Odos kandidozė

Kandidozė yra grybelinė odos, gleivinių ir vidaus organų liga, kurią sukelia Candida genties grybeliai.

Odos kandidozė yra labiausiai paplitusi tropikuose ir subtropikuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia odos pienligę?

Candida genties grybai yra oportunistiniai mikroorganizmai. Jie plačiai paplitę išorinėje aplinkoje, daugiausia vegetuoja pievų, sodų ir daržovių sodų dirvožemyje, vaismedžių žievėje, taip pat vaisiuose, daržovėse ir uogose.

Kaip saprofitai, jie randami ant odos, gleivinių ir 1/5 sveikų žmonių išmatose. Pagrindinis sukėlėjas yra Candida albicans, rečiau – Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis ir kt. Infekcijos šaltinis yra asmuo, sergantis kandidoze (lytinis kontaktas, bučiavimasis, valgant maistą, vaisiaus infekcija, kai jis praeina per užkrėstą gimdymo kanalą). Infekciją skatina egzogeniniai veiksniai (drėgnas klimatas, epidermio maceravimas, rankinis daržovių, vaisių, uogų apdorojimas konservų ir konditerijos gaminių gamyboje).

Patogenetiniai veiksniai yra endokrinopatijos, hipovitaminozė, imunodeficitas, ilgalaikis citostatikų ir plataus spektro antibiotikų vartojimas ir kt.

Odos kandidozės histopatologija

Paviršiniuose odos pažeidimuose stebima epidermio tarpląstelinė edema, egzocitozė su patogeno buvimu sustorėjusiame raginiame sluoksnyje ir nespecifinis uždegiminis infiltratas dermoje. Granulomatinėse formose dermoje stebimos granulomos su svetimkūnių milžiniškomis ląstelėmis ir mikroabscesai su neutrofiliniais granulocitais.

Odos kandidozės simptomai

Kliniškai išskiriama paviršinė gleivinių, odos, nagų kandidozė, lėtinė generalizuota granulomatozinė ir visceralinė kandidozė.

Kandidozinis stomatitas dažnai išsivysto kūdikiams, tačiau gali pasireikšti ir vyresnio amžiaus žmonėms, nusilpusiems lėtinių ligų. Kandidozinis stomatitas išsivysto nusilpusiems, išnešiotiems ar neišnešiotiems kūdikiams. Patologinis procesas prasideda nuo skruostų, gomurio, dantenų, liežuvio gleivinės hiperemijos ir patinimo, kur atsiranda taškinės baltos apnašos, kurių dydis svyruoja nuo smaigalio iki smeigtuko galvutės, primenančios surūgusį pieną („pienligę“). Laikui bėgant, pažeidimų skaičius ir dydis didėja, jie susilieja ir sudaro įvairaus dydžio plėveles. Jas pašalinus, matomas rausvas, kartais erozijos pažeistas, kraujuojantis paviršius. Suaugusiesiems (sergant sunkiomis ligomis, dėl kurių susilpnėja imuninė sistema) liga dažniausiai prasideda po gleivinės pažeidimo, pavyzdžiui, protezais. Po hiperemijos ir patinimo stadijos atsiranda stora ir šiurkšti apnaša, kurią pašalinus atsiveria erozijos. Pažeidus liežuvį (glositas), balta plėvelinė danga pastebima ne tik ant liežuvio galo, bet ir ant šoninių paviršių, raukšlėse (grioveliuose); dėl edemos liežuvis padidėja, o siūliški speneliai išsilygina.

Sergant kandidoziniu tonzilitu, be apnašų, ant tonzilių susidaro kamščiai, tačiau rijimas yra neskausmingas, kūno temperatūra nekyla, o regioniniai limfmazgiai nepadidėję.

Ūminio ir poūmio kandidozinio vulvovaginito atveju stebima gleivinės hiperemija ir edema, balta danga, mažos erozijos su šukuotais kontūrais ir atmestas epitelis periferijoje. Pastebimas balkšvas, trupantis, kreminis arba skystas išskyros. Subjektyviai pacientus vargina niežulys.

Kandidozinis balanopostitas išsivysto po lytinio kontakto su pacientu, sergančiu lytinių organų ar išangės kandidoze. Balanopostitui būdingi šie simptomai: baltos apnašos susidarymas ant vidinio apyvarpės sluoksnio ir varpos galvutės, kartu su paviršinėmis erozijomis; pacientus subjektyviai vargina deginimas ir skausmas. Pažeidus vidinį apyvarpės sluoksnį ir vainikinę vagą, jie tampa tamsiai raudoni, tinsta ir drėgni.

Kandidoziniam cheilitui būdingi šie simptomai: lūpų raudonojo krašto paraudimas, sausumas, deginimas, stangrinimas, pilkšvos lupimosi žvyneliai.

Dažniausiai pažeidžiami dideli odos raukšliai (po pieno liaukomis, kirkšnies srityje, tarpsėdmeninėje srityje). Kliniškai odos kandidozė pasireiškia vystyklų bėrimu. Pažeidimo ribos aiškios, su balkšva maceruotos epidermio riba, lakuotu, aviečių mėlynumo paviršiumi. Susidariusios erozijos aiškiai atsiskiria nuo aplinkinės odos, o jų periferijoje yra nusilupusios epidermio pakraščiai. Epidermio erozija ir maceracija apsiriboja raukšlių kontaktiniais paviršiais. Aplink pažeidimus kartais matomos išskyros mažų pūslelių, pustulių arba eriteminių-plokščiasluoksnių elementų pavidalu.

Ant rankų dažniausiai pažeidžiama trečioji tarpupirščių raukšlė, kuri parausta; aplink ją esantis raginis sluoksnis patinsta, būna balkšvas, perlamutrinio atspalvio. Procesas dažnai plinta į pagrindinių pirštakaulių šoninius paviršius. Ši kandidozės forma dažnai pasireiškia moterims, dirbančioms konditerijos ir vaisių bei daržovių perdirbimo įmonėse. Ligos eiga lėtinė, su recidyvais; pacientus vargina niežulys ir deginimas.

Panašūs pažeidimai gali būti už ausų, aplink bambą, išangę. Ant lygios odos kandidozė gali pasireikšti eriteminių, pūslelinių, psoriazinių bėrimų pavidalu.

Kandidinė paronichija dažnai prasideda nuo nago raukšlės pažeidimo. Atsiranda tarpukalnės raukšlės hiperemija ir patinimas (panašus į pagalvėlę), o paspaudus iš po jos išsiskiria pūlių lašas. Laikui bėgant, paronichija tampa lėtinė, pažeidžiama nago plokštelė, ji paruduoja, tampa nelygi, su dryžiais ir įdubimais, vėliau plonėja, kartais lupasi. Kandidinė paronichija ir oichija gali būti profesinės ligos konditerių ir vaisių bei uogų konservavimo fabrikų darbuotojams.

Lėtinė generalizuota granulomatozinė kandidozė dažniausiai išsivysto asmenims, sergantiems imunodeficitu ir endokrinopatijomis. Liga prasideda ankstyvame amžiuje burnos gleivinės kandidoze, glositu ir makrocheilija. Vėliau išsivysto onichija ir paronichija, pažeidžiama lygi liemens, galūnių ir galvos odos oda pseudofurunkuliozės ir dekalvano folikulito pavidalu. Odos pažeidimai yra hiperemiški, infiltruoti, su plokšteliniu lupimusi, papulėmis ir gumburėliais. Jie išnyksta randais ir židinine alopecija galvos odoje. Tokiems pacientams dažnai pasireiškia pneumonija, gastritas, hepatitas, epileptiforminiai priepuoliai ir vystymosi sutrikimai.

Ilgalaikio antibiotikų terapijos metu išsivysto vidaus organų kandidozė (kvėpavimo takų, virškinamojo trakto, urogenitalinės sistemos, CNS kandidozė, kandidozė ir kt.).

Dėl neracionalios dirgiklių terapijos pacientams, sergantiems kandidoze, gali atsirasti alerginių bėrimų – levuridų eriteminių-plokščialąsčių, pūslelių ir kitų bėrimų pavidalu, dažnai lydimų bendrų simptomų (galvos skausmo, negalavimo ir kt.).

Odos kandidozės diferencinė diagnozė

Odos kandidozę reikia atskirti nuo tuberkuliozės, kokcidioidomikozės, plaučių blastomikozės ir kitų vidaus organų mikozių.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Odos kandidozės gydymas

Būtina vienu metu atlikti simptominį, patogenetinį ir etiotropinį odos kandidozės gydymą.

Iš etiotropinių vaistų skiriami flukonazolas (flunolis, difluzolis, diflukanas ir kt.), itrakonazolas (teknazolis, orungalas ir kt.) ir lamizilas. Sergant makšties kandidoze, flukonazolas vartojamas vieną kartą po 150 mg dozę, odos kandidozei – po 50 mg per parą 2–4 savaites, burnos ir ryklės kandidozei – po 50 mg per parą 14 dienų. Sergant kandidoziniu vulvovaginitu, intrakonazolas skiriamas po 200 mg per parą 2 dozėmis, odos kandidozei – po 100–200 mg per parą (gydymo trukmė priklauso nuo proceso paplitimo, burnos kandidozei – po 100 mg vieną kartą per parą 15 dienų). Sergant vulvovaginaline kandidoze, veiksmingos zalaino makšties žvakutės (skiriamos į makštį, vieną kartą).

Išoriškai naudojamas 1-2% jodo tirpalas, furacilinas, briliantinė žaluma ir kt. Terapinis poveikis sustiprėja skiriant priešgrybelinius vaistus vietiniam vartojimui (canesten, travogen, lamisil, microspor ir kt.).

Būtina pašalinti gretutines ligas (diabetą, imunodeficitą ir kt.). Odos kandidozės gydymo veiksmingumą didina vitaminai (A, C, B grupė) ir bendrieji stiprinantys vaistai.