Atipinė endometriumo hiperplazija

Netipinė endometriumo hiperplazija yra terminas, vartojamas apibūdinti hipertrofinius adenomatozinio pobūdžio pokyčius, atsirandančius endometriume kartu su atipija.

Sergant šia liga, pastebimas patologinis gimdos gleivinės išplitimas, o tokiuose navikuose vyrauja liaukos, kurios patyrė daug pokyčių ir skiriasi nuo tų audinių, iš kurių prasidėjo jų degeneracija. Šiuo atveju gali būti netipinių ląstelių, tai yra tokių, kurios skiriasi savo išvaizda ir būdingais bruožais, kurie nėra būdingi toms ląstelėms, kurios tapo jų vystymosi šaltiniu.

Tokie gimdos gleivinės pokyčiai gali rodyti endometriotinės hiperplazijos transformacijos į piktybinę ligą – endometriumo adenokarcinomą – pradžią.

Netipinė endometriumo hiperplazija turi tam tikrų apraiškų, pagal kurias ją galima atskirti nuo pradinių onkologijos vystymosi stadijų. Taigi, viena iš būdingų savybių yra netipinių pokyčių atsiradimas daugiausia gimdos gleivinės funkciniame sluoksnyje, iš kurio atsiranda patologinis augimas. Jei aptinkama netipinių ląstelių atsiradimas baziniame sluoksnyje – stromoje, tai yra vienas iš vėžio, prasidedančio endometriume, požymių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys netipinė endometriumo hiperplazija

Netipinės endometriumo hiperplazijos priežastys yra glaudžiai susijusios su pagumburio, smegenų žievės dalies, atsakingos už endokrininės sistemos funkcionavimą, sutrikimais. Tai sukelia nepalankius hormoninio fono pokyčius menstruacijų metu. Kita vertus, hipofizės, kuri yra pagrindinė endokrininė liauka, sutrikimai turi įtakos normaliam kiaušidžių funkcionavimui.

Dėl tokių sutrikimų optimalioje endokrininių-medžiagų apykaitos procesų pusiausvyroje atsiranda pokyčių, kurių metu pirmoje mėnesinių ciklo pusėje padidėja reikalingų estrogenų kiekis, o antroje pusėje, kai reikiamą hormoninį foną užtikrina progesteronas, šio moteriško lytinio hormono gaminasi nepakankamai.

Netipinės endometriumo hiperplazijos priežastys taip pat susijusios su tuo, kad hipertrofuotas endometriumas lemia sekrecijos fazės, kurios metu gimdos gleivinė ruošiasi priimti embrioną, nebuvimą. Tuo pačiu metu, kai sekrecijos fazės nevyksta, o gleivinės augimas tęsiasi, sumažėjus estrogenų kiekiui, ji palaipsniui atmetama. Tai lydi ilgas ir gausus menstruacinis kraujavimas, kuris gali pasireikšti ir tarpmenstruaciniu laikotarpiu.

Patologiniams pokyčiams progresuojant, keičiasi gimdos gleivinės savybės, kurios dabar reikšmingai prisideda prie netipinių ląstelių atsiradimo, kurios gali tapti piktybinės ligos vystymosi požymiu.

[ 4 ]

Simptomai netipinė endometriumo hiperplazija

Netipinės endometriumo hiperplazijos simptomai pasireiškia tam tikrų apraiškų, būdingų kiekvienam specifiniam patologinio proceso pobūdžiui ir vystymosi tipui, forma.

Taigi, esant liaukinei ligos formai, kuri iš esmės yra gerybinė, yra stromos ir endometriumo liaukų proliferacija. Pastebimas gleivinės sustorėjimas, o stromos liaukos yra išsidėsčiusios neteisingai.

Liaukų hiperplazijos procesų sunkumas lemia jos diferenciaciją į aktyvią, ūminę ligos stadiją ir ramybės, lėtinę formą.

Aktyviajai formai būdingas didelis ląstelių mitozių skaičius liaukų stromoje ir epitelyje, kuris pasireiškia dėl ilgalaikio pernelyg didelio estrogenų kiekio. Lėtinės ligos stadijoje mitozės susidaro retai, tai lemia nepakankama hormoninė stimuliacija dėl mažo estrogenų kiekio.

Netipinės endometriumo hiperplazijos, liaukinės-cistinės tipo, simptomai yra panašūs į liaukų hiperplazijos apraiškas, vienintelis skirtumas yra tas, kad jie turi šiek tiek didesnį išraiškos laipsnį. Vienas iš būdingų požymių yra cistinė liaukų padidėjimas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formos

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Netipinė endometriumo liaukų hiperplazija

Netipinė endometriumo liaukų hiperplazija yra liaukų proliferacijos procesas, kuriam būdingas didelis intensyvumas ir reikšminga patologinė transformacija struktūriniu lygmeniu.

Be augimo ir dauginimosi procesų aktyvavimo, endometriotinės ląstelės patiria ir branduolių struktūros pokyčius, kurie, atsižvelgiant į tam tikrą veiksnių derinį, gali būti piktybinių procesų pradžios požymis.

Atsiradimo židiniai gali būti arba funkcinis, arba bazinis gimdos gleivinės sluoksnis, arba abu gali būti susiję su patologijos vystymusi. Pažeidus abu šiuos sluoksnius vienu metu, tikimybė, kad navikas įgis onkologinio pobūdžio savybių ir savybių, atrodo ypač didelė.

Netipinė endometriumo liaukų hiperplazija gali atsirasti ne tik dėl endometrioidinio sluoksnio hiperplazijos, bet ir dėl jo plonėjimo bei atrofinių pokyčių.

Ši liga yra dviejų tipų – ląstelinė ir struktūrinė endometriumo hiperplazija.

Pirmuoju atveju patologiniai procesai vyksta epitelio ląstelėse ir stromoje, o antrasis tipas sukelia liaukų vietos ir formos pokyčius.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompleksinė netipinė endometriumo hiperplazija

Sudėtingai netipinei endometriumo hiperplazijai būdingas didelis endometrioidinių liaukų arba jų atskirų židinių vietos konsolidavimas.

Šiam gimdos endometriumo pažeidimui būdingas reikšmingas liaukų proliferacijos laipsnis. Šio proceso paveiktose liaukose stebimi patologiniai struktūros ir formos pokyčiai. Pasireiškia optimalaus liaukų ir stromos proliferacijos santykio pažeidimas. Taip pat pastebimas ryškus epitelio daugiabranduoliškumas. Branduolių kaitos atipiškumas sergant šia liga nepastebėtas.

Kompleksinė netipinė endometriumo hiperplazija yra viena pavojingiausių endometriumo pažeidimų formų moterims. Ji gali išsivystyti į didelės rizikos gimdos vėžį. Tokios transformacijos į piktybinį naviką tikimybė yra 22–57 % ligos atvejų.

Skiriamieji bruožai yra ryškus epitelio proliferacijos buvimas su atipijos atsiradimu ląstelėse ir audiniuose.

Kai ši patologija išsivysto gimdos gleivinėje, liaukos įgauna netaisyklingas formas ir gali labai skirtis viena nuo kitos dydžiu, o polimorfiniai branduoliai yra pailgi arba suapvalinti.

[ 15 ]

Židinio netipinė endometriumo hiperplazija

Židinio netipinė endometriumo hiperplazija gali išsivystyti pagal vieną iš šių scenarijų.

Daugeliu atvejų židinio augimo priežastis slypi gimdos gleivinės audinių fragmentuose, kurie dėl kažkokių priežasčių nebuvo atmesti. Tai dažnai sukelia įvairūs endokrininiai sutrikimai ir hormonų disbalansas.

Normaliomis sąlygomis gimdos endometriumo sluoksnis mėnesinių ciklo metu sustorėja ir, jei apvaisinimas neįvyksta, jis išsiskiria dalimis kartu su menstruaciniu krauju. Neišsiskyrę endometrioidinio sluoksnio likučiai tampa tarpmenstruacinio gimdos kraujavimo priežastimi, taip pat vėliau gali sukelti židininį endometriumo išplitimą ir išprovokuoti polipo susidarymą gimdos vidinėje ertmėje.

Kitas endometrioidinių pažeidimų atsiradimo mechanizmas yra nepakankamas organizme gaminamo estrogeno kiekis. Dėl to kiaušinėlis nesubręsta, o tai lemia ilgalaikę nereguliarią šio moteriškojo hormono gamybą. Galiausiai nesubrendęs kiaušinėlis negali palikti kiaušidės, o menstruacinis kraujavimas tęsiasi ilgą laiką. Tokiu atveju gimdos gleivinės atmetimas vyksta palaipsniui, o kai kurios jos dalelės gali likti viduje.

Tokie gimdos ertmėje likę fragmentai tampa židinio netipinės endometriumo hiperplazijos atsiradimo priežastimi jų pagrindu.

Endometrioidinių navikų židinių atsiradimą gali išprovokuoti ankstesnių gimdos uždegiminių ligų pasekmės, trauminiai veiksniai, sunkūs gimdymai, abortai, endokrininės sistemos sutrikimai, stresas, antsvorio problemos ir kt.

[ 16 ]

Paprasta netipinė endometriumo hiperplazija

Paprasta netipinė endometriumo hiperplazija turi keletą specifinių savybių.

Tai apima nedidelį liaukų ir stromos struktūrų dominavimą, palyginti su įprastomis.

Padidėja endometriumo tūris, taip pat pasikeičia jo struktūra, kuri pasireiškia taip: stroma ir liaukos yra aktyvios, liaukų vieta yra netolygi, kai kurios iš jų yra linkusios cistine plėtra.

Kalbant apie stromą, būtina atkreipti dėmesį į vienodą kraujagyslių pasiskirstymą joje.

Paprasta atipinė endometriumo hiperplazija taip pat pasireiškia sutrikus normaliai ląstelių išsidėstymo tvarkai, kurioms būdinga neįprasta, daugeliu atvejų apvali, forma. Šiai ligai taip pat būdingas reikšmingas ląstelių branduolių polimorfizmas, be polinkio į atipiją.

Be to, būdingi ląstelių dispolariškumo, anacitozės, hiperchromatizmo ir branduolių dydžio padidėjimo požymiai. Tarp ląstelių pokyčių taip pat stebimi vakuolių išsiplėtimo ir citoplazminės eozinofilijos reiškiniai.

Piktybinio naviko išsivystymo rizikos laipsnis nustatomas 8–20 atvejų iš 100 tikimybe.

Diagnostika netipinė endometriumo hiperplazija

Netipinės endometriumo hiperplazijos diagnozė apima keletą tinkamų priemonių, skirtų nustatyti būdingus pokyčius ir požymius, rodančius vystymosi pradžią arba tam tikros šios ligos stadijos buvimą moters organizme.

Pradinis diagnostinis veiksmas yra ginekologinis tyrimas, kurio metu, kilus įtarimams, specialistas gali paskirti papildomus tyrimus, naudodamas visus įmanomus metodus ir būdus.

Tiriant dubens organus ultragarso diagnostika su intravaginaline injekcija, galima nustatyti endometriumo storio padidėjimą arba nustatyti polipų buvimą gimdos ertmėje pagal atitinkamos formos darinius.

Histeroskopijos metodas apima gimdos ertmės tyrimą naudojant specialų optinį prietaisą ir atskiro diagnostinio kiuretažo atlikimą histologinei analizei, siekiant nustatyti hiperplazijos tipą.

Šis diagnostikos metodas yra vienas iš tinkamiausių, nes užtikrina didelį diagnozės tikslumą.

Netipinės endometriumo hiperplazijos diagnozė taip pat nustatoma atliekant aspiracinę biopsiją, kai histologiniam tyrimui atskiriamas endometriumo audinio fragmentas.

Estrogeno ir progesterono kiekis, o kai kuriais atvejais ir antinksčių bei skydliaukės hormonai, taip pat gali padėti nustatyti ligą ir tiksliai diagnozuoti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gydymas netipinė endometriumo hiperplazija

Netipinės endometriumo hiperplazijos gydymas šiuo metu gali būti atliekamas chirurginiu būdu ir gydymu hormoniniais vaistais.

Vienas iš chirurginio gydymo metodų yra gimdos vidinės ertmės išgrandymas. Ši terapinė ir diagnostinė operacija, atliekama tiek savarankiškai, tiek kartu su histeroskopija, skirta pašalinti iš gimdos visą įmanomą endometriumą, kuriam gali pasireikšti hiperplazija. Tuo pačiu metu histeroskopijos metu surinkti duomenys leidžia tiksliai nustatyti hiperplazijos tipą.

Kitas gydymo būdas – histeroskopijos metu naudoti elektros srovę arba lazerio spindulį.

Labai radikalus metodas yra gimdos pašalinimas, kurio metu visiškai pašalinamas šis moteriškas organas. Indikacijos jo vartojimui griežtai individualiai gali būti tik visų kitų gydymo būdų neefektyvumas, netipiškas hiperplazijos pobūdis ir ligos recidyvai.

Netipinės endometriumo hiperplazijos gydymas gali būti mažiau radikalus nei chirurginė intervencija.

Remiantis histologinio tyrimo rezultatais, be chirurginio gydymo, skiriamas hormoninio gydymo kursas.

Hormoninis gydymas apima gestagenų grupės vaistų vartojimą, intrauterininės levonorgestrelio turinčios spiralės įvedimą, taip pat kombinuotus geriamuosius kontraceptikus menstruaciniam ciklui reguliuoti, o tai padeda normalizuoti ciklinio augimo ir endometriumo atmetimo procesus.

Prevencija

Netipinės endometriumo hiperplazijos prevencija, taip pat priemonės, skirtos užkirsti kelią daugumai moterų ligų, daugiausia sumažinamos reguliariais vizitais pas ginekologą.

Nereikia dar kartą priminti apie tokį reikšmingą veiksnį, darantį įtaką viso organizmo sveikatai ir gyvybingumui, kaip būtinybė gyventi sveiką gyvenimo būdą.

Sportas ir reguliari fizinė veikla žymiai sumažina tikimybę patekti į rizikos grupę susirgti šia liga.

Taip pat svarbu laikytis tinkamos mitybos ir stebėti, ar jūsų kūno masės indeksas neviršija individualaus optimalaus lygio.

Taip pat svarbus veiksnys yra kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Netipinės endometriumo hiperplazijos prevencija taip pat apima savalaikį ovuliacijos proceso sutrikimų nustatymą ir nedelsiant pradėti gydymą.

Prevencinė priemonė taip pat yra kontracepcijos metodai, naudojant hormoninius vaistus, kurie užkerta kelią proliferacijai, tai yra per dideliam endometriumo padidėjimui dėl aktyvaus ląstelių dalijimosi proceso.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognozė

Netipinės endometriumo hiperplazijos prognozė pirmiausia grindžiama tuo, kad ypatingas dėmesys turi būti skiriamas jo perėjimo į onkologinių ligų kategoriją tikimybės laipsniui.

Jaunoms moterims aktualus tampa gydymo, kuris apjungia kuo didesnį veiksmingumą ir besąlygišką galimybę išsaugoti jų reprodukcinę funkciją, pasirinkimo klausimas. Šiuo atveju tinkamiausias atrodo konservatyvus gydymas progestinais.

Tačiau, jei aptinkama ląstelių atipija, o tai reiškia nuolatinių procesų, progresavimo ir atkryčio galimybę, tokiems atvejams reikia skirti daugiau dėmesio.

Vyresnio amžiaus moterims, kurioms pasireiškė menopauzė, daugeliu atvejų histerektomija yra beveik nedviprasmiškas paskyrimas, ypač jei yra netipinė hiperplazija.

Taigi, netipinės endometriumo hiperplazijos prognozė nesant ląstelių atipijos, kai naudojami konservatyvūs gydymo metodai, prižiūrint kompetentingiems ginekologijos srities specialistams, yra palanki, nes tai reiškia, kad jaunos moterys gali išlaikyti vaikų gebėjimą.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]