Paragonimiasis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Paragonimiazė yra biohelmintozė, kuri daugiausia pasireiškia kvėpavimo organų pažeidimu. Paragonimiazei būdinga ilgalaikė recidyvuojanti eiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paragonimiozės epidemiologija

Invazijos šaltinis – paragonimu užsikrėtę kiaulės, šunys, katės, laukiniai mėsėdžiai ir žmonės. Perdavimo keliai – maistas ir vanduo. Perdavimo veiksniai – termiškai neapdorota krabų ir vėžių mėsa.

Optimalioje temperatūroje (27 °C) ikrų vystymasis vandenyje baigiasi po 3 savaičių. Tačiau po kelių mėnesių iš jų gali išsiristi miracidijos, kurias palengvina vandens temperatūros svyravimai. Tarpiniai šeimininkai yra gėlavandeniai pilvakojai Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Tolimieji Rytai), Ampullara luteosota (Pietų Amerika) ir kiti, kuriuose nuosekliai vystosi sporocistų, redijų ir cerkarijų stadijos. Cerkarijos aktyviai prasiskverbia į papildomus šeimininkus per sritis su plonu chitininiu dangalu – gėlavandeniusPotamon, Eriocheir, Parathelphusa genčių krabus, Cambaroides, Procambarus genčių vėžius ir kitus.

Vėžiagyviuose cerkarijos įsitvirtina raumenyse ir vidaus organuose, kur virsta metacerkarijomis, kurios po 1,5 mėnesio tampa invazinės. Vieno vėžiagyvio kūne gali būti keli šimtai metacerkarijų. Galutiniai šeimininkai yra kiaulės, šunys, katės, laukiniai mėsėdžiai, graužikai (žiurkės, ondatros) ir žmonės, kurie užsikrečia valgydami žalius arba pusiau žalius krabus ir vėžius. Infekcija taip pat gali prasiskverbti per vandenį, nes užsikrėtusiems vėžiagyviams žūstant, metacerkarijos vandenyje išlieka gyvybingos iki 25 dienų. Galutinių šeimininkų dvylikapirštėje žarnoje lervos išsiskiria iš membranų, prasiskverbia pro žarnyno sienelę į pilvo ertmę, pramuša diafragmą, abu pleuros sluoksnius ir prasiskverbia į plaučius. Čia aplink parazitą susidaro lazdyno riešuto dydžio skaidulinės cistos, lokalizuotos netoli plaučių šaknų ir plaučių audinio periferijoje. Žmogus cistoje paprastai turi vieną parazitą, retai du. Parazitai lytiškai subręsta ir pradeda dėti kiaušinėlius praėjus 5–6 savaitėms po užsikrėtimo. Parazitų gyvenimo trukmė plaučiuose viršija 5 metus.

Paragonimiozė daugiausia paplitusi Pietryčių Azijos šalyse (Kinijoje, Taivane, Indokinijos pusiasalyje, Indonezijoje, Filipinuose), taip pat Pietų Amerikoje (Peru, Ekvadore, Kolumbijoje, Venesueloje). Rusijoje, be įvežtinių atvejų, riboti paragonimiozės židiniai žinomi Primorės krašte ir Amūro regione. Šiame regione užsikrėtimą palengvina vietinio patiekalo – „girtų krabų“, kurie ruošiami iš gyvų krabų ar vėžių, apibarstytų druska ir užpiltų raudonuoju vynu, valgymas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kas sukelia paragonimiozę?

Paragonimiozę sukelia plaučių tremtis Paragonimus westermanii ir kai kurios kitos Paragonimidae šeimos rūšys .

P. westermanii – tai storas, plačiai ovalus trematodas, rausvai rudos spalvos, kavos pupelės formos. Plaučių siurbikės kūno dydis yra 7,5–12 x 4–6 mm, o storis – 3,5–5 mm. Odelė padengta spygliais; burnos ir pilvo siurbikliai yra beveik vienodo dydžio. Žarnos šakos yra vingiuotos ir tęsiasi iki kūno galo. Užpakaliniame kūno trečdalyje yra dvi skiltelės. Priešais sėklides viena šalia kitos yra skiltelė kiaušidė ir mažosios gimdos kilpos. Lyties angos yra pilvo siurbiklio užpakaliniame krašte. Stipriai išsivysčiusios vitelinės liaukos yra paskirstytos po visą kūną nuo ryklės lygio iki siurbikės kūno užpakalinio galo.

Kiaušiniai yra ovalo formos, aukso rudos spalvos, 61–81 x 48–54 mikronų dydžio, su storu lukštu, kepuraite ir nedideliu sustorėjimu priešingame gale. Kiaušiniai išleidžiami nesubrendę.

Paragonimiozės patogenezė

Paragonimiozės patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka toksinės-alerginės reakcijos ir mechaninis helmintų bei jų kiaušinėlių poveikis audiniams. Parazitų lervoms migruojant į plaučius per diafragmą ir kitus organus (kepenis, kasą, inkstus), juose stebimos kraujavimai, o kartais ir nekrozės. Plaučiuose (ypač apatinėse skiltyse), be kraujavimų, susidaro eozinofiliniai infiltratai ir eksudato sankaupos. Vėliau aplink parazitus susidaro 0,1–10 cm dydžio fibrozinės cistos. Jos užpildytos pilkai balta, šokoladine arba tamsiai raudona mase, jose yra gleivių, eozinofilų ir kitų leukocitų, Šarko-Leideno kristalų, taip pat vieno ar kelių parazitų. Cistos dažnai susisiekia su bronchų šakomis. Parazitui žūus arba jam išėjus iš cistos, jo ertmė randėja. Pažeidus cistos sienelę, parazitai arba jų kiaušinėliai kartais nunešami į smegenis, mezenterinius limfmazgius, prostatą, kepenis, odą ir kitus organus bei audinius.

Paragonimiozės simptomai

Paragonimiazės inkubacinis laikotarpis trunka 2–3 savaites, o masinės invazijos atveju jis gali būti sutrumpintas iki kelių dienų.

Ūminiu ligos laikotarpiu dėl sunkaus enterito, hepatito ir gerybinio aseptinio peritonito išsivysto pirmieji paragonimiozės simptomai, lydimi „ūminio pilvo“ požymių. Tuomet pasireiškia karščiavimas, krūtinės skausmas, dusulys, kosulys su pūlingais skrepliais, kartais su kraujo priemaiša. Fizinių ir radiologinių tyrimų metu nustatomi eksudaciniai infiltratai, kartais – eksudacinio pleurito požymiai.

Po 2–3 mėnesių liga tampa lėtinė, jai būdingi remisijos ir paūmėjimo periodai, kurių metu pasireiškia tipiški paragonimiozės simptomai: temperatūra pakyla iki 38–40 °C, sustiprėja krūtinės ir galvos skausmai, atsiranda dusulys, kosint išsiskiria surūdiję skrepliai, kuriuose yra helmintų kiaušinėlių. Dažnai stebima hemoptizė. Rentgeno tyrimu plaučiuose matomi silpnai apibrėžti apvalūs šešėliai, kurių skersmuo nuo 5 iki 40 mm, su iš jų besitęsiančiais radialiniais linijiniais patamsėjimais. Formuojantis fibrozinėms cistoms, šešėlių viduje matomos šviesios vakuolės su aiškiais ir lygiais 2–4 mm dydžio kontūrais.

Po 2-4 metų klinikiniai paragonimiozės simptomai palaipsniui išnyksta. Išnykus ligos simptomams, atlikus rentgeno tyrimą plaučiuose aptinkami nedideli pavieniai fibrozės židiniai ir pavieniai ar keli 2-5 mm skersmens kalcifikacijos židiniai.

Intensyviai invazuojant ir ilgai trunkant ligai, gali išsivystyti pneumklerozė ir „plaučių širdies“ sindromas.

Patekę į centrinę nervų sistemą, paragonimai sukelia meningito simptomus ir padidina intrakranijinį spaudimą. Gali išsivystyti regos nervo atrofija, parezė, paralyžius, jautrumo sutrikimai, epilepsija. Tokių pacientų smegenų rentgeno nuotraukose matomi kalcifikuoti apvalūs dariniai, kuriuose yra negyvų helmintų.

Paragonimiozės komplikacijos

Laiku pradėtas nesunkių paragonimiozės atvejų gydymas suteikia palankią ligos prognozę. Esant smegenų paragonimiozei su keliomis cistomis, prognozė yra itin nepalanki.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paragonimiozės diagnozė

Diferencinė paragonimiozės diagnostika atliekama su pneumonija, tuberkulioze ir plaučių echinokokoze, taip pat navikais. Smegenų paragonimiozės atveju liga diferencijuojama nuo smegenų auglio ir meningoencefalito. Parazitinį ligos pobūdį rodo neurologinių simptomų derinys su būdingais plaučių pokyčiais ir kiaušinėlių buvimu skrepliuose.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paragonimiozės laboratorinė diagnostika

„Paragonimiozės“ diagnozė nustatoma remiantis epidemiologine anamneze, klinikiniais duomenimis ir radiacinių tyrimų metodų (rentgeno, KT, MRT) rezultatais, taip pat aptikus parazitų kiaušinėlių skrepliuose ar išmatose, kur jie patenka ryjant skreplius. Ankstyvuoju laikotarpiu, kai jauni parazitai dar neišskiria kiaušinėlių, diagnozei nustatyti gali būti naudojamas ELISA metodas. Taip pat gali būti naudojamas intraderminis alergijos testas su paragonimiozės antigenais.

Paragonimiozės gydymas

Specifinis paragonimiozės gydymas turėtų būti atliekamas po alerginių apraiškų palengvinimo. Pasirinktas vaistas yra prazikvantelis (azinoksas), kuris suaugusiesiems skiriamas po 75 mg/kg per parą, padalytas į 3 dozes, vieną ar dvi dienas. Pažeidus centrinę nervų sistemą, specifinis gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje dėl galimo smegenų edemos išsivystymo ir padidėjusio intrakranijinio slėgio. Pacientams skiriami diuretikai ir prieštraukuliniai vaistai. Pavienės cistos pašalinamos chirurginiu būdu.

Triklabendazolas taip pat veiksmingas ir skiriamas tomis pačiomis dozėmis kaip ir fascioliazės atveju.

Siekiant stebėti specifinio paragonimiozės gydymo veiksmingumą, praėjus 2–3 mėnesiams po gydymo pabaigos, atliekamas trijų kartų (su 7 dienų intervalu) kontrolinis skreplių tyrimas.

Kaip išvengti paragonimiozės?

Paragonimiozės paplitimo vietose vėžiagyvius galima valgyti tik išvirus, taip užtikrinant paragonimiozės sukėlėjo žūtį. Kadangi vandenyje gali būti negyvų krabų ir vėžių, užkrėstų metacerkarijomis, dalelių, maudantis atviruose gėlo vandens telkiniuose reikia būti atsargiems, kad netyčia neprarytumėte vandens. Paragonimiozės galima išvengti geriant tik virintą arba filtruotą vandenį. Būtina užtikrinti, kad vandens telkiniai būtų apsaugoti nuo išmatų užteršimo.