Grįžtamasis vidurių šiltinė

Recidyvuojanti karštligė yra grupė ūminių užkrečiamųjų ligų, kurias sukelia borelijos. Jai būdingi karščiavimo priepuoliai, kaitaliojantys karščiavimo netekimo periodus. Ją platina utėlės arba erkės.

Utėlių platinama recidyvuojanti karštligė (epideminė recidyvuojanti karštligė, recidyvuojanti karštligė, epideminė recidyvuojanti spirochetozė, utėlių platinama recidyvuojanti karštligė) yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia kelių rūšių spirochetos, platinamos utėlių arba erkių ir kuriai būdingi pasikartojantys karščiavimo priepuoliai, trunkantys 3–5 dienas, kurie kaitaliojasi su tariamo sveikumo laikotarpiais. Klinikinė utėlių platinamos recidyvuojančios karštligės diagnozė patvirtinama dažant periferinio kraujo tepinėlį. Utėlių platinamos recidyvuojančios karštligės gydymas atliekamas tetraciklinu ir eritromicinu.

TLK-10 kodas

A68.0. Su utėlėmis susijusi recidyvuojanti karštligė.

Kas sukelia utėlių platinamą recidyvuojančią karštligę?

Priklausomai nuo geografinio regiono, viruso nešiotojai yra Ornithodoros erkės arba kūno utėlės. Utėlių platinama recidyvuojanti karštligė yra reta Jungtinėse Valstijose ir endeminė kai kuriose Afrikos ir Pietų Amerikos vietovėse, erkių platinama – Amerikoje, Afrikoje, Azijoje, Europoje. Jungtinėse Valstijose utėlių platinama recidyvuojanti karštligė daugiausia pasireiškia vakarinėse valstijose nuo gegužės iki rugsėjo.

Utėlės užsikrečia spirochetomis nuo sergančių žmonių, įkandusios jiems karščiuojant. Žmonėms jos perduodamos ne tiesiogiai įkandant, o su sutraiškytų utėlių medžiaga per odos pažeidimus, kasymąsi, drabužių trintį ir kt. Nesutraiškytos utėlės ligos neperneša. Erkės užsikrečia nuo graužikų, kurie yra natūralus infekcijos šaltinis, ir perduoda patogenus žmonėms su seilėmis ar išmatomis, kurios patenka į žaizdą įkandimo metu. Taip pat pranešta apie įgimtą boreliozę.

Mirtingumas paprastai yra mažas (iki 5%), tačiau gali būti žymiai didesnis vaikams, pagyvenusiems žmonėms, nėščioms moterims, esant nepakankamai mitybai, nusilpusiai būklei ir epidemijų metu.

Kokie yra utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės simptomai?

Kadangi erkės minta nereguliariai ir neskausmingai, dažniausiai naktį, dauguma pacientų neprisimena įkandimų, bet gali pasakyti, kad naktį praleido palapinėse, olose, kaimo namuose. Tokiais atvejais įkandimo tikimybė yra labai didelė.

Utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 11 dienų (vidutiniškai 6 dienas). Utėlių platinama recidyvuojanti karštinė prasideda ūmiai: šaltkrėtis, aukšta temperatūra, tachikardija, stiprus galvos skausmas, vėmimas, raumenų ir sąnarių skausmai, dažnai delyras. Ankstyvoje stadijoje ant liemens ir galūnių atsiranda eriteminių dėmių arba hemoraginių bėrimų, galimi kraujavimai po oda, gleivinėse ir junginėje. Temperatūra išlieka aukšta 3–5 dienas, po to įvyksta krizė ir ji staigiai nukrenta. Utėlių platinama recidyvuojanti karštinė trunka nuo 1 iki 54 dienų (vidutiniškai 18 dienų).

Vėliau karščiavimo metu padidėja kepenys ir blužnis, atsiranda gelta, miokardito požymių ir širdies nepakankamumo, ypač kai infekciją perneša utėlės. Komplikacijos yra savaiminis persileidimas, oftalmitas, astmos paūmėjimas ir daugiaformė eritema. Galimas iritas ir iridociklitas, meninginiai simptomai reti.

Nuo pirmųjų epizodų iki pirmojo karščiavimo priepuolio pacientai paprastai nejaučia jokių simptomų kelias dienas ar savaitę. Atkrytis įvyksta pagal patogeno gyvavimo ciklą ir pasireiškia staigiu karščiavimo, artralgijos ir kitų aukščiau aprašytų simptomų atsinaujinimu. Gelta dažniau pasireiškia atkryčių metu. Kelias dienas ar savaites po krizės pacientas paprastai nejaučia jokių utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės simptomų. Tokių karščiavimo periodų gali būti 2–10, tarp jų – 1–2 savaičių intervalas. Atkryčių sunkumas kiekvieną kartą silpnėja, o įgyjant imunitetą, pasiekiamas visiškas pasveikimas.

Kaip diagnozuojama utėlių platinama recidyvuojanti karštligė?

Utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės diagnozė pagrįsta pasikartojančiu karščiavimo pobūdžiu ir patvirtinama aptikus spirochetų kraujyje padidėjusios temperatūros laikotarpiu. Spirochetos matomos kraujo tepinėliuose tamsaus lauko mikroskopu ir Wrighto arba Giemsa dažymu. (Kraujo ar audinių mėginių dažymas akridino oranžiniu daželiu yra informatyvesnis.) Serologiniai tyrimai neinformatyvūs. Pasireiškia leukocitozė (vyraujant polimorfinėms branduolio ląstelėms).

Diferencinė utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės diagnozė atliekama su artritu sergant Laimo liga, maliarija, dengo karštine, geltonąja karštine, leptospiroze, šiltine ir vidurių šiltine, gripu ir enterine karštine.

Kaip gydoma utėlių platinama recidyvuojanti karštligė?

Erkių sukeltai karštinei gydyti tetraciklinas arba eritromicinas geriamas per burną po 500 mg kas 6 valandas 5–10 dienų. Utėlių sukeltai karštinei gydyti pakanka vienkartinės 500 mg vieno iš šių vaistų dozės. Doksiciklinas taip pat veiksmingas per burną, vartojant po 100 mg 2 kartus per dieną 5–10 dienų.

Vaikams iki 8 metų skiriama 40 mg/kg eritromicino estolato per parą. Jei dėl vėmimo ar sunkios paciento būklės vaistų vartoti per burną neįmanoma, tetraciklinas leidžiamas į veną (500 mg 100 arba 500 ml fiziologinio tirpalo) 1–2 kartus per parą (vaikams – 25–50 mg/kg per parą).

Vaikams iki 8 metų į veną kas šešias valandas leidžiamas 25 tūkst. vienetų/kg penicilino G.

Utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau karščiavimo arba nekarščiavimo stadijoje, bet ne prieš pačią krizę, nes yra pavojus išsivystyti Jarisch-Herxheimer reakcijai, kuri gali būti mirtina. Sergant erkių sukelta karštine, Jarisch-Herxheimer reakciją galima sumažinti geriant 650 mg acetaminofeno 2 valandas prieš ir 2 valandas po pirmosios tetraciklino arba eritromicino dozės.

Dehidratacija ir elektrolitų disbalansas koreguojami parenteriniu būdu skiriant skysčius.

Galvos skausmą malšina acetaminofenas su kodeinu. Pykinimui ir vėmimui gydyti prochlorperazinas skiriamas per burną arba į raumenis po 5–10 mg 1–4 kartus per dieną. Esant širdies nepakankamumui, nurodomas tinkamas gydymas.

Kokia yra utėlių platinamos recidyvuojančios karštinės prognozė?

Utėlių platinama recidyvuojanti karštligė turi palankią prognozę, jei anksti pradedamas specifinis gydymas. Nepalankūs prognostiniai požymiai yra intensyvi gelta, gausus kraujavimas ir širdies aritmija.