Erkinis vidurių šiltinė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Erkių platinama recidyvuojanti karštligė (endeminė recidyvuojanti karštligė, erkių platinama spirochetozė, argas erkių platinama boreliozė, erkių platinama recidyvuojanti karštligė) yra zoonozė, ūminė natūrali židininė šilto ir karšto klimato zonų liga, perduodama žmonėms per erkes, kuriai būdingi daugybiniai karščiavimo priepuoliai, atskirti apirksijos periodais.

TLK-10 kodas

A68.1. Endeminė recidyvuojanti karštligė.

Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės epidemiologija

Erkių platinama recidyvuojanti karštligė yra klasikinė natūrali židininė liga. Infekcijos šaltinis yra įvairūs gyvūnai, įskaitant graužikus, plėšrūnus, vabzdžiaėdžius, roplius ir kt. Pagrindinis patogeno rezervuaras ir specifinis nešiotojas yra Alectorobius genties argasinės erkės. Jos randamos dykumose ir pusdykumėse, papėdėse ir kalnuose, taip pat apgyvendintose vietovėse (ūkiniuose pastatuose, galvijų tvartuose, molio pastatuose). Infekcija įvyksta užsikrėtusiai erkei prisitvirtinus. Žmogaus jautrumas erkių platinamai recidyvuojančiai karštligei yra didelis. Žmonės, nuolat gyvenantys endeminiuose židiniuose, paprastai įgyja imunitetą. Dažniausiai serga žmonės iš kitų regionų (turistai, keliautojai, sustojantys pailsėti griuvėsiuose, apleistuose namuose, urvuose, kariškiai).

Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės židiniai išsibarstę visur, išskyrus Australiją, karšto ir subtropinio klimato vietovėse. Erkių platinama recidyvuojanti karštinė plačiai paplitusi daugelyje Azijos šalių (įskaitant buvusias Sovietų Sąjungos Vidurio Azijos respublikas, taip pat Izraelį, Jordaniją, Iraną), Afrikoje ir Lotynų Amerikoje; Europoje ji registruota Ispanijoje, Portugalijoje, Pietų Ukrainoje, Šiaurės Kaukaze ir Užkaukazėje.

Ligos dažnis padidėja pavasarį ir vasarą, o tai susiję su didžiausiu erkių nešiotojų aktyvumu; šalyse, kuriose vyrauja tropinis klimatas, infekcija gali pasireikšti ištisus metus.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia recidyvuojančią karštligę?

Endeminę recidyvuojančią karštligę sukelia Borrelia genties spirochetos (daugiau nei 20 rūšių), kurios morfologiškai identiškos Obermejerio spirochetai, tačiau skiriasi nuo jos antigenine struktūra ir patogeniškumu. Dažniausiai erkių platinamą recidyvuojančią karštligę sukelia afrikinė B. duttoni, azijinė B. persica, taip pat B. hermsii ir B. nereensis.

Borelijos nėra labai stabilios išorinėje aplinkoje.

Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės patogenezė

Patogenezė, patomorfologija ir imunitetas yra tokie patys kaip ir utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės.

Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės simptomai

Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės inkubacinis periodas trunka nuo 4 iki 20, dažniausiai 11–12 dienų.

Erkės įkandimo vietoje po kelių minučių atsiranda rausva dėmė, o vėliau – maždaug 5 mm skersmens mazgelis (papulė) su hemoraginiu kraštu. Tai yra pagrindinis nepageidaujamas poveikis, kuris gali išlikti iki 2–3 savaičių.

Pirmasis karščiavimo priepuolis paprastai įvyksta staiga, rečiau – po prodromo pasireiškia šie erkių platinamos recidyvuojančios karštinės simptomai: aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas ir kiti intoksikacijos simptomai, kaip ir utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės atveju, tačiau vietoj adinamijos ir apatijos būdingas susijaudinimas, kliedesiai, haliucinacijos. Priepuolis trunka 2–4 dienas (rečiau – kelias valandas), vėliau kūno temperatūra smarkiai nukrenta, pacientai gausiai prakaituoja, po to savijauta normalizuojasi. Apireksijos periodo trukmė yra nuo 4 iki 20 dienų. Priepuolių skaičius gali būti 10–12 ar daugiau. Kiekvienas paskesnis priepuolis yra trumpesnis, o apirksijos periodas ilgesnis nei ankstesnis. Galimas netaisyklingas karščiavimo priepuolių ir pertraukų be karščiavimo kaitaliojimas. Bendra ligos trukmė yra keli mėnesiai, tačiau anksti pradėjus antibakterinį gydymą, klinikinis vaizdas išnyksta, stebima viena karščiavimo banga.

Priepuolių metu pastebima veido hiperemija ir subikterinė odena. Širdies garsai duslūs, būdingas kraujospūdžio sumažėjimas ir santykinė bradikardija. Galimas pilvo skausmas ir skystos išmatos; nuo 3 dienos kepenys ir blužnis vidutiniškai padidėja.

Rytų Afrikoje ir kai kuriose JAV valstijose pasitaiko sunkių recidyvuojančių erkių platinamų šiltinių atvejų, o kituose regionuose ji dažniausiai pasireiškia lengva arba vidutinio sunkumo forma, o tai gali būti dėl vietinių borelijų padermių biologinių savybių.

Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės komplikacijos

Erkių platinamą recidyvuojančią karštligę retiau komplikuoja kitos ligos, tokios kaip ūminė psichozė, encefalitas, uveitas, iridociklitas ir keratitas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtini atvejai yra itin reti, bet galimi sergant „afrikine“ utėlių platinama recidyvuojančia karštine, kurią sukelia B. duttoni.

Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės diagnostika

Svarbų vaidmenį atlieka epidemiologinė istorija (buvimas vietose, kur erkės yra nešėjos), pagrindinio užkrato nustatymas, karščiavimo priepuolių kaitaliojimas su karščiavimo netekimo periodais.

Galutinė diagnozė nustatoma, kai paciento kraujyje aptinkama borelijų (tiriama stora lašelio, nudažyto Romanovskio-Giemsos metodu). Periferiniame kraujyje borelijų gali būti nedideliais kiekiais, todėl kraujas imamas kelis kartus per dieną, geriausia karščiavimo priepuolio metu. Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės diagnostika naudojant netiesioginę imunofluorescencinę reakciją: specifiniai antikūnai kraujo serume tiriami nuo 5–7 ligos dienos. Šiuo metu diagnostikai sėkmingai naudojama PGR.

Klinikinis kraujo tyrimas atskleidžia nedidelę leukocitozę, limfocitozę, monocitozę, eozinopeniją ir padidėjusį ESR; po kelių priepuolių atsiranda vidutinio sunkumo hipochrominė anemija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės diferencinė diagnostika

Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės diferencinė diagnostika atliekama sergant utėlių platinama recidyvuojančia karštine, maliarija, sepsiu, gripu ir kitomis ligomis, kurias lydi aukšta temperatūra. Skirtingai nuo utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės, erkių platinamai šiltinės būdinga mažesnė temperatūra, trumpa trukmė ir daugkartiniai priepuoliai, greitas paciento savijautos pagerėjimas po priepuolio, skausmo nebuvimas blužnyje ir jos nedidelis padidėjimas, paciento sužadinimas (ne adinamija), būdingas temperatūros kreivės tipas, nereguliari tiek pačių priepuolių, tiek apirksijos periodų trukmė, pirminio afekto buvimas ir lengvesnė eiga. Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės ir maliarijos panašumas gali būti toks didelis, kad galutinę diagnozę galima nustatyti tik tepinėlio ir tiršto kraujo lašo, nudažyto pagal Romanovskio-Giemsos metodą, tyrimo rezultatas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Recidyvuojančio erkių platinamo šiltinės gydymas

Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės gydymas atliekamas ligoninėje tais pačiais antibiotikais ir tomis pačiomis dozėmis kaip ir utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės atveju, kol 5–7 dieną temperatūra nusistovi stabiliai normaliai. Prireikus skiriamas erkių platinamos recidyvuojančios karštinės detoksikacinis gydymas.

Kaip išvengti erkių platinamos recidyvuojančios karštinės?

Specifinė prevencija nebuvo sukurta.

Nespecifinė erkių platinamos recidyvuojančios karštinės profilaktika apima ornitodinių erkių ir graužikų naikinimą protrūkių metu, apsauginių drabužių dėvėjimą erkių buveinėse ir repelentų naudojimą.

Kokia yra erkių platinamos recidyvuojančios karštinės prognozė?

Erkių platinama recidyvuojanti karštligė turi palankią prognozę.