Vaikų oligofrenija

Visos skausmingos būklės, susijusios su negrįžtama vaiko smegenų struktūrų pažeidimu embriono ir poembrioninio vystymosi metu ir dėl to atsiradusiu intelektualiniu neišsivystymu bei įvairiomis psichikos problemomis, sujungiamos į vaikų silpnaprotystės arba oligofrenijos sąvoką. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos sprendimu, šio tipo patologijų rinkinys paprastai apibrėžiamas kaip protinis atsilikimas, o atitinkamas kodas pagal TLK 10 yra F70–F79.

Jungtinėse Valstijose visos neurokognityvinės negalios formos teisiškai vadinamos intelekto negalia; terminas „oligofrenija“ šiuolaikinėje Vakarų psichiatrijoje nebevartojamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oligofrenijos priežastys vaikams

Vaikų psichiatrijoje vaikų protinio atsilikimo priežastys skirstomos į paveldimas (genetiniai sutrikimai ir chromosomų sutrikimai, kurie sudaro 70% patologijos), priešgimdyvines (tai yra patogeninius veiksnius, turinčius įtakos vaisiui nėštumo metu) ir pogimdyvines (gimdymo metu, naujagimių laikotarpiu ir pirmaisiais 12–24 gyvenimo mėnesiais).

Paveldimos oligofrenijos patogenezę dažniausiai sukelia chromosomų rinkinio sutrikimai arba jų defektai. Paminėsime tik keletą iš jų:

Papildoma 21-oji chromosoma - Dauno sindromas;

Papildoma 13-oji chromosoma - Patau sindromas;

Trapios chromosomos sindromas – su X chromosoma susijęs protinis atsilikimas berniukams ir Retto sindromas mergaitėms;

• 4p chromosomos defektas – Wolf-Hirschhorn sindromas;
• 5p chromosomos anomalijos – demencija sergant Cri du Chat sindromu;
• 9p chromosomos defektas – Alfie sindromas, 15p chromosomos defektas – Prader-Willi sindromas ir kt.

Visa tai yra aiškiai išreikšti sindrominiai vaikų protinio atsilikimo tipai, kai įvairių smegenų struktūrų formavimosi sutrikimai yra chromosomų defektų pasekmės.

Dažniausios vaikų oligofrenijos priežastys, susijusios su paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais, yra: jodo trūkumas (naujagimių tirotoksikozė), nepakeičiamos aminorūgšties fenilalanino metabolinis sutrikimas (fenilpiruvinė oligofrenija), argininą skaidančio fermento trūkumas (hiperargininemija), lizosominio fermento tripeptidilpeptidazės trūkumas (neuroninė ceroidinė lipofuscinozė) ir kt.

Vaiko protinio atsilikimo priešgimdyvinės priežastys yra šios:

• lėtinė vaisiaus intrauterinė hipoksija (deguonies trūkumas);
• placentos nepakankamumas (intrauterininis augimo sulėtėjimo sindromas);
• motinos infekcijos (sifilis, toksoplazmozė, herpeso virusas, citomegalovirusas);
• raudonukė, persirgta nėštumo metu (sukelia vaikui raudonukės oligofreniją);
• toksinis švino, gyvsidabrio garų, pesticidų, fenolio poveikis;
• teratogeninis etanolio (alkoholio) poveikis vaisiui, taip pat nemažai vaistų, vartojamų nėštumo metu (antibiotikai, aspirinas, varfarinas, izotretinoinas ir kt.);
• padidėjusi foninė jonizuojanti spinduliuotė;
• preeklampsija, priešlaikinis gimdymas.

Pogimdyminės vaikų protinio atsilikimo priežastys pirmiausia yra ūminė asfiksija gimdymo metu arba kaukolės ir smegenų trauma (gimdymo trauma, patirta naudojant žnyples arba vakuuminį ekstraktorių). Taip pat sutrikusi smegenų funkcija ir vėlesnis protinis atsilikimas vaikams gali pasireikšti dėl motinos ir vaisiaus imuninio nesuderinamumo pagal kraujo Rh faktorių.

Oligofrenija mažiems vaikams gali išsivystyti dėl bakterinių ir virusinių smegenų pažeidimų, kuriuos sukelia Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenzae, St. pneumoniae, Neisseria meningitidis meningito ar encefalito metu.

Oligofrenijos simptomai vaikams

Protinis atsilikimas reiškia reikšmingus vaiko amžių atitinkančių intelektinių ir pažintinių gebėjimų bei adaptyvaus elgesio apribojimus, kurie pasireiškia vaikui ir išlieka visą gyvenimą – kaip ir juos sukeliantis smegenų biologinis nepilnavertiškumas. Oligofrenijos simptomai vaikams priklauso nuo protinių gebėjimų apribojimo laipsnio:

• lengvas arba pirmojo laipsnio oligofrenija (silpnumas);
• vidutinio sunkumo oligofrenija - II laipsnis (šiek tiek išreikštas imbecilumas);
• sunki oligofrenija - III laipsnis (reikšmingai išreikštas imbecilumas);
• gilus oligofrenija - IV laipsnis (idiotizmas).

Būdingi lengvos oligofrenijos požymiai vaikams yra šie: intelekto išsivystymo lygis (IQ pagal Wechslerio skalę) nuo 50 iki 69 balų; uždelstas fizinis vystymasis; prasta atmintis ir dėmesio nestabilumas; abstraktaus ir loginio mąstymo problemos; sunkumai atliekant tikslingus veiksmus; emocinis nestabilumas ir lengvi elgesio sutrikimai; labai didelis siūlomumas, dažnai sukeliantis visišką priklausomybę nuo nepažįstamų žmonių įtakos.

Ekspertai pažymi, kad pirmieji nedidelio neurokognityvinio sutrikimo požymiai daugeliu atvejų gali būti nustatyti tik vaikams pradėjus lankyti mokyklą – sulaukus 8–9 metų, kai jiems sunkiau įsisavinti ugdymo programą. Britų psichiatrų duomenimis, apie 87 % vaikų, turinčių lengvą protinį atsilikimą, tik šiek tiek lėčiau įvaldo naują informaciją ir įgūdžius.

Esant vidutinio sunkumo oligofrenijai, IQ nustatomas 35–49 balų lygyje, o esant sunkiai – 20–34 balų ribose, tai yra, gebėjimas savarankiškai mąstyti yra minimalus (pirmuoju atveju) arba jo visiškai nėra. Tokie vaikai gali blogai miegoti ir valgyti, greitai pavargti ir sudirgti. Vystymosi vėlavimai aiškiai matomi ankstyvame amžiuje: tokie vaikai pradeda sėdėti, ropoti, vaikščioti ir kalbėti vėliau nei pagal amžiaus normas. Nors, nepaisant visų sunkumų, vaikai, turintys silpnapročių, sugeba įvaldyti minimalų žodyną. Taip pat yra problemų su smulkiąja motorika, menkas gebėjimas įsiminti ir įvaldyti paprasčiausius savęs priežiūros veiksmus.

Oligofrenija yra neprogresuojanti būklė, t. y. neprogresuojanti būklė, tačiau oligofrenijos simptomai vaikams, turintiems vidutinio sunkumo ir sunkų atsilikimą, su amžiumi tampa ryškesni kitiems, ypač palyginti su jų bendraamžiais be negalios. Tai pasireiškia visišku nesugebėjimu kontroliuoti ir pritaikyti savo elgesio, o tai dažnai sukelia elgesio nukrypimus – psichomotorinio sujaudinimo priepuolius, iki afektinių sutrikimų, primenančių epilepsiją, traukulius ir psichozes su agresijos elementais. Nuo 5% iki 15% vaikų, turinčių ribotus intelekto gebėjimus, turi elgesio problemų, kurios yra didelė problema juos prižiūrintiems asmenims. Tačiau sergant įgimtos hipotirozės sukelta oligofrenija, vaikai yra letargiški ir apatiški, jų judesiai lėti, gali visiškai negirdėti ir nekalbėti. Apskritai kiekvienu konkrečiu atveju tam tikrų simptomų pasireiškimą lemia ne tik smegenų pažeidimo laipsnis, bet ir patogenezė.

Vaikams, sergantiems giliu (IV) laipsnio oligofrenija, būdingi mąstymo gebėjimų (esant idiotizmui, IQ lygis yra mažesnis nei 20 balų) ir kalbos trūkumas. Gilus protinis atsilikimas vaikams beveik visada nustatomas gimimo metu arba netrukus po to. Dauguma šių vaikų turi didelę centrinės nervų sistemos žalą ir negali reaguoti į išorinius dirgiklius, suvokti kalbą, atpažinti tėvus, patirti ir išreikšti emocijas (nėra sąmoningos veido išraiškos), koordinuoti judesius, liesti objektus, jausti skonį, kvapą ir net skausmą. Dažnas simptomas yra mechaninis to paties judesio kartojimas arba, atvirkščiai, visiško nejudrumo būsena.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurioms sindrominėms oligofrenijoms (Dauno, Kruzono, Aperto sindromams ir kt.) būdingi tipiški išoriniai požymiai, ypač kaukolės ir veido anomalijos, akių judinamųjų nervų laidumo sutrikimai (su žvairumu ar nistagmu) ir bendra raumenų inervacija (su pareze ar traukuliais). O iš širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos pusės yra daug nespecifinių simptomų.

Oligofrenijos diagnozė vaikams

Anamnezės (įskaitant šeimos istoriją) tyrimas, išsami informacija apie motinos nėštumą ir gimdymą, vaiko fiziologinės raidos ir bendros raidos įvertinimas yra pagrindas, kuriuo remiantis diagnozuojamas vaikų protinis atsilikimas. Tačiau vaikų psichiatrai neslepia, kad nustatyti protinį atsilikimą ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams yra gana sunku (nebent, žinoma, tai būtų aiškiai išreikštas sindromas): protinių gebėjimų lygio tyrimas pagal Wechslerį (pagal WAIS versiją ikimokyklinio amžiaus vaikams) skirtas penkerių metų ir vyresniems vaikams, adaptyvaus elgesio ir socialumo lygio įvertinimas – naudojant specialią vertinimo skalę – taip pat nėra lengvas. Belieka tik patikrinti žodyną ir gebėjimą sudėti kubelius.

Taigi, patikrinti psichinę raidą (išskyrus ryškų imbecilumą ir idiotizmą) gali būti sunku, tačiau tuo pat metu gydytojas turi kuo tiksliau struktūrizuoti simptomus (dažnai nespecifinius) ir susieti klinikinį vaizdą su vystymosi vėlavimo priežastimis.

Tai gali padėti kraujo tyrimai – bendrieji, biocheminiai, fermentams, RW, anti-HSV-IgM, toksoplazmai ir CMV (citomegalovirusui) nustatyti, šlapimo analizė aminorūgštims nustatyti, genetiniai tyrimai ir kt. Ir tik instrumentinė diagnostika – encefalografija, smegenų KT ir MRT – gali atskleisti esamus galvos smegenų sutrikimus. Daugiau informacijos rasite straipsnyje „ Psichikos atsilikimo diagnostika“.

Teisingą vystymosi patologijos nustatymą užtikrina diferencinė diagnostika, nes daugelis ligų ir būklių (epilepsija, šizofrenija ir kt.) turi iš dalies panašius psichoneurologinius simptomus.

66 pasaulio šalyse vaikų protinio atsilikimo diagnozė atliekama pagal Amerikos psichiatrų asociacijos (APA) parengtą Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą (DSM) ir grindžiama trimis kriterijais: bendrųjų protinių gebėjimų trūkumu, reikšmingais vienos ar kelių adaptyvaus elgesio sričių apribojimais ir įrodymais, kad intelekto apribojimai išryškėjo vaikystėje ar paauglystėje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oligofrenijos gydymas vaikams

Užsienio gydytojai tiesiai šviesiai sako protiškai atsilikusių vaikų tėvams, kad protinis atsilikimas yra ne liga, o būsena, ir tokių vaikų išgydyti neįmanoma: protinio atsilikimo išgydyti neįmanoma.

Todėl vaikų protinio atsilikimo gydymas iš tikrųjų yra vaikų, turinčių protinį atsilikimą, reabilitacija: tėvų ir specialiųjų ugdymosi įstaigų mokytojų pastangų dėka dauguma vaikų, turinčių protinį atsilikimą (išskyrus idiotizmą ir sunkų imbecilizmą), gali daug ko išmokti. Tik tam reikės daugiau laiko ir pastangų.

Vaikams, turintiems lengvą intelekto negalią, reikalingas dėmesys, palaikymas ir teigiama motyvacija, o vaikams, turintiems vidutinį protinį atsilikimą, reikėtų padėti įgyti pagrindinių bendravimo įgūdžių su kitais vaikais ir suaugusiaisiais bei mokyti pagrindinių savęs priežiūros įgūdžių. Specialiosiose mokyklose reabilitacija vykdoma taikant terapinės ir korekcinės pedagogikos metodus, o daugelis vaikų, turinčių vidutinį protinį atsilikimą, įgyja pagrindinius skaičiavimo, rašymo, skaitymo, piešimo ir rankinio darbo įgūdžius.

Etiologinis gydymas taikomas tais atvejais, kai oligofrenija yra susijusi su paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais arba fermentopatijomis (fenilketonurija).

Simptominis oligofrenijos gydymas vaikams, kurį skiria gydytojai - naudojant raminamuosius vaistus (raminančius vaistus) arba neuroleptikus (antipsichozinius vaistus), yra skirtas sumažinti padidėjusią įtampą ir obsesinius-kompulsinius sutrikimus, pagerinti nuotaiką, taip pat būtinas esant psichoziniam sujaudinimui ir sunkiems elgesio sutrikimams, turintiems ryškų agresyvumą.

Tačiau šie vaistai sukelia daug šalutinių poveikių, o nuolatinis neuroleptikų vartojimas beveik neišvengiamai sukelia ekstrapiramidinius judėjimo sutrikimus, raumenų rigidiškumą ar nevalingus spazmus, nuolatinius miego ir regėjimo aštrumo sutrikimus. Taip pat gali susilpnėti atmintis, išsivystyti amnezija.

Manoma, kad tinkamiau vartoti B grupės vitaminus. Pavyzdžiui, vaistas „Gamalate B6“ (geriamojo tirpalo pavidalu) – su magnio glutamato hidrobromidu, gama-aminosviesto rūgštimi ir vitaminu B6, kuris turi raminamąjį poveikį (slopina centrinės nervų sistemos sužadinimo procesus) ir tuo pačiu padeda didinti koncentraciją bei gerinti atmintį.

Tradicinis vaikų protinio atsilikimo gydymas apima gydymą vaistažolėmis: valerijonų šaknų nuoviru (vaikams negalima duoti vaistinės alkoholio tinktūros). Taip pat naudojami vaistiniai augalai ginkmedis ir ženšenio šaknis. Homeopatija nenaudojama gydant vaikus, turinčius protinį atsilikimą.

Vaikų oligofrenijos prognozė yra įvairaus laipsnio visą gyvenimą trunkanti intelekto negalia ir susijusios psichikos sveikatos problemos. Sunkios formos (reikšmingas imbecilizmas) ir gili oligofrenija (idiotizmas) – negalia, dėl kurios gali prireikti gydymo specializuotose medicinos įstaigose.

Oligofrenijos prevencija apima išsamų moters ištyrimą planuojant nėštumą (būtina atlikti kraujo tyrimą dėl TORCH infekcijų); taip pat būtina konsultuotis su genetikais, ypač jei būsimų tėvų šeimose buvo atvejų, kai vaikai sirgo įvairiais protinio atsilikimo sindromais. Įgimta toksoplazmozė, citomegalovirusas, sifilis yra privalomai gydomi prieš nėštumą. Nėščios moterys būtinai turėtų vartoti folio rūgštį pirmąjį nėštumo trimestrą ir saugotis infekcijų (raudonukės ir kt.).

Pasak Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos (AACAP), protinis atsilikimas paveikia beveik 6,5 milijono žmonių Jungtinėse Valstijose, iš kurių daugiau nei 550 000 yra nuo 6 iki 20 metų amžiaus. Jungtinėje Karalystėje yra iki 300 000 vaikų ir paauglių, turinčių įvairaus laipsnio protinį atsilikimą.

Vaikų oligofrenija paveikia 2–3 % visų planetos gyventojų. 75–90 % serga lengva patologijos forma.