Smegenų mikroinsultas: pirmieji požymiai, gydymas namuose, atsigavimas

Šiandien mikroinsultas arba išeminis priepuolis apibrėžiamas kaip būklė, atsirandanti dėl laikino (trumpalaikio) kraujotakos sutrikimo bet kurioje smegenų dalyje ir lydima židininės neurologinės disfunkcijos požymių, kaip ir insulto atveju. Taigi, iš esmės tai staigus priepuolis, tačiau su greitai praeinančiais simptomais.

Vis dėlto medicininiuose mikroinsulto diagnozavimo kriterijų taikymo metoduose vis dar yra nemažai netikslumų, ir kai kurie vis dar mano, kad tai tiesiog nedidelis židininis insultas (taip sakant, mini insulto versija). Tačiau visi sutinka, kad mikroinsulto simptomai yra trumpalaikiai.

Kuo skiriasi insultas ir mini insultas?

Pagrindiniai insulto ir mikroinsulto (praeinančiojo smegenų išemijos priepuolio arba TIA) skirtumai atsispindi Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10). Jei insultas su nuolatiniu židininiu smegenų pažeidimu priskiriamas kraujotakos sistemos ligoms (I00-I99), tai mikroinsultas – kaip ir kitos trumpalaikės būklės, sukeliančios laikiną smegenų hipoperfuziją (nepakankamą kraujo aprūpinimą) ir smegenų išemiją (kraujotakos sulėtėjimą), – priskiriamas nervų sistemos ligų klasei (G00-G99). Insultas priskiriamas smegenų kraujagyslių ligų, kurioms sutrikęs smegenų kraujotaka, blokui (I64), o praeinantis smegenų išemijos priepuolis (G45.9), dažniausiai vadinamas mikroinsultu, priklauso epizodinių ir paroksizminių sutrikimų poklasiui (G40-G47). Tokie sutrikimai pasireiškia staiga, todėl mikroinsulto pirmtakų praktiškai nėra.

Kaip pažymi ekspertai, TIA būdingas trumpalaikis simptomų pasireiškimas: nuo kelių sekundžių/minutių iki valandos. Didžiojoje daugumoje atvejų, kaip rodo praktika, priepuolis trunka mažiau nei pusvalandį. Maksimali mikroinsulto simptomų pasireiškimo trukmė vis dar laikoma 24 valandomis, o jei per šį laiką simptomai nepraeina, diagnozuojamas insultas. Amerikos insulto asociacijos (ASA) ekspertai, laikydami TIA židinio (žiedinės) išemijos epizodu, pagrindiniu veiksniu laiko ne laiko faktorių, o smegenų audinio pažeidimo laipsnį. Šis diagnostinis kriterijus buvo pristatytas palyginti neseniai – kai tapo įmanoma tirti mikroinsultą MRT.

Daugelis neurologinių insulto pasekmių – dėl smegenų ląstelių nekrozės židinių susidarymo – yra negrįžtamos ir sukelia neįgalumą, tačiau mikroinsulto atveju simptomai greitai regresuoja, o TIA nesukelia mirtino smegenų ląstelių metabolizmo sutrikimo ir jų žūties. Taigi nuolatinė negalia po mikroinsulto gali kelti grėsmę tik dažnai pasikartojantys išeminiai priepuoliai. Tačiau net ir vienkartinis toks smegenų priepuolis gydytojų laikomas prognostiniu ženklu, rodančiu, kad ateityje gali įvykti visavertis išeminis insultas.

Taip pat pažymima, kad beveik kas ketvirtas pacientas, patyręs mikroinsultą ant kojų, po fakto atlikto tyrimo metu aptinkamos latentinės smegenų kraujagyslių patologijos ar kitos ligos, kurios vienaip ar kitaip pasireiškia išeminio priepuolio metu.

Epidemiologija

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, 35–40 % žmonių, patyrusių mikroinsultą, galiausiai jį patiria. Per kitą savaitę tai įvyksta 11 % žmonių, per ateinančius penkerius metus – 24–29 %. Nors skirtingi šaltiniai pateikia skirtingus duomenis, pavyzdžiui, teigia, kad praėjus mėnesiui po mikroinsulto beveik 5 % pacientų patiria antrą ar pakartotinį mikroinsultą.

Remiantis 2007–2010 m. Prancūzijos neurologų grupės atliktais tyrimais, per pirmuosius tris mėnesius po TIA insultas ištinka 12–20 % pacientų, po metų – 18 %, o po penkerių metų – 9 %.

Tuo pačiu metu, mikroinsultas vyrams diagnozuojamas daug dažniau nei moterims. Galbūt priežastis yra ta, kad vyrų kraujo klampumas yra beveik pusantro karto didesnis. Tačiau praeinantys išeminiai priepuoliai vaisingo amžiaus moterims pasireiškia dažniau nei 20–45 metų vyrams, ir tai susiję su ilgalaikiu hormoninių kontracepcijos vartojimu ir nėštumo patologijomis.

80–85 % atvejų praeinantįjį smegenų išemijos priepuolį išprovokuoja kraujagyslių užsikimšimas (išeminiai mikroinsultai), 15–20 % – taškiniai kraujavimai iš smegenų kraujagyslių (hemoraginiai mikroinsultai). Jaunų žmonių mikroinsultas 40–50 % atvejų yra hemoraginis.

Senatvėje (po 60 metų) įvykę mikroinsultai sudaro 82 % visų užregistruotų ir diagnozuotų atvejų. Europos šalyse, kurioms 65–75 metai, insultas, įvykęs po TIA, sudaro iki 8 % visų mirčių vyrams ir 11 % moterų.

Nežinoma, kaip dažnai mikroinsultai pasitaiko vaikams, tačiau manoma, kad TIA dažnis pediatrijoje yra ne daugiau kaip du atvejai 100 000 vaikų. Tuo pačiu metu maždaug pusė visų TIA vaikystėje yra susiję su smegenų kraujagyslių problemomis, ketvirtadalis – su kraujagyslės užsikimšimu trombu dėl įvairių širdies patologijų, o tuo pačiu atvejų skaičiumi pastebimas idiopatinis trumpalaikės smegenų išemijos priepuolis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys mikrotriukšmas

Klinikinėje neurologijoje visos galimos mikroinsulto priežastys nagrinėjamos atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimų smegenyse patogenezę. Be to, priklausomai nuo šių sutrikimų etiologijos, išskiriami pagrindiniai mikroinsulto tipai – išeminis ir hemoraginis.

Kai kurie neurologai į TIA sąvoką ir toliau įtraukia hipertenzinę krizę, kuri neigiamai veikia smegenų funkciją, ir panašias ūmines encefalopatijos formas, susijusias su aukštu kraujospūdžiu. Tačiau, nepaisant simptomų panašumo, tai neatitinka visuotinai priimtų neurologinių sutrikimų klasifikavimo kaip paroksizminių būklių kriterijų.

Tarp praeinančiojo smegenų išemijos priepuolio, apibrėžiamo kaip išeminis mikroinsultas, priežasčių yra staigus kraujagyslės spindžio susiaurėjimas arba visiškas užsikimšimas (obliacija) dėl jame susidariusios aterosklerozinės plokštelės. Tai liečia smegenų arterijas, taip pat arterijas, tiekiančias smegenis krauju (ypač tai gali būti dėl vidinės miego arterijos stenozės). Be to, yrančios aterosklerozinės plokštelės dalelės gali patekti į mažą smegenų kraujagyslę kartu su krauju – širdies priepuolio metu.

Kaip ir išeminių insultų atveju, praeinančiojo smegenų išemijos priepuolio patogenezę sukelia vietinis kraujotakos į smegenis sumažėjimas, sukeliantis židininius neurologinius simptomus. Be kraujagyslių susiaurėjimo dėl aterosklerozės, kraujotaka gali sulėtėti arba sustoti:

• dėl smegenų arterijos embolijos, esant prieširdžių virpėjimui, kai prieširdžių virpėjimas sukelia kraujo stagnaciją ir mažų krešulių, kurie uždaro smegenų kraujagyslės spindį, susidarymą;
• esant smegenų periferinių kraujagyslių užsikimšimui trombu iš didelių proksimalinių kraujagyslių ir kitų ekstrakranijinių arterijų;
• dėl trombocitozės (padidėjusio trombocitų kiekio kraujyje) ir sutrikusio kraujo krešėjimo;
• su per dideliu lipidų ir mažo tankio lipoproteinų kiekiu kraujyje (hiperlipoproteinemija – paveldima arba metabolinė endokrininės sistemos patologija);
• antrinė eritrocitozė, dėl kurios padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje ir padidėja jo klampumas.

Reikėtų pažymėti, kad, nepaisant skirtumo tarp vertebrobaziliarinės arterinės sistemos paroksizminių būklių (G45.0) ir miego arterijos (G45.1) sindromų, praktikoje jie dažnai laikomi ekstrakranijinėmis patogenetinėmis mikroinsultų ir insultų atsiradimo prielaidomis.

Patogenezė taip pat gali būti paslėpta smegenų kraujagyslių spazmuose, kuriuos sukelia smegenų hemodinamikos sutrikimai dėl bet kurio jos reguliavimo mechanizmo (neurogeninio, humoralinio, metabolinio ir kt.) sutrikimų.

Hemoraginis mikroinsultas – dėl mažo indo pažeidimo ir taškinės kraujavimo – dažniausiai pasireiškia staigiai padidėjus kraujospūdžiui žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija ir nusilpusiomis kraujagyslių sienelėmis dėl cholesterolio nusėdimo. Šiuo atveju patogenezė susideda iš laikino neuronų disfunkcijos smegenų audinio srityje, susidariusios hematomos vietoje. O simptomų pobūdis priklauso nuo kraujavimo lokalizacijos.

Beje, gali būti ir mikroinsultas esant žemam kraujospūdžiui, kurio išsivystymo mechanizmas susijęs su smegenų kraujotakos greičio sumažėjimu (dėl sumažėjusio kraujagyslių sienelių tonuso), kraujo tūrio sumažėjimu smegenų arteriolėse, taip pat deguonies kiekio skirtumo padidėjimu arteriniame ir veniniame kraujyje.

Kaip sapne įvyksta mini insultas, galima tik spėlioti: neurologiniai TIA simptomai, kurie gali pasireikšti miegančiam žmogui, nebūtinai priverčia jį pabusti. O pabudimo metu visi požymiai išnyksta.

O kai sergant I tipo diabetu (nuo insulino priklausomu) įvyksta mikroinsultas, svarbiausia jį atskirti nuo hipoglikemijos neurologinių apraiškų, kurios labai panašios į TIA simptomus.

Tarp mikroinsulto priežasčių nėštumo metu, be preeklampsijos su aukštu kraujospūdžiu, galimo arterinių kraujagyslių užsikimšimo ir smegenų venų trombozės, padidėja kraujo klampumas (ypač paskutiniu nėštumo laikotarpiu).

Neurologinių simptomų grįžtamumą esant mikroinsultams greičiausiai užtikrina savaiminė okliuzinio trombo ar embolo lizė arba distalinis pasitraukimas. Be to, išeminės srities perfuzija atkuriama kompensuojant per kolateralinę kraujotaką: šuntavimo keliais – per šonines kolateralines kraujagysles.

Tačiau vis dar neatmetama trumpalaikės hipoksijos sukelto smegenų pažeidimo tikimybė, kai įvyksta keli mikroinsultai (pvz., išeminių priepuolių serija) arba platus mikroinsultas, vienu metu paveikiantis kelias sritis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai mikroinsultų rizikos veiksniai laikomi:

• nekontroliuojama arterinė hipertenzija ir hipertenzija;
• hipercholesterolemija (didelis cholesterolio kiekis kraujyje) ir aterosklerozė;
• amžius virš 55 metų;
• TIA ir insulto šeimos istorija;
• hematologinės ligos arba kraujo sudėties pokyčiai dėl mitybos ypatybių (pavyzdžiui, padidėjęs homocisteino kiekis kraujyje, kuris susidaro vartojant didelius kiekius gyvūninių baltymų ir sumažina kraujagyslių elastingumą);
• apatinių galūnių tromboflebitas;
• cukrinis diabetas;
• širdies ir kraujagyslių ligų istorija;
• miego arterijos, tiekiančios kraują į smegenis, užsikimšimas arba stenozė;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Vaikų ministrokulo rizikos veiksniai yra smegenų kraujagyslių anomalijos ir įgimtas širdies defektas, kraujo krešėjimo sutrikimai, tam tikros virusinės infekcijos, hemolizinė anemija ir ilgalaikis žemas kraujospūdis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai mikrotriukšmas

Paklausti, ar mikroinsultas gali likti nepastebėtas, neurologai pateikia teigiamą atsakymą, paaiškindami tai trumpa simptomų trukme. Dažnai pirmieji praeinančiojo smegenų išemijos priepuolio požymiai – be priežasties pasireiškiantis bendras silpnumas ir galvos svaigimas – tampa vieninteliais jo simptomais. Nors šios paroksizminės būklės neurologinių požymių variantai yra gana įvairūs ir juos lemia tiek smegenų kraujotakos sutrikimo lokalizacija konkrečiame paciente, tiek jo etiologija.

Mikroinsulto metu pakaušyje arba kaktinėje galvos dalyje gali atsirasti ūmus skausmas. Slėgis mikroinsulto metu smarkiai padidėja hipertenzija sergantiems pacientams ir gali sumažėti hipotenzija sergantiems pacientams, taip pat tiems, kurie kenčia nuo VSD ir širdies aritmijos.

Taip pat gali pasireikšti mini insulto simptomai:

• staigus nuovargio jausmas, neturintis išorinės priežasties;
• būklė, artima sumišimui (sąmonės netekimas galimas tik esant talamo ar smegenų kamieno išemijai, kuri yra gana reta);
• parestezija (galūnių ar veido tirpimas ir dilgčiojimas);
• vienos kūno pusės silpnumas (hemiparezė), kontralateralinė parezė (dalinis rankos ar kojos, esančios priešingoje pusėje nuo pažeisto smegenų pusrutulio, paralyžius);
• judesių koordinacijos pablogėjimas (ataksija);
• akies išeminis sindromas – laikinas vienos akies regėjimo aštrumo sumažėjimas arba šviesos dėmių atsiradimas prieš akis;
• kalbos sutrikimai (afazija, disfagija);
• spengimas ausyse ir klausos praradimas;
• sumažėjęs gebėjimas susikaupti (trumpalaikis išsiblaškymas).

Mikroinsultas ir temperatūra: 70–72 % atvejų temperatūra gali šiek tiek pakilti virš +37 °C; kūno temperatūra žemiau fiziologinės normos dažniausiai stebima, kai TIA pasireiškia hipoglikemijos fone pacientams, sergantiems diabetu.

Laikina globali amnezija (trumpalaikio paroksizminio sutrikimo kodas G45.4), labai dažnai laikoma atminties praradimu po mikroinsulto, stebima itin retai ir tik esant laikinai hipoperfuzijai smegenų žievės vidurinėse smilkininėse skiltyse.

Esant anksčiau minėtam miego arterijos sindromui, TIA simptomai paprastai būna vienpusiai ir dažniausiai pažeidžia smegenų žievės motorinę sritį, sukeldami rankos, kojos ar vienos veido pusės silpnumą; gali pasireikšti disfazija (esant Broca srities išemijai). Taip pat galimas greitai praeinantis vienpusis regėjimo praradimas, tačiau tai ne akies mikroinsultas, o trumpalaikio aklumo sindromas (G45.3 pagal TLK-10), rodantis tinklainės išemiją, kuri dažniausiai susijusi su ipsilateralinės miego arterijos embolija ar stenoze.

Kai sutrinka kraujotaka smegenų pamatinėje arterijoje ir slankstelinėse arterijose, pastebimi neurologiniai simptomai, tokie kaip staigus galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas; galūnių silpnumas ir ataksija; laikinas vienpusis klausos praradimas; dvejinimasis akyse; disfagija.

Dešinės pusės mikroinsultas gali pasireikšti galvos skausmu ir galvos svaigimu; hipestezija (pojūčių praradimas kairėje kūno pusėje); kairiosios pusės parestezija ir hemiparezė; ataksija; kalbos ir jos suvokimo problemos (su Wernicke srities išemija); sutrikusi erdvinė orientacija.

Galimi simptomai, išskiriantys kairiosios pusės mikroinsultą, yra dešinės pusės hipestezija, parestezija ir hemiparezė; loginio ir emocinio aplinkos suvokimo nepakankamumas (gali atsirasti nerimo ir baimės jausmas).

Smegenėlių mikroinsultas pasireiškia ūminiu skausmu pakaušyje, alpimu, galūnių (o kartais ir viso kūno) drebuliu, pusiausvyros praradimu, eisenos netvirtumu, rijimo sunkumais ir burnos džiūvimu, trumpalaikiu klausos praradimu ir nerišlia kalba.

Komplikacijos ir pasekmės

Po mikroinsulto ar išeminio priepuolio gali kilti tam tikrų pasekmių ir komplikacijų.

Pavyzdžiui, atminties praradimas po TIA reiškia, kad pacientas neprisimena, kas jam nutiko, ir gali nesuprasti, kodėl atsidūrė ligoninėje. Šiaurės Amerikos klinikose atliktas kognityvinių sutrikimų po TIA tyrimas parodė, kad trečdaliui 45–65 metų pacientų (be insulto ar demencijos istorijos) per tris mėnesius po TIA pasireiškė lengvas kognityvinių sričių sutrikimas. Didžiausias sumažėjimas buvo darbinės atminties, naujos informacijos suvokimo greičio ir dėmesio srityje.

Daugeliu atvejų kalbos sutrikimas po mikroinsulto išnyksta kaip ir klausos bei regėjimo sutrikimas. Tačiau žmogus gali jausti nedidelį raumenų silpnumą vienoje kūno pusėje, ypač jei mikroinsultas buvo pakartotinis. Kai kuriems žmonėms po mikroinsulto pasireiškia galvos svaigimas ir galvos skausmai.

Po mikroinsulto emocinėje sferoje gali pasireikšti tam tikri pokyčiai, kurie gali paveikti žmogaus elgesį, pavyzdžiui, padidėti nerimo, dirglumo, depresijos lygis.

Kodėl mini insultas yra pavojingas? Nors TIA simptomai išnyksta per mažiau nei dieną, vienas iš dvylikos pacientų patiria insultą per savaitę.

Insulto išsivystymo riziką po trumpalaikių smegenų išemijos priepuolių specialistai įvertina naudodami ABCD2 skalę, kurioje atsižvelgiama į: amžių, kraujospūdį, klinikinius duomenis, simptomų trukmę ir diabeto buvimą ar nebuvimą.

Balai svyruoja nuo 0 iki 7, o aukštesni balai rodo didesnę insulto riziką. Rizikos veiksniai yra šie: 60 metų ar vyresnis amžius; 140/90 mmHg ar didesnis kraujospūdis; lengvas kalbos sutrikimas po TIA arba vienpusis raumenų silpnumas; simptomai, trunkantys ilgiau nei 55 minutes, ir TIA su diabetu. Du balai pridedami, jei simptomai trunka 60 minučių ar ilgiau, ir vienas balas, jei yra diabetas.

Kai ABCD2 balas yra 4 ar daugiau, reikia imtis skubių veiksmų per 24 valandas nuo simptomų atsiradimo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika mikrotriukšmas

Pagrindinė mini insulto diagnozavimo problema yra ta, kad simptomai paprastai iki apžiūros išnyksta.

Tačiau pilnam diagnostiniam tyrimui nepakanka simptomų aprašymo, reikalingi kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai (įskaitant trombocitų, eritrocitų, gliukozės, cholesterolio, šarminės fosfatazės, skydliaukės hormonų, šlapimo rūgšties, homocisteino kiekį). Papildomi laboratoriniai tyrimai apima: hiperkoaguliacijos nustatymą (ypač jauniems pacientams, kuriems nežinomi kraujagyslių rizikos veiksniai), smegenų skysčio analizę ir kt.

Instrumentinė diagnostika yra privaloma:

• Smegenų KT arba MRT (hemoraginis mikroinsultas MRT metu aiškiai parodys taškinį kraujavimą, o išeminio TIA atveju bus vizualizuota kraujagyslės užsikimšimo lokalizacija);
• Smegenų kraujagyslių ultragarsinė doplerografija;
• echokardiografija;
• elektrokardiografija;
• elektroencefalografija

Daugumai pacientų galvos KT ir MRT židininių pokyčių, susijusių su TIA, neatskleidžia, tačiau 10–25 % atvejų (dažniau, kai simptomai tęsiasi ilgiau) atitinkamoje smegenų srityje yra išeminis židinys. Vis dėlto vis tiek rekomenduojama diagnozuoti praeinantįjį išeminį priepuolį, o ne išeminį insultą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialinė diagnostika

Kadangi TIA simptomai greitai išnyksta, mikroinsulto diferencinė diagnostika yra sudėtinga užduotis, nes panašūs simptomai pasireiškia esant širdies aritmijai, arterinei hipotenzijai, židininiams epilepsijos priepuoliams, hipoglikemijai, intrakranijiniam navikui ar subdurinei hematomai, demielinizuojančioms ligoms, cefalginiam sindromui sergant tirotoksikoze ar hipotireoze, feochromocitomai (antinksčių navikui) ir kt.

Gydymas mikrotriukšmas

Mikroinsulto gydymas skirtas užkirsti kelią būsimiems insultams. Terapijos režimai apima vaistus, skirtus kontroliuoti aukštą kraujospūdį, mažinti cholesterolio kiekį kraujyje (sergant ateroskleroze) ir cukraus kiekį kraujyje (sergant diabetu). Kardioembolinių TIA atveju naudojami vaistai nuo kraujo krešulių (antitrombocitiniai vaistai).

Galite vartoti aspiriną arba dipiridamolį (kiti prekybiniai pavadinimai: Curantil, Anginal, Corozan, Dirinol), kuris ne tik sumažina trombų susidarymo riziką, bet ir padeda sumažinti kraujospūdį, pagerinti pagrindinę smegenų ir šoninę kraujotaką. Rekomenduojama vaisto tabletės formos dozė yra 25 mg tris kartus per parą.

Antitrombocitinis vaistas klopidogrelis (Plavix, Lopirel) vartojamas po vieną tabletę (75 mg) vieną kartą per dieną kartu su aspirinu.

Norint normalizuoti aukštą kraujospūdį, kaptoprilis gali būti vartojamas mikroinsulto atveju – po vieną tabletę (25 mg) du kartus per dieną. Tačiau tarp šio vaisto šalutinių poveikių yra galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, pykinimas ir vėmimas, hipertermija, taip pat galūnių tirpimas ir insulto rizika. Taigi, jei nėra inkstų problemų, rekomenduojama vartoti irbesartaną (Ibertaną) arba Teveteną (Naviteną), taip pat amlodipiną (Amlotopas, Akridipinas, Kardilopinas) arba Kardosalą (Olmesartano medoksomilis). Taip pat žr. – Tabletės nuo aukšto kraujospūdžio

Vaistas Vinpocetinas (Cavinton) injekcinio tirpalo ir tablečių pavidalu pagerina smegenų sričių, patyrusių išeminį priepuolį, kraujotaką ir deguonies įsotinimą; vaistas veikia ne tik kaip kraujagysles plečiantis vaistas, bet ir pagerina kraujo reologines savybes. Dažniausiai Vinpocetinas ir gliukozė vartojami kaip intraveninės lašinės infuzijos mikroinsulto atveju (nesant sunkios aritmijos, išeminės širdies ligos ir ūminio kraujavimo). Galima skirti antihipoksanto Mexidol (Elfunate) lašinimą – iki trijų kartų per dieną.

Norint suaktyvinti medžiagų apykaitą centrinėje nervų sistemoje, neurologai skiria piritioną (Cerebol, Encephabol) – po 0,2 g du tris kartus per dieną (vieną tris mėnesius). Galimas šalutinis poveikis: galvos skausmas, nuovargio jausmas, odos niežėjimas su bėrimais, pykinimas, vėmimas, tulžies stazė kepenyse, apetito praradimas, raumenų ir sąnarių skausmas. Glicinas tuo pačiu tikslu naudojamas mikroinsulto atveju.

Gali būti skiriami nootropikai ir psichostimuliantai: piracetamas, eurisamas, citikolinas (Ceraxon, Cebroton, Neuraxon ir kt.), kalcio hopantenatas, gama-aminosviesto rūgšties preparatai (Aminolonas, Ganevrinas, Encephalonas ir kt.). Taip pat rekomenduojami vitaminai B1, B12, B15.

Nors kai kurios medicininės rekomendacijos po mikroinsulto neturi tvirtų empirinių duomenų, dauguma gydytojų mano, kad norint suaktyvinti medžiagų apykaitą smegenų audinyje, būtina atlikti fizioterapiją elektroforezės (su nootropiniais vaistais) arba diadinaminės terapijos būdu. Taip pat naudingas gydomasis masažas po mikroinsulto.

Kai praeinantįjį smegenų išemijos priepuolį sukelia miego arterijos stenozė,.

Gali prireikti chirurginio gydymo – pašalinti aterosklerozinę plokštelę, kuri dviem trečdaliais užblokavo kraujagyslės spindį. Kraštutiniais atvejais pakeičiama arba stentuojama miego arterijos dalis (ši operacija gali sukelti insultą).

Pirmoji pagalba mikroinsulto atveju

Kai atsiranda trumpalaikio išeminio priepuolio sukeltos židininės neurologinės disfunkcijos simptomai, reikalinga pirmoji pagalba mikroinsulto atveju.

Būtinai iškvieskite greitąją pagalbą (nurodant tikslų laiką, kada prasidėjo simptomai) arba greitai nuvežkite žmogų į artimiausią medicinos įstaigą. Kai žmogus gatvėje pasijunta blogai, reikėtų išsiaiškinti, ar jis neserga diabetu, o jei taip, duoti jam gliukozės tabletę arba stiklinę saldaus gėrimo (kad greitai padidėtų cukraus kiekis kraujyje).

Laukdami medicininės pagalbos atvykimo, atidžiai stebėkite žmogaus būklę. O norėdami atpažinti mikroinsultą ar insultą, paramedikai rekomenduoja paprašyti žmogaus nusišypsoti (kad patikrintų, ar nepasikeitė veido išraiška) ir pakartoti paprastą sakinį (kad patikrintų, ar nėra kalbos sutrikimų).

Taip pat turėtumėte paprašyti žmogaus pakelti abi rankas arba stipriai suspausti jūsų ranką (tai gali atskleisti rankos silpnumą). Jei aptinkamas kairės rankos silpnumas, žmogų reikia apversti ant dešiniojo šono (ir atvirkščiai), kad gravitacija nukreiptų kraują į pažeistą smegenų pusrutulį.

Visa kita priklauso nuo gydytojų, kurių užduotis – išvengti vėlavimo tarp simptomų atsiradimo ir diagnozės nustatymo. Kadangi PLAT, rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius (alteplazė, reteplazė, tenekteplazė), turi būti naudojamas per pirmąsias tris valandas nuo išeminio priepuolio požymių atsiradimo. Katalizuodamas plazminogeno pavertimo plazminu, pagrindiniu fermentu, atsakingu už krešulio ardymą, procesą, PLAT padeda suskaidyti kraujo krešulius kraujagyslėse. Tačiau jis nenaudojamas hemoraginio mikroinsulto ir insulto atveju (kuriems reikalingi antikoaguliantai).

[ 21 ], [ 22 ]

Mikroinsulto gydymas namuose

Gydymas namuose netinka esant ryškiems TIA simptomams: tiesiog nėra tinkamų priemonių, kurios turėtų įtakos šios būklės patogenezei. Taigi, jei patyrėte ir praėjote mikroinsulto simptomus, vis tiek turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Tradicinė medicina gali būti naudojama tik kaip papildoma priemonė kompleksinei hipertenzijos, aterosklerozės ir kitų ligų, kurios padidina smegenų kraujotakos sutrikimų riziką, terapijai.

Kaip įprasta, vaistažolių gydymas apima ginkmedžio lapų, gudobelės ir erškėtuogių nuovirų bei žaliosios arbatos vartojimą. Kapiliarų sienelėms stiprinti rekomenduojamas jonažolės nuoviras (draudžiama vartoti esant skrandžio sekrecinėms patologijoms ir tulžies akmenligei). Hipertonija sergantiems pacientams naudingi pelkinės giraitės ir šliaužiančiosios tribuluso nuovirai ir užpilai, taip pat figos (arba jų vaisių valgymas). Esant polinkiui susidaryti kraujo krešuliams, padeda vaistiniai augalai, tokie kaip barškutis (antžeminė dalis) ir dioskorėja (šaknis).

Taip pat žiūrėkite - Kaip sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje be vaistų?

Atsigavimas ir reabilitacija po mikroinsulto

Reabilitacijos poreikius po išeminių priepuolių sunku įvertinti dėl to, kad trūksta priemonių subtiliems neurologiniams sutrikimams aptikti. Tačiau kadangi gali kilti TIA komplikacijų, reabilitacija po mikroinsulto atliekama.

Visų pirma, tai yra įmanomi fiziniai pratimai po mikroinsulto - bent pusvalandį per dieną, palaipsniui didinant fizinį aktyvumą (po preliminaraus smegenų kraujagyslių, miego ir stuburo arterijų tyrimo).

Po mikroinsulto būtina atlikti reikšmingus mitybos pokyčius: sumažinti riebalų, baltymų ir druskos kiekį maiste, padidinti maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų, vartojimą. Taip pat mikroinsulto dieta – jei kūno svoris viršija normalų – turėtų būti mažiau kaloringa. Daugiau informacijos rasite leidinyje – Insulto dieta.

Tyrėjai nustatė, kad modifikuota širdies reabilitacijos versija veiksmingai mažina kai kuriuos trumpalaikio smegenų išemijos priepuolio (TIA) liekamuosius padarinius. Visų pirma, ji gali pasinaudoti SPA gydymo teikiama nauda.

Ukrainoje galite pasirinkti sanatorijas atsigavimui po mikroinsulto:

• Neurologinio profilio klinikinė sanatorija „Avangard“ (Nemirovas, Vinicos sritis);
• sanatorija „Beržų giraitė“ (Chmelnikas, Vinicos sritis);
• Klinikinė sanatorija "Berdyansk" (Berdyansk, Zaporožės sritis);
• Sanatorija „Arktis“ (Berdianskas, Zaporožės sritis);
• „Lermontovskis“ (Odesa);
• „Baltoji akacija“ (Odesa);
• „Auksinė Niva“ (Sergeevkos gyvenvietė, Odesos sritis);
• Klinikinė sanatorija "Roshcha" (Pesochin gyvenvietė, Charkovo sritis);
• sanatorija-preventorija "Solnechny" (Verbki kaimas, Pavlogrado rajonas, Dnepropetrovsko sritis);
• „Ostrechas“ (Mena, Černigovo sritis);
• Sanatorijos centras „Denishi“ (Denishi kaimas, Žytomyro sritis);
• sanatorija „Chervona Kalina“ (Zhobryn k., Rivnės sritis);
• sanatorija "Medobory" (Konopkivka kaimas, Ternopilio sritis);
• Sanatorija "Moshnogorye" (Budyshche kaimas, Čerkasų sritis).

Prevencija

Insulto grėsmė turėtų paskatinti tuos, kurie patyrė TIA, keisti savo gyvenimo būdą po mikroinsulto ir atkreipti dėmesį į antrinę prevenciją.

Ir šiuo atžvilgiu pacientams kyla daug klausimų. Pavyzdžiui, ar po mikroinsulto galima dirbti, eiti į pirtį ar skristi lėktuvu? Ar po mikroinsulto galima sportuoti, taip pat užsiimti seksualine veikla ir mylėtis. Ir, žinoma, ar po mikroinsulto galima vartoti alkoholį?

Ką sako gydytojai? Apsilankyti pirtyje (ilgai neužsibūnant garinėje pirtyje) galima ir esant normaliam kraujospūdžiui, jei per mėnesį po pirmojo priepuolio nebuvo recidyvų. Kalbant apie darbą: milijonai žmonių toliau dirba po mikroinsulto, tačiau kai kuriais atvejais jiems teko keisti darbą, kad sumažintų darbo krūvį. Labai panašios rekomendacijos yra ir dėl intymaus gyvenimo po mikroinsulto. Kalbant apie keliones lėktuvu, jei jaučiatės gerai, galite leistis į kelionę (pasiimdami reikiamus vaistus).

Tačiau profesionalus sportas, kaip ir alkoholis, nesuderinami su tomis ligomis, kurios yra smegenų išemijos rizikos veiksnys.

Pati prevencija prasideda nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo metimo. Be to, reikia numesti svorio, tinkamai maitintis (riboti natrio kiekį maiste, kad nepakiltų kraujospūdis), kontroliuoti diabetą ir cholesterolio kiekį kraujyje. O rytinė mankšta po mikroinsulto turėtų tapti reguliari.

Daugiau informacijos straipsnyje – Kaip išvengti išeminio insulto?

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Nereikia kiekvieno galvos svaigimo, kurį sukelia fiziologiškai sukeltas smegenų kraujagyslių spazmas, suvokti kaip išeminį priepuolį. Tačiau dėmesys savo būklei ir visiems jos pokyčiams gali tapti rimtų sveikatos problemų prevencijos garantu.

O kiek laiko žmonės gyvena po mikroinsulto, labai priklauso nuo žmogaus požiūrio į savo sveikatą. Jei jus ištiko praeinantis smegenų išemijos priepuolis pėdose ir atėjote pas gydytoją skųsdamiesi jau praėjusiais simptomais, vargu ar jums bus išduotas nedarbingumo pažymėjimas dėl mikroinsulto. Ir tai nepaisant to, kad prognozė dėl insulto galimybės tikrai bus paskelbta. O kad ji neišsipildytų – pakeiskite savo gyvenimo būdą ir gyvenkite ilgai!