išorinių lytinių organų venų varikozės, taip pat po operacijos, po 6 valandų deguonies injekcijai po 0,6 ml injekcinio deguonies į raumenis (atsižvelgiant į tromboelastogramos ir koagulogramos rodiklius).

Taigi, makšties ir išorinių lyties organų varikozinės venos nėštumo ir gimdymo metu žymiai padidina kraujavimo ir trombozinių komplikacijų riziką, kuri reikalauja ypatingo dėmesio ir specialios akušerinės taktikos. Griežtas tinkamo profilaktikos įgyvendinimas nėštumo metu, pristatymo principų laikymasis ir gimdymo laikotarpis moterims, sergančioms varikozinėmis išorinių lyties organų ir makšties venomis, gali žymiai sumažinti komplikacijų dažnumą šioje nėščių moterų grupėje.

[5]