Vaikų nistagmas

Nistagmas yra ritmiškas vienos ar abiejų akių osciliacinis judesys aplink vieną ar daugiau ašių. Judesiai gali būti švytuokliniai (ritmiški) arba trūkčiojantys (su skirtingo greičio osciliacijos fazėmis).

Nistagmas yra sudėtinga patologijos forma ir gana dažnai yra klinikinė bei anatominė silpnaregystės priežastis. Įvairių autorių duomenimis, nistagmo dažnis svyruoja nuo 1 iš 5000 iki 1 iš 20 000 gyventojų. Apžiūrint mokinius silpnaregių mokyklose, nistagmas buvo nustatytas 6–44 %. Taigi, nepaisant santykinio nistagmo retumo, jis dažnai lydi silpną regėjimo aštrumą ir gali būti tiek jo priežastis, tiek pasekmė.

Sveiki žmonės gali patirti fiziologinį nistagmą žiūrėdami į greitai judančius objektus (geležinkelio ar optokinetinį nistagmą), sudirginant vidurinės ausies labirintą (labirintą arba vestibuliarinį). Nistagmoidinis trūkčiojimas atsiranda normaliai ir ilgai trunkant ekstremaliam akių abdukcijai dėl išorinių akies raumenų nuovargio. Patologinis nistagmas yra diagnostinė problema oftalmologams, otolaringologams, neurologams ir neurochirurgams, nes jis gali būti centrinis (neurogeninis), periferinis (labirintinis arba vestibuliarinis), akies (fiksacinis), gali atsirasti dėl profesinės veiklos (kalnakasyje), po intoksikacijos (narkotikų, alkoholio). Todėl nistagmas gali būti simptomas, leidžiantis įtarti ir nustatyti vidurinės ausies ar smegenų struktūrų patologiją. Tokiais atvejais būtina gydyti pagrindinę ligą. Nistagmas taip pat gali tapti pagrindine liga regos nervų ir okulomotorinio aparato patologijoje, tada oftalmologams tenka paciento reabilitacijos užduotis.

Patologinį nistagmą sukelia regos fiksacijos mechanizmo sutrikimas ir atsiranda dėl įgimtos patologijos, perduodamos paveldėjimo būdu arba dėl įgytų įvairių smegenų dalių, reguliuojančių akių mikrojudesius, pažeidimų. Galima išskirti šiuos patologinio nistagmo tipus: neurogeninį, įgimtą, anksti įgytą, latentinį, manifestinį-latentinį, nistagmą sergant albinizmu, vaistų sukeltą nistagmą, alkoholinį nistagmą.

Neurogeninis (centrinis) nistagmas atsiranda dėl uždegiminių, degeneracinių, navikinių ir trauminių įvairių centrinės nervų sistemos dalių, kontroliuojančių judesius, pažeidimų (pažeidimai atsiranda užpakalinės kaukolės duobės, smegenėlių, vestibiuliarinių branduolių, medialinio išilginio pluošto, požievinių ir žievinių centrų, reguliuojančių akių judesius, srityje). Neurogeninio nistagmo apraiškos priklauso nuo pagrindinės ligos dinamikos.

Vestibiuliarinis patologinis nistagmas, skirtingai nei fiziologinis vestibiuliarinis, kuris yra refleksinis, sukeltas, visada yra savaiminis ir atsiranda dėl centrinės vestibiuliarinės funkcijos sutrikimo arba periferinio vestibiuliarinio aparato ligos. Šio tipo nistagmas dažniausiai derinamas su galvos svaigimu ir pykinimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Įgimtas ir anksti įgytas nistagmas

Įgimtas ir anksti įgytas nistagmas atsiranda esant įgimtai okulomotorinio aparato patologijai (katarakta, ragenos drumstys, regos nervo atrofija ir kt.), yra paveldimas arba lydi įgimtas ir anksti įgytas akių ligas. Šio nistagmo metu svyruojančius akių judesius sukelia regos fiksacijos sutrikimas dėl reguliavimo mechanizmo pažeidimo arba centrinio regėjimo defekto.

Skirtingai nuo įgimto nistagmo, kai pacientas nepastebi akių osciliacinių judesių, su ankstyvu įgytu nistagmu jie yra pastebimi.

Įgimto ir anksti įgyto nistagmo gydymas skirtas sumažinti jo amplitudę, pagerinti regėjimo funkcijas ir regėjimo rezultatus. Jis apima optinę ametropijos korekciją, prizminę korekciją, pleoptiką (pratimus regėjimo aštrumui gerinti), poveikį akomodacijos aparatui, gydymą vaistais, pratimus, pagrįstus biologinio grįžtamojo ryšio principu, ir operacijas su akies judinamaisiais raumenimis. Daugeliu atvejų toks gydymas yra veiksmingas. Akinių su apsauginiais spektriniais filtrais naudojimas (esant nistagmo ir albinizmo, geltonosios dėmės ligų, afakijos deriniui) pagerina regėjimo aštrumą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latentinis ir akivaizdus latentinis nistagmas vaikams

Latentinis nistagmas yra binokulinis nistagmas, atsirandantis, kai viena akis nežiūri. Kai abi akys atmerktos ir abi akys išjungtos, tokio nistagmo nėra. Kartais latentinis nistagmas atsiranda tik tada, kai išjungiama tam tikra akis, dažniausiai ta, kuri geriau mato. O kai išjungiama kita akis, nistagmo nėra.

Kai abi akys atmerktos, regėjimo aštrumas yra didelis arba normalus, o kai regėjimas viena akimi, dėl latentinio nistagmo, jis vienu ar kitu laipsniu sumažėja. Šis nistagmo tipas yra nuo gimimo ir išlieka nepakitęs visą gyvenimą. Jis turėtų būti laikomas sąlyginai patologiniu; jam nereikia specialaus gydymo.

Staigiai sumažėjus regėjimo aštrumui viena akimi dėl anatominių priežasčių arba ambliopijos, taip pat slopinant regėjimo įspūdžius žvairuojančia akimi, sergant strabizmu, latentinė nistagmo forma pasireiškia manifestiniu-latentiniu nistagmu. Paprastai manifestinį-latentinį nistagmą lydi kartu esantis strabizmas. Manifestinio-latentinio nistagmo gydymui dažnai reikia pašalinti žvairumą ir ambliopiją, taip pat šiek tiek kitokią chirurginės intervencijos į akies judinamuosius raumenis taktiką.

Nistagmas sergant albinizmu

Albinizmas pagrįstas pigmento melanino susidarymo iš tirozino sutrikimu. Pigmento nebuvimas odoje, plaukuose ir akių membranose yra įgimtas defektas, paveldimas daugiausia autosominiu recesyviniu būdu.

Albinizmo akių apraiškos yra įvairios: fotofobija, rainelės spalvos pokyčiai ir atrofija, rausvas vyzdžio ir rainelės švytėjimas (raudonas refleksas iš akies dugno prasiskverbia pro rainelės defektus), akies dugnas yra šviesiai rausvas, aiškiai matomas gyslainės kraujagyslių raštas. Regėjimo aštrumas sumažėjęs daugiausia dėl geltonosios dėmės hipoplazijos arba aplazijos, dažnai pasitaiko spalvų aklumas.

Albinizmo nistagmo gydymas yra toks pat kaip ir įgimto nistagmo. Rekomenduojama nešioti apsauginius akinius nuo šviesos arba akinius su skylute ir tamsius kontaktinius lęšius su skaidriu centru.

Vaistų sukeltas nistagmas vaikams

Kai kurių vaistų (barbitūratų, fenotiazinų, raminamųjų, prieštraukulinių vaistų ir kt.) vartojimas, ypač didelėmis dozėmis, gali sukelti nistagmą. Galimas nistagmo derinys su galvos svaigimu, ataksija, dizartrija ir kitais sutrikimais, ypač esant ūminei intoksikacijai. Įtarus tokio pobūdžio nistagmą, būtina atlikti išsamią apklausą ir tyrimą dėl vaistų buvimo, taip pat nustatyti jų koncentraciją kraujyje. Reikia nutraukti nistagmą sukeliančių vaistų vartojimą, sumažinti jų dozę arba skirti kitų vaistų. Funkcinių metodų, skirtų regos funkcijoms atkurti, rinkinys ir galiausiai chirurginė intervencija į akies judinamuosius raumenis, žymiai išplečia šios sunkios ligos, anksčiau laikytos nepagydoma, gydymo galimybes.