Periostotomija

Periostotomija yra dažna dantų išsaugojimo operacija, kurios esmė yra išpjaustyti periosteumą ir iš dalies atskirti ją tiesiai nuo kaulo audinio. Daugeliu atvejų ši intervencija yra būtina norint gauti atvirą prieigą prie kaulo arba išvalyti pūlingus sekretus. Periostotomijos valdymas turi savo ypatumus, indikacijas ir kontraindikacijas, į kurias reikia atsižvelgti atskirai kiekvienam konkrečiam atvejui.

Procedūros nuorodos

Periostotomija atliekama dantų chirurgas, jei nustatyta, kad pacientas turi lokalią pūlingą flegmoninio ar abscesuoto proceso, srauto, nekrozės, žandikaulio audinio ar perioste.

Periosteum (periosteum) yra jungiamojo audinio išorinio kaulo apvalkalas, kuris suteikia metabolizmą aplinkiniuose audiniuose. Periosteume yra nervų skaidulų, kurios perneša nervų impulsus į smegenis ir indus, kurie tiekia kraują į viršutinį žandikaulį. Pagrindiniame periosteum sluoksnyje yra specifinių ląstelių struktūrų, vadinamų osteoblastais.

Tobulėjant uždegiminei reakcijai, viršutinė periostealinė sluoksnis yra pirmasis „nukentėjęs“: dėl jame esančio nervų galūnių ir indų gausos atsiranda ryškus pūlinantis skausmas. Nesant gydymo, uždegimas plinta į apatinį sluoksnį, toliau dalyvaujant procesui, įskaitant kaulų audinį. Jei taip atsitiks, kaulų pažeidimai dažnai tampa negrįžtami. Todėl svarbu laiku imtis veiksmų ir atlikti periostotomiją - dantų išsaugotą operaciją, kurios esmė yra išpjaustyti periosteumą, atidaryti pūlingą fokusą, pašalinti iš jos pūlingą sekreciją, taip pat, jei reikia, suteikti prieigą prie žandikaulio.

Daugeliu atvejų periostotomija skiriama periosteuminei uždegiminėms ligoms ir srauto susidarymui - ūmiam uždegimui aplink dantų šaknį, kurį lydi pūlių kaupimasis po dantenų.

Papildomos periostotomijos indikacijos apima:

• Actinomikozė periosteum ir žandikaulis su poreikiu pašalinti kaulų perteklių;
• Serusas žandikaulio periostitas su poreikiu atidaryti periosteumą, kad sumažintumėte dantų audinių slėgį ir užkirstų kelią pūlingos proceso vystymuisi;
• Uždegiminis procesas užpildžius dantų kanalus;
• Pūlingos abscesuotas periostitas;
• Suteikti prieigą prie šaknų viršūnių intervencijos viršutinės šaknies rezekcijos metu.

Kaip sudėtingų priemonių dalis, periostotomija skiriama pacientams, sergantiems radikuline cista, žandikaulio navikais, taip pat sinusų kilimo, kaulų skiepijimo, protezavimo metu.

Paruošimas

Galutinį periostotomijos poreikį patvirtina radiologinė diagnostika. Likus kelioms valandoms iki intervencijos, pacientui patariama iš anksto sujaudinti raminimus, kad būtų galima optimizuoti vietinės anestezijos poveikį. 24–48 valandas prieš periostotomiją reikia susilaikyti nuo alkoholio vartojimo ir rūkymo.

Naudodamas informaciją, gautą atliekant diagnostikos priemones, gydytojas nusprendžia dėl anestezijos tipo. Be to, galima nustatyti šiuos testus:

• Cbc ir šlapimas;
• Koagulograma;
• Kraujas ŽIV, Wassermano reakcija;
• Elektrokardiografija.

Kitos parengiamosios rekomendacijos:

• Periostotomijos išvakarėse pabandykite gerai pailsėti, venkite per didelių emocinių būsenų.
• Visiškai atsisakykite alkoholio ir rūkymo, nesiimkite aspirino ir kitų narkotikų nepasitarę su gydytoju.
• Norėdami išvengti pykinimo ir galvos svaigimo ir galvos svaigimo, užriškite lengvą užkandį maždaug 1–2 valandas prieš periostomiją.
• Dėvėkite patogius drabužius, kurie netrukdys laisvai judėti ir kvėpuoti.
• Būtinai pasakykite gydytojui, jei turėjote kokių nors alergiškų vaistų.
• Būtinai pasakykite gydytojui, jei parodysite kokių nors infekcinės ligos požymių.

Būtina suprasti: nepaisant to, kad periostotomija nėra pati maloniausia procedūra, šiuolaikiniai metodai ir įranga leidžia atlikti intervenciją maksimalia kokybe ir patogumu. Svarbiausia yra klausytis ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Technika Periostotomijos

Pirmasis periostotomijos žingsnis yra atlikti anesteziją (paprastai vietinę anesteziją). Viršutinė žandikaulio periostotomija apima anestezijos įpurškimą du kartus į abi viršutines puses. Jei reikia atlikti apatinio žandikaulio pjūvį, anestetikas vieną kartą įpurškiamas į apatinio žandikaulio veleno sritį.

Jei uždegimas yra platus, kitose vietose, gydytojo nuožiūra, gali prireikti papildomos anestezijos.

Tada periostotomijos plotas yra gydomas antiseptiniu. Kitas etapas yra kruopštus minkštųjų audinių išpjaustymas, kuris atliekamas palyginti giliai, kad būtų galima pasiekti atvirą prieigą prie kaulo. Gydytojas deda visas pastangas, kad padidintų suformuotos ertmės iš pūlingos kaupimosi kokybę ir atlieka būtinas manipuliacijas kaulų srityje.

Vidutiniškai minkštųjų audinių pjūvio ilgis yra 20 mm, kartais didesnis (atsižvelgiant į patologinio fokuso dydį). Jei periostotomija atliekama burnos ertmės palatino srityje, audiniai išpjaustomi lygiagrečiai gomurio vidurio linijai. Jei periostotomija atliekama ant apatinio žandikaulio, chirurgas išskiria audinį toje vietoje, kur geriau vizualizuojamas patologinis dėmesys.

Atlikęs pjūvį, gydytojas kruopščiai naudoja specialius instrumentus, norėdamas atsitraukti periosteumą ir atskleisti kaulą, po kurio jis plauna audinius antiseptiniu tirpalu.

Žandikaulių periostotomija yra baigta montuojant drenažą - specialią guminę juostelę, kuri apsaugo nuo minkštųjų audinių ir kaulų sukibimo. Drenažas padeda sumažinti uždegiminio proceso pasikartojimo tikimybę ir neleidžia kauptis sekrecijų. Drenažas pašalinamas tik po to, kai išmetimas iš žaizdos sustojo.

Be to, žaizdos paviršiuje taikomos anti-uždegimo ir gydomųjų vaistų nuo vietinių veikimo vaistų. Žaizdos kraštai susiuvami, jei pjūvis buvo didelis.

Kai kuriais atvejais danties periostotomija reikalauja tiesiogiai įpurškti vaistų tirpalų per kanalizaciją tiesiai į valdomą ertmę. Ši procedūra dažnai atliekama pacientams, sergantiems srautu, perikoronitu, alveolitu, periodontitu, cista ar abscesais.

Periostotomija periodontitui nurodoma tik tada, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Intervenciją gali lydėti danties dalis (pavyzdžiui, šaknis) arba visiškas danties pašalinimas. Galutinį sprendimą priima gydytojas, atsižvelgiant į uždegiminių pokyčių laipsnį. Jei įmanoma atlikti periostotomiją, rekomenduojama padėti karūną ant paveikto danties.

Kontraindikacijos procedūrai

Periostotomija neatliekama, jei randamos šios kontraindikacijos:

• Kraujo ligos, leukemija, kraujo krešėjimo sutrikimai (įskaitant hemofiliją);
• Onkopatologijos, esančios burnos ertmėje, žandikaulyje, kaklelyje ir veide;
• Tuo pačiu metu radiacijos terapija;
• Uždegiminiai kraujagyslių pažeidimai;
• Dekompensuota širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas;
• Karščiavimas, ūmus infekcinių ligų laikotarpis (kontraindikacija yra laikina, kol pasibaigs ūmus laikotarpis ir stabilizuojasi temperatūra).

Visi klausimai, susiję su kontraindikacija ir galimybe atlikti periostotomiją, sprendžiami individualiai.

Pasekmės po procedūros

Periosteo patologijos yra ypač pavojingos, jei pacientas nepaiso gydymo. Tačiau net ir po periostotomijos nemalonių padarinių vystymasis nėra atmetamas, nors tai atsitinka labai retai. Daugeliu atvejų komplikacijos po procedūros yra susijusios su tolesne uždegiminės reakcijos progresavimu ir patologinio proceso perėjimu prie netoliese esančių audinių, įskaitant kaulų audinius.

Didžiulį komplikacijų skaičių lemia vėlyvas kreipimasis į gydytoją. Kartais priežastis yra neišsamus pūlingo dėmesio atvėrimas, nepakankamas valymas, kanalizacijos proceso pažeidimai.

Tarp galimų padarinių:

• Danties praradimas (pakartotiniu uždegiminiu procesu, pažeidimo zona plečiasi, o patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami).
• Kaulinio audinio uždegimas (žandikaulio osteomielitas).
• Gaymoritas (viršutinių žandikaulių sinusų uždegimas, kuriam būdinga sloga, nosies spūstys, skausmas sinusų projekcijoje, karščiavimas).
• Kavero sinuso užblokavimas (kaverninio sinuso trombozė dėl infekcijos plitimo Dura mater sinusams).
• Burnos ertmės grindų (Ludwigo angina) grindų pūlinga-nekrozinė flegmon.

Jei atsiranda komplikacijų, atliekamas tolesnis gydymas vaistais ir kineziterapija. Kartais būtina atlikti pakartotinę periostotomiją.

Priežiūra po procedūros

Norint patogiau ir sėkmingesniam atkūrimo procesui, reikėtų laikytis šių gairių:

• Pirmąsias tris ar keturias valandas po periostotomijos procedūros neturėtumėte valgyti ar gerti jokių kitų gėrimų, išskyrus paprastą, švarų, kambario temperatūros vandenį.
• 7–10 dienų po periostotomijos gali būti valgomas tik tyręs ir susmulkintas maistas šiek tiek šiltu būdu. Draudžiamas šiurkštus, karštas ir šaltas maistas.
• Pirmąsias 24 valandas po periostotomijos 10–15 minučių rekomenduojama naudoti šaltą ant skruosto (ledas-maiše ar rankšluostyje).
• Atsargiai laikykitės visų gydytojų paskyrimų, vartokite nustatytus vaistus, atlikite fizinės terapijos procedūras.
• Nuplaukite burnos ertmę antiseptiniais tirpalais, žolelių infuzijomis (ramunėlių, ąžuolo žievės, šalavijo, kalendrų ir kt.).
• Po kiekvieno patiekalo turėtumėte švelniai nuplauti burną silpnu kepimo sodos tirpalu.
• Pirmą kartą po periostotomijos geriau apriboti fizinį aktyvumą.
• Reikėtų periodiškai konsultuotis su gydančiu gydytoju, o žaizdų gijimas turėtų būti stebimas.

Vidutinis žaizdų gijimo laikotarpis yra apie 1 savaitė. Tačiau tai gali skirtis viena ar kita kryptimi, atsižvelgiant į patologijos sunkumą, patologinio dėmesio mastą ir paciento laikymąsi medicininių receptų.

Literatūra

• Kulakov, A. A. Chirurginė stomatologija ir žandikaulių chirurgija / redagavo A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobejevas - Maskva: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Dmitriva, L. A. Terapinė stomatologija: nacionalinis vadovas / redagavo L. A. Dmitriva, Y. M. Maksimovskiy. - 2-asis leidimas. Maskva: Geotar-Media, 2021 m.
• Kabanova, S.L. Maxillofacialinės chirurgijos pagrindai. Pūlingos uždegimo ligos:
  Edukacinis ir metodinis vadovas; 2 tūrio. / S. A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Černina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, t. 2. -330с.