Ostit

Osteitas (iš graikų kalbos osteon, reiškiančio „kaulas“) yra liga, kuriai būdingi uždegiminiai procesai kauliniame audinyje.

Toks uždegimas gali išsivystyti dėl trauminių veiksnių ar infekcijos poveikio ir daugiausia susijęs su lūžiais arba nesėkminga chirurgine intervencija į kaulą. Šis uždegimas yra nespecifinis. Specifinis kaulų uždegimas atsiranda dėl hematogeninio tuberkuliozės, sifilio ir kt. infekcijos plitimo. Daugeliu atvejų ostitas reiškia kaulų pažeidimus, atsirandančius sergant tuberkulioze, ypač tuberkulioziniu artritu.

Ostito eiga gali būti lėtinė arba ūminė. Ūminėje būsenoje kaulas yra linkęs į sunaikinimą, o lėtinės ligos atveju pastebimas proliferacijos procesų paplitimas. Kai pasireiškia įgimtas ir tretinis sifilis, kalbama apie sifilinį, osifikuojantį ir rezorbuojantį ostitą.

Kiekvienas iš aukščiau išvardytų kaulinio audinio pažeidimo tipų reikalauja gydymo naudojant tam tikras tinkamas priemones. Taigi, esant specifiniam ostitui, medicininės priemonės pirmiausia nukreiptos į pagrindinę ligą. Kitais atvejais gali būti tikslingiau skirti chirurginį gydymą, siekiant dezinfekuoti uždegiminį procesą. Chirurginė intervencija atliekama kartu su antibakterinių, desensibilizuojančių ir imunostimuliuojančių vaistų vartojimu.

Kai ostitas diagnozuojamas laiku ir kuo greičiau pradedamas būtinas racionalus gydymas, jo eigos prognozė yra palanki, o didelė tikimybė visiškai pasveikti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Osteito priežastys

Ostito priežastis sudaro dvi pagrindinės veiksnių grupės, lemiančios šios ligos atsiradimą.

Dažniausiai tai trauminis kaulo vientisumo pažeidimas dėl smūgio, mėlynės, lūžio (atviro ar uždaro), taip pat dėl pastarojo chirurginės intervencijos. Lūžiai kelia pavojų, kad dėl jų žaizdoje gali atsirasti pūlingos mikrofloros.

Kalbant apie mikroflorą, reikėtų atkreipti dėmesį, kad tam tikros jos rūšys, pavyzdžiui, sifilinė ir tuberkuliozinė, taip pat gali išprovokuoti ostitą. Jos atitinkamai sukelia sifilinį ir tuberkuliozinį ostitą. Taip yra todėl, kad sergant sifiliu ar tuberkulioze, infekcija per kraują gali išplisti po visą kūną, paveikdama, be kita ko, kaulinį audinį.

Medicinos statistikoje taip pat atkreipiamas dėmesys į ribotą skaičių atvejų, kai ostitas pasireiškė tokių ligų kaip bruceliozė, gonorėja, raupsai, paratifoidinė karštinė ir reumatoidinis artritas fone.

Taigi, ostito priežastys daugiausia siejamos su mechaniniu trauminio pobūdžio poveikiu kaului, o papildomai prie to – su įvairiais infekcinės patogenezės veiksniais. Remiantis tuo, priklausomai nuo to, kas sukėlė ostitui būdingą kaulo uždegimą, parenkamas tinkamas gydymo metodas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Osteito simptomai

Ostito simptomus ir jų sunkumo laipsnį lemia etiologija, patologinio proceso mastas, objektyvi bendra paciento būklė ir tai, ar atsirado kokių nors gretutinių ligų ir organizmo sutrikimų, susijusių su ostitu.

Ostito progresavimas dažnai gali pasireikšti neišduodant jo buvimo jokiomis pastebimomis apraiškomis, kol tam tikru momentu nepasireiškia paūmėjimas.

Paprastai ūminį ostitą lydi vietinio skausmo simptomai. Vėliau atsiranda patinimas, neigiamai pakinta pažeistos galūnės ar stuburo srities funkcija. Neatmetama patologinių lūžių, antrinių deformacijų susidarymo galimybė. Sutrinka nervų ir nugaros smegenų funkcija, kas būdinga spondilitui, t. y. stuburo tuberkuliozei. Jei uždegiminiai procesai pažeidžia antkaulį ir minkštuosius audinius, atsiranda fistulių ir flegmonų.

Lėtinis ostitas iš esmės gali būti tolesnė lėtinio periodontito raida. Šiuo atveju liga pasireiškia vienpusiu arba dvipusiu žandikaulio kaulo sustorėjimu. Šiuo atveju gali būti pažeistos didelės žandikaulio sritys. Netgi iki tokio lygio, kad uždegimas apims visą jo pusę dešinėje arba kairėje, priklausomai nuo ostito lokalizacijos.

Paūmėjimų atsiradimas tam tikromis aplinkybėmis pastebimas dėl nepalankių sąlygų. Tai apima peršalimą, stresines sąlygas ir kt. Klinikinis vaizdas šiuo atveju yra panašus į ūminį procesą. Kalbant apie laiko faktorių, atrodo, įmanoma jį nustatyti tik remiantis anamneze ir rentgenogramomis.

Osteito simptomai gali būti visiškai neaiškūs, o ligos buvimas dažnai nustatomas tik jos paūmėjimo stadijoje. Remiantis tuo, ankstyva tokio kaulų uždegimo diagnozė yra labai svarbi, nes be tinkamo gydymo osteitas gali turėti tendenciją žymiai išplisti pažeidimą žmogaus organizme.

BCG osteitas

BCG vakcina pirmą kartą panaudota 1923 m. Po oda leidžiamas vaistas taikomas nuo 1962 m. ir iki šiol išliko vienintele vakcinacijos nuo tuberkuliozės priemone. BCG yra rusiška BCG transkripcija, Bacillum Calmette Guerin santrumpa, nes taip kultūra vadinama jos kūrėjų, prancūzų mokslininkų A. Calmette ir C. Guerin, vardais.

BCG vakcina padeda išvengti sunkiausių tuberkuliozės formų, įskaitant tuberkuliozinį meningitą ir žaibinę tuberkuliozę, išsivystymo. Kasmet šia vakcina paskiepijama iki šimto milijonų vaikų.

Tačiau naudojant šią vakciną negalima būti visiškai tikriems, kad ji nesukels visokių povakcinacijos komplikacijų. Ir nors jos pasireiškia itin nereikšmingais skaičiais (0,004–2,5 %), vis dėlto jos pasitaiko.

Kartu su dažniausiai pasitaikančiomis neigiamomis pasekmėmis, pasireiškiančiomis regioninių supraklavikuliarinių ir subklaviacinių, pažastų, kaklo limfmazgių pažeidimais, šiuo metu taip pat pastebima, kad osteitas dažnai išsivysto po BCG vakcinacijos.

Visuotinai pripažįstama, kad pagrindinės to priežastys yra galimas manipuliavimą atliekančio asmens nesąžiningas požiūris, pažeidžiant jo atlikimo techniką. Tai gali būti per didelis vakcinos įvedimo į odą gylis arba dozė, viršijanti nustatytą normą. Tokių veiksmų pasekmės gali sukelti įvairias neigiamas vietines reakcijas audinių nekrozinių reiškinių, opų, limfadenito, keloidinių ir peršalimo abscesų, taip pat vilkligės atsiradimą vakcinos leidimo vietoje.

BCG osteitą taip pat gali sukelti vakcinacija neatsižvelgiant į esamas kontraindikacijas, kai ši vakcinacija yra nepriimtina dėl individualių vaiko imuninės sistemos atsako savybių.

BCG ostitas, taip pat daugelis kitų galimų neigiamų vaiko kūno reakcijų į vakcinaciją, gali būti atmesti tik tuo atveju, jei vakcinacija patikėta kvalifikuotam specialistui.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tuberkuliozinis osteitas

Tuberkulioziniam ostitui būdingas specifinis uždegimo tipas, kuris daugiausia pasireiškia žmogaus skelete tose jo dalyse, kuriose yra daug raudonųjų, kraujodaros, mieloidinių kaulų čiulpų.

Didžiausia žala padaroma slankstelių kūnams, blauzdikaulio, šlaunikaulio ir žastikaulio metafizėse. Gaktos, klubakaulio ir sėdynkaulio kaulų kūnai taip pat yra jautrūs tokiai ligai.

Uždegimo lokalizacija daugiausia yra viena, tačiau kartais tokio tipo žala gali pasireikšti keliose skeleto dalyse.

Kalbant apie asmens amžių, kuriame yra didelė šios ligos atsiradimo tikimybė, rizikos grupei priklauso vaikystės ir paauglystės laikotarpis.

Uždegiminiai židiniai dažniausiai stebimi arti sąnarių, kurie tam tikromis aplinkybėmis gali tapti veiksniu, lemiančiu galimybę uždegimui išplisti į netoliese esantį sąnarį. Nesant tinkamo gydymo, tai gali pabloginti sąnario kapsulės sinovijos membranos uždegimo atsiradimas. Kita vertus, jei tuberkuliozinio ostito uždegimo židinys yra toli nuo sąnario, jo kapsulė gali užsidengti, tačiau tai įmanoma tik esant geram žmogaus organizmo atsparumui.

Tuberkulioziniam ostitui būdingas ilgas patologinio proceso vystymosi ir progresavimo laikotarpis, o ankstyvosiose stadijose jis nėra lydimas jokių reikšmingų skausmo simptomų, dėl kurių pacientui dažnai nesukelia jokio nerimo. Tačiau čia slypi pagrindinis šios ligos pavojus. Juk būtent todėl daugelis žmonių ilgai atideda gydymo pradžią, o tai galiausiai lemia labai nepalankų rezultatą.

Žandikaulio ostitas

Žandikaulio osteitas yra liga, kurios metu kauliniame audinyje vyksta uždegiminiai procesai. Dažnas lydintis reiškinys yra ir antkaulio uždegimas, vadinamas periostitu. Be to, gali susidaryti flegmonos ir fistulės, prisijungti ir kaulų čiulpų uždegimas – osteomielitas.

Žandikaulio ostito atsiradimą gali rodyti skausmas tam tikroje žandikaulio dalyje. Tuomet toje vietoje pastebimas patinimas, dėl kurio sunku kramtyti maistą. Vėliau skausmas jaučiamas visame žandikaulyje.

Šią ligą gali sukelti sunkūs mechaniniai pažeidimai nuo smūgių, sužalojimų, sumušimų, dėl kurių lūžo žandikaulio kaulas. Priežastis taip pat gali būti nesėkmingos chirurginės intervencijos pasekmės.

Žandikaulyje gali atsirasti osteitas dėl to, kad sergant daugeliu ligų, pavyzdžiui, tuberkulioze ir sifiliu, visas kūnas užsikrečia hematogeniniu būdu.

Gydymas grindžiamas integruotu požiūriu ir susideda iš chirurginės intervencijos kartu su antibakterinių ir imunostimuliuojančių vaistų skyrimu. Bendros infekcinės ligos atveju reikalingas pirminis gydymas.

Žandikaulio osteitas yra labai nemaloni liga, kurią gali sukelti tiek trauminiai, tiek infekciniai veiksniai, o jos gydymui reikia naudoti gana radikalias medicinines priemones.

Fibrozinis osteitas

Fibrozinis osteitas yra viena iš galimų hiperparatiroidizmo, kurio metu kaulai minkštėja ir deformuojasi, komplikacijų. Hiperparatiroidizmui būdinga tai, kad parathormono gaminama gerokai daugiau, nei reikia normaliam organizmo funkcionavimui. Dėl to sutrinka kalcio ir fosforo apykaita, suintensyvėja osteoklastiniai procesai, kurių metu iš kaulų išsiskiria fosforas ir kalcis. Tuo pačiu metu, dėl to, kad sumažėja kanalėlių absorbcija ir fosforas pradeda išsiskirti aktyviau, pasireiškia hiperfosfaturija ir hipofosfatemija.

Kaulinį audinį veikiantys pokyčiai apima osteomalacijos ir osteoporozės atsiradimą.

Kaulai tampa trapūs, todėl padidėja polinkis į lūžius viršutinėse ir apatinėse galūnėse, taip pat stuburo traumas.

Remiantis kraujo tyrimų rezultatais šios ligos metu, registruojamas didelis kalcio ir šarminės fosfatazės kiekis. Taip pat dideliais kiekiais yra parathormono. Sumažėja fosforo kiekis. Rentgeno tyrimas atskleidžia kaulų retėjimą, jų vientisumo pažeidimą įtrūkimų ir lūžių pavidalu, pastebimas cistų susidarymas.

Daugeliu atvejų fibrozinio osteitas nėra susijęs su jokiais akivaizdžiais specifiniais simptomais; jie gali pasireikšti tik komplikacijų atveju. Tačiau tai jokiu būdu neturėtų įkvėpti pasitikėjimo, kad jei fibrozinis osteitas nevargina ir reikšmingai nepaveikia savijautos, tai yra kažkas, kas nekelia grėsmės sveikatai. Ją, kaip ir bet kurią kitą ligą, būtina gydyti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondensacinis osteitas

Kondensacinis ostitas yra uždegiminis procesas, vienu metu pažeidžiantis visas kaulo dalis: patį kaulą – ostitą, antkaulį, kuris vadinamas periostitu, ir mielitą – uždegimą, išsivystantį kaulų čiulpuose. Jo specifinis bruožas yra tas, kad jis turi židininį sklerozinį pobūdį ir eiga yra lėtinė.

Kondensacinio ostito etiologija siejama su netipiškos kaulinio audinio reakcijos atsiradimu tiems pacientams, kuriems yra didelis atsparumas arba mažas infekcijos laipsnis, daugiausia jauname amžiuje.

Ši liga dažniausiai lokalizuojasi toje srityje, kur yra apatiniai prieškrūminiai dantys. Dantų ištraukimas nesukelia sklerozinių pokyčių zonų išnykimo. Nedidelių osteosklerozės kraštų atsiradimas kartais atsiranda dėl kompensuotos sąkandžio perkrovos, kuri nėra susijusi su anksčiau vykusiais uždegiminiais procesais periodonte.

Kondensacinio osteitao sukelti patomorfologiniai pokyčiai gali būti apibūdinami kaip vienas iš nuoseklių etapų, kuriais vystosi aseptinis procesas, sukeliantis osteoporozę, tai yra, kaulų irimą, ir osteosklerozę, kurios metu padidėja kaulų tankis.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, darome išvadą, kad kondensacinis ostitas yra lėtinė liga, kuriai būdingas patologinio progreso plitimas dideliuose plotuose, kai skleroziniuose procesuose dalyvauja tiek pats kaulas, tiek kaulų čiulpai ir antkaulis. Atsižvelgiant į tai, jo buvimas gali pareikalauti gana rimto gydymo ir prevencinių priemonių.

[ 28 ]

Ostito diagnozė

Ostito diagnozė daugiausia atliekama remiantis informacija apie kaulų būklę, gautą atlikus rentgeno tyrimą.

Rentgenogramose ostitas atrodo kaip kompaktiškos arba kempinės kaulinės medžiagos destruktyvių pokyčių židiniai, kurie yra įvairios formos. Šie židiniai yra kelių milimetrų dydžio ir gali būti matuojami centimetrais. Kraštai yra skaidrūs arba neaiškūs. Kartais atskleidžiama osteosklerozinė reakcija aplinkiniame kauliniame audinyje, o pačiame židinio viduje aptinkamas sekvestracijos šešėlis.

Tuberkulioziniam ostitui būdinga tai, kad kauliniame audinyje daugiausia silpnai išreikšta produktyvi reakcija, kuri atrodo kaip siauras sklerozinis kraštas aplink pažeidimo židinį. Sergant tuberkulioziniu ostitu, susidaro kempinė sekvestracija.

Kaulų uždegimas, kilęs iš metafizės srities, su ekscentriškai išsidėsčiusiu židiniu, daugiausia vaikams, gali būti būtina sąlyga sluoksniuotai arba linijinei antkaulio reakcijai, būdingai tuberkulioziniam osteitam. Šiuo atveju tiksliai diagnozei nustatyti naudojama tomografija.

Ostito diagnostikos priemonės taip pat apima radionuklidų tyrimą, siekiant tiksliai nustatyti uždegimo lokalizaciją, kai rentgeno nuotraukos nėra vienareikšmės. Tai padeda nustatyti vietą, kur reikia atlikti kaulinio audinio biopsiją.

Specifinis ostitas diagnozuojamas imunologiniais ir mikrobiologiniais metodais.

Ostito diagnozė yra būtina norint kuo labiau atskirti šią ligą nuo distrofinių-degeneracinių cistinių darinių, žievės spragų, ribotos aseptinės nekrozės, osteoidinės osteomos, chondroblastomos, eozinofilinės granulomos ir kt. Tikslios ir nedviprasmiškos diagnozės nustatymas yra teigiamas veiksnys veiksmingam gydymo procesui ir sėkmingam pasveikimui.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Klubo sąnario tuberkuliozinio osteito rentgeno diagnostika

Klubo sąnarys yra viena iš labiausiai paplitusių žmogaus kūno vietų, kur pasireiškia kaulų ir sąnarių tuberkuliozė. Remiantis tuo, svarbu nustatyti ligą kuo ankstyvesnėje jos vystymosi stadijoje, o tai žymiai palengvina gydymo procesą ir sumažina vėlesnes komplikacijas. Diagnostinės priemonės daugeliu atvejų atliekamos naudojant rentgeno tyrimą. Visų pirma, atliekama klubo sąnario tuberkuliozinio ostito rentgeno diagnostika.

Remiantis rentgeno duomenimis, ankstyviausi tyrimai atskleidžia osteoporozės požymius, o juos aptikti įmanoma tik palyginus vaizdus, apimančius abu klubo sąnarius. Net ir prieš tuberkuliozinį osteita esanti stadija gali būti pastebėti minkštųjų audinių pokyčiai, pasireiškiantys padidėjusiais tarpraumeninių sluoksnių šešėliais kontūruose tarp sąnario kapsulės ir vidurinių bei mažųjų sėdmenų raumenų. Asimetriškas dubens kaulų išsidėstymas gali būti pastebėtas dėl to, kad žmogus užima neteisingą padėtį dėl raumenų atrofijos ar sąnario sustorėjimo pažeistoje pusėje arba dėl skausmingos kontraktūros.

Po pusantro–dviejų mėnesių rentgenogramose matyti kauliniame audinyje esančių destruktyvių procesų židinių, kurių kraštai nelygūs ir neaiškūs, ir kuriuose pastebimas kelių kempinės pavidalo sekvestrų buvimas.

Tuberkuliozinis osteitas dažniausiai pasireiškia tuose kauluose, kurie sudaro gūžduobę, rečiau ši liga aptinkama šlaunikaulio kaklelyje, o itin retai – šlaunikaulio galvoje. Kalbant apie pastarąją, reikėtų atkreipti dėmesį, kad ji geriau matoma rentgenogramose, kurių metu šlaunikaulis abdukuojamas į išorę. Gūžduobėje kaulinio audinio irimo židinių aptikimą palengvina užpakalinės rentgenogramos.

Kai kuriais atvejais pacientui gali pasireikšti ankstyva branduolio deformacija, šlaunikaulio galvos osifikacija ir padidėjimas.

Klubo sąnario tuberkuliozinio osteito rentgeno diagnostika atliekama skirtingais ligos etapais, o tai leidžia nustatyti patologinio proceso dinamiką ir, remiantis tuo, atlikti tam tikrus gydymo plano koregavimus, kuriais siekiama pagerinti prognozę ir padidinti veiksmingo gydymo galimybę.

Ostito gydymas

Ostito gydymas apima medicininių priemonių rinkinį, kuris kiekvienu konkrečiu atveju parenkamas atsižvelgiant į etiologiją ir priežastis, dėl kurių jos išsivysto ligą. Paprastai atliekama chirurginė intervencija, kurios metu pašalinami pažeisti audiniai, patyrę nekrozinius procesus – nekroektomija. Šis chirurginio gydymo metodas skirtas tuberkulioziniam ostitui. Be to, atliekama sekvestrektomija, kurios metu pašalinami tie kaulų fragmentai, vadinami sekvesteriais, kurie dėl ligos atsiskyrė nuo kaulo. Taip pat gali būti patartina atlikti segmentinę ir išilginę kaulų rezekciją, jų ertmių gydymą vakuumu ir ultragarsu bei naudoti pritekamąjį-siurbiamąjį drenažą.

Ostito terapinės gydymo priemonės apima antimikrobinę terapiją antibiotikais ir sulfonamidais. Chemoterapija apima veiksmingus antiseptikus, įskaitant specifinius, į raumenis ir į kraujagysles, į vidų ir lokaliai. Plačiai naudojami proteolitiniai fermentai, tokie kaip papainas, chimotripsinas ir kt.

Svarbų vaidmenį gydant ostitą atlieka pasyvi ir aktyvi imunizacija bei kineziterapijos procedūros. Taip pat būtina imobilizuoti pažeistą galūnę.

Taigi, ostito gydymas daugiausia atliekamas ligoninėje ir yra nustatomas atsižvelgiant į ligos etiologiją ir pobūdį, taip pat į bendrą paciento būklę.Remdamasis šių veiksnių deriniu, gydytojas pasirenka tam tikrus metodus ir parengia tinkamiausią ir veiksmingiausią medicininių priemonių schemą.

Ostito prevencija

Specifinė osteitas dažnai atsiranda dėl daugelio ligų, tokių kaip sifilis, tuberkuliozė ir kt., buvimo žmogui. Šiuo atveju visas kūnas yra veikiamas infekcijos hematogeniniu būdu per kraujotaką kraujotakos sistemoje. Visų pirma, infekcija patenka į kaulinį audinį, kur sukelia uždegimą.

Taigi, ostito prevencija šiuo atveju suponuoja pirminį poreikį imtis būtinų medicininių priemonių, skirtų šiai pagrindinei infekcinei ligai gydyti. Labai svarbu pradėti gydymą kuo greičiau, kai asmeniui diagnozuojama atitinkama infekcija. Ankstyvas gydymas labai padeda užkirsti kelią jos plitimui.

Norint išvengti trauminės kilmės ostito, pirmiausia reikia pirminio atviro lūžio gydymo, taip pat griežtai laikytis griežčiausių aseptinių sąlygų palaikymo principų uždarų lūžių osteosintezės metu.

Apibendrinant, kokia turėtų būti ostito profilaktika, pabrėšime du pagrindinius principus. Visų pirma, tai yra privalomas ūminių ligų formų gydymas, siekiant užkirsti kelią jų perėjimui į lėtinę formą. Kita būtina sąlyga – tinkamas sanitarinis gydymas pažeidus kaulų vientisumą smūgių, traumų, sumušimų ir lūžių, ypač atvirų, atvejais. Siekiant išvengti patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimo ir infekcijos.

Osteito prognozė

Ostito prognozė, jei laiku, nustačius ligą, pradedamas tinkamas ir racionalus gydymas, dažniausiai yra palanki.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]