Perikoronaritas

Dantų dygimo metu pasireiškia odontogeninė uždegiminė liga – perikoronitas. Ji daugiausia pažeidžia trečiuosius krūminius dantis, kurie dygsta paskutiniai – po 17 metų amžiaus, ir daugeliui žmonių pasireiškia įvairių komplikacijų. Perikoronitas – minkštųjų audinių aplink dalinai išdygusį dantį uždegimas ir infekcija – dažnai siejamas su pažeistais trečiaisiais nuolatiniais krūminiais dantimis. Kitos susijusios būklės yra dantų ėduonis, gretimų danties šaknų rezorbcija, retai – cistų ir navikų susidarymas.

Epidemiologija

Remiantis Europos odontologų statistika, perikoronito paplitimas tarp 20–29 metų amžiaus žmonių siekia 80 %, o 67 % šia liga sergančių pacientų turi gilius infekcinius periodonto audinių pažeidimus, išplitusius į kaklo limfmazgius ir net prienosinius sinusus [ 1 ].

90 % 20 metų pacientų odontologai aptinka bent vieną neišdygusį arba išdygusį protinį dantį. [ 2 ] Beje, beveik 2 % žmonių tretieji krūminiai dantys visai neišdygsta. Moterys (62,7 %) perikoronitu serga dažniau nei vyrai (37,3 %). [ 3 ], [ 4 ]

Apie 40% visų ištrauktų dantų yra protiniai dantys, kurių dygimas sukėlė perikoronitą.

Priežastys perikoronaritas

Pagrindinės dantenų audinio aplink iš dalies išdygusio protinio danties vainikėlį uždegimo – perikoronito arba perikoronito – priežastys yra infekcija, kurios židinys susidaro perikonarinėje ertmėje danties išlaikymo metu (uždelstas dygimas), jo distopija – kai jį visiškai arba iš dalies uždengia dantenų gleivinė (vadinamasis gaubtas – dantų operkulumas), taip pat jei danties užuomazga iš pradžių yra neteisingai išsidėsčiusi dantenų viduje ir negali užimti savo vietos dantų eilėje.

Protinio danties perikoronitas dažniausiai išsivysto suaugusiesiems, išdygus trečiiesiems apatinio žandikaulio krūminiams dantims, kurie gali augti smailiu ir stačiu kampu į antrąjį krūminį dantį ir kitus dantis, skruosto arba burnos galo kryptimi. Labai dažnai viršutinio žandikaulio kramtomieji dantys užkemša audinius aplink trečiąjį apatinį krūminį dantį.

Akivaizdu, kad vaikų perikoronitas negali būti susijęs su protiniais dantimis, ir, kaip rodo klinikinė praktika, bet kokį dygstantį dantį supančių audinių uždegimas vaikui yra gana retas reiškinys. Dažniausiai (apie 36 % atvejų) uždegimas lydi antrųjų apatinių nuolatinių krūminių dantų dygimą vaikams po 10–11 metų.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra prasta burnos higiena ir sunkumai valant iš dalies išdygusius dantis. Dėl to po dantenų gaubtu, dengiančiu dantį, kaupiasi apnašos, maisto likučiai ir bakterijos, sudarančios sąlygas skausmingam uždegimui vystytis.

Predisponuojantys veiksniai yra dantų vystymosi sutrikimai, taip pat ūminės ar lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, kurios, kai kuriais duomenimis, pasireiškia daugiau nei 40 % perikoronito atvejų. [ 5 ]

Pathogenesis

Visais atvejais dantenų audinio aplink dygstančio danties vainikėlį uždegimo patogenezę sukelia daugiausia anaerobinė mikrobų flora, kuri vystosi distalinėje perikoronalinėje erdvėje – idealioje vietoje aktyviam bakterijų augimui ir dauginimuisi [ 6 ].

Paprastai su uždegiminiu procesu ir periodonto audinių pakitimais yra tiesiogiai susijusios šios bakterijos (įskaitant obligatines): Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus ir Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

Šiuo atveju pericoronito morfologinis vaizdas nepriklauso nuo infekcijos tipo, o nuo uždegiminio proceso ypatybių, kurios gali būti paviršutiniškos (katarinės) arba gilesnės (įtraukiant minkštuosius audinius) – pūlingos, taip pat opinės (su gleivinės erozija).

Simptomai perikoronaritas

Periocoronito simptomai ne visi pasireiškia iš karto. Pirmieji požymiai yra uždegiminės edemos atsiradimas ir skausmingų pojūčių atsiradimas žandikaulyje, kurie gana greitai sustiprėja ir gali išplisti į ausies sritį ir submandibulinę zoną.

Simptomų spektras gali būti įvairus – nuo lengvo, skaudančio iki aštraus ar pulsuojančio skausmo, paraudimo, patinimo, pūlingų išskyrų, riboto burnos atsivėrimo, karščiavimo, limfadenopatijos, halitozės, ryklės pažeidimų ir sisteminės toksemijos.[ 9 ]

Remiantis Jirapun ir Aurasa atliktu tyrimu, su perikoronitu susiję simptomai buvo klasifikuojami kaip skausmas – 35,3 %; patinimas – 21,7 %; diskomfortas valgant – 3,6 %; pūlingos išskyros – 3,0 %; ir kiti simptomai – 1,3 % (pvz., trismusas, gerklės skausmas ir limfadenitas).

Patinimas iš dalies užblokuoja smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį, todėl sunku visiškai atverti burną (trismusas) ir atsiranda skausmas kramtant.

Uždegimas gali būti ūminis, poūmis ir lėtinis; daugeliu atvejų uždegiminį procesą lydi pūlingo-nekrozinio eksudato, išskiriamo iš po danties vainiką dengiančios gleivinės, susidarymas, ir tai yra pūlingas perikoronitas.

Ūminis perikoronitas pasireiškia dantį supančių audinių, taip pat gomurio ir dalies ryklės paraudimu ir patinimu; karščiavimu; ūminiu pulsuojančiu skausmu (stiprėjančiu kramtant); disfagija (sunkumu ryti). Ūminiam pūlingam perikoronaritui būdinga sunki hipertermija; pažeistos srities gleivinės kraujavimas; halitozė (pūvantis kvapas iš burnos) ir pūlių išskyros iš perikoronarinio maišelio; skausmo plitimas į visą žandikaulį ir ryklę. Gali padidėti ir uždegti kaklo limfmazgiai.

Subūminis perikoronitas skiriasi nuo ūminės formos tuo, kad nėra trismuso ir skausmas yra labiau lokalizuotas.

Lėtinis perikoronitas sukelia lokalizuotą audinių edemą ir hiperemiją; periodišką bukų (skausmingą) skausmą; burnos gleivinės maceraciją arčiausiai dygstančio danties; halitozę ir nemalonų skonį burnoje; pažandinių limfmazgių skausmą (palpuojant).

Komplikacijos ir pasekmės

Svarbu žinoti, kad perikoronitas gali sukelti rimtų pasekmių ir komplikacijų, įskaitant:

• tonzilitas; [ 10 ]
• periryklės abscesas;
• peritonsiliarinis abscesas;
• dantenų srautas;
• regioninė limfadenopatija (pažandinių ir kaklo limfmazgių uždegimas);
• retrofaringinės erdvės ir burnos ertmės dugno flegmona (Liudviko angina);
• periodonto uždegimas;
• uždegimo plitimas į dantenų antkaulį, išsivystant periostitui.

Diagnostika perikoronaritas

Odontologams diagnozuoti periocoronitą nėra sunku, tiriant burnos ertmę: dantis ir dantenas.

O norint vizualizuoti neišdygusius dantis ir nustatyti gydymo taktiką, atliekama instrumentinė diagnostika: rentgeno arba ortopantomografija, siekiant gauti ortopantomogramą – visų dantų ir periodonto struktūrų panoraminį vaizdą.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika padeda patikslinti diagnozę tais atvejais, kai pacientui yra folikulinė cista arba žandikaulio egzostozė, dantenų ar seilių liaukų navikas.

Gydymas perikoronaritas

Perikoronito gydymo rezultatai priklauso nuo ligos formos ir gydymo metodo. [ 11 ] Perikoronito gydymas apima perikoroninės erdvės valymą, pūlių drenavimą, pažeistos vietos džiovinimą, gydymą antiseptikais, fotodinaminę terapiją metileno mėlynuoju. [ 12 ]

Uždegimui malšinti skiriami β-laktaminiai antibiotikai (amoksicilinas, klavamitinas ir kt.) arba metronidazolas; NVNU, tokie kaip Ketonal arba Ibuprofenas, padeda malšinti skausmą ir uždegimą.

Antibiotikų jautrumo tyrimų rezultatai rodo, kad amoksicilinas ir pristinamicinas yra veiksmingiausi vaistai prieš tirtas padermes, ypač prieš padermes, priskiriamas aerobinėms. Metronidazolas, vartojamas vienas arba kartu su spiramicinu, 4 mg/litre amoksicilino dozė ir pristinamicinas yra veiksmingiausi vaistai prieš obligatines anaerobines bakterijas. Pastarojo vaisto veiksmingumas patvirtina jo vertę ūminiais atvejais ir po nesėkmingo gydymo kitais antibiotikais. [ 13 ], [ 14 ]

Odontologai atsižvelgia ne tik į uždegimo laipsnį ir infekcijos sunkumą, bet ir į dygstančio danties padėtį. Pasibaigus ūminei uždegiminio proceso fazei, atliekama viena iš odontologinių chirurginių procedūrų. Jei danties padėtis normali, norint atlaisvinti jo vainikėlį ir visiškai išdygti, būtina pašalinti perikoronitą, tai yra operkulektomija (įprasta arba lazerinė), kurios metu pašalinamas dantenų gleivinės atvartas virš dalinai išdygusio danties.

Taip pat atliekama perikoronarotomija (perikoronarektomija) – gaubto pašalinimas sergant perikoronitu, žaizdą ir jos drenažą apdorojant antiseptiniu būdu. Abiem atvejais pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai.

O kai danties padėtis yra nenormali, jie griebiasi protinio danties ištraukimo. [ 15 ]

Perikoronito gydymas namuose atliekamas skalaujant burną šiltu valgomosios druskos tirpalu, šalavijų, ąžuolo žievės, pipirmėčių, ramunėlių žiedų, imbiero šaknies nuoviru, taip pat tirpalu, įlašintu kelis lašus 10 % propolio alkoholio tinktūros. [ 16 ]

Prevencija

Kruopštus dantų valymas ir burnos higienos taisyklių laikymasis, taip pat savalaikis medicininės pagalbos kreipimasis yra pagrindiniai veiksniai, padedantys išvengti dantų uždegiminių ligų. [ 17 ]

Prognozė

Perikoronitas yra išgydomas, tačiau gydymo trukmės prognozė labai priklauso nuo infekcinio uždegimo sunkumo ir paciento imuninės sistemos būklės.

Esant nedideliam uždegimui ir tinkamai gydant, gali prireikti kelių dienų ar savaitės, kol jis visiškai sustos. Sunkiais atvejais arba atsiradus pericoronito komplikacijų, atsigavimas gali užtrukti ilgiau ir prireikti papildomo gydymo.