Distopinis dantis

Tarp daugybės dantų problemų yra ir kita – distopinis dantis, tai yra, netinkamai išsidėstęs (iš graikų kalbos distopija – neteisinga vieta arba vietos trūkumas) arba išdygęs netinkamoje vietoje.

Epidemiologija

Kaip rodo odontologinė statistika, beveik ketvirtadalis pacientų turi įvairaus laipsnio distopinius dantis. O daugiau nei pusė pacientų, turinčių dantų anomalijų, turi tam tikros rūšies dantų distopiją.

Kalbant apie dantų dygimo (išlaikymo) vėlavimą, anot ortodontų, tarp vaikų ir paauglių ši anomalija stebima 15–20 % atvejų, o iki pusės jų – ilčių išlaikymas.

Sandham ir Harvie [ 1 ] atliko tyrimą su Škotijos moksleiviais ir nustatė, kad iš 800 imties 0,38 % jų turėjo distopinius dantis. Tai patvirtino tyrimas Indijoje, kur paplitimas buvo 0,4 %. Thilander ir Jakobsson [ 2 ] pranešė apie 0,26 % paplitimą tarp Švedijos moksleivių. Pasak Peck ir Peck [ 3 ] bei Feichtinger ir kt. [ 4 ], distopiniai dantys yra vienodai dažni abiejų lyčių vaikams.

Priežastys distopinis dantis

Dažniausiai dantų distopijos priežastys gali būti susijusios su:

• dantų dygimo laiko ir jo sekos neatitikimas amžiaus ir fiziologinėms normoms;
• ankstyvas arba priešlaikinis laikinų (pieninių) dantų netekimas;
• intrauterininiai odontogenezės sutrikimai - dantų vystymosi anomalijos;
• žandikaulių alveolinių ataugų neišsivystymas, dantų lankų susiaurėjimas ir kitos žandikaulių anomalijos bei deformacijos, įskaitant tas, kurios lydi chromosomų sindromus;
• nepilnas dantų skaičius (oligodontija);
• papildomi (viršskaitiniai) dantys – hiperdontija;
• dantų lankų patologija, pasireiškianti dantų susigrūdimu, ypač ankstyvuoju mišrios dantų gimstamumo laikotarpiu – dėl žandikaulio kaulo trūkumo ir jo neatitikimo nuolatinių dantų, kurie yra didesni nei pieniniai dantys, dydžiui;
• Dantų dydžio ir formos anomalijos: dantų vainikėlių (viršutinių centrinių kandžių arba prieškrūminių dantų) pločio padidėjimas – makrodontija arba dantų šaknų padidėjimas – taurodontizmas (taurodontija). [ 5 ]

Pavyzdžiui, dažną išminties dantų distopiją sukelia tiek vėlyvas jų dygimo laikotarpis, tiek šių krūminių dantų lokalizacija – jie yra paskutiniai dantų eilėje.

Be to, dantų formavimosi sutrikimo pasekmė laikoma danties retencija (lot. retentio reiškia retenciją) – danties dygimo uždelsimas. Jei dantis neišdygsta, likdamas žandikaulio alveolinės dalies kaule arba dantenų gleivinėje, arba išdygo dalinai, jis vadinamas impaktuotu (antruoju atveju – dalinai impaktuotu). Dažniausiai tai nutinka su apatiniais protiniais dantimis, apatiniais antraisiais prieškrūminiais dantimis ir viršutiniais iltimis. [ 6 ]

Taip pat gali būti, kad dantis yra ir pažeistas, ir distopinis, tai yra, dantis auga neteisingai ir yra „įstrigęs“ žandikaulyje.

Rizikos veiksniai

Ekspertai įvardija šiuos distopinių dantų atsiradimo rizikos veiksnius:

• genetinio polinkio buvimas; [ 7 ]
• nėštumo patologijos;
• ankstyvas pieninių dantų pašalinimas (dėl kurio vėluoja nuolatinių dantų dygimas);
• žandikaulio ar jo alveolinės dalies sužalojimai;
• didelis radiacijos lygis;
• rachitas;
• endokrininis nepakankamumas, susijęs su hipotalamo (arba hipofizės) veiklos sutrikimais;
• hipotireozė;
• diabetas;
• nosies kvėpavimo sutrikimas.

Pathogenesis

Difiodontizmas yra dažnas žmonėms, ir kai pieninius dantis (kurių vaikai iki 2,5 metų amžiaus turi dvi dešimtis) pakeičia nuolatiniai dantys (kurių suaugusieji paprastai turėtų turėti 32), gali atsirasti tam tikrų nukrypimų.

Taigi, ilčių distopija, kuri nupjaunama vaikams, turintiems mišrų sąkandį (po 9–10 metų), dažnai yra vietos trūkumo jų teisingam išsidėstymui dantenų alveolinėje dalyje arba esamų dantų eilės sutrikimų pasekmė.

Distopinis protinis dantis (trečiasis krūminis dantis) dygsta tokiame amžiuje, kai skeletas jau visiškai kaulėja (iki 25 metų); be to, jis atsiranda toje vietoje, kur prieš jį nebuvo pieninio danties, ir tai sukelia sunkumų dygimo metu.

Tikslus dantų distopijos mechanizmas odontogenezės metu nežinomas, tačiau tyrėjai ją sieja su paveldimais dantų užuomazgų formavimosi ypatumais intrauterininės raidos metu (nuo penktos nėštumo savaitės), taip pat su teratogeniniu poveikiu (jonizuojančiu, cheminiu) vaisiui – kadangi susidaro ne tik pieninių dantų, bet ir nuolatinių dantų, tokių kaip pirmieji krūminiai dantys, kandžiai ir iltys, užuomazgos. Likusių nuolatinių dantų užuomazgos formuojasi vaikystėje, o distopijos patogenezė gali būti dėl sutrikusios kalcio absorbcijos žarnyne sergant rachitu; galimo hipofizės augimo hormono somatotropino trūkumo (kuris užtikrina dantų užuomazgų brendimą ir jų dygimą); nepakankamo skydliaukės hormonų kiekio jos patologijose (skydliaukę stimuliuojantys hormonai tam tikru būdu veikia somatotropino sekreciją); gliukozės pertekliaus kraujyje (hiperglikemijos) sergant cukriniu diabetu. [ 8 ]

Dantų išlaikymas dažniausiai aiškinamas tuo, kad danties užuomazga yra nenormaliai išsidėsčiusi, gali būti įstrigusi tarp artėjančių (arba suaugusių) jau išdygusių gretimų dantų šaknų arba yra užblokuota dantenų cistos ar odontogeninio naviko.

Simptomai distopinis dantis

Dantų distopijos simptomai priklauso nuo jų nenormalios padėties tipo:

• su vestibiuliarine distopija, dantis išdygsta priešais dantų lanką;
• burnoje - už dantų eilės, dantui pasislinkus į burnos ertmę;
• su mezialine dalimi - dantis auga dantų eilėje, bet yra pakreiptas į priekį (į išorę);
• su distaliniu - dantis pakreiptas atgal (dantų lanko viduje).

Distopinio danties lokalizacija virš dantų lanko yra jo suprapozicijos požymis, o dygimas žemiau dantų lanko vadinamas infrapozicija. Taip pat dantis dygimo metu gali pasisukti aplink savo ašį, ir šiuo atveju kalbame apie tortopopoziciją. O kai dantys „pasikeičia vietomis“ (tai yra, dantis išdygsta kaimyninio danties vietoje), anomalija apibrėžiama kaip transpozicija. [ 9 ]

Ilgą laiką išlikęs ir pasislinkęs dantis niekaip nepasireiškia ir aptinkamas tik rentgeno nuotraukos metu. [ 10 ]

Tačiau išdygęs protinis dantis (ypač dažnai apatinis) gali išdygti su skausmu ir ribotu burnos atsivėrimu, aplinkinių audinių hiperemija ir patinimu, taip pat jų uždegimo – perikoronito (perikoronarito) – išsivystymu. [ 11 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dantų distopija turi rimtų pasekmių ir komplikacijų:

• sąkandžio sutrikimas;
• trauminis dantenų ir burnos ertmės gleivinės pažeidimas, dėl kurio susidaro audinių erozija ir skausmingos opos;
• dantenų kišenių susidarymas;
• padidėjęs dantų apnašų susidarymas;
• emalio pažeidimai, kuriuos sukelia ėduonis;
• žandikaulio antkaulio uždegimo vystymasis (su submandibulinės flegmonos susidarymu), danties minkštimas arba jo šaknies membrana (su galimu abscesu);
• šaknų cistų susidarymas. [ 12 ]

Diagnostika distopinis dantis

Įprastinis dantų ir burnos ertmės tyrimas bei paciento nusiskundimų užrašymas, kuris yra bet kokios odontologijos diagnozės pradžia, nėra pakankamas distopiniam dančiui nustatyti. [ 13 ]

Maksimali informacija suteikiama tik vizualizuojant instrumentinę diagnostiką – ortopantomogramą – veido ir žandikaulių srities panoraminę rentgenogramą.

Impaktuotų distopinių dantų atvejais naudojama veido ir žandikaulių srities kompiuterinė tomografija arba MRT.

Diferencialinė diagnostika

Norint nustatyti tik distopiją arba tik dantų išlaikymą, atliekama diferencinė diagnostika.

Gydymas distopinis dantis

Ar įmanomas ortodontinis distopinių dantų gydymas? Tai priklauso tiek nuo neteisingai išaugusio danties lokalizacijos, tiek nuo jo netaisyklingos padėties tipo, tiek nuo atsiradusio dantų eilės sutrikimo pobūdžio.

Šis gydymas atliekamas su nuolatiniu sąkandžiu (t. y. po visų pieninių dantų pasikeitimo), įdedant breketus, specialias retencines plokšteles, įtvarus ir lankus; naudojant kapas ir kapas dantims išlyginti. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Dantų tiesinimas: pagrindiniai tipai. [ 14 ]

Tačiau chirurginė intervencija – distopinio danties pašalinimas – kartais yra būtina, kai dantų nelygumus ištaisyti yra itin sunku, pavyzdžiui, dėl vietos trūkumo dantų lanke. [ 15 ]

Jei yra didelė tikimybė, kad vėliau bus sutrikdyta gretimų dantų padėtis, ir yra stiprus skausmo sindromas arba uždegimas, kuris įgavo lėtinę formą, pažeistas distopinis dantis pašalinamas (dėl to šią operaciją gali turėti atlikti veido ir žandikaulių chirurgas). [ 16 ]

Beveik visais atvejais būtina pašalinti sudirgusį, distopinį protinį dantį. Kaip tai padaryti, skaitykite leidinyje „ Protinio danties šalinimas“.

Prevencija

Šiuo metu nėra specialių priemonių, kurios padėtų išvengti netaisyklingai išdygusių dantų ar dantų sistemos anomalijų atsiradimo. Reguliarūs apsilankymai pas odontologą padeda anksti nustatyti šią patologiją.

Prognozė

Distopinis dantis nekelia grėsmės gyvybei, tačiau gali sukelti dantų lanko iškrypimą ir sąkandžio sutrikimus.