Pasekmės ir atsigavimas po antrojo insulto

Ūminė būklė, kurią sukelia visiškas arba dalinis kraujotakos smegenų kraujagyslėse nutraukimas, išprovokuota jų užsikimšimo ar stenozės (išeminio insulto) arba intracerebrinių arterijų plyšimo, po kurio iš jų patenka kraujavimas į kaukolės ertmę (hemoraginis insultas), yra labai pavojinga ir daug dažniau nei miokardo infarktas sukelia paciento mirtį.

Tačiau pacientams, sėkmingai pasveikusiems po insulto, išlieka organizmo polinkis formuotis kraujo krešuliams, cholesterolio plokštelėms ir nekontroliuojamai didėti kraujospūdžiui. Be to, jų ligos istorijoje paprastai yra kitų sunkių lėtinių patologijų – neurologinių, endokrinologinių, širdies ir kraujagyslių, inkstų, dažnai gana sunkios, išplitusios formos. Jų organizmo rezervai, galintys padėti išvengti antrojo insulto, yra labai maži. O pacientai, kurie pergalingai išėjo iš kovos su pavojinga liga, kartais klysta dėl savo realių galimybių, todėl kraujagyslių katastrofa kartojasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Pasaulinė statistika insulto mirtingumą rodo antroje vietoje po mirtingumo nuo išeminės širdies ligos. Kasmet 460–560 žmonių iš 100 tūkstančių planetos gyventojų yra hospitalizuojami dėl ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, trečdalis atvejų pasikartoja. Išgyvenamumo po antrojo insulto statistika nuvilia: jei po pirmojo insulto pasaulyje išgyvena vidutiniškai 2/3 pacientų, tai po antrojo insulto gyvi lieka ne daugiau kaip 30%, ir apie jų gyvenimo kokybę neverta kalbėti, nes insultas yra pirmoji pirminės negalios priežastis pasaulyje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys antrojo smūgio

Šiandien viena perspektyviausių angioneurologijos sričių išlieka pirminių pasikartojančių ūminių smegenų kraujagyslių patologijų epizodų priežasčių nustatymas. Jų išsivystymo mechanizmas, klinikinės apraiškos ir insultų morfologija dar nėra pakankamai ištirtos, nėra sukurta vieningo požiūrio ir terminologijos. Net pasikartojančio insulto sąvoka interpretuojama nevienareikšmiškai, nes kai kuriuose tyrimuose įtraukiami ūminiai kraujagyslių sutrikimai kitoje arterijų sistemoje arba smegenų srityse, aprūpintose krauju skirtingais kraujagyslėmis. Kiti tyrimai jų neįtraukia, todėl skirtingų autorių duomenys kartais yra nepalyginami. Šiuo atžvilgiu dauguma tyrimų konkrečiai atkreipia dėmesį į veiksnius, kurie padidina pasikartojančio insulto riziką ir turi įtakos jo eigai bei išgyvenamumo tikimybei.

Pagrindiniais ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo, tiek pirmojo, tiek ir kito karto, provokatoriais laikomi padidėjęs paciento kraujospūdis (ir skaičiai nebūtinai turi būti „nenormalūs“), aterosklerozė (jų derinys ypač pavojingas), hipertrofiniai kairiojo širdies skilvelio pokyčiai. Jei pacientas serga diabetu, daug rūko ar geria, insulto rizika padidėja kelis kartus. Net dviejų iš aukščiau išvardytų veiksnių derinys žymiai padidina nepalankios baigties tikimybę.

Gydytojai jau seniai atkreipė dėmesį į tokią savybę – pasikartojanti kraujagyslių katastrofa daugiausia paveikia tuos, kurie, beveik visiškai atkūrę sveikatą po insulto, grįžo prie ankstesnio gyvenimo būdo, nustojo būti atsargūs ir laikytis prevencinių rekomendacijų. Žmogaus, patyrusio insultą, gyvenimo kokybė visiškai lemia situacijos pasikartojimo galimybę.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikos veiksniai

Antrojo insulto rizikos veiksniai, nebūdami tiesiogine patologinių smegenų arterijų pokyčių priežastimi, mažina hemodinamikos adaptacinį potencialą ir sudaro sąlygas sutrikdyti kraujotakos kompensavimą smegenų arterijose. Šiai grupei priklauso psichinis ir fizinis perkrovimas, nepakankamas poilsis (net ir malonumą teikiantis darbas turi būti dozuojamas); gausybė stresinių situacijų, tiek neigiamų, tiek teigiamų; toli gražu nesveiki įpročiai – rūkymas, alkoholio ir (ar) narkotikų vartojimas, vaistų vartojimas be gydytojo recepto; nepakankamas fizinis aktyvumas, dažniausiai kartu su prasta mityba ir dėl to antsvoriu.

Antrojo insulto tikimybė didelė žmonėms, kurie nekontroliuoja savo kraujospūdžio, kraujo klampumo ir nerūpestingai elgiasi su esamomis lėtinėmis ligomis. Padidėjusi antrojo insulto rizika siejama ne tik su hipertenzija, bet ir su žemu kraujospūdžiu, medžiagų apykaitos sutrikimais, kraujo hiperkoaguliacija. Pakartotinis insultas dažnai ištinka žmones, turinčius širdies raumens funkcinių sutrikimų, prieširdžių virpėjimą ir patyrusius miokardo infarktą.

Vaisingo amžiaus moterims hormoninė kontracepcija kelia pasikartojančio insulto riziką, ypač rūkančioms ir sergančioms hipertenzija.

Kita didelė rizikos grupė – žmonės, patyrę trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus – taškinius kraujavimus (dar vadinamus mikroinsultais), dėl kurių smegenų audinyje atsiranda minimalių nekrozinių pokyčių, taip pat praeinančius smegenų išemijos priepuolius (grįžtamą kraujo tiekimo sutrikimą tam tikroje smegenų dalyje). Tokių įvykių, kurie dažniausiai lieka nepastebėti arba pamiršti, klastingumas yra tas, kad tokiems žmonėms tikro insulto tikimybė yra daug didesnė.

Šiuos veiksnius galima koreguoti vaistais, tinkamai gydant ir keičiant gyvenimo būdą.

Nekorektuojami insulto tikimybės veiksniai apskritai yra šie: 65 metų amžiaus riba – iš trijų insultų kas antras įvyksta vyresniems nei šis amžius; lytis – 30–69 metų vyrai yra labiau linkę į ūmines smegenų kraujagyslių patologijas; paveldimas polinkis ir etninė kilmė (didžiausia insulto tikimybė, remiantis skaičiavimais, yra afroamerikiečiams). Prie jų priskiriamos ir atsitiktinės stresinės situacijos. Tačiau ekspertai nesieja pakartotinio insulto tikimybės nei su lytimi, nei su amžiaus grupe, nei su ankstesnės kraujagyslių katastrofos patologiniu tipu. Pagrindinė jo pasikartojimo priežastis laikoma paciento lengvabūdišku požiūriu į savo sveikatą ir nenoru laikytis tam tikrų apribojimų.

Didžioji dauguma visų ūminių smegenų kraujagyslių sutrikimų išsivysto kaip išemija (maždaug 8–9 iš dešimties), kraujavimas sudaro tik 10–15%, tačiau jiems būdinga sunkesnė eiga ir didelis mirtingumas.

[ 15 ]

Pathogenesis

Šiuo metu manoma, kad išeminio insulto patogenezė yra pažeidimo pasekmė:

• pagrindinių arterijų (pirmiausia miego arterijų) aterosklerozė prieš joms patenkant į kaukolės ertmę, kuri sukelia daugumą (iki 40%) visų šio tipo pirminių ir antrinių kraujagyslių katastrofų;
• mažos arterijos, esančios smegenų viduje, dėl padidėjusio kraujospūdžio, kartu su ateroskleroziniais pokyčiais intrakranijiniuose induose (maždaug 35% išeminių insultų);
• vidurinės smegenų arterijos užsikimšimas širdyje (kairėje pusėje) susidariusiu riebaliniu arba oro embolu, maždaug 15 % išeminių insultų iki 20.

Kitais atvejais išeminių insultų patogenetiniai ryšiai buvo kraujo krešėjimo sutrikimai (tromboembolija), kraujagyslių membranų degeneracija, kurią sukėlė ligos, tiesiogiai nesusijusios su smegenų kraujagyslėmis, tokios kaip cukrinis diabetas, vaskulitas ir eritremija.

Aterosklerozinės angiopatijos buvimas yra pagrindinė daugumos išeminių insultų, įskaitant pasikartojančius, išsivystymo priežastis. Tai yra reikšmingiausias rizikos veiksnys. Ateroskleroziniai kraujagyslių sienelių pokyčiai laikomi lėtiniu proliferaciniu-uždegiminiu procesu, kurio fone dėl padidėjusio kraujo klampumo, dažnai išprovokuoto hipertenzijos, ir lipidų apykaitos sutrikimų susidaro trombai.

Reikšmingą vaidmenį šio proceso patogenezėje atlieka mažo tankio lipoproteinų sąveika su arterijų sienelėmis. Senstant pacientui, didėja plazmoje cirkuliuojančių mažo tankio baltymų prasiskverbimas į arterijų membraną, iš pradžių susidarant cholesterolio dėmėms, kurios laikui bėgant virsta dariniais arterijų sienelėse – ateromatinėmis plokštelėmis. Plokštelės sustorėja arba, atvirkščiai, atsipalaiduoja, trūkinėja, išopėja, jų storyje atsiranda nedidelių kraujavimų, vėliau fibrozuojasi, dėl ko padidėja darinio dydis ir atitinkamai susiaurėja arterijos spindis, pažeidžiama endotelio membrana. Mažėja kraujagyslės trombozinis pasipriešinimas ir šioje vietoje palaipsniui formuojasi sieninis trombas. Jo struktūros sutrikimai (atsipalaidavimas, įtrūkimai, fibrozė) sukuria intravaskulinius substratus (embolus), kuriuos kraujotaka perneša į smegenų arterijas.

Patogenetiniai procesai vystosi ir stiprėja maždaug per pirmąsias tris savaites, ir tai ypač intensyviai vyksta per pirmąsias ligos minutes ir valandas. Užsikimšus arterijai, sustoja kraujotaka kurioje nors smegenų dalyje ir sparčiai vystosi vadinamoji „išeminė kaskada“, sukelianti deguonies badą ir smegenų audinio oksidaciją, riebalų ir angliavandenių apykaitos sutrikimą, neurotransmiterių gamybos slopinimą ir staigų jų skaičiaus sumažėjimą sinapsiniame plyšyje. Šį procesą lydi infarkto židinio susidarymas, kuris susidaro tiesiogine prasme per penkias–aštuonias minutes. Audinių pažeidimo plotas, likęs be deguonies ir mitybos, didėja milžinišku greičiu (per 1,5 valandos – 50 %, per šešias valandas, vadinamus „terapinio lango“ periodu – 80 %). Negydant, ši sritis eksponentiškai plečiasi, išsivysto antrinė išplitusi smegenų edema. Tai tęsiasi tris–penkias dienas, tada negyvi neuronai nekrozė ir procesas iš dalies lokalizuojasi. Vėliau formuojasi ir stiprėja neurologiniai simptomai.

Pakartotinis insultas išsivysto pagal tą patį scenarijų, tačiau būtina atsižvelgti į išeminės zonos buvimą – ankstesnio pažeidimo pasekmes. Smegenų audinio minkštėjimo židinys pažeidžia didesnę zoną, teigiama dinamika ūminio laikotarpio pabaigoje stebima daug rečiau. Kartais besivystanti išemija išsivysto į hemoraginę formą, kuri apsunkina diagnozę, pablogina situaciją ir pablogina prognozę.

Daugeliu atvejų hemoraginio insulto išsivystymo mechanizmą sukelia smegenų arterijų plyšimas ir smegenų parenchimos srities prisisotinimas krauju ir (arba) intracerebrinės hematomos susidarymas smegenų audiniuose susidariusioje ertmėje, kurią išstumia kraujospūdis. Tai sukelia smegenų audinio sunaikinimą arba suspaudimą, jo išnirimą, veninio kraujo ir smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimą, dėl kurio atsiranda smegenų edema ir suspaudžiamas jo kamienas. Hemoraginio židinio dydis yra įvairus – nuo mažo iki išplitusio po visą pusrutulį, kartais išsivysto daugybinės kraujavimai. Šioje srityje išsivysto išemijos sritis ir prasideda aukščiau aprašytų patogeninių procesų kaskada. Jei pacientas išlieka gyvas, laikui bėgant hematomos vietoje susidaro cista.

Daugiau nei keturi iš penkių hemoraginių insultų įvyksta staigaus kraujospūdžio šuolio metu, kartais smegenų kraujavimo priežastis yra plyšusi aneurizma (arterijos malformacija) ir kiti intracerebriniai kraujavimai. Smegenų kraujavimo atsiradimo fonas yra stresinė situacija arba fizinis perkrovimas. Hemoraginės katastrofos rizika padidėja pacientams, sergantiems lipidų apykaitos sutrikimais, turintiems antsvorio, diabetu, širdies ligomis ir pjautuvine anemija, kurie neatsisakė žalingų įpročių.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai antrojo smūgio

Žmogus, kuriam jau pavyko atsigauti po smūgio, turėtų prisiminti jo simptomus ir atsargiai elgtis, kad nepraleistų naujos katastrofos pranašų.

Pirmieji požymiai, rodantys galimą jo artėjimą:

• vienpusis trumpalaikis regos sutrikimas;
• staigūs atminties praradimo priepuoliai – žmogus kurį laiką tarsi „iškrenta“ iš realybės arba negali įvertinti savo buvimo vietos;
• trumpalaikiai kalbos sutrikimai – nerišlus kalbėjimas, slopinimas;
• vienpusė galūnių parezė ir (arba) sumažėjęs jautrumas;
• priklausomybė nuo oro sąlygų, pasireiškianti galvos svaigimu, silpnumu, priešalpimo būsena, galvos skausmu.

Jei pasireiškia bent du iš išvardytų simptomų, asmuo, jau patyręs vieną insultą, turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją ir atlikti gydymo kursą, kad insultas nepasikartotų.

Jei įvyksta nelaimingas atsitikimas, gydymo sėkmė pirmiausia priklauso nuo aplinkinių reakcijos greičio ir atvykusios greitosios medicinos pagalbos komandos profesionalumo. Antrojo insulto simptomai yra tokie patys kaip ir pirmuoju atveju – galvos svaigimas, pykinimas, apsvaigimo ar susijaudinimo būsena. Pacientui staiga paralyžiuojama viena kūno pusė, gali pasireikšti vėmimas, viduriavimas, hipertermija. Pacientas negali pakelti abiejų rankų, paralyžiuotos pusės ranka nepakyla, jos suėmimas beveik nejaučiamas. Veidas tampa asimetriškas (vienos pusės lūpų kamputis atkemšamas, o akis neužsimerkia), šypsena kreiva, pacientas negali aiškiai ištarti kelių žodžių.

Etapai

Po insulto susidariusios komos sunkumas įvertinamas naudojant Glazgo komos skalę:

1. Pirmasis nustatomas pacientams, turintiems tam tikrą sąmonės buvimą, nors kontaktas su jais sukelia sunkumų, tačiau jie gali nuryti, savarankiškai apsiversti gulėdami, atlikti paprastus judesius, nors pastebimi stuporo ir slopinimo simptomai, pacientas yra mieguistas, reakcijos sulėtėjusios, net į skausmą, stebimas raumenų hipertonusas; vyzdžiai reaguoja į šviesą, kartais pastebimas divergencijos perteklius (divergentinis strabizmas). Šiam komos variantui būdinga palankiausia prognozė ir mažiausios komplikacijos.
2. Antrasis – pacientas nekomunikabilus, yra stuporo būsenoje, retkarčiais gali būti stebimi chaotiški raumenų susitraukimai, kurių negalima priskirti kontroliuojamiems judesiams, fiziologinės funkcijos atliekamos nevalingai, pacientai jų paprastai nekontroliuoja, šiame etape išlikę ryklės refleksai, paciento vyzdžiai stipriai susiaurėję ir praktiškai nereaguoja į šviesą, triukšmingas patologinis kvėpavimas, būdingas smegenų deguonies badui, raumenų silpnumas, jų savaiminiai banguoti susitraukimai. Išgyvenimas mažai tikėtinas, ypač po antrojo insulto.
3. Trečiasis (atoninis) – pacientas be sąmonės, nereaguoja į skausmingus dirgiklius ir ragenos lietimą, vyzdžiai visiškai jautrūs šviesai, ryklės refleksai labai silpni ir retkarčiais pasireiškia; raumenų tonusas žymiai sumažėjęs, raumenų mėšlungis gali atsirasti vietomis arba bangomis visame kūne, hipotenzija, hipotermija ir kvėpavimo ritmo sutrikimai. Išgyvenimo tikimybė, ypač po antrojo insulto, yra lygi nuliui.
4. Ketvirtasis etapas – kai pacientas iš esmės nerodo jokių gyvybės požymių; kvėpavimas gali sustoti bet kurią sekundę.
5. Penktasis – paciento agonija ir mirtis.

Insulto vystymosi etapai apibrėžiami taip:

• Pirmosios 24 valandos vadinamos ūmine ligos stadija;
• po to seka ūminė fazė, kuri gali trukti vidutiniškai iki trijų savaičių;
• kiti trys mėnesiai laikomi poūmiu etapu;
• tada išskiriami ankstyvieji (nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių) ir vėlyvieji (iki metų nuo smūgio momento) atsigavimo etapai;
• Vėlyvųjų insulto pasekmių stadija prasideda po metų.

Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimo pobūdžio, yra du pagrindiniai insulto tipai. Keturis iš penkių ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų sukelia didelių ar mažų arterijų užsikimšimas arba stenozė, dėl kurios visiškai arba iš dalies nutrūksta arterinis kraujo tekėjimas į smegenų audinį (išeminis insultas). Tik penktadalis ūminių smegenų patologijų yra hemoraginiai insultai, tačiau jie yra daug sunkesni, daugiau nei 80 % kraujavimų baigiasi paciento mirtimi.

Pirminių ir pasikartojančių insultų tipai ne visada sutampa; juos vienija dažniausiai zonos ir smegenų struktūros, kuriose vyko galutiniai destruktyvūs procesai, tačiau patogenezė dažnai būna visiškai kitokia.

Antrasis išeminis insultas paprastai išsivysto staiga (nors kartais klinikiniai simptomai gali palaipsniui stiprėti), dažniau naktį arba anksti ryte, miegant (arterijų trombozė) arba dieną (netrombozinis insultas). Būdingas vienpusis pažeidimas. Sąmonės būsena priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto, taip pat nuo pirmojo insulto pasekmių. Esant nedideliems pokyčiams, sąmonė gali būti išsaugota arba šiek tiek sutrikusi. Ūminės stadijos neurologiniai simptomai pasireiškia sutrikusiu atskirų žodžių tarimu arba ryškesniais kalbos iškraipymais, astenija ir ataksija, vienpusiu regėjimo sutrikimu, tos pačios pusės galūnių tirpimu. Kartais gali būti šlapimo nelaikymas. Į epilepsinius panašių priepuolių nėra būdingi.

Masiniam (išplitusiam) išeminiam insultui būdingas laipsniškas simptomų stiprėjimas, sąmonės netekimas, sunkus neurologinis deficitas: vėmimas, stiprus galvos skausmas, akių motorikos ir kalbos sutrikimai, parezė ir paralyžius, koma. Išplitę pakartotiniai insultai dažniausiai baigiasi mirtimi.

Antrasis hemoraginis insultas didžiąja dauguma atvejų sukelia paciento mirtį arba visišką negalią. Pagrindinis šio tipo insulto pavojus yra tas, kad mechaninis kraujavimo poveikis – smegenų audinio suspaudimas – yra užgožiamas plačios išeminės srities susidarymu. Paprastai jis išsivysto dienos metu ir yra stresinės situacijos ir (arba) fizinio krūvio rezultatas. Artėjančios kraujavimo galimybę pranašauja šie simptomai: vienpusė veido parestezija; veido paraudimas; aštrus akių skausmas (kartais abiejose), trumpalaikis aklumas, regėjimo laukas dažnai uždengiamas raudonu šydu; periodiškas pusiausvyros kontrolės praradimas; afazija. Veidas prieš insultą dažnai būna paraudimas, kartais pakyla temperatūra, atsiranda užkimęs gurguliavimas, kartais pasitaiko epilepsinio tipo priepuolių.

Hemoraginio insulto simptomai atitinka smegenų audinio išnirimą, palyginti su jo įprasta vieta. Jei pacientas neprarado sąmonės, jam paprastai pasireiškia stiprus galvos skausmas, fotofobija, pykinimas ir vėmimas, tachikardija, kalbos ir judėjimo sutrikimai.

Sąmonės netekimo laipsnis gali būti įvairus – nuo apsvaigimo iki komos. Tai būdinga daugumai pacientų, patyrusių hemoraginį insultą. Be sąmonės sutrikimo, pacientui gali pasireikšti: ritmiški akių judesiai (nistagmas), nesugebėjimas žvilgsniu sekti judančio objekto, vyzdžio jautrumo šviesai nebuvimas arba sumažėjęs jautrumas šviesai, raumenų tonuso nebuvimas, kvėpavimo ir širdies aritmija, hipotenzija, ryklės reflekso nebuvimas, skirtingi vyzdžių dydžiai, bulbarinė dizartrija, neišprovokuotos ašaros ar juokas, šlapimo susilaikymas ar nelaikymas. Gali pasireikšti traukuliai, panašūs į epilepsijos priepuolius.

Šio tipo insulto atveju didžiausias pacientų mirtingumas stebimas antrą–ketvirtą dieną nuo ligos pradžios (susijęs su patologinio proceso vystymosi pradžia), taip pat 10–12 dieną (dėl komplikacijų pridėjimo).

Sunkiausias yra kraujavimas į smegenų žievę: beveik visada būna sunkių sąmonės sutrikimų ir rimtų neurologinių deficitų: paralyžiaus, sunkių kalbos sutrikimų, jautrumo praradimo, orientacijos praradimo. Išoriniai simptomai primena vidurinės smegenų arterijos užsikimšimą.

Su talaminiais kraujavimais taip pat yra komos galimybė, simptomams būdingas jutimo sutrikimų (okulomotorinis, strabizmas, regėjimo lauko apribojimas) dominavimas, palyginti su sutrikusia motorine funkcija.

Anksti išsivysto komatinė būsena, pasireiškianti kraujavimu į tiltą, kuriam būdingas reakcijos į šviesą stoka ir taško formos vyzdžiai, taip pat staigus abipusis raumenų tonuso padidėjimas.

Smegenėlių lokalizacijai būdingas staigus galvos svaigimas, lydimas vėmimo, sutrikęs judesių koordinavimas, nesugebėjimas vaikščioti ir stovėti, akių raumenų parezė esant sąmonei, tačiau smegenų kamieno suspaudimas gali išprovokuoti mirtiną baigtį.

Subarachnoidinė kraujavimas dažniausiai įvyksta, kai plyšta arterijos sienelės vidinės elastinės membranos iškilimas (aneurizma). Šis hemoraginio insulto tipas būdingas 35–65 metų amžiaus grupei. Jam būdingas staigus stiprus galvos skausmas. Skausmas gali net sukelti paciento apalpimą, kuris kartais virsta koma, tačiau daugeliu atvejų sąmonė grįžta ir pacientas patiria tik tam tikrą sumišimą. Kartais alpimas seka prieš galvos skausmą. Kraujavimas paprastai atsiranda fizinio krūvio metu arba yra tiesioginė jo pasekmė. Pažeidimas gali būti lokalizuotas tik po voratinkliniu membrana arba išplisti toliau. Kai kraujas patenka į smegenų audinį, atsiranda židinio kraujavimo simptomai.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Antrojo insulto pasekmės paprastai būna daug sunkesnės – daugeliu atvejų jis baigiasi mirtimi. Po antrojo insulto koma ištinka 2/3 pacientų, ir tik nedaugeliui pavyksta iš jos išgyventi. Komos metu atsiranda gilus alpimas, pacientas visiškai arba iš dalies praranda refleksus ir reakciją į išorinius dirgiklius. Tačiau, priklausomai nuo komos gylio, pacientas į ragenos dirginimą gali reaguoti nevalingai atsimerkdamas vokus arba chaotiškais judesiais, kartais stebimos grimasos, ašarojimas, be priežasties juokas. Kominė būsena pasireiškia esant intracerebriniam kraujavimui, didelei išemijai, edemai ir toksiniam smegenų audinio pažeidimui, gretutinėms sisteminėms ligoms, pavyzdžiui, jungiamojo audinio ligoms.

Žmonės, patyrę bent vieną kraujagyslių avariją, neturėtų atsipalaiduoti, be tinkamų prevencinių priemonių ji gali pasikartoti ir su daug rimtesnėmis pasekmėmis. Ligos prognozė labai priklauso nuo patologinio proceso pažeistos smegenų arterijos dydžio, jos vietos, pažeidimo masto ir pirmojo insulto pasekmių. Be to, svarbų vaidmenį vaidina paciento amžius ir fizinė būklė, taip pat tai, kaip greitai jis gavo profesionalią pagalbą.

Koks antrojo insulto pavojus? Medicinos statistika teigia, kad dauguma pacientų (apie 70%) neišgyvena antrojo insulto.

Tačiau jei smegenų audinys pirmą ir antrą kartą buvo pažeistas nežymiai, yra tikimybė išlaikyti darbingumą. Yra žinomi atvejai, kai žmogus patyrė kelis insultus, tačiau su kiekvienu kartu kokybiško gyvenimo tikimybė mažėja.

Po insulto komplikacijos antrą kartą tampa nuolatinės, dažniau išsivysto smegenų edema ir koma. Net ir išgyvenusiam pacientui garantuojami visiški arba daliniai motorikos sutrikimai, kalbos ir regėjimo sutrikimai, demencijos išsivystymas.

Galūnių parezė smarkiai apriboja judėjimo gebėjimą. Paralyžius prikausto pacientą prie lovos arba neįgaliojo vežimėlio. Lengviausias paralyžiaus laipsnis yra monoplegija, kai tik viena galūnė praranda gebėjimą judėti. Būna vienpusis galūnių nejudrumas (hemiplegija) ir abiejų porinių galūnių nejudrumas (paraplegija).

Nesugebėjimas pilnai judėti dažnai derinamas su vienos akies aklumu, kalbos sutrikimais – nerišlia ir nerišlia kalba bei sumažėjusiu intelektu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika antrojo smūgio

Pirminė diagnozė yra aplinkinių prerogatyva; pats pacientas paprastai negali sau padėti ar iškviesti greitosios pagalbos.

Įtarus bet kokio serijos numerio insultą, sąmoningą žmogų galite patikrinti paprašydami jo nusišypsoti, pakelti rankas ir ką nors pasakyti. Su šiomis užduotimis jis nesusitvarkys: šypsena bus kreiva, ranka pažeistoje pusėje nepakils, žodžiai bus tariami neaiškiai. Jei žmogus be sąmonės, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Ūminio priepuolio metu pacientas paguldomas į ligoninę. Ligoninėje jam atliekami kraujo tyrimai, įskaitant cukraus ir cholesterolio kiekį, įvertinamas kraujo krešėjimo mechanizmo efektyvumas, atliekama bendra šlapimo analizė. Jei neįmanoma atlikti tomografijos, tiriamas smegenų skystis.

Neurologinis deficitas nustatomas įvairiais metodais, geriausiai žinoma yra Nacionalinių sveikatos institutų (NIHSS) skalė, taip pat naudojama Skandinavijos insulto skalė ir Glazgo komos skalė.

Šiuolaikinė instrumentinė diagnostika – kompiuterinė ir/ar magnetinio rezonanso tomografija, angiografija su kontrastine medžiaga ir be jos, ultragarsinė doplerografija, elektroencefalograma – leidžia tiksliai suprasti kraujagyslių pažeidimų lokalizaciją ir išplitimą. Širdies raumens darbas dažniausiai įvertinamas naudojant elektrokardiogramą; gali būti paskirtas širdies ultragarsinis tyrimas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant sunkiam migrenos priepuoliui, koma sergant cukriniu diabetu, smegenų augliams, staigiam kitų etiologijų parezei, intracerebrinei hematomai, miego arterijos disekcinei aneurizmai ir kai kurioms kitoms panašių simptomų turinčioms ligoms.

Insulto tipo diferencijavimas atliekamas remiantis giminaičių arba paciento apklausos duomenimis (jei įmanoma) ir apžiūros duomenimis. Informatyviausi šiuo atžvilgiu yra tomogramos duomenys. Būdingi hemoraginio insulto skirtumai – tiriant akies dugną, dažniausiai nustatomos tinklainės kraujavimo vietos; smegenų skystyje yra kraujo, kurio spalva gelsvai ruda arba žalsva, padidėjęs slėgis; padidėjęs leukocitų kiekis, normalus arba sumažėjęs protrombinas; šlapime randama eritrocitų, kartais gliukozės ir baltymų.

Esant trombozinei pasikartojančio išeminio insulto formai, apžiūrėjus akies dugną, matomos susiaurėjusios ir nelygios kraujagyslės; pradurtas skystis yra skaidrus, jo slėgis normalus (netrombozinės formos atveju gali būti padidėjęs); kraujas klampus, protrombino indeksas padidėjęs; šlapimo savitasis sunkis mažas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Gydymas antrojo smūgio

Išgyvenimo prognozė antrojo kraujagyslių įvykio atveju priklauso nuo daugelio veiksnių, vienas iš jų – greitis: kuo greičiau pacientas patenka į specialistų rankas ir pradedamos gaivinimo priemonės, tuo didesnė jo tikimybė išgyventi su minimaliomis pasekmėmis.

Ką daryti pakartotinio insulto atveju? Kvieskite greitąją pagalbą. Laukdami komandos atvykimo, padėkite pacientui atsigulti (atsisėsti), užtikrindami, kad galva būtų pakelta (stenkitės daugiau paciento nejudinti). Išmatuokite (jei įmanoma) kraujospūdį ir duokite pacientui visus turimus hipotenzinius vaistus. Padėkite išimti dantų protezus, kontaktinius lęšius, nusiimti akinius, atsegti apykaklę, atlaisvinti diržą.

Jei pacientas prarado sąmonę, pasukite jo galvą į šoną ir šiek tiek praverkite burną, stebėkite kvėpavimą, neleiskite liežuviui atlošti, nes tai gali užblokuoti oro srautą į kvėpavimo takus. Nereikia bandyti atvesti paciento į sąmonę. Patartina ant kaktos uždėti šaltą kompresą arba ledą.

Paprastai pas ūminį insultą patyrusį pacientą atvyksta specializuota komanda, kuri gali suteikti reikiamą pagalbą namuose ir kelyje. Galite pasinaudoti mokamos greitosios pagalbos paslaugomis, tuomet garantuojamas švelnus lovos prikaustyto paciento transportavimas po antrojo insulto. Terapija po antrojo ūminio priepuolio nesiskiria nuo ankstesnio karto. Pacientas, paguldytas greitąja pagalba su pasikartojančia kraujagyslių katastrofa, paprastai siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių arba reanimaciją. Atliekama reikiama diagnostika, siekiant nustatyti pažeidimo tipą.

Pirmosiomis išeminio insulto valandomis medicinos personalo pastangos sutelktos į šių užduočių atlikimą:

• maksimalus arterijų gebėjimo pernešti kraują į smegenų audinį atkūrimas lašinant druskos tirpalus;
• trombolitikų vartojimas kraujo klampumui mažinti, skystinti ir mikrocirkuliacijai aktyvinti;
• apsaugo neuronus ir užkerta kelią smegenų edemai.

Pirmosiomis valandomis jie bando atkurti kraujotaką naudodami vazodilatatorius, taip palengvindami kraujagyslių spazmą ir priversdami dirbti atsargines kolateralines arterijas. Į veną skiriami No-shpa, nikotino rūgšties pagrindu pagaminti vaistai ir kiti.

No-shpa, kurios veiklioji medžiaga yra drotaverino hidrochloridas, gali sumažinti kalcio jonų koncentraciją ląstelėse, ilgam slopindamas susitraukimo aktyvumą ir atpalaiduodamas arterijų raumenis, taip išplėsdamas kraujagysles ir padidindamas kraujotaką jose. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas fosfodiesterazės IV fermentinio aktyvumo slopinimu, tačiau jis neturi jokio poveikio tų pačių III ir V tipo fermentų aktyvumui, todėl No-shpa nuo kitų spazmolitikų, skirtų smegenų kraujagyslių spazmams, skiria tuo, kad neturi reikšmingo terapinio poveikio širdies raumens aktyvumui.

Nikotino rūgštis yra fermentinis agentas, pernešantis vandenilį į audinius ir organus bei dalyvaujantis oksidacijos ir redukcijos reakcijose. Ji gali išplėsti kraujagysles ir sumažinti lipoproteinų kiekį kraujyje. Nikotino rūgšties preparatai į veną leidžiami labai lėtai, nes sukelia skausmingus pojūčius. Pirmenybė teikiama natrio nikotinatui arba nikotinamidui, nes jie nesukelia dirginančio poveikio. Rekomenduojama dozė yra 1 ml vieno procento tirpalo.

Kapiliariniam kraujotakai atkurti į veną leidžiamas antišoko tirpalas Rheopoliglucinas.

Jei pacientas sąmoningas ir gali gerti tabletes, gali būti skiriami šie antikoaguliantai: tiklopidinas, varfarinas, klopidogrelis ir gerai žinomas aspirinas. Šių vaistų dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į simptomus, nes situacija yra skubi. Jei pacientas vartojo kraują skystinančius vaistus, artimieji turėtų apie tai informuoti gydytoją, nes dozė bus koreguojama.

Tiklopidinas – slopina trombocitų „prilipimo“ procesą, kurį sukelia ADP (adenozino difosfatas), adrenalinas, kolagenas, arachidono rūgštis, trombinas ir trombocitus aktyvuojantis faktorius. Patekęs į organizmą, vaistas sukelia trombocitų ląstelių membranų surišimo sutrikimą, skystina kraują ir pailgina kraujavimo laiką.

Varfarinas yra netiesioginis antikoaguliantas. Jis slopina vitamino K veikimą, taip užkirsdamas kelią kraujo krešėjimo procesui ir kraujo krešulių susidarymui.

Klopidogrelis yra selektyvus ADP prisijungimo prie tų pačių trombocitų receptorių inhibitorius. Vaistas turi negrįžtamą poveikį, blokuodamas kraujo ląstelių ADP receptorius, todėl krešėjimas atsistato nutraukus vartojimą po trombocitų atnaujinimo (maždaug per savaitę).

Sąmonės netekusiems pacientams lašinamos heparino infuzijos. Jis veikia tiesiogiai, nes neleidžia kraujui krešėti, nes yra natūralus komponentas, užtikrinantis kraujo takumą. Be to, jis slopina hialuronidazės fermentinį aktyvumą, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir aktyvina kraujotaką vainikinėje arterijoje. Heparinas aktyvina lipidų skaidymą, mažindamas jų kiekį kraujo serume. Suleidus į veną, jis veikia akimirksniu, bet trumpą laiką, nuo keturių iki penkių valandų.

Šis vaistas paprastai derinamas su fermentiniais fibrinolitikais, tokiais kaip fibrinolizinas arba plazminas, gaunamas iš žmogaus kraujo plazmos, arba streptodekaze, kuri aktyvina plazminogeno virtimą natūraliu kraujo ingredientu plazminu. Šie vaistai užtikrina skaidulinio baltymo fibrino, kurio krešuliai yra trombo pagrindas, ištirpinimą. Jų trūkumas yra sisteminis poveikis ir kraujavimo galimybė.

Iki šiol veiksmingiausias vaistas nuo išeminio insulto yra „Actilyse“ – antros kartos trombolitikas, naudojamas „terapinio lango“ metu ir galintis sunaikinti arteriją užkimšusį trombą. Vadinamasis audinių plazminogeno aktyvatorius, skiriamas per pirmąsias valandas po insulto, visiškai atkuria kraujotaką išemijos pažeistoje srityje. „Actilyse“ selektyviai konvertuoja tik su susidariusiu trombu susijusį fibrinogeną, nesukeldamas sisteminio poveikio. Šis vaistas skirtas leisti į veną. Rekomenduojama suleisti ne daugiau kaip 90 mg, pirmiausia suleidžiant į veną čiurkšliniu būdu 10 % gydytojo paskirtos dozės, likusi dalis sulašinama per valandą.

Gydymo režimas, kai vėliau vartojamas heparinas (į veną) ir acetilsalicilo rūgštis (per burną), nebuvo pakankamai ištirtas, todėl, ypač pirmąją gydymo Actilyse dieną, jo vartoti negalima. Tais atvejais, kai būtina vartoti hepariną (dėl kitų patologijų), jis leidžiamas po oda ir ne daugiau kaip 10 tūkst. TV per parą.

Pavojingiausia trombolizinės terapijos pasekmė yra kraujavimas ir (arba) hemoragija bet kurioje kūno dalyje, įskaitant pavojingą gyvybei. Tokiu atveju rekomenduojama perpilti šviežią kraują (šviežiai šaldytą plazmą) arba vartoti sintetinius antifibrinolitikus.

Jei gaivinimo priemonės buvo sėkmingos ir pastebima teigiama dinamika, kraujagyslių tonusui atkurti skiriamas Cavinton. Augalinio alkaloido darinys koreguoja psichikos ir neurologinius sutrikimus po insulto. Veikiant vaistui, išsiplečia smegenų arterijos, suaktyvėja kraujotaka ir padidėja deguonies kiekis smegenų audinyje, pagerėja gliukozės apykaita. Slopindamas fosfodiesterazės fermentinį aktyvumą, Cavinton skatina ciklinio adenozino monofosfato, universalaus tarpininko, perduodančio kai kurių hormonų signalus neuronams, kaupimąsi audiniuose. Vaistas taip pat turi antitrombocitinį poveikį, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir padidina raudonųjų kraujo kūnelių plastiškumą. Cavinton neturi reikšmingo hipotoninio poveikio.

Neurologinėje praktikoje vaistas lašinamas, tada pereinama prie tablečių vartojimo. Jie vartojami ilgą laiką, po vieną ar du vienetus tris kartus per dieną.

Skubios pagalbos priemonės pakartotinio hemoraginio insulto atveju pirmiausia skirtos sustabdyti kraujavimą ir sumažinti hematomos bei išnirusių smegenų sričių spaudimą ant jos kamieno. Konservatyvus kraujavimų gydymas atliekamas tik pačiais nesudėtingiausiais atvejais, kai kraujavimas nedidelis. Pacientui sudaromos sąlygos, ribojančios triukšmą ir šviesą.

Normalizuojamas kraujospūdis, nutraukiamas kraujagysles plečiančių ir trombocitų agregaciją slopinančių vaistų vartojimas (jei jie sukėlė kraujavimą), naudojami hemostatiniai vaistai. Antrasis hemoraginis insultas retai kada pavyksta gydyti, tačiau tokiais atvejais kraujospūdžiui mažinti skiriamos antihipertenzinių vaistų ir diuretikų injekcijos. Tam vartojami įvairūs vaistai: β blokatoriai (atenololis, bisoprololis, nebivololis, anaprilinas, timololis), spazmolitikai (no-shpa, otilonijaus bromidas, atropinas, buskopanas), kalcio antagonistai (korinfaras, anipamilas, klentiazemas), vaistai, slopinantys angiotenzino fermentinį aktyvumą (benazeprilis, kaptoprilis, enalaprilis, fosinoprilis).

Emocinį labilumą palengvina raminamieji vaistai - Elenium, Diazepam. Fenobarbitalis dažnai skiriamas, nes jis turi prieštraukulinį poveikį, ne daugiau kaip 90 mg per parą, padalytą į tris dozes.

Vidurius laisvinantys vaistai vartojami sunkiam tuštinimuisi išvengti, pavyzdžiui, „Picolax“ lašai, kurie stimuliuoja storosios žarnos peristaltiką ir išmatų judėjimą į išeinamąjį kanalą. Gerkite vieną kartą per dieną, vakare, nuo 13 iki 27 lašų.

Vaistai, stabdantys kraujavimą:

• Dicinonas pagreitina audinių tromboplastino susidarymą, kuris padeda sustabdyti kraujavimą, slopina hialuronidazės fermentinį aktyvumą, blokuoja mukopolisacharidų metabolizmą, dėl to padidėja kraujagyslių sienelių stiprumas. Tačiau šis gebėjimas neturi įtakos protrombino periodo trukmei, vaistas taip pat nesukelia hiperkoaguliacijos. Nuo parenteralinio vartojimo iki veikimo pradžios praeina nuo penkių minučių iki ketvirčio valandos, nuo peroralinio vartojimo - valanda ar dvi. Suteikiamas keturių-šešių valandų poveikis. Rekomenduojama dozė keturis kartus per dieną yra 250 mg.
• Gordox (aprotininas) yra hemostatinis vaistas lašelinėms infuzijoms, kurį dauguma pacientų gerai toleruoja pradinio vartojimo metu. Jis slopina proteazių fermentinį aktyvumą, skatina krešėjimo proceso aktyvaciją ir mažina kraujo skystumą. Per dieną skiriamos keturios lašinės, kiekviena po 100 000 U. Antrinio kurso metu, trunkančio šešis mėnesius, anafilaksijos ar alergijos tikimybė yra 5 %.
• Γ-aminokaprono rūgštis – stimuliuoja kraujo krešėjimo procesus, slopindama fibrinolizę katalizuojančių fermentų veikimą. Be to, ji turi antialerginį poveikį. Paros dozė yra ne didesnė kaip 30 g, 100–150 ml lašintuvuose (5 % tirpalas). Galima derinti su nedideliu kiekiu reopoligliucino, kuris pagerina kraujotaką kapiliaruose.

Atsiradus smegenų medžiagos įstrigimo į įvairių lokalizacijų kaukolės angas simptomams, paciento slopinimui, reikalingas edemą mažinantis gydymas – osmosinių diuretikų skyrimas. Paprastai skiriami vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra manitolis (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol ir to paties pavadinimo vaistas). Tai labai veiksmingas diuretikas, kurio veikimą lydi dideli vandens ir natrio chlorido nuostoliai. Jis švirkščiamas į veną, apskaičiuojant dozę vienam paciento svorio kilogramui nuo 500 iki 1500 mg, paruošiant 10-20% izotoninį tirpalą.

Arba furosemido pagrindu pagamintas vaistas – Lasix, kuris praėjus penkioms minutėms po intraveninio vartojimo greitai sumažina kraujospūdį ir turi ryškų diuretikų poveikį. Priverstinė diurezė su šiuo vaistu atliekama du kartus per dieną, įlašinant į lašintuvą 20–40 mg. Tada, atsižvelgiant į vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir paciento būklę, dozė koreguojama.

Gali būti skiriamos intraveninės hormoninių vaistų (deksametazono) injekcijos.

Esant smegenų arterijų spazmų simptomams (maždaug septintą dieną), skiriami kalcio antagonistai, pavyzdžiui, lašelinės Nimoton (10 mg) infuzijos, koreguojant kraujospūdį mažinančių vaistų dozes.

Praėjus ūminiam laikotarpiui ir sėkmingai sustabdžius kraujavimą, tolesnis gydymas atliekamas simptomiškai. Pacientas privalo laikytis lovos režimo ir dietos.

Vitaminai ir vitaminų-mineralų preparatai mažina kraujagyslių membranų pralaidumą, todėl jos tampa elastingos ir stiprios. Šiuo atžvilgiu nepakeičiami askorbo rūgštis ir rutozidas, ypač jų derinys daugelyje daržovių ir vaisių, taip pat vaiste „Ascorutin“. Pacientams po antrojo insulto rekomenduojami kalcio preparatai kraujagyslėms stiprinti:

• kalcio pantotenatas – malšina intoksikaciją, dalyvauja riebalų ir angliavandenių apykaitoje, cholesterolio, steroidinių hormonų, acetilcholino gamyboje, skirtas pacientams, turintiems neurologinį deficitą ir silpnus trapius indus;
• kalcio gliukonato injekcijos į raumenis;
• į veną – kalcio chloridas, kuris, be kraujagyslių stiprinimo, turi antialerginį poveikį.

Vitaminų ir mineralų kompleksas „Berocca Plus“ sudėtyje turi aštuonis B grupės vitaminus (tiaminą, riboflaviną, nikotinamidą, pantoteno rūgštį, piridoksino hidrochloridą, biotiną, folio rūgštį, cianokobalaminą), vitaminą C, kalcį, magnį ir cinką. Būtinas kraujagyslių būklei gerinti, kraujodaros procesui ir centrinės nervų sistemos funkcijoms normalizuoti. Gerti po vieną tabletę per dieną.

Kineziterapija padės atkurti kūno funkcijas po antrojo insulto. Ultragarso terapija gali būti skiriama jau ūminiu išeminio insulto laikotarpiu, taip pat reabilitacijos laikotarpiu raumenų tonusui mažinti arba atvirkščiai, esant raumenų distrofijai, gydant gretutines patologijas. Esant kraujavimams, ultragarso gydymas skiriamas praėjus ne mažiau kaip dviem mėnesiams nuo ligos pradžios.

Po insulto pacientams skiriamos elektrinės procedūros – amplipulsinė terapija; elektroforezė; darsonvalizacija; diadinaminė terapija; elektromiegas. Tokių procedūrų pagalba aktyvuojami medžiagų apykaitos procesai, gerėja kraujagyslių trofika, mažėja išeminės sritys ir edema, padidėja paretinių raumenų motorinis aktyvumas. Procedūros skiriamos jau ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu (nuo trečios savaitės).

Magnetinė terapija skatina laipsnišką kraujospūdžio mažėjimą ir pagerina kraujo reologines savybes.

Mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė pagerina raudonųjų kraujo kūnelių – kraujo kūnelių, kurie perneša deguonį į smegenų neuronus, – kokybę, todėl sunaikinami kraujo krešuliai ir sumažėja naujų susidarymo tikimybė.

Šilumos terapija – pacientams, sergantiems po insulto ištiktomis artropatijomis, rekomenduojama parafino ir ozokerito aplikacijos, baltos šviesos fototerapija, hidromasažas ir vakuuminis masažas.

Liaudies gynimo priemonės

Insulto gydymas namuose yra pavojingas gyvybei, ypač antrojo, tokiu atveju reikalinga skubi intensyvi terapija naudojant modernią diagnostinę įrangą ir vaistus. Tačiau kaip reabilitacijos priemonių dalis ir kaip prevencinės priemonės, pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, į gydymo schemą galima įtraukti tradicinių gydytojų rekomendacijas.

Tradicinė medicina siūlo naudoti pušies ir eglės kankorėžius insulto pasekmėms gydyti ir atkryčio profilaktikai. Jauni kankorėžiai su sėklomis naudojami medicininiais tikslais. Juos reikėtų skinti tik nuo medžių, augančių miške atokiau nuo pagrindinių kelių. Nuskinti kankorėžiai valomi nuo vabzdžių pažeistų ir negyvų dalių. Pušies kankorėžius geriausia rinkti kovo mėnesį arba bent iki balandžio pabaigos, o eglės kankorėžius pradedama skinti nuo birželio 5 d.

Pušies kankorėžių tinktūra ant degtinės geriama du ar tris kartus per dieną, po vieną arbatinį šaukštelį, tris savaites, tada daroma savaitės pertrauka ir gydymo kursas kartojamas dar du kartus. Kitą kartą tokį gydymą galima atlikti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių.

Tinktūros paruošimas: nuplaukite spurgus po tekančiu vandeniu ir sudėkite juos į švarų litro stiklainį, pripildydami jį iki viršaus. Užpilkite degtine, uždenkite ir palikite uždarytoje spintelėje arba sandėliuke dvi ar tris savaites, kol gausite tirštą tamsiai raudoną spalvą. Nukoškite per per pusę sulankstytą marlę. Tinktūra paruošta naudoti.

Alternatyvus nealkoholinis variantas – kankorėžių nuoviras, paruošiamas taip: penkis jaunus kankorėžius supjaustykite mažais gabalėliais, sudėkite į emaliuotą puodą, užpilkite ½ litro karšto vandens ir virkite penkias minutes ant silpnos ugnies. Gerkite po ketvirtadalį stiklinės šio nuoviro po valgio vieną–tris kartus per dieną.

Eglės kankorėžių spiritinė tinktūra su obuolių (vynuogių) actu. Penki kankorėžiai nuplaunami, perpjaunami ir užpilami 250 ml spiritu (degtine). Dešimt dienų mišinys paliekamas pritraukti uždaroje spintelėje arba sandėliuke. Tada gerai perkošiamas ir įpilama arbatinis šaukštelis acto (geriausia naminio). Geriama į arbatą įlašinant arbatinį šaukštelį tinktūros šešis mėnesius, po to daroma pertrauka.

Eglės kankorėžių vandens užpilas naudojamas ne daugiau kaip 30 ml per parą, gerti kelis kartus per dieną. Paruošimui kankorėžius nuplaukite, supjaustykite ir supilkite į trijų litrų stiklainį iki pusės tūrio, užpilkite atvėsintu virintu vandeniu ir palikite pritraukti dešimt dienų apsaugotoje nuo šviesos vietoje. Tada skystį nupilkite, vėl pripildykite stiklainį vandens. Po savaitės vaistas bus paruoštas. Kursui išgerkite visą paruoštą porciją ir padarykite pertrauką.

Po antrojo smūgio liaudies gydytojai rekomenduoja po valgio maždaug minutę skalauti burną 3% vandenilio peroksido tirpalu su vandeniu santykiu 1:1. Ši procedūra normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir dezinfekuoja burnos ertmę po valgio.

Tradicinėje medicinoje plačiai taikomas insulto pasekmių gydymas žolelėmis. Rekomenduojama visiškai arba iš dalies paralyžiuotas kūno vietas įtrinti čiobrelių spiritine tinktūra (50 g susmulkintos sausos augalinės medžiagos savaitę užplikoma 500 ml talpos alkoholyje arba degtinėje) arba spiritu ar eteriu, sumaišytu su augaliniu aliejumi santykiu 1:2.

Erškėtuogių šaknų nuoviru vonias galite daryti kas dvi dienas; kursui reikia 20–30 vonių.

Vienas valgomasis šaukštas bryony šaknų (paralyžiaus žolės) užplikomas savaitę degtinėje (300 ml) šiltoje vietoje, perkošiamas. Tinktūra geriama ryte ir vakare, įlašinant 25 lašus į ketvirtį stiklinės vandens.

Rekomenduojama juodųjų šeivamedžio uogų dėti į arbatą arba jas užplikyti vietoj arbatos.

Taip pat galite normalizuoti kraujospūdį be vaistų. Tam rekomenduojama ryte prieš pusryčius išgerti pusę stiklinės mėtų arbatos (galite naudoti melisą). Jai paruošti arbatinį šaukštelį žolelės užplikykite 200 ml verdančio vandens, po pusvalandžio perkoškite ir išgerkite. Palaukę dar pusvalandį, turite išgerti pusę stiklinės iš anksto paruošto dviejų žolelių – šlamučio ir kraujažolės – užpilo. Paimkite po žiupsnelį kiekvienos žolelės, užplikykite verdančiu vandeniu ir palikite atvėsti, tada perkoškite.

Ši priemonė padės išvengti kraujo krešulių ir sumažinti kraujo klampumą:

• Korvalolis (10 ml);

Vaistinės tinktūros ant alkoholio

• Ežiuolė (10 ml);
• eukaliptas (40 ml);
• pipirmėčių (40 ml);
• sukatžolė (125 ml);
• bijūnas (125 ml);
• valerijonas (125 ml);
• gudobelės (po 125 ml).

Į šį mišinį įberkite aštuonis sumaltus į miltelius gvazdikėlius (tai yra prieskonius). Suplakite ir padėkite į uždarą spintelę. Po savaitės vaistas bus paruoštas. Kiekvieną dieną, rytą, pietus ir vakare, atskieskite po arbatinį šaukštelį vaisto dešimtyje mililitrų vandens ir išgerkite.

Nealkoholinė kompozicija, skystinanti kraują ir apsauganti nuo kraujo krešulių susidarymo: vakare litro termose užvirinkite du šaukštus lygiomis dalimis sumaišyto žolelių mišinio iš mėtų, šalavijų ir elektrokampano šaknų, užpilkite keturiomis stiklinėmis verdančio vandens. Ryte perkoškite ir gerkite po 200 ml keturis kartus per dieną prieš valgį. Gydymas trunka tris savaites. Kitą kursą galima atlikti bent kas mėnesį.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopatija

Homeopatinių preparatų poveikis nėra pakankamai ištirtas įrodymais pagrįstos medicinos; jie dar nėra naudojami ūminiu ligos laikotarpiu. Tačiau reabilitacijos laikotarpiu ir šalinant komplikacijas bei pasekmes homeopatiniai vaistai gali pasiekti labai pastebimos sėkmės šalinant išeminius reiškinius ir smegenų deguonies bado pasekmes, susidoroti su tuo, su kuo sintetiniai vaistai negali susidoroti dėl šalutinio poveikio ir žalingo poveikio audiniams. Homeopatijos vartojimas kartais žymiai pagerina fizinę būklę po insulto, ir žmogus grįžta į visavertį gyvenimą.

Kompleksinių homeopatinių vaistų, vadinamų „Heel“, vartojimas gali būti įtrauktas į gydymo režimą beveik bet kurioje ligos stadijoje. Vaistų, stimuliuojančių ląstelių kvėpavimo funkciją, injekcijos – „Coenzyme compositum“ ir „Ubichinone compositum“ – gali užtikrinti tinkamą smegenų neuronų aprūpinimą deguonimi, sustiprinti imuninę sistemą, atkurti trofiką ir prarastas funkcijas. Jie gali būti vartojami kartu su kitais vaistais, kurie naudojami skubios pagalbos teikime ir sveikimo laikotarpiu. Paprastai audinių kvėpavimo katalizatoriai skiriami pakaitomis kas antrą dieną 10–15 injekcijų kursu. Gamintojai kai kuriais atvejais rekomenduoja vartoti vaistus kartu, kad būtų pasiektas didesnis efektyvumas.

Parenteralinis smegenų protektorius „Cerebrum compositum“ taip pat gali būti įtrauktas į gydymo režimą bet kuriame etape ir profilaktiniais tikslais. Vaistas pasižymi įvairiapusiu poveikiu, apimančiu visas smegenų dalis ir jose vykstančius procesus. Vartojant, sustiprėja organizmo imuninė būklė, padidėja kraujagyslių sienelių stiprumas, jų elastingumas, suaktyvėja kraujotaka. Vaistas gali šiek tiek išplėsti kraujagysles ir pašalinti spazmus, suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus ir pašalinti toksinus. Po gydymo kurso pagerėja atmintis, sumažėja neurologinis deficitas. Skiriama po vieną ampulę kas vieną ar tris dienas. Injekcijas galima atlikti bet kokiu būdu, taip pat vartoti per burną, geriant per dieną, ištirpinant ampulės turinį 50 ml švaraus vandens.

Nervų sistemos atsistatymą skatinantį poveikį suteikia Placenta compositum injekcijos, kurių komponentų kompleksas plečia arterijas ir palengvina kraujotaką, tonizuoja ir šalina spazminius reiškinius, gerina audinių mitybą ir kvėpavimą. Galūnių kraujotaką normalizuoja komponentai – organų preparatai iš placentos audinių ir embriono audinių, kurie taip pat skatina ląstelių atsinaujinimą ir atstatymą. Organų preparatai iš arterijų, venų ir virkštelės audinių teigiamai veikia vidinės kraujagyslių membranos būklę. Organų ingredientas iš hipofizės audinio stabilizuoja hipofizės ir endokrininius sutrikimus, o natrio piruvatas ir raumenų pieno rūgštis koreguoja medžiagų apykaitos procesų reguliaciją. Augaliniai ingredientai mažina arterijų, venų ir kapiliarų sienelių pralaidumą, užtikrina kraujo tekėjimą į odą, turi prieštraukulinį poveikį, šalina paresteziją. Bario karbonatas, vario sulfatas ir švino jodidas valo kraujagyslių sieneles ir neleidžia plisti cholesterolio plokštelėms. Dozė panaši į ankstesnio vaisto.

Stabilizuoti būklę po insulto ir kompensuoti smegenų nepakankamumą galima geriamaisiais
Aesculus compositum lašais, geriant po 10 lašų po liežuviu tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį arba praskiedus juos šaukštu vandens. Vaisto negalima vartoti esant įvairiems imuninės sistemos sutrikimams, navikams, kolagenozėms, išsėtinei sklerozei.

Nervoheel – stabilizuoja nervų sistemą, pasižymi antidepresantais ir prieštraukuliniais savybėmis. Sudėtyje yra ignatijos, sepija, kalio bromido, kurie naudojami smegenų kraujotakai normalizuoti kaip monovaistai, ir fosforo rūgšties, kuri vadinama homeopatiniu nootropiku. Tabletės tirpsta po liežuviu, dozavimas: pacientams nuo trejų metų – po vieną vienetą tris kartus per dieną. Ūminiai priepuoliai sustabdomi tirpinant vieną dozę kas ketvirtį valandos, o vienkartinių dozių galima vartoti ne daugiau kaip aštuonias.

Terapijos sudėtingų homeopatinių preparatų trukmė gali trukti iki kelių mėnesių.

Veiksmingiausi yra vieno vaisto gydymo būdai, kuriuos specialistas skiria individualiai.

Kairiosios pusės simptomams gydyti: Arnika yra veiksmingiausia regeneruojanti priemonė, gali būti naudojama teikiant skubią pagalbą; Lachesis normalizuoja kraujotaką mažose arterijose, gerai veikia esant kraujavimui.

Dešinės pusės pažeidimus gerai atkuria Bothrops (Botrops) – trombolitikas, gerina kraujotaką, regeneruoja paralyžiuotus raumenis;

Bufo rana (Bufo rana) – kalbos sutrikimai, bulbarinis sindromas, afazija, agresyvi reakcija, kai kas nors nesuprantamas.

Ambra Grisea (Amber Grisea) ir Phosphorus (Phosphorus) yra homeopatiniai nootropikai, kurie veiksmingai atkuria kognityvines funkcijas.

Sativus slyva (Lathyrus sativus) – insultą patyręs pacientas vaikšto, bet sunkiai (velka kojas, keliai ir pėdos silpnai linksta).

Ginkmedis (Ginkgo biloba) veiksmingas po kraujavimų, atkuria kraujagyslių praeinamumą, kompensuoja neurologinį nepakankamumą.

Juodasis čemerys (Helleborus niger) – vartojamas apatiškiems pacientams, kurių reakcijos yra lėtos arba jų visai nėra, gydyti.

Nux vomica (Nux vomica) yra vyriškas vaistas, vartojamas parestezijai, traukuliams ir motorinei ataksijai gydyti.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) ir Baryta iodata (Baryta iodate) daugiausia skiriami po išeminio insulto, turi selektyvų teigiamą poveikį smegenų kraujagyslėms, šalina depresiją, užmaršumą ir gerina susikaupimą.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – normalizuoja kraujospūdį, palengvina hipertenzines krizes ir smegenų kraujagyslių ligų apraiškas, veiksmingas esant ateroskleroziniams pokyčiams kraujagyslėse.

Koniumas (Conium) – veiksmingai malšina neurologinius simptomus, kalbos sutrikimus, apatinių galūnių parezę ir paralyžių.

Gudobelė (Crataegus) yra nepakeičiama insulto profilaktikai, pasižymi raminamosiomis, kraujagysles plečiančiomis ir kraujagysles stiprinančiomis savybėmis.

Chirurginis gydymas

Pacientams, patyrusiems antrą hemoraginį insultą, dažniausiai taikomas chirurginis gydymas. Išimtis taikoma pacientams, kuriems kraujavimas nedidelis ir kurių mirtingumas yra 90–100 %. Tai pacientai, kuriems kraujavimas medialinėje srityje yra nesvarbus, ir tie, kurie yra gilioje komoje su sutrikusia kamieno funkcija.

Chirurginės intervencijos indikacijos yra šoninės, dažniausia lokalizacija (apie 40% atvejų), ir didelės bei vidutinės apimties (daugiau nei 20–30 ml) skiltinės kraujavimai; neigiama nuoseklių tomogramų dinamika; smegenų kamieno ir smegenėlių kraujavimai, lydimi ryškaus neurologinio deficito.

Chirurginis gydymas atliekamas siekiant sumažinti smegenų medžiagos spaudimą ir sumažinti jos išnirimą, taip pat sumažinti intrakranijinį slėgį, vietinį ir bendrą, bei iš hematomos išsiskiriančių neurotoksinų kiekį.

Klasikinė atvira mikrochirurgija taikoma maždaug ketvirtadaliu kraujavimo atvejų, kai hematoma lokalizuojasi arti paviršiaus. Tokiu atveju sumažinama tikimybė sukelti papildomą traumą paciento smegenų audiniui. Atviros operacijos taip pat gali būti atliekamos esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms pacientams, sergantiems giliomis smegenėlių hematomomis arba kraujavimais, lokalizuotais smegenų pusrutuliuose ir sukeliančiais sunkius neurologinius simptomus.

Daugumai pacientų atliekamos minimaliai invazinės endoskopinės operacijos: į kraujo krešulį įkišamas mažo skersmens instrumentas (nuo dviejų iki septynių milimetrų), kuris po to nedelsiant pašalinamas aspiracijos būdu. Operacijos atliekamos kontroliuojant kompiuteriui ir naudojant modernias navigacijos technologijas, naudojant ultragarsą, infraraudonuosius arba elektromagnetinius spindulius.

Išeminio insulto atveju trombo pašalinimas arba pažeistos arterijos gydymas atliekamas naudojant specialias medicinines minimaliai invazines procedūras, kurios, griežtai kalbant, dar nėra susijusios su chirurgija, bet ir nėra konservatyvus gydymas, nes kateteris į smegenis iki trombozės vietos įvedamas per šlaunikaulio arteriją, o trombolizinis preparatas suleidžiamas tiesiai į trombą. Intraarterinė selektyvi trombolizė yra gana sudėtinga procedūra, atliekama insulto centruose, turinčiuose modernią įrangą ir visą parą prieinamą smegenų angiografiją. Ši procedūra atliekama pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu išeminio tipo smegenų kraujotakos sutrikimu „terapinio lango“ metu arba su išemija, išsivystiusia vertebrobaziliniame baseine per pirmąsias 12 valandų. Trombolizinių preparatų infuzija atliekama gana ilgą laiką, maždaug iki dviejų valandų, kontroliuojant angiografinei įrangai.

Panašiai, mechaninis trombo pašalinimas gali būti atliekamas, kai jį užfiksuoja specialus prietaisas, įkištas į miego arteriją ir pašalinamas.

Profilaktinės chirurginės procedūros – miego arterijos endarterektomija (aterosklerozinių darinių pašalinimas) miego arterijos sienelėse, taip pat stentavimas ir angioplastika, kurios padidina arterijos spindį ir suaktyvina kraujotaką. Sergant ateroskleroze, tokios procedūros sumažina antrosios išeminio tipo kraujagyslių katastrofos išsivystymo riziką.

Reabilitacija po antrojo insulto

Visų funkcijų, kurias pacientas turėjo iki pakartotinės kraujagyslinės katastrofos, pagrindinis atsigavimas įvyksta per pirmuosius du tris mėnesius – jie laikomi neurologinio atsigavimo piku. Per šį laiką atsistato pusė pagrindinių funkcijų, o iki metų pabaigos – antroji pusė. Atsigavimo kokybės vertinimas apima rodiklius, apibūdinančius savęs priežiūros įgūdžių, motorinių ir kognityvinių funkcijų atsigavimą.

Dažnai antrojo insulto pasekmė yra motorinių funkcijų sutrikimas, todėl po insulto paciento aktyvacija prasideda ligoninėje iš karto po to, kai jo būklė stabilizuojasi. Iš esmės, gebėjimas judėti paralyžiuotose galūnėse atkuriamas per pirmuosius šešis mėnesius.

Pacientui, kuris vis dar yra lovos režime, aktyvuojami pratimai, siekiant išvengti paralyžiuotų galūnių sąnarių raumenų kontraktūros – atliekami statiniai pratimai, t. y. rankos ir kojos pastatomos į tokias padėtis, kurių pats pacientas dar negali užimti. Pavyzdžiui, ranka ištiesiama per alkūnės sąnarį, pastatant ją ant šalia lovos pastatytos kėdės, išskleidžiant plaštaką ir kiek įmanoma labiau ištiesinant pirštus. Koja sulenkiama per kelio sąnarį smailiu kampu, sulenkiama pėda. Galūnės fiksuojamos norimoje padėtyje volelių, pagalvių, rankšluosčių, smėlio maišų pagalba bent dvi valandas per dieną.

Papildomai atliekama pasyvi gimnastika paralyžiuotoms galūnėms. Iš pradžių pratimus atlieka gydomosios mankštos specialistas. Dalyvauja paciento artimieji, kurie, išstudijavę pratimų seką, po išrašymo tęs juos savarankiškai. Pasyvią gimnastiką papildo kvėpavimo pratimai. Atliekamų pratimų tempas ir skaičius palaipsniui didinami.

Fizinė paciento po insulto reabilitacija pradedama nuo jo paguldymo į pusiau sėdimą padėtį, prižiūrint medicinos personalui, matuojant pulsą ir kraujospūdį bei vertinant subjektyvius paciento pojūčius. Pacientas pamažu išmoksta sėdėti, vėliau stovėti ir judėti palatoje su atrama. Pacientas prilaikomas iš paralyžiuotos pusės, petį dedant po parezine galūne. Tada pacientas pradeda naudoti specialių priemonių – vaikštynių – atramą. Lygiagrečiai atkuriami kasdieniai įgūdžiai – siūloma paralyžiuota ranka paimti daiktus, apsirengti be pagalbos, užsisegti sagas, užsirišti batų raištelius ir kt.

Be kineziterapijos, pacientui skiriamas masažas. Jį turėtų atlikti specialistas, susipažinęs su šios procedūros specifika pacientams po insulto, nes nekvalifikuota specialisto kvalifikacija po masažo gali sukelti komplikacijų – raumenų spazmus ir kontraktūras. Esant stipriems raumenų spazmams, pacientui skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai, kurių gydymo režimą kiekvienu konkrečiu atveju skiria gydytojas. Taškinis masažas, kineziterapijos procedūros ir akupunktūra padeda išvengti sąnario judesių apribojimų.

Sumažėjusiam paralyžiuotų rankų ir kojų raumenų tonusui taip pat naudojamas specialus aktyvinamasis masažas; skiriami vaistai, aktyvinantys raumenų susitraukimus, ir kineziterapija.

Jei giminaičiai turi galimybę paguldyti po insulto patyrusį pacientą į specializuotą reabilitacijos centrą, ten kvalifikuoti specialistai greitai atkurs visas funkcijas, kurias galima atkurti.

Kalbos sutrikimai efektyviausiai koreguojami sistemingais logopedo-afazijologo užsiėmimais. Iš pradžių šie užsiėmimai trunka trumpai, ne ilgiau kaip ketvirtį valandos. Laikui bėgant, artimieji taip pat gali aktyviai dalyvauti atkuriant kalbos, rašymo ir skaitymo įgūdžius, dirbdami su pacientu namuose. Paprastai pacientui skiriami nootropikai, kurie padeda atkurti kalbą ir kitas kognityvines funkcijas.

Mityboje būtinai turi būti augalinių produktų, grūdų, košių, liesos mėsos ir žuvies. Reikia vengti riebaus, kepto maisto, rūkytos mėsos, marinuotų agurkų, pyragų, pyragaičių ir sočių kepinių. Patiekalai yra nesūdyti. Dienos kalorijų kiekis turėtų būti 2000–2500 kcal. Maistas vartojamas mažomis porcijomis, 5–6 kartus per dieną.

Antrasis insultas sukelia nemažo skaičiaus neuronų žūtį. Todėl visiška reabilitacija yra labai abejotina, daugeliu atvejų pasveikimas užtrunka ilgai, reikalingi modernūs ir veiksmingi vaistai, didelės tiek medicinos personalo, tiek paties paciento ir jo artimųjų pastangos. Didžiulį vaidmenį čia atlieka teigiamas paciento požiūris į pasveikimą.

Prevencija

Visų pirma, asmuo, patyręs kraujagyslių avariją, turi laikytis visų prevencinių rekomendacijų:

• negrįžkite prie žalingų įpročių – rūkymo, alkoholio, narkotikų;
• nevartokite vaistų be gydytojo rekomendacijos;

• turėkite namuose tonometrą ir stebėkite kraujospūdį; jei jis padidėja, net jei ir nelabai ženkliai, vartokite gydytojo paskirtus antihipertenzinius vaistus;
• atlikti smegenų kraujagyslių tyrimą dėl aneurizmos buvimo ir, jei ji aptinkama, patartina ją pašalinti;
• stenkitės sustabdyti aterosklerozės vystymąsi – stebėkite savo mitybą, neįtraukdami „pavojingų“ maisto produktų (kepenų, kiaušinių trynių, riebios mėsos, dešrelių, saldumynų, aštraus ir sūraus maisto), jei reikia, vartokite cholesterolio kiekį mažinančius vaistus;
• atlikti antitrombozinį gydymą;
• vidutinio intensyvumo fizinis aktyvumas – gydomieji pratimai, pasivaikščiojimai gryname ore;
• stenkitės vengti streso, padidinkite atsparumą stresui (automatinis mokymas, joga);
• reguliariai atlikti medicininius patikrinimus.

Asmuo, nenorintis patirti dar vienos kraujagyslių katastrofos, turėtų būti itin atidus savo sveikatai. Savidiagnozei galite periodiškai atsakyti į klausimus apie šių simptomų, kurie per pastaruosius tris mėnesius kartojosi bent kartą per savaitę, buvimą:

• galvos skausmai, nesusiję su aukštu kraujospūdžiu, ne lokalizuoti vienoje vietoje, atsiradę dėl pervargimo ar staigaus oro sąlygų pasikeitimo;
• protarpinis arba nuolatinis spengimas ausyse;
• galvos svaigimas, kuris staiga atsiranda ramybės būsenoje, kurio sustiprėjimas susijęs su kūno erdvinės padėties pasikeitimu;
• atminties praradimas apie neseniai įvykusius įvykius;
• įprasto efektyvumo sumažėjimas atliekant bet kokį darbą;
• sunku užmigti, nemiga, mieguistumas darbo valandomis.

Jei žmogus teigiamai atsako bent į du klausimus, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją, atlikti tyrimą ir gauti gydymo rekomendacijas. Antrasis insultas yra būtent tas atvejis, kai lengviau išvengti ligos, nei po jos atsigauti.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognozė

Niekas nesiims prognozuoti palankaus antrosios kraujagyslių katastrofos rezultato; dauguma tokių įvykių baigiasi kapinėse.

Ar žmonės išgyvena antrą insultą? Taip. Trečią ar net ketvirtą jie išgyvena labai retai, bet kaip? Visiško pasveikimo prognozė labiau mitas nei realybė. Net ir po pirmojo insulto daugelis lieka neįgalūs.

Žmonės, kurių artimąjį ištiko antras insultas, dažnai domisi, kiek laiko žmonės gyvena po antrojo insulto. Jei po pirmojo insulto, susidarius palankiausioms aplinkybėms, žmogus gali gyventi apie dešimt metų, tai po antrojo jam duodami net ne penkeri, o dveji ar treji metai.

Prognozė priklauso nuo daugelio aplinkybių – paciento amžiaus, jo sveikatos būklės po pirmojo insulto, gretutinių ligų. Insultas tampa pagrindine mirties priežastimi žmonėms, kurie jį jau patyrė kartą.

Senatvės prognozė po antrojo insulto yra nepalanki. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkesnė ligos eiga ir didesnis smegenų ląstelių pažeidimo greitis. Vyresniems nei 70 metų žmonėms didesnė tikimybė ištikti koma, juos sunkiau nuvežti į ligoninę, jie serga gretutinėmis ligomis. Net jei pagyvenusiam pacientui pavyko išgyventi, paprastai visiškai pasveikti neįmanoma. Specialistai neprognozuoja visaverčio gyvenimo po antrojo insulto pagyvenusiems pacientams, ypač vyresniems nei 80 metų. Iš esmės jiems išsivysto sunkūs neurologiniai sutrikimai ir jie visą jiems skirtą trumpą laiką yra prikaustomi prie lovos. Tačiau nėra taisyklių be išimčių, medicinos mokslas nestovi vietoje, šiuolaikiniai vaistai ir gydymas specializuotose ligoninėse padidina išgyvenimo tikimybę net ir pagyvenusiems pacientams.

Ar antrojo insulto atveju suteikiamas neįgalumas?

Pakartotinio insulto faktas pats savaime nėra pagrindas pripažinti asmenį neįgaliu. Negalios faktą nustato medicinos ir socialinių ekspertų komisija (MSEC). Šios komisijos specialistai atliks paciento ekspertizę ir nustatys neįgalumo grupę, atsižvelgdami į gyvenimo veiklos apribojimo laipsnį. Gydantis neurologas siunčia pacientą apžiūrai.

[ 45 ], [ 46 ]