Orbitos celiulitas

Bakterinis orbitinis celiulitas yra gyvybei pavojingas infekcinis minkštųjų audinių, esančių už tarso-orbitinės fascijos, uždegimas.

Pasireiškia bet kuriame amžiuje, bet dažniau vaikams. Dažniausi patogenai yra Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes ir H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia orbitinį celiulitą?

1. Sinusitas, dažniausiai etmoiditas, dažniausiai paveikia vaikus ir jaunus suaugusiuosius.
2. Preseptalinio celiulito išplitimas per tarso-orbitalinę fasciją.
3. Vietinės infekcijos išplitimas sergant dakriocistitu. Vidurinės veido dalies, dantų infekcijos. Pastaruoju atveju prieš akiduobės celiulitą yra viršutinio žandikaulio sinuso uždegimas.
4. Hematogeninis išplitimas.
5. Potrauminis pažeidimas išsivysto per 72 valandas po tarso-orbitalinės fascijos pažeidimo. Klinikinis vaizdas gali būti netipiškas esant įbrėžimui ar hematomai.
6. Pooperacinis laikotarpis kaip tinklainės, ašarų organų ar orbitos operacijos komplikacija.

Orbitinio celiulito simptomai

Orbitiniam celiulitui būdingas stiprus silpnumas, karščiavimas, skausmas ir regos sutrikimas.

• Vienpusis pažeidimas, skausmas, vietinis temperatūros padidėjimas, periorbitalinių audinių paraudimas ir voko patinimas.
• Egzoftalmas, kuris paprastai paslėptas dėl voko patinimo, dažnai su poslinkiu į išorę ir žemyn.
• Oftalmoplegija su skausmu bandant judinti akį.
• Sutrikusi regos nervo funkcija.

Orbitinio celiulito komplikacijos

1. Regėjimo organo dalis: ekspozicijos keratopatija, padidėjęs akispūdis, centrinės tinklainės arterijos ar venos užsikimšimas, endoftalmitas ir regos nervo neuropatija.
2. Intrakranijiniai sutrikimai (meningitas, smegenų abscesas ir kaverninio sinuso trombozė) yra reti. Pastaroji yra itin pavojinga ir ją reikėtų įtarti, jei pasireiškia abipusiai simptomai, sparčiai didėjantis egzoftalmas ir veido, junginės bei tinklainės venų užgulimas. Papildomi požymiai: sparčiai didėjantys klinikiniai išsekimo simptomai, stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas.
3. Subperiostalinis abscesas dažniausiai lokalizuojasi vidinėje orbitos sienelėje. Tai rimta problema, nes gali greitai progresuoti ir išplisti į kaukolės ertmę.
4. Orbitinis abscesas retai siejamas su orbitiniu celiulitu ir išsivysto po traumos ar operacijos.

Prefascialinis celiulitas

Prefascialinis celiulitas yra infekcinis minkštųjų audinių, esančių priekinėje tarso-orbitalinės fascijos dalyje, pažeidimas. Tai nėra akiduobės liga, tačiau čia nagrinėjama, nes ją reikia diferencijuoti nuo akiduobės celiulito – retesnės ir potencialiai rimtesnės patologijos. Kartais, sparčiai progresuodamas, jis išsivysto į akiduobės celiulitą.

Priežastys

• odos pažeidimas, pavyzdžiui, įbrėžimas ar vabzdžio įkandimas. Patogenai paprastai yra Staph. aureus arba Strep. pyogenes;
• vietinės infekcijos plitimas (chalazionas arba dakriocistitas);
• hematogeninis infekcijos perdavimas iš tolimo infekcinio židinio, esančio viršutiniuose kvėpavimo takuose arba vidurinėje ausyje.

Simptomai: vienpusiškumas, skausmas, periorbitalinių audinių paraudimas ir voko patinimas.

Skirtingai nuo akiduobės celiulito, egzoftalmo nėra. Regėjimo aštrumas, vyzdžių reakcijos ir akių judesiai nesutrinka.

Gydymas: gerti ko-amoksiklavo po 250 mg kas 6 valandas. Sunkiais atvejais gali prireikti į raumenis suleisti benzilpenicilino, iš viso 2,4–4,8 mg per injekciją, ir per burną vartoti flukloksacino po 250–500 mg kas 6 valandas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orbitinio celiulito gydymas

1. Būtina hospitalizacija su skubiais oftalmologiniais ir otolaringologiniais tyrimais. Dėl intrakranijinio absceso gali prireikti neurochirurginio drenažo.
2. Antibakterinis gydymas susideda iš ceftazidimo 1 g injekcijos į raumenis kas 8 valandas ir metronidazolo 500 mg geriamojo vartojimo kas 4 valandas anaerobinei infekcijai slopinti. Esant alergijai penicilinui, vartojamas vankomicinas į veną. Antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas tol, kol kūno temperatūra normalizuojasi 4 dienas.
3. Regos nervo funkciją reikia stebėti kas 4 valandas, vertinant vyzdžių reakcijas, regėjimo aštrumą, spalvų ir eustomų suvokimą.
4. Indikacijų tyrimai:
   • Leukocitų skaičius kraujyje.
   • Kraujo kultūra.
   • Akiduobės, sinusų, smegenų KT. Akiduobės KT padeda atskirti sunkų preseptalinį celiulitą nuo akiduobės celiulito.
   • Juosmens punkcija esant meninginiams ar smegenų simptomams.
5. Chirurginė intervencija turėtų būti svarstoma, kai:
   • Antibiotikų neefektyvumas.
   • Sumažėjęs regėjimas.
   • Orbitinis arba subostealinis abscesas.
   • Netipiškas klinikinis vaizdas ir biopsijos poreikis.

Paprastai reikia drenuoti užkrėstą sinusą ir orbitą.