Persekiojimo manija

Šiuolaikinėje psichiatrijoje persekiojimo manija arba persekiojimo sindromas laikomas vienu iš kliedesinio (paranojinio) sutrikimo porūšių, kai žmogus klaidingai tiki, kad kiti – arba konkretūs žmonės, arba neapibrėžti „jie“ – jį nuolat stebi ir bando jam bet kokiu būdu pakenkti.

Persekiojimo manija sukelia įkyrias mintis, kurios visiškai iškreipia realius faktus ir klaidingai interpretuoja veiksmų motyvus bei kitų veiksmus – nepaisant akivaizdžių įrodymų, kad nėra piktavališkų ketinimų. Šis psichozinis sutrikimas gali sukelti labai keistų idėjų ir absurdiškų „sąmokslų“ paciento vaizduotėje. Pavyzdžiui, žmogus, kenčiantis nuo persekiojimo manijos, gali manyti, kad visi kaimynai susimokė prieš jį, kad jo telefono pokalbiai yra klausomasi arba kad kuris nors iš jo giminaičių nori jį nunuodyti ir deda nuodų į jo maistą...

[ 1 ]

Epidemiologija

Ekspertai persekiojimo maniją laiko dažniausia paranojos forma. Pasak Amerikos psichiatrų asociacijos, maždaug 10–15 % žmonių gali patirti paranojiškų minčių, o kai kuriais atvejais šios mintys įsitvirtina ir tampa „pamatu“ persekiojimo manijos išsivystymui. Daugelis žmonių, patiriančių šį sutrikimą, serga šizoafektiniu asmenybės sutrikimu arba šizofrenija.

Apie persekiojimo manijos paplitimą tarp Alzheimerio liga sergančių vyresnio amžiaus žmonių galima spręsti pagal šios ligos statistiką. Remiantis naujausiais PSO duomenimis, visame pasaulyje šia liga serga beveik 44 milijonai žmonių, o pirmauja Vakarų Europos šalys ir Šiaurės Amerika (JAV – 5,3 milijono, tai yra kas trečias gyventojas, vyresnis nei 75–80 metų).

Be to, 2015 m. duomenimis, visame pasaulyje demencija sirgo 47,5 mln. žmonių; iki 68 % vyresnio amžiaus piliečių turi kognityvinių sutrikimų ir psichozinių sutrikimų, įskaitant kliedesinius.

Taip pat atlikti tyrimai, rodantys, kad 82 % moterų, sergančių šizofrenija, linkusios sirgti persekiojimo manija, o tarp vyrų, kuriems diagnozuota ta pati diagnozė, šis skaičius siekia 67 %. Todėl užsienio ekspertai daro išvadą, kad moterys paprastai yra labiau linkusios į persekiojimo maniją.

[ 2 ], [ 3 ]

Priežastys persekiojimo manija

Su kuo susijęs persekiojimo manijos išsivystymas? Visų pirma, persekiojimo kliedesys kaip simptomas stebimas sergant paranojine šizofrenija, bipoliniu sutrikimu (depresijos fazėje), psichozine depresija ir alkoholio ar narkotikų delyru. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad žmonėms, sergantiems sunkia depresija, trumpalaikę persekiojimo maniją gali išprovokuoti neuroleptikai (dopaminerginiai vaistai) arba antidepresantai.

Esant smegenų neurodegeneracinėms patologijoms, persekiojimo manija vyresnio amžiaus žmonėms yra dažnas senatvinės demencijos, Alzheimerio ligos, taip pat demencijos su Lewy kūneliais (baltymų dariniais tam tikrų smegenų struktūrų neuronuose) simptomas sergant parkinsonizmu.

Psichiatrai jau seniai tyrinėja asmenybės sutrikimų mechanizmus, tačiau tikslios persekiojimo manijos priežastys dar nėra nustatytos. Daroma prielaida, kad kai kurie pacientai turi ypatingą centrinės nervų sistemos struktūrą, kuri lemia tam tikrų psichikos sutrikimų vystymąsi. Pavyzdžiui, kaip teigia psichologai, į paranoją linkusios išorinio tipo asmenybės, tai yra tos, kurios įsitikinusios lemiamu išorinių aplinkybių ir juos supančių žmonių vaidmeniu savo gyvenime.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Šio sutrikimo išsivystymo rizikos veiksniai yra šie: trauminė smegenų trauma, senatvė, alkoholio ir narkotikų poveikis centrinei nervų sistemai, taip pat padidėjęs įtarumo lygis, būdingas kai kuriems asmenims, kuris su amžiumi savaime gali būti depresinių-paranojinių žmogaus mąstymo ir elgesio reakcijų pokyčių priežastimi.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Persekutorinio sindromo patogenezę gali sukelti neuromorfologiniai sutrikimai (įskaitant trauminės kilmės), susiję su smilkininės skilties požievio migdoliniu kūnu, prefrontaline ir smilkinine sritimis, kaktos skilčių dryžuotuoju kūneliu, rečiau – užpakalinės parietalinės srities žieve. Šių smegenų struktūrų sutrikimo rezultatas yra jų dalinė disfunkcija, kuri gali pasireikšti neatitikimu tarp patirties ir lūkesčių, t. y. tarp gebėjimo analizuoti, kas iš tikrųjų vyksta, ir numatyti pasekmes.

Patogenezė taip pat gali būti pagrįsta per didele neurotransmiterių koncentracija ventraliniame dryžuotajame kūne – specialiame požieviniame smegenų regione, dalyvaujančiame dopamino gamyboje ir turinčiame tiesioginį poveikį žmogaus emocijoms.

Kliedesinės persekiojimo idėjos gali kilti dėl genetinių polimorfizmų ir genų, atsakingų už dopaminerginę neurotransmisiją, mutacijų, kurios gali padidinti specifinių centrinės nervų sistemos neurocheminių receptorių jautrumą dopaminui.

Tokiais atvejais ekspertai kalba apie persekiojančią paranojos, kliedesinio sutrikimo arba „dopamino psichozės“ porūšį, dėl kurio išsivysto sunkios persekiojimo manijos formos.

Persekiojimo manijos išsivystymą gali sukelti kalcio nuosėdos baziniuose ganglijuose (Fahr liga), kurios rodo kalcio, fosforo, kalcio ar natrio apykaitos sutrikimus organizme.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai persekiojimo manija

Persekiojimo manijos simptomų sunkumą lemia šio psichozinio asmenybės sutrikimo išsivystymo stadija.

Pradiniame etape pirmieji požymiai yra padidėjęs nerimas, per didelis įtarumas ir polinkis į saviizoliaciją (atsitraukimas). Dažnai pacientai mano, kad kiti kalba už nugaros ir apkalba apie juos, juokiasi iš jų ir daro viską, kad pakenktų jų reputacijai.

Kognityvinių sutrikimų nepastebėta, tačiau pradeda ryškėti atribuciniai pokyčiai: samprotavimai apie kitų žmonių veiksmų ir ketinimų motyvus yra išimtinai neigiami.

Prasidėjus antrajam etapui, persekiojimo manijos simptomai sustiprėja. Nepasitikėjimas ir polinkis iškreipti suvokimą apie tai, kas vyksta, nugali racionalų mąstymą taip, kad atsiranda obsesinė „visiško sąmokslo“ (įskaitant artimiausius šeimos narius) prieš pacientą idėja: visi jį persekioja, grasina, nori jam pakenkti, jis nuolat patiria pavojų. Pacientui sunku užmegzti ryšį net su artimiausiais žmonėmis, jis dažnai būna irzlus, gali kilti miego sutrikimų. Tačiau tuo pačiu metu žmogus nelaiko savęs sergančiu.

Trečiajame etape pacientas patiria psichomotorinio sujaudinimo priepuolius, panikos priepuolius, nekontroliuojamus agresijos protrūkius; stebima bendra depresija ir depresijos būsena, nenugalimos baimės jausmas dėl savo gyvybės, buto, asmeninių daiktų.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios persekiojimo kliedesių pasekmės ir komplikacijos yra nuolatiniai neigiami žmogaus asmenybės bruožų pokyčiai, normalaus savimonės lygio praradimas, sumažėję kognityviniai gebėjimai ir netinkamas elgesys tam tikrose situacijose. Visa tai labai apsunkina santykių palaikymą ir bendravimą su pacientu.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika persekiojimo manija

Persekiojimo manijos diagnozę psichiatrai atlieka remdamiesi pagrindiniais simptomais, anamnezės tyrimu, įskaitant šeimos istoriją, – dėl psichozinių sutrikimų buvimo vyresnio amžiaus giminaičiams. Nustatoma, kokius vaistus pacientas vartoja, ar jis piktnaudžiauja alkoholiu, ar vartoja psichoaktyvias medžiagas.

Gali tekti ištirti smegenų funkciją, siekiant nustatyti galimus anatominius ar trauminius morfologinius jos atskirų struktūrų sutrikimus ir smegenų kraujagyslių būklę, kuriems nustatyti skiriama EEG (elektroencefalografija), KT arba MRT.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialinė diagnostika

Taip pat atliekama diferencinė diagnostika, siekiant atskirti nepriklausomą persekiojimo maniją nuo gretutinių kliedesinių būsenų sergant šizofrenija (pirmiausia paranojiška forma); demencija ir Alzheimerio liga; šizofrenijos ir obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai; psichozinis sutrikimas, kurį sukelia tam tikros cheminės medžiagos.

[ 17 ]

Gydymas persekiojimo manija

Šiuo metu persekiojimo manijos gydymas vaistais atliekamas naudojant neuroleptikus, tokius kaip antipsichoziniai vaistai. Šios grupės vaistai veikia kaip dopamino receptorių antagonistai, jie slopina šio neurotransmiterio veikimą smegenyse ir mažina simptomų sunkumą.

Dažniausiai skiriami vaistai yra: ličio karbonatas (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin ir kiti prekiniai pavadinimai), valproinės rūgšties preparatai (Valproate, Apilepsin, Depakine, Everiden), karbamazepinas (Amizepine, Carbazep, Carbagretyl, Temporal ir kiti), pimozidas.

Ličio karbonato (300 mg tabletėmis) gydytojai rekomenduoja gerti po vieną arba dvi tabletes du kartus per dieną. Nevartokite ličio preparatų, jei sergate sunkiomis inkstų ir širdies ligomis (aritmija) bei skydliaukės sutrikimais. Tarp jų šalutinių poveikių yra dispepsija, sumažėjęs raumenų tonusas, troškulys, drebulys, padidėjęs mieguistumas. Gydymo ličiu metu būtina nuolat stebėti jo kiekį kraujyje.

Valproatas vartojamas du kartus per dieną po 0,3 g (valgio metu). Kontraindikacijos vartoti yra kepenų funkcijos sutrikimas, kasos ligos, sumažėjęs kraujo krešėjimas ir nėštumas. Šalutinis poveikis gali būti dilgėlinė, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir vėmimas, taip pat drebulys ir sutrikusi judesių koordinacija.

Antidepresantas karbamazepinas (0,2 g tabletėmis) iš pradžių skiriamas gerti po pusę tabletės (0,1 g) iki trijų kartų per dieną, galimai dozę didinant (ją nustato gydytojas). Šis vaistas nėra vartojamas širdies laidumo sutrikimams ir kepenų nepakankamumui gydyti; o šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir valproato.

Neuroleptinio vaisto Pimozido (1 mg tabletėmis) dozė nustatoma individualiai, tačiau didžiausia paros dozė neturi viršyti 8 mg. Pimozido vartoti draudžiama, jei pacientas kenčia nuo hiperkinezės ir kitų judėjimo sutrikimų, agresyvumo priepuolių ir depresijos. Šalutinis poveikis yra silpnumas, apetito stoka, kraujospūdžio sumažėjimas ir kraujodaros funkcijų slopinimas.

Persekiojimo manijos gydymas taip pat atliekamas naudojant kognityvinę elgesio terapiją, kurios tikslas – padėti žmogui įvaldyti veiksmingus būdus įveikti persekiojimo baimę.

Be to, būtina gydyti pagrindinę ligą, t. y. šizofreniją, demenciją, Alzheimerio ligą ir kt. Skaityti daugiau – Šizofrenijos gydymas

Prevencija

Ekspertai dar nežino, kaip užkirsti kelią persekiojimo manijos vystymuisi, o vienintelė rekomendacija dėl prevencijos susijusi su alkoholizmu ir narkomanija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognozė

Tiksliai prognozuoti šio tipo paranojinį sutrikimą neįmanoma, nors akivaizdu, kad tokioje būsenoje esantis žmogus turi didelių apribojimų socialinėje, profesinėje ir kitose gyvenimo srityse.

Apibendrinant, atsakymas į klausimą, kaip elgtis su persekiojimo manijos kamuojamu žmogumi? Psichiatrai pataria vengti atkaklių bandymų įtikinti persekiojimo manijos kamuojamą žmogų jo klaidingais požiūriais: tai tik pablogins jo būklę ir pavers jus vienu iš „kenkėjų“ ar net „priešu numeris vienas“. Žmonės, sergantys šiuo psichoziniu sutrikimu, nepripažįsta savo ligos, ir jokie argumentai jiems nepadeda. Stenkitės kreiptis pagalbos į gerą specialistą, kuris galėtų nepastebimai bendrauti su pacientu ir pateikti rekomendacijų jo artimiesiems.

Persekiojimo manija yra sunki diagnozė, todėl reikia užmegzti teigiamą grįžtamąjį ryšį su pacientu, rūpinantis jo saugumo jausmu ir nenurodant nerimo bei destruktyvaus elgesio priežasčių bendraujant su jumis.