Optinis neuritas

Uždegiminis procesas regos nerve - neuritas - gali išsivystyti tiek savo pluoštuose, tiek membranose. Klinikiniame procese išskiriamos dvi optinio neurito formos: intrabulberinė ir retrobulbarinė.

Optinis neuritas yra uždegiminis, infekcinis ar demielinizuojantis procesas, kuris veikia regos nervus. Galima klasifikuoti pagal oftalmoskopiją ir etiologiškai.

Oftalmoskopinė klasifikacija

1. Retrobulberinis neuritas, kuriame optinis diskas yra normalus, bent jau ligos pradžioje. Dažniausiai retrobulberinis neuritas suaugusiems yra susijęs su išsėtinė sklerozė.
2. Papilitas yra patologinis procesas, kurio metu regos nervo diskas yra visų pirma paveiktas arba antrinis dėl tinklainės pokyčių. Jis pasižymi įvairių laipsnių disko hiperemija ir edema, kurią gali lydėti parapapiliniai kraujavimai "liepsnos liežuvių" forma. Galima matyti narvelius stiklakūnio užpakalinėje dalyje. Papilitas yra dažniausia vaikų neurito rūšis, tačiau taip pat gali pasireikšti ir suaugusiesiems.
3. Neuroretinitas - papilitas kartu su tinklainės nervų pluošto sluoksnio uždegimu. Geltonosios dėmės zonoje esanti "žvaigždinė forma", tapsianti kietu eksudatu, iš pradžių gali nebūti, po to atsiranda per kelias dienas ar savaites ir tampa labiau pastebima po disko edemos pašalinimo. Kai kuriais atvejais yra parapapilio tinklainės edema ir geltonosios dėmės edema. Neuroretinitas yra retesnis optinio neurito tipas ir dažniausiai susijęs su virusinėmis infekcijomis ir kačių įbrėžimų liga. Tarp kitų priežasčių - sifilis ir Laimo liga. Daugeliu atvejų tai savaime ribojanti liga, pasibaigianti 6-12 mėnesių.

Neuroretinitas nėra demielinizacijos apraiška.

Etiologinė klasifikacija

1. Demielinuojanti, dažniausia etiologija.
2. Parazitacinis, gali būti virusinės infekcijos ar vakcinacijos rezultatas.
3. Infekcinis, gali būti rhinogeninis arba susijęs su "katės įbrėžimo", sifilio, Laimo ligos, kriptokokinio meningito AIDS ir herpes zoster liga,
4. Autoimunija, susijusi su sisteminėmis autoimuninėmis ligomis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intrabulberinis regos nervo neuritas

Intrabulberinis neuritas (papilitas) - regos nervo akislokio dalies uždegimas, nuo tinklainės lygio iki skleros dangtelio plokštelės. Šis skyrius taip pat vadinamas regos nervo galvute. Su oftalmoskopija ši optinio nervo dalis yra prieinama tikrinimui, o gydytojas išsamiai gali sekti visą uždegiminio proceso eigą.

Intrabulberinio neurito priežastys. Ligos priežastis yra daugialypė. Uždegiminiai agentai gali būti:

• stafiliniai ir streptokokai
• specifinių infekcijų sukėlėjai - gonorea, sifilis, difterija, bruceliozė, toksoplazmozė, maliarija, raupai, vaistas ir tt,
• gripo virusai, paragripas, herpes zoster ir kt.

Uždegimas regos nervo visada vidurinė t. E. Bendra komplikacija infekcijos ar židinio uždegimas bet organo, todėl, jei turite regos nervo uždegimas visada reikia pasitarti su terapeutas. Dėl ligos vystymosi gali atsirasti:

• akių uždegiminės būklės (keratitas, iridociklitas, choroiditas, uveopapilitas - kraujagyslių trakto uždegimas ir regos nervo galva);
• orbitos ligos (flegmonė, periostitas) ir jos trauma;
• uždegiminiai procesai paranazinės sinusuose (sinusitas, priekinis sinusitas ir tt);
• tonzilitas ir faringolaringitas;
• kariesas;
• smegenų ir jo membranų uždegiminės ligos (encefalitas, meningitas, arachnoiditas);
• bendros ūminės ir lėtinės infekcijos.

Paskutinės priežastis regos nervo uždegimas dažniausiai yra ūmios kvėpavimo takų infekcijos (ARI), gripas ir paragripo. Labai būdinga istorija tokiems pacientams: 5-6 dienas po SARS ar gripo, lydi karščiavimas, kosulys, sloga, negalavimas, yra "vietoje" arba "rūkas" prieš akis ir vizija yra smarkiai sumažintas, ty egzistuoja vizualinis simptomai neuritas .. Nervas.

Simptomai intrabulberinio neurito. Ligos atsiradimas yra ūminis. Infekcija prasiskverbia pro perivaskulines erdves ir stiklakūnį. Visiškai ir dalinai sugenda regos nervas. Iš viso pažeidimo vizija yra sumažinama iki kelių šimtųjų ar net aklumas gali atsirasti esant dalinei vizija gali būti didelės, iki 1,0, bet regėjimo lauke pažymėti Vidurio ir paracentral scotomas apvalios, ovalo ir arkopodobnoy formą. Naujoji adaptacija ir spalvų suvokimas taip sumažėja. Mirgančio mirksėjimo ir regos nervo labiliacijos kritinio dažnio parametrai yra nedideli. Akių funkcijos priklauso nuo papilomosakulinės pakraipos įtraukimo į uždegiminį procesą laipsnio.

Oftalmoskopinis vaizdas: visi patologiniai pokyčiai sutelkti į optinio disko plotą. Diskas yra hiperemiškas, spalva gali sujungti su tinklainės fone, audinys yra edematozė, edema yra eksudatyvi. Diskinės ribos yra pilkos spalvos, tačiau nėra didelio perspektyvumo, kaip ir stagnuotiems diskams. Eksudatas gali užpildyti disko kraujagyslių piltuvą ir implantuoti užpakalinius stiklakūnio sluoksnius. Akių dugnas šiais atvejais nėra aiškiai matomas. Ant disko ar šalia jo yra pastebimos kraujosruvos. Arterijos ir venos yra vidutinio dydžio.

Apie fluorescencinę angiografiją pastebima hiperfluorescencija: su viso disko pažeidimu su dalinėmis atitinkamomis zonomis.

Ūminio periodo trukmė - 3-5 savaitės. Tada patinimas palaipsniui mažėja, disko ribos tampa aiškios, kraujoskūniai ištirpsta. Procesas gali baigtis visiškai atgaunant ir atstatant regėjimo funkcijas, net jei iš pradžių jos buvo labai mažos. Esant sunkiam neuritas, priklausomai nuo rūšies ir sunkumo infekcijos pradeda savo srauto praradimas nervinių skaidulų ir jų irimo fragmentiškas pakeitimo glijos audinio, ty. E. Procesas baigiasi regos atrofija. Atrofijos sunkumo laipsnis skiriasi - nuo nereikšmingo iki išsamaus, kuris lemia akių funkcijas. Taigi neurito rezultatas yra nuo pilno atsistatymo iki absoliutaus aklumo. Tuo metu, kai regos nervo atrofija ant akies krašto, yra matomas monotoniškai šviesus diskas su tiksliomis sienelėmis ir siaurais siūlais.

Regos nervo audinio neuritas

Retrobulberinis neuritas yra regos nervo uždegimas rajone nuo akies obuolio iki chiasmos.

Priežastys regos nervo uždegimas yra vienodi ir intrabulbarnogo sujungtos mažėjančia infekcijos su ligų, smegenų ir jos membranas. Pastaraisiais metais viena iš dažniausių priežasčių, šio regos nervo uždegimas plieno demielinizuojančių ligų, nervų sistemos ir išsėtinės sklerozės forma. Nors pastarasis nėra tiesa uždegiminiai procesai visoje pasaulinėje akių literatūros pralaimėjimo matymo organas šios ligos yra aprašytos skirsnyje, kuriame kalbama regos nervo uždegimas, kaip klinikinių apraiškų regos nervo pažeidimo išsėtinės sklerozės charakteristika regos nervo uždegimas.

Retrobulberinio neurito simptomai. Yra trys retrobulberinio neurito formos - periferinės, ašinės ir skersinės.

Periferinėje formoje uždegiminis procesas prasideda nuo regos nervų lukštų ir per audinius plinta per septa. Uždegiminis procesas turi intersticinį pobūdį ir kartu su eksudatyviniu išstūmimu susikaupia optinis nervas subduralinėje ir subarachnoidinėje erdvėje. Pagrindiniai periferinio neurito pacientų skundai - skausmas orbitos srityje, sustiprėjęs akies obuolio judesiais (kūno skausmas). Centrinė vizija nėra sutrikusi, tačiau regėjimo lauke nustatomas netolygus koncentruotas periferinių ribų siaurėjimas 20-40 °. Funkciniai testai gali būti neviršijantys įprastų ribų.

Su ašine forma (dažniausiai pastebima), uždegiminis procesas vyksta daugiausia į ašinę pakuotę, kartu su staigiu centrinės regos sumažėjimu ir centrinių galvijų atsiradimu regėjimo lauke. Funkciniai testai yra žymiai sumažinti.

Skersinė forma yra sunkiausia: uždegiminis procesas užfiksuoja visą regos nervo audinį. Vizija sumažinama iki šimtų ir net aklumo. Uždegimas gali prasidėti periferijoje arba ašine pakelėje, o po pertvaros plinta į likusį audinį, todėl susidaro tinkamas regos nervo uždegimo vaizdas. Funkciniai testai yra labai maži.

Visų regos nervo uždegimas ūminės ligos laikotarpį formų, nėra į dugno pokyčiai, tik po 3-4 savaičių yra spalvos laike pusę ar visą diską - žemyn dalinį arba visišką atrofija regos nervą. Retrobulberinio neurito, taip pat intrabulbero, rezultatas svyruoja nuo pilno atsinaujinimo iki absoliutaus akies aklumo.

Optinio neurito gydymas

Pagrindinė neurito (intra-ir retrobulbarinės) terapijos kryptis turi būti etiopatogenezinė priklausomai nuo ligos priežastys, tačiau praktikoje tai ne visada įmanoma nustatyti. Visų pirma paskirkite:

• penicilino serijos antibiotikų ir plačios veikimo spektro, nepageidaujama naudoti streptomiciną ir kitus šios grupės antibiotikus;
• sulfanilamido preparatai;
• antihistamininiai preparatai;
• vietinė hormoninė (para- ir retrobulbarinė) terapija, sunkiais atvejais - bendra;
• kompleksas antivirusinis terapijos su virusinių ligų: antivirusiniai (acikloviro, gancikloviro, ir tt) ir interferono induktoriai (Poludanum, pirogenal, amiksin); kortikosteroidų vartojimas yra ginčytinas klausimas;
• simptominė terapija: detoksikacijos agentai (gliukozė, hemodelas, reopoligliucinas); vaistiniai preparatai, pagerinantys oksidacijos mažinimo ir medžiagų apykaitos procesus; vitaminai C ir B grupės.

Baigiamų simptomų regos nervo disko atrofija nustatytų antispazminiais, veikiančių mikrocirkuliacijos lygio (Trental, Sermion, nicergolinas, nikotino rūgšties, xantinol) išvaizdą. Patartina atlikti magnetoterapiją, elektro- ir lazerinę stimuliavimą.