Paragonimozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Paragonimozė yra biogelmintozė, pasireiškianti daugiausia kvėpavimo sistemos pralaimu. Paragonimozei būdingas ilgalaikis pasikartojantis kursas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija Paragonimiasis

Invazijos šaltinis yra kiaulės, šunys, katės, laukiniai mėsėdžiai ir žmonės, kuriuos invazuoja paragonimas. Perdavimo būdai - maistas, vanduo. Perdavimo faktoriai yra termiškai neapdorota krabų ir vėžių mėsa.

Optimaliame temperatūroje (27 ° C) kiaušiniai išsivysto po 3 savaičių. Tačiau miracidijos gali išeiti iš jų ir po kelių mėnesių, o tai lemia vandens temperatūros svyravimai. Tarpiniai šeimininkai yra gėlavandeniai pilvakojų Melania Libertina M. Išorinės M. Amurensis (Tolimųjų Rytų), Ampullara luteosota (Pietų Amerika) ir kiti, kurie nuosekliai vystymosi stadija sporocysts ir cercariae redia. Cercariae aktyviai prasiskverbti papildomų kompiuteriai per srityse su plonu chitinous viršelio - gėlavandenių krabai pristatymo Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, gimdymo CANCERS Cambaroides, Procambarus ir kt.

Be vėžiagyviai cercariae apvalkalas raumenų ir vidaus organų, kurios buvo konvertuotos į metacercariae kad taptum neužkrečiamas po 1,5 mėnesius iš vėžiagyvių organizme gali būti kelios šimtus metacercariae. Galutiniai šeimininkai yra kiaulės, šunys, katės, laukiniai mėsėdžiai, graužikai (žiurkės, vorkatai) ir žmonės, kurie užsikrėtę valgant krabus ir vėžiagyvius žalia ar pusiau drėgnoje formoje. Infekcija taip pat gali įvykti per vandenį, nes užkrėstų vėžiagyvių metacercariae mirtis išlieka gyvybingumo vandenyje iki 25 dienų. Į dvylikapirštės žarnos galutiniai šeimininkai lervų yra išleidžiami iš membranos prasiskverbti pro žarnų sienelėje į pilvo ertmę, pradurti diafragmą, abi pleuros sluoksnius ir prasiskverbti į plaučius. Čia aplink parazitą susidaro pluoštinės cistos, kurių dydis yra lazdyno riešutas, lokalizuotas šalia plaučių šaknų ir palei plaučių audinio periferiją. Cistoje žmogus paprastai turi vieną parazitą, rečiau - du. Parazitai pasiekia lytinę brandą ir pradeda kiaušinius dėti po 5-6 sav. Po infekcijos. Plaučių parazitų gyvenimas yra daugiau nei 5 metai.

Paragonimiasis platinamas daugiausia Pietryčių Azijoje (Kinijos, Taivano, Indokinijos pusiasalio, Indonezija, Filipinai), taip pat Pietų Amerikoje (Peru, Ekvadoras, Kolumbija, Venesuela). Rusijoje, be importuotų atvejų, yra žinomi paragonimozės kameros Primorsky krašte ir Amur regione. Šiame regione infekcija yra lengvesnė valgant vietinį patiekalą - "girtas krabus", kuris paruoštas iš gyvų krabų ar vėžių, apibarstų druska ir išdžiovintas raudonuoju vynu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kas sukelia paragonyemą?

Paragonimozę sukelia plaučių šaknys Paragonimus westermanii ir kai kurios kitos Paragonimidae šeimos rūšys .

P. Westermanii - storas, plačiai ovalus trematodas, rausvai ruda spalva, primenantis kavos pupeles. Plaučių plakančios kūno matmenys yra 7,5-12 x 4-6 mm storio 3,5-5 mm. Kutikulys, padengtos skuvelėmis; burnos ir pilvo pasirodymai beveik tokio pat dydžio. Žarnyno šakos yra suvirintos ir pratęstos iki kūno pabaigos. Dvylikos sėklidės yra užpakalinėje trečiojoje kūno pusėje. Lobuliniai kiaušidės ir mažos gimdos kilpos yra šalia sėklidžių priekinės dalies. Lytiniai skylės yra pilvo pėdsako užpakaliniame krašte. Labai išsivysčiusi vitellaria yra paskirstyta visame kūne nuo ryklės lygio iki užpakalinės kaklo dalies.

Kiaušiniai yra ovalo formos, aukso rudos spalvos, 61-81 x 48-54 mikronai, su storu apvalkalu, dangteliu ir mažu storu priešingame galuose. Kiaušiniai skirti nesubrendusiems.

Patogenezės paragonimozė

Paragonimozės patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka toksinės alerginės reakcijos ir mechaninis helmintų bei jų kiaušinių poveikis audiniams. Per parazitų plaučiuose lervų migracijos per diafragmos ir kitų organų (kepenų, kasos, inkstų), jie yra pažymėtos kraujavimas, o kartais nekrozė. Plaučiuose (ypač apatinių skilčių) yra suformuotos be kraujavimo ir kaupimo eozinofilinė infiltratai eksudato. Vėliau aplink parazitų suformuota pluoštinės cistos dydis nuo 0,1 iki 10 cm. Jie yra pripildytas pilkojo-balta šokoladu arba tamsiai raudonos spalvos masės, yra gleivių, eozinofilų ir kiti leukocitai, Šarko-Leyden kristalai, ir vienas arba daugiau parazitų. Cistos dažnai bendrauja su bronchų šakomis. Po parazito mirties ar jos išleidimo iš cistos, jos ertmė yra cicatrized. Jei pažeisti cista sieną parazitų ar jų kiaušiniai kartais įrašyti į smegenis, žarnų pasaito limfmazgių, prostatos, kepenų, odos ir kitų organų ir audinių.

Paragonimozės simptomai

Paragonimozės inkubavimo laikotarpis trunka 2-3 savaites, o masinis invazija gali būti sumažintas iki kelių dienų.

Ūminės fazės ligos pirmųjų Paragonimiasis išsivysto simptomai, dėl sunkios enterito, hepatito ir gerybine aseptinio peritonitas, lydimas požymių "ūmaus pilvo". Tada yra karščiavimas, skausmas krūtinėje, dusulys, kosulys su gleivine skrepliais, kartais kraujo mišinys. Fizikinių ir radiologinių tyrimų metu atskleidžiami eksudatyvūs infiltratai ir kartais eksudatyvinio pleurito požymiai.

Po 2-3 mėnesių, liga tampa lėtinė, būdingas laikotarpiams remisija ir recidyvo metu, kurie atsiranda tipiškus simptomus Paragonimiasis: temperatūra pakyla iki 38-40 ° C, amplifikuoja krūtinės skausmas, galvos skausmas, dusulys, kosulys su skreplių aprūdijusius , kuriame yra helminto kiaušiniai. Dažnai yra kraujavimas. Kai X-spindulių šviesos nustatomas lengvas apvalią šešėlių skersmuo yra 5 iki 40 mm, kuri prasideda nuo jų radialinis linijinių nepermatomumus. Kaip cistos formavimo per pluoštinė šešėliai matomos šviesos vakuolėmis su aiškiai ir sklandžiai kontūrų dydžio 2-4 mm.

Po 2-4 metų paragonimozės klinikiniai simptomai palaipsniui išnyksta. Po ligos simptomų išnykimo plaučių rentgeno tyrimo metu pastebėti mažai izoliuoti fibrozės kamienai ir vienos arba kelių kalcifikacijos kampelių, kurių skersmuo yra 2-5 mm.

Su intensyvaus invazijos ir ilgalaikio ligos eigoje gali išsivystyti pneumonijos sklerozė ir "plaučių širdies" sindromas.

Paragonimiaus kontaktas centrinėje nervų sistemoje sukelia meningito simptomų atsiradimą, padidėja intrakranijinis spaudimas. Galimas optinio nervo atrofijos vystymasis, paresis, paralyžius, jautrumo sutrikimai, epilepsija. Tokių pacientų smegenų rentgenogramose atskleidžiami kalcifiuoti suapvalinti mišiniai, kuriuose yra negyvų helmintų.

Paragonizmo komplikacijos

Laiku nesunkių atvejų paragonimozės gydymas suteikia palankią ligos progresiją. Smegenų paragonizmo su daugybe cistų atveju prognozė yra labai nepalanki.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostikos paragonimozė

Diferencialinė paragonimozės diagnozė atliekama su plaučių uždegimu, tuberkulioze ir plaučių echinokokozėmis, taip pat navikais. Su smegenų paragonizmu, liga yra diferencijuota su smegenų navikais ir meningoencefalitu. Ligos parazitinis pobūdis yra nurodomas neurologinių simptomų, turinčių būdingų plaučių pokyčių ir kiaušinėlių buvimo, tyrimą.

[19], [20], [21]

Paragonimozės laboratorinė diagnostika

Diagnozė "paragonimiasis" yra nustatomas remiantis epidemiologine anamneze, klinikiniais duomenimis ir radialinio tyrimų metodai (rentgeno, KT, MRT) rezultatus, taip pat apie parazitų kiaušinių skreplių ar išmatomis, kur jie gauti skreplių nurijimas aptikimo pagrindu. Ankstyvuoju laikotarpiu, kai kiaušiniai dar nėra išleisti jauni parazitai, ELISA gali būti naudojamas diagnozei nustatyti. Taip pat galite naudoti intraderminį alerginį testą paragonimuzu antigenu.

gydymas Paragonimiasis

Paragonimozę reikia specialiai gydyti po alerginių progresų. Pasirinktas vaistas yra prazikvantelis (azinoksas), kuris skiriamas suaugusiesiems kasdien po 75 mg / kg per parą vienai ar dviem dienoms. Kai pasireiškia CNS, specifinė terapija turėtų būti atliekama tik ligoninėje dėl galimo cerebrinės edemos ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Pacientams skiriami diuretikai ir prieštraukuliniai preparatai. Vienos cistos pašalinamos chirurginiu būdu.

Taip pat veiksminga triklabendazolas, taip pat skiriamas tokiomis pačiomis dozėmis, kaip fascilozė.

Siekiant kontroliuoti specifinio paragonimozės gydymo veiksmingumą praėjus 2-3 mėnesiams po gydymo pabaigos, tris kartus (su 7 dienų intervalu) atliekama kontrolinė skreplio tyrimas.

Kaip išvengti paragonizmo?

Paragonimozės židinių vėžiagyviai gali būti valgomi tik po kepimo, o tai užtikrina paragonimos mirtį. Dėl to, kad vandenyje gali būti metacercaria užmuštų negyvų krabų ir vėžių dalelių, plaukiant atvirame gėlo vandens telkiniuose, reikia atsargiai apsisaugoti nuo atsitiktinio vandens nurijimo. Paragonimozę galima išvengti, jei geriamasis geriamas tik virintas arba filtruotas vanduo. Būtina užtikrinti rezervuarų apsaugą nuo išmatų užteršimo.