Otogeninės intrakranijinės komplikacijos ir otogeninis sepsis

Otogennye intrakranijinės komplikacijos yra komplikacijos, atsirandančios dėl infekcijos įsiskverbimo į kaukolės ertmę su viduriu ir vidine ausies gleivine uždegimu.

Ligos viduriniosios ir vidinės ausies, sukeliantys intrakranialinės komplikacijų ūminis pūlinis vidurinės ausies uždegimo, mastoidito, lėtinis pūlinis mezo ir mansarda ligos, pūlingos labirintitas. Jų prastos žinoma gali pazvitsya ribotas pūlingų procesų gretimų anatominių regionuose (abscesų) difuzinis meningitinė uždegimas (meningitas), o smegenų medžiagos (encefalitas), ir sepsiu.

Paprastų intrakranijinių komplikacijų požymiai:

• Panašios komplikacijos atsiranda ir vidurinės ir vidinės ausies žarnos ligose;
• laikino kaulo anatominės struktūros ypatybės ir įvairios ausies dalys lemia vidurių ir vidinės ausų uždegiminių procesų tarpusavio ryšį;
• visos komplikacijos kelia pavojų paciento gyvenimui;
• procesai turi panašų vystymosi modelį:
• šių komplikacijų eigą sukelia ir ypatumai yra būdingi visiems gryniems procesams organizme.

ICD-10 kodas

• G03.9 Meningitas
• G04.9 Encefalitas

Otogeninių intrakranijinių komplikacijų epidemiologija ir otogeninis sepsis

Praėjusio amžiaus 20-aisiais pacientai, kuriems buvo otogennymi intrakranijinių komplikacijų, sudarė daugiau nei 20% visų pacientų, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija ausyje.

Pirmiausia tarp intrakranijinių otognenny komplikacijų yra meningitas, antrasis - smegenų ir smegenų laikinosios lūpos abscesai, ant trečiojo - sinustrombozė. Sepsis vystosi rečiau. Dažniausiai vaikų komplikacija yra meningoencefalito išsiliejimas.

Ottozhennye intrakranialinės komplikacijos užima pirmąją vietą detalių struktūroje otorinolaringologijos klinikose. Pasak Otorinolaringologijos klinikos, įsikūrusi Winston-Salem (JAV), 1963-1982 m. Otogeninių intrakranijinių komplikacijų pacientų mirtingumas buvo 10%. Pasak šiuolaikinių vidaus ir užsienio autorių, šis skaičius svyruoja nuo 5 iki 58%.

Nepaisant to, kad yra naujų antimikrobinių medžiagų, gripo meningito mirtingumas išlieka didelis ir tarp suaugusių pacientų yra 25%. Ypač didelis mirtingumas pacientams, sergantiems meningitu, kurį sukelia gramneigiama flora ir Staphylococcus aureus.

Atsparių intrakranijinių komplikacijų ir vienkartinio sepsio profilaktika

Otogeninių intrakranijinių komplikacijų prevencija yra greita ir lėtinė ausų ligų diagnozė. Efektyvių prevencinių priemonių otogennyh komplikacijos: scenos paracentezę ausies būgnelį smailiu pūlingos vidurinės ausies uždegimo, taip pat klinikinis tyrimas pacientams, sergantiems lėtinėmis pūlingos vidurinės ausies uždegimo ir profilaktiškai pertvarkymas ausies.

Atranka

Tradiciniai metodai diagnostika (medicinos istorija, laboratoriniai tyrimai, specialistų konsultacijos) kartu su naujausiomis šiuolaikinių metodų mokslinių tyrimų (zhoentsefalografiya, angiografija, KT ir MRT) leidžia laiką nustatyti Otogenic intrakranialinės komplikacijų.

Klasifikacija

Šiuo metu išskiriamos tokios otogeninės intrakranijinės komplikacijos formos:

• ekstradūralus abscesas.
• subdurinis abscesas;
• gleivinis meningitas.
• smegenų ir smegenų abscesai;
• sincosome;
• Otogenny sepsis.

Kartais viena komplikacijų forma patenka į kitą, kai kuriais atvejais gali būti kelių formų derinys vienu metu. Visa tai sukuria sunkumų diagnozuojant ir gydant šias komplikacijas.

Vienkartinių intrakranijinių komplikacijų ir otogeninio sepsio priežastys

Mikroflora, sėjama iš pirminio infekcijos šaltinio, dažniausiai yra mišri ir nestabili. Coccal floros vyrauja dažniau: stafilokokai, streptokokai, mažiausiai - pneumokokai ir diplococci, net rečiau - Proteus ir Pseudomonas aeruginosa. Komplikacijų atsiradimas ir uždegiminės reakcijos vystymosi variantas priklauso nuo patogeno virulentiškumo.

Otogeninės kaukolės komplikacijų ir otogeninio sepsio patologija

Remontuotų intrakranijinių komplikacijų patogenezė yra sudėtinga. Be mikrofloros virulentiškumo, labai svarbu, kad organizmo bendrasis atsparumas būna. Galiausiai tai yra jų santykis, kuris lemia uždegiminės reakcijos kryptį ir sunkumą. Viena vertus, kuo labiau virulentiška yra flora, tuo sunkiau atremti uždegiminį procesą ir organizmą. Kita vertus - greitas progresavimas uždegimas gali būti dėl neužbaigtumo formavimosi imunologinių reakcijų vaikams, taip pat sunkus vaiko kūno reaktyvumas. Pagyvenusiems žmonėms gali pasireikšti lėtas uždegiminių reakcijų srautas, nes sumažėja organizmo bendrasis atsparumas ir reaktyvumas. Atsparumas ir reaktyvioji varža organizmo genetiškai nustatoma, tačiau jie gali skirtis dėl nuovargio, hypovitaminosis, blogos mitybos, sisteminės ligos, apsinuodijimų, zndokrinnyh sutrikimų ir alerginių reakcijų.

Infekcijos paplitimas infekcijoje ir smegenyse dabar pripažįstamas kaip pagrindinis ir svarbiausias intrakranijinių otogeninių komplikacijų vystymosi būdas. Svarbi kliūtis tokiu būdu yra natūralios žmogaus kūno barjerai. Centrinėje nervų sistemoje šią apsaugą sudaro: 1) anatominiai ir 2) imunologiniai barjerai.

Anatominė barjera yra mechaninis kliūtis mikrobų įsiskverbimui ir apima kaukolės ir smegenų kaulus. Jei šios anatominės struktūros yra suskaidomos dėl gleivinės proceso plitimo iš ausies, otogeninių intrakranijinių komplikacijų išsivystymo rizika žymiai padidėja.

Rafinuotų intrakranijinių komplikacijų raida yra tokia:

• struktūriniai smilkinio kaulo ir jos struktūros, esančios vidurinės ir vidinės ausies (gausa susilanksto ir kišenės gleivinė mansarda ir ląstelių struktūra mastoid, ventiliacijos ir drenažo kuri gerokai apsunkina uždegimas metu) funkcijos:
• naujagimių tympano likučiai iš myksoido audinio;
• patvarumas sienose tympanas;
• akmenluoksnė skilima (fissura petrosqumosa), neužteršta mažuose vaikuose;
• neurovaskulinių anastomozių kauliniai kanalai;
• labirinto langai;
• vestibiulio ir sraigių akvedukai.

Komplikacijos ūminio vidurinės ausies uždegimo pūlingos ir mastoidito yra labirintitas. Labirintitas gali išsivystyti chroniška pūlingos vidurinės ausies uždegimo. Palaipsniui sunaikinti smilkinio kaulas, pūliai iš mastoid procese gali gauti pagal antkaulio - Subperiostinė abscesas, per kraigo viršaus pagal kaklo raumenis ir į tarpuplaučio - viršūninio mastoidito, o nuo palėpėje ir į kaukolės ertmę labirinto - Nadtwardówkowy pūlinys. Jei pūlingos procesas vystosi riestinės sinuso, yra perisinus abscesas. Į infekcijos plitimo kaukolės ertmėje yra Dura, kuris kartu su gematoznnefalicheskim barjeras yra rimta kliūtis intrakranijinės komplikacijos plėtrai. Tačiau ne uždegimas smegenų apvalkalo (kietojo smegenų dangalo) padidina kraujagyslių sienelių pralaidumas, ir palengvina infekcijos skverbtis.

Iš kraujodaros ir smegenų barjero atskiriamas smegenų skilvelis ir smegenys nuo intravaskulinio turinio ir ribojamas įvairių medžiagų (įskaitant vaistus) ir mikroorganizmų įsiskverbimas iš kraujo į smegenų skystį. Dažniausiai kraujo ir smegenų barjerai skirstomi į kraujo smegenis ir hematopoetines barjerą. Anatomiškai pagrindinės šių kliūčių sudedamosios dalys yra galvos smegenų kapiliarų endotelis, choroidinio tinklelio epitelis ir arachnoidinė membrana. Palyginti su kitais kapiliarais, galvos smegenų kapiliarų endotelis turi glaudžius kontaktus tarp ląstelių, neleidžiančių tarpsluoksnio transportavimo. Be to, smegenų kapiliaruose yra mažas pinocitinių pūslelių tankis, gausu mitochondrijų ir unikalių fermentų bei transporto sistemų.

Uždegiminio proceso fone padidėja kraujo ir smegenų barjero pralaidumas dėl to, kad sulūžta griežta jungčių tarp endotelio ląstelių ir padidėja pinocitinių pūslelių skaičius. Dėl to lengviau įveikti hematoenzialfinę barjerą su mikrobais. Reikėtų pažymėti, kad dauguma antibiotikų blogai įsiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą, tačiau uždegiminiame procese jų kiekis smegenų skystyje labai padidėja.

Kūnas priešinasi infekcijos plitimą, taip pūlingos žaizdos gali būti ribojamas ir yra arti į smegenis arba, esant 2-4 cm gylyje smegenėlėse. Aprašytas procesas infekcijos yra vadinamas "toliau" (percontinuctatum).

Imuninės sistemos reakcija į mikrobų invaziją apima tris komponentus: 1) humoralinį atsaką. 2) fagocitinis ląstelių atsakas ir 3) otpet sistemos papildymas. Normaliomis sąlygomis šios apsauginės reakcijos smegenų skystyje neprasiskverbia. Tiesą sakant, CNS yra imunologiniame vakuume, kurį trikdo mikroorganizmų intrakranijinis įsiskverbimas.

Lentelių defektai žmogaus imuninę sistemą, gali sąlygoti infekcijos plitimo CNS. Šie defektai yra gipogammagdobulinemiyu, asplenic, leukopenija, komplemento trūkumas, įgytas imunodeficito sindromas ir kitų defektų T ląsteles. Pacientai su defektais Ig ir papildo sudaro riziką susirgti infekcijomis, kurias sukelia aplieti mikroorganizmų (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ir Haemophilus influenzae). Pacientams, sergantiems neutropenijos yra išsivystymo riziką, bakterinės infekcijos (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) ir infekcijų, kurias sukelia patogeninių grybelių. Galiausiai, defektai lasteliniame imuniteto gali būti sukeltų infekcijų obligatiniams viduląstelinių mikroorganizmų (Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans ir Aspergillus rūšių) priežastis.

Kai procesas yra apibendrinamas dėl sumažėjusio atsparumo ir pakitusio organizmo reaktyvumo, grėsmingas meningitas, meningoencefalitas ar sepsis gali sukelti sunkesnes otgenines intrakranijines komplikacijas. Vaikams atsiranda gilus gleivinis aito septinis būklė, kai bakterijos ir jų toksinai patenka į kraujotaką iš bambos ertmės. Pagalbiniai veiksniai: vaiko organizmo apsauginių imunologinių reakcijų hiperaktyvumas ir silpnumas, taip pat sunkus pusės išsipūtimas iš vainiklaplio ertmės. Septinė reakcija vystosi smarkiai, tačiau ji yra palyginti lengvai grįžtama. Ši sepsio forma dažniausiai būdinga septicemijai ir toksemijai. Lėtinio vidurinės ausies uždegimo apibendrinimo infekcijos dažniausiai išsivysto po riestinės sinuso trombozė (retai įtakos lemputės jungo venos, skersinis viršutinės ir apatinės sinusų). Šio proceso etapai yra periflebitai, endoflebitas, parietalinė trombozė, pilna trombozė, infekcija ir trombų skilimas, septicemija ir septikopieemija. Tačiau sinusų trombozė ne visada sukelia sepsį. Net infekcijos atveju gali būti organizuotas trombas.

Kiekviena gleivinės ausies liga turi savo infekcijos plitimo būdą, kurį gali sudaryti vienas ar keli mechanizmai (kontaktiniai, hematogeniniai, limfogeniniai, limfolibrinogeniniai).

Ūminio žaizdos vidurinės ausies uždegimas dažniausiai infekcijos pasklidimo į kaukolės ertmę būdas yra per vainiko ertmę (daugiausia hematogeninis). Antroje vietoje yra kelias į labirintą per akies voko langą ir žiedo vestibiulio lango paketą. Galima hematogeninio infekcijos plitimo į miego krešėjimą ir iš ten į slaptą sinusą, taip pat per apatinę smegenų tamponą į vemingosios venos lempą.

Kai mastoidito pūliai, tirpsta kaulas gali pralaužti mastoid rajone (Planum mastoideum) į BTE regione, per iš mastoid raumenis kaklo viršuje ir per visą sienos mastoid į ausies kanalą. Be to, šis procesas gali plisti į kaukolės ertmę į smegenų membranų, riestinės sinuso ir smegenėlių, ir per stogo .ertmės - smilkinio skilties smegenis.

Su lėtiniu žarnos epitemponitu, be intrakranijinių komplikacijų, gali susidaryti šoninio pusapvalio kanalo fistula ir gali atsirasti labirinto.

Kai pūlingo difunduoti labirintitas infekciją vandentiekio prieangio nusidriekia į subarachnoidinės erdvę mostomozzhechkogo tilto endolymphatic maišelį, galinio paviršiaus Kietas kaip akmuo į smegenų membranas ir smegenėlių, taip pat perineurinis kelius į vidaus klausos kanalo ir iš ten į kriauklių ir į mostomozzhechkovogo smegenų medžiagos kampas.

Kartais yra susijusių komplikacijų. Jie dažniausiai yra sinustrozė ir smegenų abscesas, taip pat meningitas ir smegenų abscesas. Šiuo atveju tikslinga kalbėti apie infekcijos paplitimo stadiją kaukolės ertmėje.

Infekcijos plitimo už vidurinės ir vidinės ausies struktūrų yra daugiausia dėl to, kad nutekėjimą pūlingų įvykdymo sunkumų iš būgninė ertmė ir mastoid ląstelių išorinį ausies kanalą. \ Tai atsitinka, kai klausos vamzdis drenažo negali susidoroti su dideliu skaičiumi nenormalaus patvirtinimo esant otstrom pūliuojantį vidurinės ausies uždegimo, ir spontaniškai perforacijos Membraninis membrana yra sunku. Mastoidito atveju urvo įėjimo blokas atlieka lemiamą vaidmenį. Lėtinis epitepinas sukelia išplaukimą iš viršutinio tempano sluoksnio į mesotimbaną. Dauginimas pūliai dėl Sraigė ir Vestibiuliarinės vandens vamzdžių kaukolės ertmę esant pūlingo labirintitas taip pat pasireiškia uždegimo vidurinės ausies susijusi su sutrikusio nuotėkio ar formavimo nenormalus išlydžio cholesteatoma pagrindu.

Ekstrudualiniai ir subduriniai abscesai dažnai yra atsitiktiniai, bet laikas mastoidito ar lėtinio epitymito operacijų sanitizavimo metu.