Panikos sutrikimas su agorafobija arba be agorafobijos

Pagrindinis simptomas panikos sutrikimas yra pasikartojantis panikos priepuolis. Panikos priepuoliai būdingi staigaus intensyvaus nerimo, kartu su mažiausiai keturiais autonominiais arba kognityviais simptomais.

Panikos priepuoliui būdingas greitas vystymasis, nerimas kulminamasis per kelias minutes. Panikos priepuolis baigiasi taip pat staiga, trunkantis ne ilgiau kaip 30 minučių, tačiau lengvas nerimas gali trukti net daugiau nei valandą.

DSM-IV yra trijų tipų panikos priepuoliai. Spontaniniai panikos priepuoliai atsiranda netikėtai, be pirmtakų, nesukeldami jokių veiksnių. Situacines panikos priepuolius sukelia tam tikros bauginančios paskatos arba jų galimo išvaizdos lūkesčiai. Paprastai (situaciniu požiūriu pasireiškusios) panikos priepuoliai užima vidutinę padėtį: jie dažnai kyla dėl tam tikro stimulo įtakos, tačiau šis ryšys ne visada yra atsekamas. Panikos sutrikimas būdingas spontaninių panikos priepuolių, atsirandančių dėl nestabilių stimulų ar situacijų. Panikos sutrikimo diagnozė yra įmanoma, jei atsiranda bent dviejų savaiminių panikos priepuolių atvejų, ir mažiausiai vienam iš šių traukulių reikia lydėti nerimo sutrikimų arba elgesio pokyčių mažiausiai 1 mėnesį.

Pacientams, kuriems yra panikos sutrikimas, yra keletas giminingų būklių. Ypatingas dėmesys skiriamas panikos sutrikimo ir agorafobijos santykiams. Agorafobijai būdinga baimė arba nerimas, susijęs su lankomomis vietomis, iš kurių gali būti sunku išeiti. Nėra vienintelio atsakymo į klausimą, ar agorafobija yra savarankiškas sutrikimas, tačiau nėra jokių abejonių, kad agorofobijos gydymas yra būtinas panikos sutrikimų gydymo komponentas. Viena iš pagrindinių problemų yra agorafobija, kuri įvyksta be panikos sutrikimų ir panikos priepuolių. Šios problemos dalį sudaro epidemiologiniai duomenys, pagal kuriuos agorafobija priešinasi panikos sutrikimų paplitimui. Tačiau šiame skyriuje šios dvi valstybės yra laikomos kartu, nes yra abejonių dėl šių epidemiologinių duomenų galiojimo. Beveik visi agorafobijos pacientai patiria panikos priepuolius, o antipaniko terapija gali lemti agorafobijos pasunkėjimą. Net jei agorafobija atsiranda, jei nėra panikos priepuolių, tai gali būti siejama su baimė susidaryti panikos simptomus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Panikos sutrikimo patogenezė su agorafobija arba be agorafobijos

Nors panikos sutrikimo patogenezė išlieka labai neaiški, yra keletas teorijų. Ši liga yra žinoma daugiau nei apie bet kurį kitą sutrikimą, aptariamą šiame skyriuje. Šiuose skyriuose aptariamos modernios teorijos, susijusios su panikos sutrikimu (su agorafobija ar be jo).

Kvėpavimo teorijos apie panikos sutrikimą

Viena teorija rodo, kad spontaniškas panikos priepuolis yra tam tikra "avarinė" reakcija, kuri atsiranda reaguojant į gedimą reguliuojant kvėpavimą. Remiantis šia teorija, panikos priepuolis buvo išprovokuotas dėl kvėpavimo stokos, kai smegenyse buvo įjungtas hipotetinis "užspringimo centras". Neuroanatomical modelis susijęs su panikos priepuoliai su hiperaktyvaciją kamieninių struktūrų, kad rodė kintantį kvėpavimo funkcijos kaita, disfunkcija noradrenerginių ir serotoninerginiais sistemas. Pagal šį modelį, kitos apraiškos panikos sutrikimas yra susijęs su sutrikusia funkcionavimo kitų smegenų dalių, pavyzdžiui, laikinuosius - su limbinės struktūrų funkcijos sutrikimas (pavyzdžiui, migdolai) ir siaurai elgesio - su sutrikimų prefrontalinę žievės.

Kvėpavimo teorijos yra pagrįstos nemažai gerai žinomų duomenų, paminėtų suaugusių pacientų su panikos sutrikimu tyrime. Pirma, skundai dėl kvėpavimo nepakankamumo yra viena iš svarbiausių panikos priepuolių klinikų komponentų. Antra, žmonėms su kvėpavimo takų ligomis, sergančiomis dusuliu, yra daugiau panikos simptomų nei tie, kuriems nėra uždegimo. Trečia, suaugusiems pacientams, sergantiems panikos sutrikimas dažnai stebimas sustiprintas signalizacijos reakcija, kai veikiami agentų, kurie skatina kvėpavimo centras, tokių kaip anglies dioksido, natrio acetato laku ir doksapramo, stimuliuojančių miego organų. Galiausiai padidėjusi nerimo reakcija atsispindi ir kvėpavimo fiziologijoje: panikos priepuoliai lydimi žymiai padidėjusio vėdinimo. Pacientams, sergantiems panikos sutrikimu rado apie neurogeninių reguliavimo kvėpavimo, įskaitant hiperventiliacija ir "chaotiškos ventiliacija" per kvėpavimo tyrimo specialia kamera pažeidimų skaičių. Nors vis dar neaišku, kiek šie kvėpavimo sutrikimų, susijusių su nerimo sunkumą, tai, kad panašūs pokyčiai aptinkami sapne, rodo, kad jie priklauso ne tik nuo kognityvinių veiksnių.

Panikos sutrikimo kvėpavimo modelis buvo taikomas gydant šią būklę. Vaistų, kurie efektyviai blokuoja panikos priepuoliai, kuriuos sukelia stimuliacija kvėpavimo centro, veiksmingą ir esant normalioms panikos priepuoliai, o vaistai, galiojantys generalizuoto nerimo sutrikimo (bet ne panikos sutrikimas), panikos priepuoliai Neužkimškite, indukuotos stimuliuoja kvėpavimo centro. Yra duomenų apie paveldimąjį kvėpavimo reguliavimo pažeidimų pobūdį. Į psichikos sveikų giminaičius pacientams, sergantiems panikos priepuoliai atskleidė patologinį reakciją su anglies dioksido įkvepiant. Atsižvelgiant į tai, patikimumą ir gerą atkuriamumas rezultatai pažymėjo, mokslininkai ir toliau tiria tarp panikos sutrikimas ir reguliavimo kvėpavimo santykius.

Vegetatyvinės panikos sutrikimo teorijos

Manoma, kad prielaidos apie glaudų autonominės nervų sistemos ryšį su panikos sutrikimu buvo išreikštos gana ilgą laiką. Ankstesniuose tyrimuose pastebėta tendencija pagreitinti širdies susitraukimų dažnį pacientams, sergantiems panikos sutrikimais, ypač laboratorijoje. Šis rezultatas buvo paaiškintas asmeninio nerimo įtaka paciento būklei, nes tokie širdies veiklos pokyčiai natūraliomis sąlygomis buvo rasta rečiau. Naujausi tyrimai pagrįsti parasimpatinių ir simpatinių sistemų bei reakcijų į noradrenerginius vaistus sąveikos su širdies rodikliu tyrimu. Šie duomenys patvirtina, kad panikos sutrikimas gali atsirasti dėl deliktinės simpatinės nervų sistemos sutrikimų, parasimpatinės nervų sistemos sutrikimo ar sąveikos tarp jų.

Širdies ritmo kintamumo tyrime buvo nustatytas labiausiai patikimas parasimpatinės disfunkcijos įrodymas panikos sutrikimų sergantiems pacientams. Nors šių tyrimų rezultatai ne visada sutampa, suaugusiems pacientams, sergantiems panikos sutrikimas pažymėtas tendencija sumažinti aukšto dažnio komponento galios spektrinis kintamumo kardio, kas rodo, kad parasimpatinės įtakos deficitą. Tačiau daug dažniau į kintamumo širdies tyrimas atskleidė požymių sutrikdymo tarp simpatinių ir parasimpatinės sistemų pusiausvyrą su simpatinės įtakos dominavimą. Panikos sutrikimas yra susijęs su mažesnio dažnio ir aukšto dažnio komponentų galios santykio padidėjimu kardioimdomumo kintamumui. Tai padidino santykis yra ypač akivaizdu tais atvejais, kai sustiprintų Simpatinė veikla, pavyzdžiui, ortostatinė pavyzdį ar administravimo yohimbine. Preliminarūs duomenys rodo, kad širdies ritmo pagreitėjimas panikos priepuolyje yra susilpnėjęs parasimpatinės įtakos.

Tačiau šių išvadų reikšmingumas labai riboja jų nespecifiškumą. Ženklai silpnėjimo parasimpatinės įtakų į širdies ritmo variabilumo analize identifikuojamos ne tik panikos sutrikimas, bet ir kitų psichikos ligų, tokių kaip depresija ar generalizuoto nerimo sutrikimas.

Noradrenerginės sistemos vaidmuo panikos sutrikime taip pat tiriamas naudojant neuroendokrinologinius metodus. Labiausiai galutiniai rezultatai buvo gauti naudojant klonidiną - selektyvų alfa2 adrenerginių receptorių agonistą. Su panikos sutrikimu sergantiems suaugusiems pacientams, atsakant į klonidino vartojimą, išlyginta augimo hormono sekrecijos kreivė, nurodant sumažėjusį hipotalaminio alfa-1 adrenerginių receptorių jautrumą. Kadangi toks atsakas išlieka sėkmingas panikos sutrikimo gydymas, jis gali būti laikomas šios ligos polinkio rodikliu. Pacientams, sergantiems panikos sutrikimu, taip pat nustatomas kraujospūdžio padidėjimas ir 3-metoksi-4-hidroksifenilglikolio (MHPG) padidėjimas atsakant į klonidino vartojimą. Gauti duomenys gali rodyti sutrikusią hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies funkcionavimą dėl jo sąveikos (atskyrimo) ir noradrenerginės sistemos pažeidimo. Klonidino testo duomenys rodo, kad veikia noradrenerginės sistemos funkcijos sutrikimas, labiau tikėtina, atsižvelgiant į nenuoseklumo pobūdį, o ne į hiperaktyvumo ar hipoaktyvumo tipą.

Panikos sutrikimas įvyksta daugiau chaotišką MHPG-reakciją reaguojant į stimuliacija alfa2 adrenerginių receptorių, bet prieš sėkmingo gydymo fone yra įprastos reaguojant su apatinės MHPG lygio forma reaguojant į klonidino administravimo atstatymas. Suaugusių pacientų, sergančių panikos sutrikimas parodyti didesnį nerimą reaguojant į johimbino ir alfa-2 adrenerginių receptorių agonistų, kad stimuliuoja teisės pareikšti ceruleus. Šie duomenys, taip pat širdies ritmo kintamumo tyrimo rezultatai rodo galimą vegetacinio reguliavimo sutrikimų vaidmenį panikos sutrikimo patogenezėje.

Tačiau pirmiau minėti rezultatai taip pat nėra visiškai konkreti: išlyginimo augimo hormono sekrecijos kreivė reaguojant į klonidino aptikta ne tik panikos sutrikimas, bet taip pat didžiosios depresijos, generalizuoto nerimo sutrikimo, socialinės fobijos. Be to, suaugusiems pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimą išaugo, nerimą reakcija į yohimbine, o didžioji depresija ir generalizuoto nerimo sutrikimas, atskleidė normali reakcija į yohimbine.

Serotonino panikos sutrikimo teorija

Daugiausia įtikinamų duomenų apie serotonino vaidmenį panikos sutrikimo patogenezėje yra farmakologinių tyrimų metu. Kelių tyrėjų atskiros ataskaitos rodo, kad pacientai, kuriems yra panikos sutrikimas, yra labiau linkę į nerimo vystymąsi, pradedant gydymu selektyviais pakartotinio įsisavinimo inhibitoriais, vėliau buvo patvirtinti sistemingesniuose tyrimuose.

Nors rezultatai ne visada sutapo, studijų neuroendokrininiais atsakymai reaguojant į serotoninerginių vaistų, pvz fenfluraminą, izapiron, meta hlorfenilninerazin (mCPP), nustatė, pacientams, sergantiems panikos sutrikimas tam tikrų pokyčių. Labiausiai įspūdingas rezultatas buvo kortizolio sekrecijos pasikeitimas atsakant į fenfluramino ir mCPP vartojimą. Pacientai, kuriems pasireiškė panikos sutrikimas, taip pat parodė su serotoninu susijusio trombocitų baltymo pasikeitimą, nors šie rezultatai buvo nenuoseklūs. Manoma, kad panikos sutrikimas yra susijęs su autoantikūnų gamyba kerotoninu.

Kai kurie tyrimai dėl serotonino vaidmenį panikos sutrikimo patogenezės, pabrėžė sąveikos tarp serotonino ir kitų neuromediatorių sistemų svarbą. Visų pirma, glaudus ryšys tarp serotonerginę ir noradrenerginių sistemų pasiūlyti tarp serotonerginį sistemos disfunkcijos ir autonominės nervų sistemos disbalansas panikos sutrikimas nuorodą. Taigi, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai gali netiesiogiai sumažinti panikos sutrikimo požymius dėl poveikio noradrenerginei sistemai. Įrodymas yra tai, kad fluoksetinas yra selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius, gali normalizuoti MHPG-chaotišką atsaką į klonidino pacientams, sergantiems panikos sutrikimas.

Sąlyginė refleksinė panikos sutrikimų teorija

Sąlygotos refleksinės fobinės reakcijos sukūrimas eksperimentiniais gyvūnais leidžia sukurti laboratorinį nerimo modelį. Norėdami tai padaryti, neutralūs sąlyginiai stimuliatoriai (pavyzdžiui, šviesos ar garso blyksnis) buvo suporuoti su neigiamais arba besąlyginiais stimulais, pavyzdžiui, elektros šoku. Dėl to, reaguojant į sąlyginį stimulą, pasireiškė ta pati fiziologinė ir elgesio reakcija kaip ir besąlygiško stimulo. Ištirtas neuronų ratas, susietas su šio sąlyginio reflekso kūrimu. Šis apskritimas apima somatosensorinius takus, atsiradusius iš eksteroceptorių iki galaktiko ir centrinės šiaformės šerdies. Migdolos centrinis branduolys taip pat gauna korticalines projekcijas, galinčias reguliuoti podorto apskritimo funkcionavimą, kuris iš esmės užtikrina sąlytinos refleksinės fobinės reakcijos vystymąsi. Ypač svarbios yra gigokampinio regiono ir priekinės smegenų žievės projekcijos. Manoma, kad bet kokia nerimą kelianti reakcija, įskaitant panikos priepuolį, atsiranda dėl migdolos sąveikos su kamieninėmis struktūromis, bazinėmis ganglijomis, hipotalaminu ir kortikliu.

Konjunktūrinės refleksinės baimės teorija buvo pasiūlyta atsižvelgiant į panikos sutrikimą LeDoux (1996). Remiantis šia teorija, vidaus stimuliatoriai (pvz., Padidėjęs kraujospūdis ar kvėpavimo pasikeitimas) laikomi sąlyginiais stimulia vimais, galinčiais sukelti panikos priepuolį. Tokiu būdu, panikos priepuolis gali pasireikšti per aktyvavimo neuroninių kelius, su sąlyga, apdorotų refleksas Phobic reakcijų išvaizdą reaguojant į normaliomis svyravimų fiziologinėmis funkcijomis. Klinikiniai tyrimai rodo, kad žmonėms taip pat gali būti naudojamos smegenų struktūros, kurios sąlygoja refleksinę fobinę reakciją realizuojant eksperimentinius gyvūnus. Ši teorija buvo patvirtinta neurovizualinių tyrimų ir duomenų, kuris atskleidė, pacientams, sergantiems panikos sutrikimas simptomų Trinkant struktūrų prognozuojamas ant migdolinio kūno, ypač prefrontalinės žievės ir hipokampo. Šis modelis taip pat remiasi tuo, kad sąlyginis refleksas gali būti parengtas remiantis kvėpavimo ir fiziologiniu atsaku į anglies dioksido įkvpimą. Agorafobija taip pat gali būti traktuojama kaip sąlyginė refleksinė fobinė reakcija, o panikos priepuoliai atlieka besąlygiško stimulo vaidmenį formuojant baimę. Siekiant ištirti panikos priepuolių vystymosi mechanizmus, buvo pasiūlytas stipriai išprovokuotų išgąsdinimo reflekso modelis, tačiau tyrimo rezultatai pasirodė esą dviprasmiški.

[6], [7], [8], [9]

Panikos sutrikimo pažinimo teorijos

Dauguma specialistų pripažįsta stiprų biologinį komponentą, kuris yra panikos priepuolių buvimas, tačiau jie skiriasi savo požiūriu į šios būklės priežastis. Kai kurie mano, kad priežastis gali būti pažinimo veiksniai.

Manoma, kad daugybė pažintinių veiksnių įtakoja panikos priepuolių atsiradimą. Pažymima, kad panikos sutrikimui sergantiems pacientams būdingas padidėjęs jautrumas nerimo ir žemesnis vidinių organų signalų suvokimo slenkstis. Šios teorijos naudai įrodo tai, kad nerimą keliančio jautrumo žmonės praneša apie didesnį simptomų skaičių, pradėdama nerimo pratybas. Tuo pačiu metu ši teorija nebuvo gerokai patvirtinta eksperimentuose su biologiniu grįžtamuoju ryšiu, kai subjektai galėjo kontroliuoti savo fiziologinius parametrus, pavyzdžiui, širdies ritmą.

Remiantis kita teorija, artimas minėtam, panikos sutrikimas sergantiems pacientams yra tendencija "katastrofiškai" (katastrofinis mąstymas), ypač tais atvejais, kai jie negali visiškai kontroliuoti. Ši teorija patvirtina tyrimai, parodantys, kad mokymasis valdyti situaciją daro įtaką panikos priepuolių sukelto jautrumo stimuliacijai.

Remiantis kai kuriomis teorijomis, atsiskyrimo nuo mylimo, ypač vaikystėje patirtis, sukelia panikos sutrikimo vystymąsi. Šių teorijų naudai yra daugybė tyrimų, kurie vis dėlto ne visada sugebėjo atkurti. Neseniai atliktame tyrime buvo pažymėta, kad atskyrimas nuo asmens, kuris įkūnija saugą, paveikia panikos priepuolius, atsirandančius dėl anglies dioksido įkvėpimo. Taigi yra tendencija integruoti modernias pažinimo teorijų versijas ir aukščiau aprašytas biologines teorijas.

[10], [11], [12], [13], [14]

Panikos sutrikimo su agorafobija ar be agorafobijos kursas

Panikos sutrikimas paprastai prasideda paauglystėje ar jauno amžiaus, nors aprašyta atvejų, su vaikystėje ir suaugus pradžioje. Yra tik apytiksliai duomenys apie panikos sutrikimo eigą. Daugiau patikimi duomenys gali būti gaunami tik perspektyviniai tyrimai epidemiologichekih o retrospektyvinių ir klinikiniai tyrimai dažnai pateikia netikslius duomenis, kurie yra sunku interpretuoti. Duomenys, gauti retrospektyviai ir klinikiniais tyrimais, rodo, kad panikos sutrikimas yra svyruojantis kursas, kurio kintamas rezultatas. Apie trečdalis ar pusė pacientų tolesnių paaiškėja, kad yra psichiškai sveiki, o pirmaujanti gana normalų gyvenimą dauguma, nepaisant svyravimų simptomų arba atkryčių akivaizdoje. Paprastai esant lėtiniams sutrikimams, pasireiškia paūmėjimai ar remisijos, o ne nuolatinis simptomų lygis. Klinikai dažnai stebina pacientus sutrikimo pradžioje arba paūmėjimo laikotarpiais. Nes kai nagrinėjimą pacientui su panikos priepuoliai yra ypač svarbu gauti išsamią informaciją apie medicinos istoriją ankstesnių simptomų. Jūs turite žinoti apie apklausa vadina "ekstremali situacija" arba avarinis hospitalizacijos dėl nepaaiškinamų somatinių simptomų, taip pat vaistų ar vaistų, kurie galėjo suvartoti pacientui rezultatus.

Panikos priepuolio diagnostikos kriterijai

Aiškiai apibrėžtas baimės ar diskomforto laikotarpis, kurį sukelia ne mažiau kaip keturi iš šių simptomų, kurie staiga atsiranda ir pasiekia piką per 10 minučių

1. Palpitacija, širdies plakimo pojūtis ar širdies susitraukimų dažnis
2. Prakaitavimas
3. Drebulys ar drebulys
4. Dusulys ar dusulys
5. Jausmas dusulys
6. Skausmas ar diskomfortas krūtinėje
7. Pykinimas ar diskomfortas pilve
8. Svaigimas ir nestabilumas
9. Derealizavimas (neveiklumo, kas vyksta) jausmas ar dezpersonalizavimas (atsiribojimas nuo savęs)
10. Baimė prarasti kontrolę ar vaikščioti beprotiška
11. Baimė mirti
12. Parestezijos
13. Šilumos arba šalčio bangos

Pastaba: panikos ataka neturi specialaus kodo; nustatoma panikos priepuolių liga (pvz., 200,21 - panikos sutrikimas be agorafobijos).

[15], [16], [17]

Agorafobijos diagnostikos kriterijai

• Nerimas, susijęs su patekimu į vietas ar situacijas, nuo kurių gali būti sunku (ar nepatogu) išeiti arba kur negalima padėti, jei atsiranda netikėta ar sąlyginė situacija panikos priepuolis ar panikos simptomai. Baimė, kad agorafobija dažniausiai susijusi su tam tikromis situacijų grupėmis, tarp kurių yra vieni namuose, būna minioje, stovi eilėje, yra ant tilto, važiuoja autobusu, traukiniu ar automobiliu.

Jei pacientas vengia tik vienos ar daugiau konkrečių situacijų, reikia nustatyti konkrečią fobiją; jei vengimas yra ribojamas tik komunikacijos situacijose, diagnozuokite socialinę fobiją

• Pacientas išvengiama tam tikras situacijas (pavyzdžiui, apriboti pėsčiųjų maršrutus), arba kai nukentėjo patiria diskomfortą ar nerimas išreiškė susirūpinimą dėl galimo plėtros panikos priepuolis arba simptomai panikopodobnyh arba primygtinai reikalauja, lydimas kito asmens,
• Nerimas arba Phobic vengimas negali būti geriau paaiškinti kitų psichikos rasių stroystv, pavyzdžiui, socialinės fobijos akivaizdoje (jei pacientas išvengia tik situacijas, susijusias bendrą Niemi ir bijojo būti įsiskolinęs) Specifinė fobija (jei pacientas išvengia tik vieną konkrečią situaciją, pavyzdžiui, kelionėms į liftas), obsesinio-kompulsinio Destroy lygybę (pavyzdžiui, jei vengimas yra dėl to, obsesinis baimė užteršimo arba užsikrėtę nIA), potrauminio streso sutrikimas (dėl dirgiklių vengimas susijęs su laidu loi traumos) arba išsiskyrimo nerimo sutrikimas (dėl galimo atskyrimo išvengimo iš namų ar artimųjų)

Pastaba: agorafobija neturi specialaus kodo; liga, kurioje pasireiškia agorafobija (pvz., 300,21 - panikos sutrikimas su agorafobija arba 200,22 - agorafobija be panikos sutrikimo) yra koduojamas.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diferencialinė panikos sutrikimo diagnozė

Diagnozė prasideda atidžiai nustatant pirmiau aprašytus simptomus. Reikėtų atsižvelgti į kitų ligų, kurios gali sukelti panašius simptomus, galimybės. Kaip ir kiti nerimo sutrikimai, panikos sutrikimas dažnai yra susijęs ne tik su agorafobija, bet ir su kitais nerimo ir depresijos psichiniais sutrikimais. Gali būti specifinės ir socialinės fobijos, apibendrintas nerimo sutrikimas, didžioji depresija, narkomanija, bipolinis sutrikimas, savižudybės elgesys. Aukšto lygio gretutinių ligų tarp nerimo ir depresijos sutrikimai, matyt, dalinai galima paaiškinti funkcijos, paskirta į meno pacientų, bet gretutinių ligų tarp šių valstybių yra aptinkamas ir epidemiologinių tyrimų.

Panikos sutrikimas, susijęs su agorafobija ar be jo, turėtų būti diferencijuojamas su šiomis giminingomis sąlygomis. Visų pirma reikia nustatyti, ar traukuliai yra spontaniški arba sukelti konkreti situacija, kurią pacientas bijo. Spontaniški panikos priepuoliai pacientai apibūdina kaip įvykę "viso sveikumo viduryje" arba "kaip mėlynas varžtas". Tuo pačiu metu pacientui su socialine fobija panikos priepuolis gali įvykti prieš viešas pasirodymas, pacientas su potrauminio streso sutrikimas atakos gali būti sukeltas skausmingas prisiminimų potvynio, ir pacientų Specifinė fobija - hitu tam tikroje situacijoje, sukelia jo baimę.

Nustačius spontanišką panikos priepuolių pobūdį, reikia patikslinti jų dažnumą ir sunkumą. Vieni spontaniniai panikos priepuoliai dažnai būna suaugusiesiems, tačiau panikos sutrikimo diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei yra daug pakartotinių panikos priepuolių. Diagnozė patvirtinta akivaizdžiu susirūpinimu akivaizdoje, kad pacientas patirtis, susiję su išpuolių, o jis arba turi kilti nerimas nuogąstavimus dėl galimo pasikartojimo traukulių, arba aptikta ribojančio elgesio siekiama sumažinti galimą neigiamą poveikį išpuolių. Diferencinė diagnozė ir apibendrintas nerimo sutrikimas taip pat yra sudėtinga. Klasikiniu panikos priepuolis yra būdingas greitas pradžios ir trumpos trukmės (paprastai ne ilgiau kaip 10-15 min) - pagrindinis skirtumas nuo generalizuoto nerimo sutrikimo, nerimo, kur silpnina ir lėčiau didėja.

Tačiau šį skirtumą ne visada lengva nustatyti, nes po panikos priepuolio kartais būna pasklidęs signalas, kuris gali lėtai atpalaiduoti. Sunkus nerimas gali pasireikšti su daugeliu psichinių ligų, įskaitant psichozes ir afektinius sutrikimus, tačiau labai sunku atskirti panikos sutrikimą nuo kitų psichopatologinių būklių. Pagrindinė diferencialinė diagnozė yra psichopatologinių simptomų eigos analizė. Jei pakartotinės panikos priepuoliai atsiranda tik dėl kito psichinio sutrikimo, pirmiausia gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą. Tačiau jūs turėtumėte pasirinkti vaistus taip, kad jie būtų veiksmingi panikos sutrikimų atvejais. Pavyzdžiui, panikos priepuoliai gali pasireikšti didžiosios depresijos epizodų metu, kai yra skiriami tricikliniai antidepresantai, monoamino oksidazės inhibitoriai arba selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai; visi šie vaistai yra veiksmingi panikos sutrikimų atvejais. Paprastai panikos sutrikimas turėtų būti diagnozuotas tik tuo atveju, jei pakartotinės panikos priepuoliai negali būti priskiriami kitam pacientui, kenčiančiam nuo psichinio sutrikimo.

Panikos sutrikimas (su agorafobija ar be jo) taip pat turėtų būti atskirtas nuo somatinių ligų, kurios gali pasireikšti panašiais simptomais. Panikos priepuoliai gali atsirasti endokrininės ligų, įskaitant hipotiroidizmu, hipertirozės, hiperparatiroidizmo feochromocitoma. Insulinozės hipoglikemijos epizodams taip pat būdingi panikos simptomai ir kiti nervų sistemos pažeidimo požymiai. Šiems pacientams, nuodugniai fiziškai egzaminą sistemų ir organų, kraujo biocheminius, endokrinologiniais testai paprastai gali aptikti požymiai endokrininės funkcijos sutrikimas. Nors šie narės gali sukelti beveik tuos pačius simptomus kaip idiopatinė panikos sutrikimas, labai retas endokrininės funkcijos sutrikimus nėra pridėta kitų somatinių apraiškų. Gali pasireikšti panikos sutrikimas simptomai, kai organinis patologija centrinės nervų sistemos, įskaitant epilepsiją, vestibulopathy, navikų, ir taip pat pagal nuo narkotikų ar narkotinių medžiagų. Kruopštus tyrimas gali atskleisti neurologinės ligos požymius. Elektroencefalografija (EEG) ir neurovizualinių tyrimų (kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso) nėra rodomi visais atvejais, tačiau šie metodai įtariama neurologinį ligos, taip pat neurologo konsultaciją, turėtų būti įtraukti į kompleksinio tyrimo. Taigi, jei panikos priepuoliui priešinga aura, ir po to, kai išlieka painiavos, būtina atlikti išsamų neurologinį tyrimą ir EEG tyrimą. Su naujai atrastais neuropsichologiniais sutrikimais ar židininiais neurologiniais simptomais, reikia konsultuotis su neurologais. Širdies ir plaučių ligų, įskaitant širdies ritmo sutrikimas, obstrukcinės bronchų ir plaučių ligos, bronchinės astmos, gali sukelti autonominės simptomus ir didėjantį susirūpinimą, kad ji yra sunku atskirti nuo panikos sutrikimo apraiškų. Tokiais atvejais tinkamą diagnozę padeda fizinės ligos požymiai.

[23], [24], [25], [26], [27]