Regos nervo neuritas

Uždegiminis procesas regos nerve – neuritas – gali išsivystyti tiek jo skaidulose, tiek membranose. Pagal klinikinę eigą skiriamos dvi regos nervo neurito formos – intrabulbarinis ir retrobulbarinis.

Regos nervo neuritas yra uždegiminis, infekcinis arba demielinizacinis procesas, pažeidžiantis regos nervą. Jis gali būti klasifikuojamas oftalmoskopiškai ir etiologiškai.

Oftalmoskopinė klasifikacija

1. Retrobulbarinis neuritas, kai regos nervo diskas atrodo normalus, bent jau ligos pradžioje. Retrobulbarinis neuritas suaugusiesiems dažniausiai susijęs su išsėtine skleroze.
2. Papilitas yra patologinis procesas, kurio metu dėl tinklainės pokyčių pirmiausia arba antraeiliai pažeidžiama regos nervo galvutė. Jam būdinga įvairaus laipsnio disko hiperemija ir edema, kurią gali lydėti parapapiliarinės kraujosruvos „liežuvių“ pavidalu. Ląstelės gali būti matomos užpakaliniame stiklakūnyje. Papilitas yra dažniausias neurito tipas vaikams, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiesiems.
3. Neuroretinitas yra tinklainės papilitas, susijęs su tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio uždegimu. Iš pradžių kieto eksudato geltonosios dėmės „žvaigždė“ gali nebūti, vėliau išsivystyti per kelias dienas ar savaites ir tapti labiau pastebima, kai disko edema išnyksta. Kai kuriais atvejais pasireiškia parapapiliarinė tinklainės edema ir serozinė geltonosios dėmės edema. Neuroretinitas yra retesnis regos nervo neurito tipas, dažniausiai susijęs su virusinėmis infekcijomis ir „katės įdrėskimo“ liga. Kitos priežastys yra sifilis ir Laimo liga. Daugeliu atvejų tai yra savaime praeinantis sutrikimas, pasibaigiantis per 6–12 mėnesių.

Neuroretinitas nėra demielinizacijos pasireiškimas.

Etiologinė klasifikacija

1. Demielinizacija, dažniausia etiologija.
2. Parainfekcinis, gali būti virusinės infekcijos ar vakcinacijos pasekmė.
3. Infekcinė, gali būti rinogeninė arba susijusi su katės įdrėskimo liga, sifiliu, Laimo liga, kriptokokiniu meningitu sergant AIDS ir juostine pūsleline.
4. Autoimuninės, susijusios su sisteminėmis autoimuninėmis ligomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrabulbarinis optinis neuritas

Intrabulbarinis neuritas (papilitas) yra akies viduje esančios regos nervo dalies, besidriekiančios nuo tinklainės lygio iki odenos kribriforminės plokštelės, uždegimas. Ši dalis dar vadinama regos nervo galva. Oftalmoskopijos metu ši regos nervo dalis yra prieinama tyrimui, ir gydytojas gali išsamiai sekti visą uždegiminio proceso eigą.

Intrabulbarinio neurito priežastys. Ligos priežastys įvairios. Uždegimo sukėlėjai gali būti:

• stafilokokai ir streptokokai,
• specifinių infekcijų sukėlėjai - gonorėja, sifilis, difterija, bruceliozė, toksoplazmozė, maliarija, raupai, šiltinė ir kt.,
• gripo virusai, paragripas, juostinė pūslelinė ir kt.

Uždegiminis procesas regos nerve visada yra antrinis, t. y. tai yra bendrosios infekcijos ar židinio bet kurio organo uždegimo komplikacija, todėl, atsiradus regos nervo neuritui, visada būtina terapeuto konsultacija. Ligos vystymąsi gali sukelti:

• uždegiminės akies ligos (keratitas, iridociklitas, choroiditas, uveopapilitas - kraujagyslių trakto ir regos nervo galvos uždegimas);
• akiduobės ligos (flegmona, periostitas) ir jos traumos;
• uždegiminiai procesai paranasalinėse sinusuose (sinusitas, priekinis sinusitas, sinusitas ir kt.);
• tonzilitas ir faringolaringitas;
• kariesas;
• smegenų ir jų membranų uždegiminės ligos (encefalitas, meningitas, arachnoiditas);
• bendrosios ūminės ir lėtinės infekcijos.

Iš pastarųjų dažniausios regos nervo neurito priežastys yra ūminė respiracinė virusinė infekcija (ŪRV), gripas ir paragripas. Tokių pacientų anamnezė labai tipiška: praėjus 5–6 dienoms po ŪRV ar gripo, kartu pakyla kūno temperatūra, atsiranda kosulys, sloga, bendras negalavimas, prieš akis atsiranda „dėmė“ arba „rūkas“, o regėjimas smarkiai sumažėja, t. y. atsiranda regos nervo neurito simptomų.

Intrabulbarinio neurito simptomai. Ligos pradžia yra ūmi. Infekcija prasiskverbia per perivaskulines ertmes ir stiklakūnį. Skiriamas visiškas ir dalinis regos nervo pažeidimas. Esant visiškam pažeidimui, regėjimas sumažėja iki šimtųjų dalių ir netgi gali ištikti aklumas, esant daliniam pažeidimui, regėjimas gali būti didelis, iki 1,0, tačiau regėjimo lauke yra centrinių ir paracentrinių skotomų, kurių forma yra apvali, ovali ir arkinė. Sumažėja nauja adaptacija ir spalvų suvokimas. Regos nervo mirgėjimo kritinio dažnio ir labilumo rodikliai yra žemi. Akies funkcijas lemia papilomakulinio pluošto dalyvavimo uždegiminiame procese laipsnis.

Oftalmoskopinis vaizdas: visi patologiniai pokyčiai sutelkti regos nervo disko srityje. Diskas hiperemiškas, jo spalva gali susilieti su tinklainės fonu, audinys edematiškas, edema eksudatinė. Disko ribos neryškios, bet nėra didelio iškilumo, kaip stagnuojančių diskų atveju. Eksudatas gali užpildyti disko kraujagyslių piltuvėlį ir sugerti užpakalinius stiklakūnio sluoksnius. Šiais atvejais akies dugnas nėra aiškiai matomas. Ant disko arba šalia jo pastebimos dryžuotos ir ruožuotos kraujosruvos. Arterijos ir venos vidutiniškai išsiplėtusios.

Fluoresceino angiografija rodo hiperfluorescenciją: esant visiškam viso disko pažeidimui ir daliniam atitinkamų zonų pažeidimui.

Ūminis periodas trunka 3–5 savaites. Tuomet patinimas palaipsniui atslūgsta, disko kraštai tampa aiškūs, o kraujavimai išnyksta. Procesas gali baigtis visišku pasveikimu ir regos funkcijų atkūrimu, net jei jos iš pradžių buvo labai silpnos. Esant sunkiam neuritui, priklausomai nuo infekcijos tipo ir jos eigos sunkumo, nervinės skaidulos žūsta, fragmentiškai suyra ir yra pakeičiamos glijiniu audiniu, t. y. procesas baigiasi regos nervo atrofija. Atrofijos laipsnis įvairus – nuo nereikšmingo iki visiško, o tai lemia akies funkcijas. Taigi, neurito baigtis svyruoja nuo visiško pasveikimo iki absoliutaus aklumo. Regos nervo atrofijos atveju ant akies dugno matomas monotoniškai blyškus diskas su aiškiais kraštais ir siauromis siūliškomis kraujagyslėmis.

Retrobulbarinis regos nervo neuritas

Retrobulbarinis neuritas yra regos nervo uždegimas srityje nuo akies obuolio iki chiasmos.

Retrobulbarinio neurito priežastys yra tokios pačios kaip ir intrabulbarinio neurito, prie kurio, sergant smegenų ir jų membranų ligomis, prisijungia descendentinė infekcija. Pastaraisiais metais viena iš dažniausių šios regos nervo neurito formos priežasčių tapo demielinizuojančios nervų sistemos ligos ir išsėtinė sklerozė. Nors pastaroji nepriklauso tikriems uždegiminiams procesams, visoje pasaulio oftalmologinėje literatūroje regėjimo organo pažeidimas sergant šia liga aprašomas skyriuje, skirtame retrobulbariniam neuritui, nes klinikinės regos nervo pažeidimo išsėtine skleroze apraiškos būdingos retrobulbariniam neuritui.

Retrobulbarinio neurito simptomai. Yra trys retrobulbarinio neurito formos – periferinė, ašinė ir skersinė.

Periferinėje formoje uždegiminis procesas prasideda nuo regos nervo apvalkalų ir plinta į jo audinį išilgai pertvarų. Uždegiminis procesas yra intersticinio pobūdžio ir jį lydi eksudacinio skysčio kaupimasis regos nervo subduralinėje ir povoratinklinėje erdvėje. Pagrindiniai pacientų, sergančių periferiniu neuritu, nusiskundimai yra skausmas akiduobės srityje, kuris sustiprėja judant akies obuoliui (membraninis skausmas). Centrinis regėjimas nesutrinka, tačiau regėjimo lauke aptinkamas netolygus koncentrinis periferinių ribų susiaurėjimas 20–40°. Funkcinių tyrimų rezultatai gali būti normos ribose.

Ašinėje formoje (dažniausiai) uždegiminis procesas daugiausia vystosi ašiniame pluošte, kartu su staigiu centrinio regėjimo sumažėjimu ir centrinių skotomų atsiradimu regėjimo lauke. Funkciniai testai žymiai sumažėja.

Skersinė forma yra sunkiausia: uždegiminis procesas pažeidžia visą regos nervo audinį. Regėjimas sumažėja iki šimtųjų dalių ir net iki aklumo. Uždegimas gali prasidėti periferijoje arba ašiniame pluošte, o vėliau išplisti palei pertvaras į likusį audinį, sukeldamas atitinkamą regos nervo uždegimo vaizdą. Funkciniai tyrimai yra itin žemi.

Visose retrobulbarinio neurito formose ūminiu ligos laikotarpiu akies dugno pokyčių nebūna, tik po 3–4 savaičių atsiranda smilkininės pusės arba viso disko spalvos pakitimas – mažėjanti dalinė arba visiška regos nervo atrofija. Retrobulbarinio neurito, kaip ir intrabulbarinio, baigtis svyruoja nuo visiško pasveikimo iki absoliutaus pažeistos akies aklumo.

Optinio neurito gydymas

Pagrindinė neurito (intrabulbarinio ir retrobulbarinio) gydymo kryptis turėtų būti etiopatogenetinė, priklausomai nuo nustatytos ligos priežasties, tačiau praktiškai ne visada įmanoma ją nustatyti. Visų pirma, jie skiria:

• penicilinų serijos antibiotikai ir platus veikimo spektras; nepageidautina vartoti streptomicino ir kitų šios grupės antibiotikų;
• sulfonamidų grupės vaistai;
• antihistamininiai vaistai;
• vietinė hormoninė (para- ir retrobulbarinė) terapija, sunkiais atvejais - bendroji;
• kompleksinė antivirusinė terapija virusinei ligos etiologijai: antivirusiniai vaistai (acikloviras, gancikloviras ir kt.) ir interferono gamybos induktoriai (poludanas, pirogenalas, amiksinas); kortikosteroidų vartojimas yra ginčytinas klausimas;
• Simptominė terapija: detoksikuojantys vaistai (gliukozė, hemodezas, reopoligliucinas); vaistai, gerinantys oksidacijos-redukcijos ir medžiagų apykaitos procesus; vitaminai C ir B.

Vėlesniuose etapuose, kai atsiranda regos nervo atrofijos simptomų, skiriami spazmolitikai, kurie veikia mikrocirkuliacijos lygį (trentalas, sermionas, nicergolinas, nikotino rūgštis, ksantinolis). Patartina atlikti magnetinę terapiją, elektrinę ir lazerinę stimuliaciją.