Periostotomija

Periostotomija – dažna danties išsaugojimo operacija, kurios esmė – išpjauti periostą ir iš dalies jį atskirti tiesiai nuo kaulinio audinio. Daugeliu atvejų ši intervencija yra būtina norint gauti atvirą prieigą prie kaulo arba išvalyti jį nuo pūlingų sekretų. Periostotomijos valdymas turi savo ypatumus, indikacijas ir kontraindikacijas, kurios turi būti vertinamos atskirai kiekvienu konkrečiu atveju.

Procedūros nuorodos

Periostotomiją atlieka odontologas , jei pacientui nustatomas lokalizuotas pūlingas flegmoninio ar abscesinio proceso židinys, žandikaulio audinio ar periosto nekrozė.

Antkaulis (periosteum) yra jungiamojo audinio išorinis kaulo apvalkalas, užtikrinantis medžiagų apykaitą aplinkiniuose audiniuose. Perioste yra nervinių skaidulų, kurios perneša nervinius impulsus į smegenis ir kraujagysles, tiekias krauju į viršutinį žandikaulį. Pagrindiniame perioste sluoksnyje yra specifinių ląstelių struktūrų, vadinamų osteoblastais.

Vystantis uždegiminei reakcijai pirmiausia „nukenčia“ viršutinis periosto sluoksnis: dėl jame esančių nervinių galūnėlių ir kraujagyslių gausos atsiranda ryškus pulsuojantis skausmas. Nesant gydymo, uždegimas plinta į apatinį sluoksnį ir toliau dalyvauja procese, įskaitant kaulinį audinį. Jei taip atsitiks, kaulų pažeidimai dažnai tampa negrįžtami. Todėl svarbu laiku imtis veiksmų ir atlikti periostotomiją – dantis išsaugojančią operaciją, kurios esmė – išpjauti periostą, atverti pūlingą židinį, pašalinti iš jo pūlingą sekretą, taip pat esant reikalui suteikti prieigą. Prie žandikaulio.

Daugeliu atvejų periostotomija skiriama esant uždegiminėms perioste ligoms ir susiformuojant srautui – ūminiam uždegimui aplink danties šaknį, kurį lydi pūlių kaupimasis po dantenomis.

Papildomos periostotomijos indikacijos:

• antkaulio ir žandikaulio aktinomikozė, kai reikia pašalinti kaulų peraugimą;
• serozinis žandikaulio periostitas, kai reikia atidaryti periostą, siekiant sumažinti spaudimą dantų audiniams ir užkirsti kelią pūlingo proceso vystymuisi;
• uždegiminis procesas po dantų kanalų užpildymo;
• pūlingas abscesinis periostitas;
• Prieigos prie šaknies viršūnių užtikrinimas atliekant viršutinės šaknies rezekcijos intervenciją.

Kaip kompleksinių priemonių dalis, periostotomija skiriama pacientams, sergantiems radikulinėmis cistomis, žandikaulio navikais, taip pat atliekant sinusų pakėlimą, kaulo skiepijimą, protezavimą.

Paruošimas

Galutinį periostotomijos poreikį patvirtina radiologinė diagnostika. Likus kelioms valandoms iki intervencijos, pacientui patariama premedikuoti raminamuosius vaistus, kad būtų optimizuotas vietinės anestezijos poveikis. 24-48 valandas prieš periostotomiją būtina susilaikyti nuo alkoholio vartojimo ir rūkyti.

Remdamasis diagnostinių priemonių metu gauta informacija, gydytojas nusprendžia dėl anestezijos tipo. Be to, gali būti paskirti šie tyrimai:

• CBC ir šlapimas ;
• Koagulograma ;
• kraujas ŽIV, Wasserman reakcija;
• elektrokardiografija .

Kitos parengiamosios rekomendacijos:

• Periostotomijos išvakarėse stenkitės gerai pailsėti, vengti per didelių emocinių būsenų.
• Visiškai atsisakykite alkoholio ir rūkymo, nevartokite aspirino ir kitų vaistų nepasitarę su gydytoju.
• Maždaug 1-2 valandas prieš periostotomiją lengvai užkandžiaukite, kad išvengtumėte pykinimo ir galvos svaigimo.
• Dėvėkite patogius drabužius, kurie netrukdytų laisvai judėti ir kvėpuoti.
• Būtinai pasakykite gydytojui, jei buvote alergiški kokiems nors vaistams.
• Būtinai pasakykite gydytojui, jei atsiranda kokių nors infekcinės ligos požymių.

Būtina suprasti: nepaisant to, kad periostotomija nėra pati maloniausia procedūra, šiuolaikiniai metodai ir įranga leidžia atlikti intervenciją maksimaliai kokybiškai ir patogiai. Svarbiausia yra klausytis ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Technika Periostotomijos

Pirmasis periostotomijos žingsnis yra anestezijos (dažniausiai vietinės nejautros) atlikimas. Viršutinio žandikaulio periostotomija apima anestezijos injekciją du kartus į abi žandikaulių puses. Jei reikia atlikti apatinio žandikaulio pjūvį, anestetikas vieną kartą įšvirkščiamas į apatinio žandikaulio koto sritį.

Jei uždegimas yra platus, gydytojo nuožiūra gali prireikti papildomos anestezijos kitose srityse.

Tada periostotomijos vieta gydoma antiseptiku. Kitas etapas yra kruopštus minkštųjų audinių išpjaustymas, kuris atliekamas santykinai giliai, kad būtų atvira prieiga prie kaulo. Gydytojas deda visas pastangas, kad maksimaliai kokybiškai išvalytų susidariusią ertmę nuo pūlingų sankaupų ir atlieka reikiamas manipuliacijas kaulo srityje.

Vidutiniškai minkštųjų audinių pjūvio ilgis yra 20 mm, kartais daugiau (priklauso nuo patologinio židinio dydžio). Jei periostotomija atliekama burnos ertmės gomurio srityje, audiniai išpjaustomi lygiagrečiai gomurio vidurio linijai. Jei periostotomija atliekama apatiniame žandikaulyje, chirurgas išpjauna audinį toje vietoje, kur geriau matomas patologinis židinys.

Padaręs pjūvį, gydytojas specialiais instrumentais atsargiai atstumia periostą ir atidengia kaulą, o po to audinius nuplauna antiseptiniu tirpalu.

Žandikaulių periostotomija baigiama įrengiant drenažą – specialią guminę juostelę, kuri neleidžia sukibti minkštųjų audinių ir kaulo. Drenažas padeda sumažinti uždegiminio proceso pasikartojimo tikimybę ir neleidžia kauptis sekretams. Drenažas pašalinamas tik nustojus tekėti iš žaizdos.

Be to, ant žaizdos paviršiaus užtepami vietinio poveikio priešuždegiminiai ir gydomieji vaistai. Žaizdos kraštai susiuvami, jei pjūvis buvo didelis.

Kai kuriais atvejais atliekant danties periostotomiją, medikamentų tirpalus reikia tiesiogiai suleisti per dreną tiesiai į operuojamą ertmę. Ši procedūra dažnai atliekama pacientams, sergantiems flux, perikoronitu, alveolitu, periodontitu, cistomis ar abscesais.

Periostotomija sergant periodontitu skiriama tik tada, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Kartu su intervencija gali būti pašalinta dalis danties (pavyzdžiui, šaknis) arba visiškai pašalintas dantis. Galutinį sprendimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į uždegiminių pokyčių laipsnį. Jei yra galimybė atlikti periostotomiją, rekomenduojama ant pažeisto danties uždėti vainikėlį.

Kontraindikacijos procedūrai

Periostotomija neatliekama, jei nustatomos šios kontraindikacijos:

• kraujo ligos, leukemija, kraujo krešėjimo sutrikimai (įskaitant hemofiliją);
• Onkopatologijos, esančios burnos ertmėje, žandikaulyje, kakle ir veide;
• kartu taikoma spindulinė terapija;
• uždegiminiai kraujagyslių pažeidimai;
• dekompensuotos širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas;
• karščiavimas, ūminis infekcinių ligų periodas (kontraindikacija laikina, kol baigsis ūminis periodas ir stabilizuosis temperatūra).

Visi klausimai dėl kontraindikacijų ir galimybės atlikti periostotomiją sprendžiami individualiai.

Pasekmės po procedūros

Antkaulio patologijos yra ypač pavojingos, jei pacientas ignoruoja gydymą. Tačiau net ir po periostotomijos neatmetama nemalonių pasekmių atsiradimas, nors tai nutinka labai retai. Daugeliu atvejų komplikacijos po procedūros yra susijusios su tolesniu uždegiminės reakcijos progresavimu ir patologinio proceso perėjimu į netoliese esančius audinius, įskaitant kaulinį audinį.

Daugumą komplikacijų sukelia pavėluotas kreipimasis į gydytoją. Kartais priežastis yra nepilnas pūlingo židinio atsivėrimas, nepakankamas valymas, drenažo proceso pažeidimai.

Tarp galimų pasekmių:

• Danties netekimas (pasikartojant uždegiminiam procesui, plečiasi pažeidimo zona, patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami).
• Kaulinio audinio uždegimas (žandikaulio osteomielitas).
• Gaimoritas (žandikaulio sinusų uždegimas, kuriam būdinga sloga, nosies užgulimas, skausmas sinusų projekcijoje, karščiavimas).
• Kaverninio sinuso užsikimšimas (kaverninio sinuso trombozė dėl infekcijos plitimo į kietosios žarnos sinusus).
• Pūlinga-nekrozinė burnos ertmės dugno flegmona (Liudviko krūtinės angina).

Jei atsiranda komplikacijų, atliekamas tolesnis gydymas vaistais ir fizioterapija. Kartais reikia atlikti pakartotinę periostotomiją.

Priežiūra po procedūros

Kad atkūrimo procesas būtų patogesnis ir sėkmingesnis, reikia laikytis šių nurodymų:

• Pirmąsias tris ar keturias valandas po periostotomijos procedūros neturėtumėte valgyti ir gerti kitų gėrimų, išskyrus paprastą, švarų, kambario temperatūros vandenį.
• 7-10 dienų po periostotomijos galima valgyti tik tyrę ir susmulkintą šiek tiek šiltą maistą. Griežtas, karštas ir šaltas maistas draudžiamas.
• Pirmąsias 24 valandas po periostotomijos rekomenduojama šalčiu patepti skruostą iš pažeistos pusės (ledo maišelyje ar rankšluosčiu), 10-15 min.
• Kruopščiai laikytis visų gydytojo paskyrimų, vartoti paskirtus vaistus, atlikti kineziterapijos procedūras.
• Burnos ertmę skalauti antiseptiniais tirpalais, vaistažolių užpilais (ramunėlių, ąžuolo žievės, šalavijų, medetkų ir kt. Antpilu).
• Po kiekvieno valgio turėtumėte švelniai praskalauti burną silpnu kepimo sodos tirpalu.
• Pirmą kartą po periostotomijos geriau apriboti fizinį aktyvumą.
• Periodiškai reikia konsultuotis su gydančiu gydytoju ir stebėti žaizdų gijimą.

Vidutinis žaizdų gijimo laikotarpis yra apie 1 savaitę. Tačiau jis gali skirtis viena ar kita kryptimi, priklausomai nuo patologijos sunkumo, patologinio židinio masto, taip pat nuo paciento laikymosi medicinos receptų.

Literatūra

• Kulakovas, AA Chirurginė stomatologija ir veido žandikaulių chirurgija / Redagavo AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Maskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Terapinė stomatologija: nacionalinis vadovas / redagavo LA Dmitrieva, YM Maksimovskis. - 2 leidimas. Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m.
• Kabanova, SL Veido žandikaulių chirurgijos pagrindai. Pūlinės-uždegiminės ligos:
  Mokomasis ir metodinis vadovas; 2 t. / SA Kabanova. AK Pogotskis. AA Kabanova, TN Černina, AN Minina. Vitebskas, VSMU, 2011, t. 2. -330с.