Opisthorchiasis vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Opisthorchiasis yra lėtinė helmintizė su pirminiu tulžies sistemos ir kasos pažeidimu. Vietinių vaikų, turinčių labai endeminių židinių, invazija dažniausiai pasireiškia subklinikiniu būdu ir yra įgyvendinama brandžiai ar senatvėje. Endemijos srityje ne endeminių opisthorchijų zonų lankytojai išvysto ūminę skirtingo sunkumo ligos stadiją, po kurios pereina į lėtinį.

ICD-10 kodas

В66.0 Opisthorchias.

[1],

OpiTorhosa epidemiologija

Opisthorchiasis yra natūralus židinio invazija, plačiai paplitusi tarp žuvų valgančių gyvūnų, tačiau endeminis židinys yra pagrindinis infekcijos šaltinis. Infekcija pasireiškia nurijus žaliavų, sušaldyti, sūdyti, džiovinti žuvų karpių -. IDE, Dace, Dace, kuojos, karšiai, karpiai, ir tt paplitimas opistorhozom gimusios Šiaurės pasiekia 80-100%, ir yra susijęs su įprastu įsiurbimo vysokoinvazirovannoy termiškai apdorotas žuvis. Vaikų, sergančių opisthorchoze, užsikrėtimas Vakarų Sibiro šiaurėje jau 8 metų amžiaus pasiekia 80–100%. Kamos baseine vietinių vaikų opisthorchijazė aptinkama nuo 1 iki 3 metų amžiaus, nuo 14 iki 15 metų amžiaus, dažnumas siekia 30–40%. Vietos rusų gyventojų meilė yra šiek tiek mažesnė.

Opisthorchiasis patogenezė

Virškinant invazines žuvis skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, per 3-5 valandas metacercariae išsiskiria iš membranos ir įprasto tulžies latakų. Jie patenka į intrahepatines tulžies kanalus. Asmenims, turintiems bendrą galvos ir wirsung kanalų išeigą, metacercaria invazija kasą. Poveikio ir brandinimo metu parazito išskiriami metabolitai turi tiesioginį toksišką poveikį kanalų epiteliui, aktyvina endogeninių uždegiminių veiksnių išsiskyrimą limfoidiniais ir makrofaginiais elementais, epitelinėmis ląstelėmis ir turi jautrinantį poveikį. Klinikiniai invazijos požymiai priklauso nuo infekcijos masyvumo, vaiko amžiaus ir imuniteto lygio. Bendra alerginė reakcija lemia proliferacinį-eksudacinį procesą virškinimo trakto gleivinėse, kvėpavimo takuose, šlapimo sistemoje ir antikūnų gamyboje. Ląstelių proliferacija mikrobangų sienelėse, vidaus organų stroma sukelia degeneracinių procesų kepenyse ir miokardo vystymąsi. Nepakankamas peptidinių hormonų - gastrino, pankreozimino, cholecistokinino - disbalansas vaidina svarbų vaidmenį sutrikdant virškinimo organų aktyvumą. Šiaurės-Hantų, Mansi, Komi, Permų tautinių vaikų vaikams ankstyvoji ligos stadija vyksta subkliniškai, o tai susiję su parazitų antigenų transplacentiniu imunizavimu, apsauginių antikūnų vartojimu motinos pienu.

Lėtinės invazijos židinio opisthorizės stadijos patogenezę didžia dalimi lemia kartotinės daugkartinės infekcijos su nuolatiniu ląstelių proliferacija ortakių sienose, organų stroma, vystanti cholangitą, periholangitą, kanikulitą su fibrozės elementais, viršutinės virškinamojo trakto liaukos aparato pažeidimas. Peptidinio hormono gamybos reguliavimas sukelia dyskinetinius ir distoninius tulžies sistemos, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir skausmo sindromo sutrikimus, cholestazę ir sutrikusią išmatą. Alerginiai reiškiniai lėtinėje ligos stadijoje yra šiek tiek išreikšti. Vyrauja imunosupresijos reiškiniai, kurie prisideda prie sudėtingos bakterijų, virusinių infekcijų eigos ir bakterijų vežimo.

[2],

Opisthorchiasis simptomai

Vaikams, gyvenantiems aukštojo endemijos invazijos židiniuose, opisthorchiazė paprastai turi pirminį lėtinį kursą. Klinikiniai simptomai išsivysto vidutiniškai ir net senyvame amžiuje, atsirandantys dėl ligų, apsinuodijimų. Vidutinės endemiškumo židiniuose ūminė ligos stadija yra užregistruota 1–3 metų vaikams subfebrilės, dešiniojo hipochondriumo, epigastrijos, kartais eksudacinių ar polimorfinių pažeidimų odoje, viršutinių kvėpavimo takų katarro ir kėdės sutrikimų pavidalu. Nustatoma limfadenopatija, kepenų padidėjimas, eozinofilija iki 12-15%, hipoalbuminemija.

Po pirminių pasireiškimų ESR padidėja iki 20–25 mm / val., Padidėja alfa2-globulinų lygis, tendencija anemija ir vystymosi vėlavimas. Nuo 4-7 metų amžiaus alerginiai simptomai yra ryškesni, eozinofilija pasiekia 20–25% leukocitozės fone iki 10-12x10 ⁹ / l. Vidutinio amžiaus ir vyresni vaikai 2-3 savaites po masyvios invazijos sukuria karščiavimą, odos išbėrimą, plaučių sindromą „lakiųjų“ infiltratų arba pneumonijos forma, ryškius miokardo pokyčius, ypač sunkų kursą - alerginį hepatitą su gelta, hepatosplenomegalia. Eozinofilija pasiekia 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alfa ₂ ir serumo gama globulinai didėja, transaminazių aktyvumas didėja iki didesnės šarminės fosfatazės, todėl bilirubino koncentracija serume padidėja iki 25-35 µmol / l, nes konjuguota frakcija. Ūmus simptomai gali išsivystyti palaipsniui ir pasiekti maksimalų per 1-2 savaites.

Lėtinis opisthorchiazės etapas vaikams endeminio fokusavimo metu pasireiškia daugiausia ryškia cholepatija, rečiau gastroenteropatiniu sindromu, o maždaug 1/3 vaikų yra asteninis sindromas. Mažiems vaikams, fizinio vystymosi sulėtėjimas, mitybos sumažėjimas, nestabili išmatos, anoreksija, vidutinio kepenų padidėjimas, retai skausmas palpacijai, eozinofilija iki 5-12%, yra tendencija anemija. Kartu su pakartotinėmis infekcijomis klinikiniai simptomai pasiekia maksimalų 10-12 metų amžių. Skundai sunkumo, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, nestabili išmatos, apetito stoka, kurią lemia hipertenzinės dezkinezijos dėl tulžies pūslės perėjimas į hipotoniškumą. Dažnai išlieka iki 5–12% eozinofilijos, atskleidžia polinkį į anemizaciją, hipoalbuminemiją. Iki 14-15 metų klinikiniai invazijos požymiai dažnai kompensuojami, laboratoriniai rodikliai yra normalizuojami, retai pasireiškia tulžies sistemos disinetiniai sutrikimai, kurie, atrodo, siejasi su imuniteto vystymuisi parazitų antigenais.

[3], [4], [5], [6]

Opisthorchiasis klasifikacija

Vaikams, sergantiems ūminiu opisthorchiaze, skiriasi besimptomis, ištrintomis ir klinikinėmis ligos formomis cholangitas, hepatocholangitas, vidurių šiltinės ir bronchų-plaučių ligos bei lėtinės ir kliniškai ryškios formos su cholepatijos pasireiškimu (angiocholitas, angiokolitas, kandidatas, prieglobsčio prašytojas, kandidatas, prieglobsčio siekiantis asmuo, prieglobsčio siekiantis asmuo, kandidatas, prieglobsčio siekiantis asmuo, prieglobsčio siekiantis asmuo, aspirantas, aspirantas, aspirantas, aspirantas, aspirantas, aspirantas, aspirantas, aspirantas, aspirantas Vaikų, sergančių opisthorchoze, cirozės atsiradimas teisingai susijęs su virusine infekcija.

[7], [8], [9], [10]

Opisthorchiazės diagnozė

Ūminė opisthorchijazė diagnozuojama remiantis epidemiologine istorija (karpių šeimos žaliavinių žuvų vartojimas), būdinga optika (ūminės febrilios ligos atsiradimas arba aukšta subfebrilinė liga, kurios metu atsiranda odos išbėrimas, mialgija, artralgija, katarriniai simptomai, pneumonija, gelta, hepatosplenomegalija su atsyx pacientu ir pacientas, turintis apsinuodijimą); reakcijos (RNGA, ELISA) su opisthorchosis diagnosticum. Išmatos ir tulžies kiaušiniai aptinkami ne anksčiau kaip po 1,5 mėnesio po infekcijos.

Lėtinėje stadijoje opisthorchiasis diagnozuojama taip pat apie epidemiologinę istoriją, cholepatijos ar gastroenteropatijos su paūmėjimais ir remisijomis ir astenija klinikinį vaizdą, vaikams, kurių eozinofilija yra iki 5–12%. Diagnozę patvirtina parazitinių kiaušinių aptikimas išmatose ir dvylikapirštės žarnos turinyje (mažas invazijos intensyvumas tik pastarajame). Ultragarsografija atskleidžia tulžies takų diskineziją, kuri dažniausiai būna hipertoninė, vaikams ir hipotoniniam tipui vyresniems vaikams.

[11], [12], [13], [14]

Opisthorchiazės gydymas

Opisthorchiazės gydymas ūminėje stadijoje su dideliu karščiavimu, organų pažeidimais prasideda detoksikacijos terapija, antihistamininių vaistų skyrimas, kalcio druskos, suteikia didelį srautą į vidų arba parenteraliai gliukokortikoidinius vaistus, vidutiniškai 5–7 dienas, greitai nutraukiant vaistų, širdies ir kraujagyslių narkotikų. Nutraukus karščiavimą, teigiamo EKG dinamikos (geriau su normalizavimu) pradžia, centrinių plaučių pokyčių išnykimas 1 dieną, gydymas prazikvanteliu (azinox, biltricidas), 60-75 mg / kg dozė, 3 dozėmis, mažiausiai 4 kartus. H) Vaistas skiriamas po valgio, pageidautina, kad dietos numeris 5 būtų ribotas, būtinas rupių pluoštų ir riebalų apribojimas. Leksatyvas nenustatytas. Gydymas atliekamas antihistamininių vaistų, kalcio druskų, askorbo rūgšties įvedimo fone.

Po 3 ir 6 mėn. Išmatų išmatų tikrinimo veiksmingumo stebėjimas pagal Cato ir dvylikapirštės žarnos turinį. Jei parazitų kiaušiniai aptinkami po 6 mėnesių, galima atlikti antrąjį gydymą azinox. Klinikinis vaikų stebėjimas ir, jei reikia, patogenetinis gydymas atliekamas 3 metus po paskutinio gydymo kurso.

Opisthorchiazės prevencija

Pagrindinis opisthorchiazės profilaktikos metodas vaikams yra karpių žuvų naudojimas tik termiškai apdorotoje formoje. Invazijos centre būtinas tėvų, ypač vyresnio amžiaus šeimos narių, higieninis švietimas (nepriimtinumas šerti mažiems vaikams žaliavinėmis žuvimis ir naudoti jį kaip spenelę). Bendrosios prevencinės priemonės yra užkirsti kelią nuotekų patekimui į upių baseinus, naikinti moliuskus, tarpinius opisthorchiazės šeimininkus ir kontroliuoti žuvų invaziją į gamybą ir paskirstymo tinklą.

[15],

[16],